下肢动脉缺血性疾病的治疗现状.ppt

下肢动脉缺血性疾下肢动脉缺血性疾病的治疗现状病的治疗现状 由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引起一系列的临床表现的一组疾病。起一系列的临床表现的一组疾病。概概 念念外周动脉疾病严重威胁人类健康外周动脉疾病严重威胁人类健康发病率不容忽视发病率不容忽视严重严重PAD患者患者5年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌死亡率高死亡率高动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉狭窄导致缺血动脉狭窄导致缺血动脉狭窄导致缺血动脉狭窄导致缺血外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病动脉粥样硬化是主要病因动脉粥样硬化是主要病因与心脑血管疾病有共同的病理基础与心脑血管疾病有共同的病理基础下肢动脉硬化性闭塞症是下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的局部表现全身动脉硬化病变的局部表现全身动脉硬化病变的局部表现全身动脉硬化病变的局部表现下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识75%的外周动脉疾病患者死于心脑血管事件的外周动脉疾病患者死于心脑血管事件脑血管事件脑血管事件其他血管事件其他血管事件非血管事件非血管事件心血管事件心血管事件心脑血管事件是主要死亡原因心脑血管事件是主要死亡原因分分 级级FontaineFontaine分型分型RutherfordRutherford分型分型分期分期临床表现临床表现分级分级分类分类临床表现临床表现I I无症状无症状0 00 0无症状无症状IIaIIa轻度间跛轻度间跛I I1 1轻度间跛轻度间跛IIbIIb中重度间跛中重度间跛I I2 2中度间跛中度间跛I I3 3重度间跛重度间跛IIIIII缺血性静息痛缺血性静息痛IIII4 4缺血性静息痛缺血性静息痛IVIV溃疡或坏疽溃疡或坏疽IIIIII5 5轻度组织坏死轻度组织坏死IIIIII6 6重度组织坏死重度组织坏死治疗目的治疗目的 控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重 减轻危险因素对疾病的影响减轻危险因素对疾病的影响 增加肢体保肢率增加肢体保肢率 减少死亡减少死亡减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量方法选择方法选择 药物保守药物保守 一期截肢一期截肢 血管重血管重建建 腔内治疗，还是结合手术治疗腔内治疗，还是结合手术治疗 治治 疗疗 保守治疗保守治疗危险因素控制危险因素控制步行锻炼步行锻炼药物治疗药物治疗足部护理足部护理TASCII TASCII 分类分类A型型 适合血适合血管腔内治管腔内治疗B型型 当前血管腔内治当前血管腔内治疗最常使用，但是没最常使用，但是没有充分有充分证据建据建议使用使用C型型 当前外科手当前外科手术治治疗最常使用，但最常使用，但是没有充分是没有充分证据据建建议使用使用D型型 适合外适合外科手科手术治治疗A型型 适合血适合血管腔内治管腔内治疗B型型 当前血管腔内治当前血管腔内治疗最常使用，但是没最常使用，但是没有充分有充分证据建据建议使用使用C型型 当前外科手当前外科手术治治疗最常使用，但是没最常使用，但是没有充分有充分证据建据建议使用使用D型型 适合外适合外科手科手术治治疗10cm5cm治治 疗疗 旁路手术旁路手术自体静脉旁路自体静脉旁路人工血管旁路人工血管旁路 腹主腹主双股（髂）动脉旁路术双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术腹主、髂动脉内膜剥脱术股股股动脉旁路术股动脉旁路术腹主、髂动脉闭塞性病变腹主、髂动脉闭塞性病变传统手术传统手术主、髂动脉闭塞性病变手术方式主、髂动脉闭塞性病变手术方式腹主腹主双股（髂）动脉旁路术双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术腹主、髂动脉内膜剥脱术股股-股人工血管旁路术股人工血管旁路术股、腘动脉内膜剥脱术股、腘动脉内膜剥脱术股深动脉成形术股深动脉成形术股股股动脉旁路术股动脉旁路术股股腘动脉旁路术腘动脉旁路术股股腘动脉（人工血管）、腘腘动脉（人工血管）、腘胫后动（静）脉大隐静脉旁路术胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋腋（双）股动脉旁路术（双）股动脉旁路术腘腘胫后（动、静脉）旁路术胫后（动、静脉）旁路术股、腘动脉闭塞性病变股、腘动脉闭塞性病变股、腘动脉闭塞性病变手术方式股、腘动脉闭塞性病变手术方式股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术股股-腘动脉人工血管旁路术腘动脉人工血管旁路术股股腘动脉（人工血管）、腘腘动脉（人工血管）、腘胫后动（静）脉大隐静脉旁路术胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋腋（双）股动脉旁路术（双）股动脉旁路术腘腘胫后（动、静脉）旁路术胫后（动、静脉）旁路术 近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头 新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分 一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式的转变的转变腔内治疗腔内治疗方方 法法球囊扩张成形术（球囊扩张成形术（PTAPTA）内支架术（内支架术（StentingStenting）血管内膜下动脉成形术血管内膜下动脉成形术导管溶栓术导管溶栓术血栓抽吸术血栓抽吸术超声消融术超声消融术激光成形术激光成形术影响疗效的因素影响疗效的因素病变的长度病变的长度病变的类型病变的类型病变的数量病变的数量病变的部位病变的部位腔内治疗的特点腔内治疗的特点创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快对新技术的敏感性高，更新速度快对新技术的敏感性高，更新速度快治疗的可重复性较传统手术高治疗的可重复性较传统手术高治疗费用较昂贵治疗费用较昂贵TASCTASC对对PADPAD的治疗目标的治疗目标