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疾病概论疾病概论2024/5/24 周五2n一一健康概念健康概念（HEALTH）按按WHO统统一一定定义义：健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病或或病病痛痛，而而且且是是一一种种躯躯体体上上、精精神神上上以以及及社社会会上上的的良良好好状状态态。这这种种良良好好状状态态有有赖赖于于机机体体结结构构与与功功能能的的协协调调；有有赖赖于于诸诸多多调调节节系系统统对对內內环环境境稳定的维持。稳定的维持。一一个个健健康康的的人人必必须须具具备备在在他他本本人人所所处处的的环环境境中中进进行行有有效效活活动动和和工工作作的的能能力力，并并能能与与环环境境保保持持协协调调的的关关系系。由由此此可可以以理理解解，不不同同的的地地区区、不不同同的的群群体体、不不同同的的个个人人或或者者个个人人在在不不同同的的年年龄阶段，健康的标准可以各不相同。龄阶段，健康的标准可以各不相同。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五3 讨论讨论 ：1、医生的职责、医生的职责 2、一一个个单单臂臂或或独独腿腿的的人人，他他是是否否健健康？其所处状态为何？康？其所处状态为何？2024/5/24 周五4二二疾病概念疾病概念（DISEASE）有关疾病的学说，是医学中最古老的问题有关疾病的学说，是医学中最古老的问题之一。根据目前的认识，将疾病概念概括如下：之一。根据目前的认识，将疾病概念概括如下：疾病是机体在内外环境中一定的致病因素作用疾病是机体在内外环境中一定的致病因素作用下，因稳态破坏而发生的內环境紊乱和生命活下，因稳态破坏而发生的內环境紊乱和生命活动障碍。动障碍。或概括如下：或概括如下：1、疾病是由一定病因作用于机体而引起的。、疾病是由一定病因作用于机体而引起的。2、疾疾病病是是一一个个不不同同于于健健康康的的异异常常的的生生命命活活动动过程。过程。3、疾病过程中的基本矛盾是损伤与抗损伤。、疾病过程中的基本矛盾是损伤与抗损伤。4、疾病是完整机体的全身性反应。、疾病是完整机体的全身性反应。2024/5/24 周五5 注意事项注意事项：1、病病因因 机机体体 损损伤伤与与抗抗损损伤伤 机机体体功功能能、代代谢谢和和形形态态结结构构病病理理性性变变化化 机机体体各各器器官官系系统统之之间间、机机体体与与外外环环境境之之间间的的协协调调关关系系障障碍碍 症症状状、体体征征和和社社会会行行为为异异常常（对对环环境境适适应应能能力力和劳动能力减弱或消失）。和劳动能力减弱或消失）。讨论讨论：（1）所所有有疾疾病病都都有有症症状状、体体征征和和社社会会行行为为异常？异常？（2）disease与与 illness 的区别。的区别。2024/5/24 周五6 2、祖祖国国医医学学对对疾疾病病概概念念的的阐阐述述：素素问问-著至教论著至教论载载“合而病至，偏害阴阳合而病至，偏害阴阳”。明吴昆注：外邪入于正气名曰合。明吴昆注：外邪入于正气名曰合。讨论讨论：阴阳平衡：阴阳平衡 3、病病病病理理理理过过过过程程程程 概概念念：指指存存在在于于不不同同疾疾病病中中共共同同具具有有的的一一组组机机能能、代代谢谢和和形形态态结结构构的的病病理理变变化化。其其本本身身无无特特异异性性，但但却却是是构构成成特特异异性性疾疾病病的基本组成部分。的基本组成部分。讨论讨论：细菌性肺炎所含的病理过程。：细菌性肺炎所含的病理过程。4、病病病病理理理理状状状状态态态态概概念念：指指发发展展极极慢慢的的病病理理过过程程或病理过程的后果。或病理过程的后果。讨论讨论：举例说明。：举例说明。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五7 疾病概论疾病概论n 三病因学概论三病因学概论研究疾病产生原因研究疾病产生原因 和条件的学问和条件的学问 1、病因的概念病因的概念 病病因因包包括括致致病病原原因因和和条条件件两两方方面面的的因因素。素。致致病病原原因因：指指作作用用于于机机体体的的众众多多因因素素中中，能能引引起起疾疾病病并并赋赋予予该该疾疾病病以以特特征征（特特异异性性）的的因因素素。原原因因与与疾疾病病之之间间的的关系是必然的因果关系。关系是必然的因果关系。2024/5/24 周五8 条条 件件：指在原因作用的前提下，那些能够：指在原因作用的前提下，那些能够 促进或阻止疾病发生和发展的各种因素。条件与促进或阻止疾病发生和发展的各种因素。条件与 疾病之间无直接的因果联系但却具重要地位。疾病之间无直接的因果联系但却具重要地位。特特 点：点：（1）若若无无病病因因的的作作用用，条条件件无无论论如如何何重重要要，疾病也不可能发生。疾病也不可能发生。（2）条件之间可以互换。一种条件不具备，）条件之间可以互换。一种条件不具备，另外一些条件也可决定疾病的发生。另外一些条件也可决定疾病的发生。诱诱 因因：直接作用于人体并促使疾病发生的：直接作用于人体并促使疾病发生的 因素。它是条件的一种特殊类型。因素。它是条件的一种特殊类型。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五9 讨论讨论：（1）氨中毒）氨中毒 肝性脑病肝性脑病 （2）某一地区流行感冒，但却非所有人都某一地区流行感冒，但却非所有人都患流感，原因为何？患流感，原因为何？（3）TB杆菌杆菌 结核病结核病 TB杆菌杆菌 结核病结核病2024/5/24 周五10 注注意意：为为正正确确理理解解原原因因和和条条件件的的意意义义，必必须须明确下列概念。明确下列概念。（1）不不少少疾疾病病，只只要要有有原原因因的的作作用用便便可可发发生，似乎无需条件的存在。生，似乎无需条件的存在。（2）同同一一因因素素对对一一种种疾疾病病来来说说是是原原因因，而而对另一种疾病则为条件。对另一种疾病则为条件。（3）一一种种疾疾病病所所引引起起的的机机体体某某些些变变化化，可可以成为另一或另一些疾病发生的条件。以成为另一或另一些疾病发生的条件。（4）所所谓谓“危危险险因因素素”（risk factor）有有可能是疾病的原因或条件，也可能可能是疾病的原因或条件，也可能 是该疾病的一个环节。是该疾病的一个环节。2024/5/24 周五11 举例：举例：（1）机机械械暴暴力力、高高温温、低低温温、化化学学毒毒物物等等作用于机体。作用于机体。（2）营养不良营养不良 营养不良症营养不良症 TB菌菌 结核病结核病 （3）糖尿病）糖尿病 机体免疫力降低机体免疫力降低 感感染染 疖疖、痈痈、败败血血症症等等 （4）动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的“危危险险因因素素”：肥肥胖胖、吸烟、运动过少、应激、吸烟、运动过少、应激、糖尿病、高血压等。糖尿病、高血压等。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五12 2、条件的分类：条件的分类：（1）内部条件：体质、年龄、性别等。）内部条件：体质、年龄、性别等。（2）外部条件（自然和社会条件）：）外部条件（自然和社会条件）：生物性、化学性、物理性、精神心理性、生物性、化学性、物理性、精神心理性、营养性、免疫性、遗传性、先天性等。营养性、免疫性、遗传性、先天性等。2024/5/24 周五13 3、病因的分类、病因的分类 （1）生物性因素）生物性因素 （2）化学性因素）化学性因素 （3）物理性因素）物理性因素 （4）营养性因素）营养性因素 （5）遗传性因素）遗传性因素 （6）先天性因素）先天性因素 （7）免疫性因素免疫性因素 （8）精神、心理和社会性因素）精神、心理和社会性因素2024/5/24 周五14图：病原微生物图：病原微生物生物性因素生物性因素（biologicalfactors）2024/5/24 周五15图：寄生虫图：寄生虫2024/5/24 周五162024/5/24 周五172024/5/24 周五18营养性因素营养性因素 （nutritional factors）指各类必须物质或营养物质指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。等的缺乏或过多。2024/5/24 周五19遗传因素（遗传因素（genetic factors）遗传性因素指染色体畸变或基因突变遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。等遗传物质缺陷。基因突变（基因突变（gene mutation)-基因结基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子功能发生变化而致病。如凝血因子的的突变或缺失导致甲型血友病。突变或缺失导致甲型血友病。染色体畸变（染色体畸变（chromosomal aberration）指因染色体数目的异指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。常或结构的改变而致病。2024/5/24 周五20先天性因素（先天性因素（congenital congenital factorsfactors）n指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。唇裂、腭裂、无脑儿等。n有些先天性因素是基因突有些先天性因素是基因突变变，也属于，也属于遗遗传传性因素。但大多数先天性因素是性因素。但大多数先天性因素是获获得得性的，如性的，如风风疹病毒的感染，致畸疹病毒的感染，致畸药药物的物的使用等。使用等。2024/5/24 周五21 唇裂唇裂 无脑儿无脑儿 2024/5/24 周五22免疫因素免疫因素（immunological factors）n免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。疫因素均可对机体造成影响。过敏反应（过敏反应（anaphylactic reaction):如对如对青霉素、血清制品的过敏青霉素、血清制品的过敏 自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（autoimmune disease):如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 免疫缺陷病（免疫缺陷病（immunodeficiency disease):如艾滋病，由于如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。染而死亡。2024/5/24 周五23精神、心理社会因素（精神、心理社会因素（psychological and social factors）n指紧张的工作，不良人际关系，恐指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。具有重要的意义。2024/5/24 周五24疾病发生的条件疾病发生的条件（condition）n条件条件-指影响疾病发生的因素（促进或指影响疾病发生的因素（促进或抑制）抑制）机体状态或自然环境机体状态或自然环境诱因（诱因（precipitating factors）加加强病因作用，促进疾病发生发展的因素。强病因作用，促进疾病发生发展的因素。n危危险险因素（因素（risk factorsrisk factors）分不清是分不清是原因原因还还是条件是条件时时称之。称之。例如：高血脂症、高血例如：高血脂症、高血压压、抽烟等是、抽烟等是动动脉粥脉粥样样硬化的危硬化的危险险因素。因素。2024/5/24 周五25 四疾病的发病学四疾病的发病学研究病因作研究病因作用于机体后疾病发展的规律与机制用于机体后疾病发展的规律与机制疾病概论疾病概论（一）（一）疾病发生发展的基本规律疾病发生发展的基本规律（二（二）基本机制基本机制研究疾病为何研究疾病为何发生、如何发生的问题发生、如何发生的问题2024/5/24 周五26（一）（一）疾病发生发展的基本规律疾病发生发展的基本规律n1.1.自稳态的失衡与调节（自稳态的失衡与调节（imbalance and regulation of homeostasis）2024/5/24 周五27 2.疾病过程中的因果转化疾病过程中的因果转化 因因果果转转化化是是疾疾病病发发生生发发展展中中的的一一个个基基本本规规律律。疾疾病病的的运运动动形形式式是是链链式式运运动动过过程程，即即原原始始病病因因 机机体体损损害害（新新因因）机机体体新新的的损损害害（新新果果、更更新新原原因因）机机体体更更新新的的损损害害（更更新新结结果果）。这这样样原原因因和和结结果果不不断断转转换换，形形成成链链式运动的疾病过程。式运动的疾病过程。在在某某些些疾疾病病或或病病理理过过程程因因果果转转换换的的链链式式发发展展中中，某某几几种种变变化化可可以以互互为为因因果果，周周而而复复始始，形形成成环环式式运运动动。而而每每次次循循环环都都使使疾疾病病进进一一步步恶恶化，此即化，此即恶性循环恶性循环（vicious circle).2024/5/24 周五28因果转化规律因果转化规律（alternation of alternation of cause and resultcause and result）2024/5/24 周五292024/5/24 周五30 疾病概论疾病概论n3.疾病时的损伤与抗损伤疾病时的损伤与抗损伤 在在许许多多疾疾病病的的链链式式发发展展过过程程中中有有两两类类变变化化，一一类类为为损损害害性性变变化化，另另一一类类为为抗抗损损害害性性变变化化（机机体体的的各各种种防防御御适适应应反反应应和和代代偿偿措措施施）。两两者者之之间间相相互互联联系系又又相相互互斗斗争争的的复复杂杂关关系系是推动疾病链式发展的基本动力。是推动疾病链式发展的基本动力。损损害害与与抗抗损损害害反反应应之之间间的的力力量量对对比比决决定定疾疾病病的的转转归归。两两者者之之间间无无严严格格界界线线，有有些些变变化化可可兼兼具具损损害害与与抗抗损损害害双双重重意意义义，且且随随时时间间推推移移，原原来来以以抗抗损损害害为为主主的的变变化化可可以以转转变变为为以以损害为主的变化。损害为主的变化。2024/5/24 周五31损伤与抗损伤（损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）2024/5/24 周五324.4.局部与整体关系局部与整体关系（local-systemic relationship）疾病可表现为局疾病可表现为局部变化，全身变化，部变化，全身变化，或二者兼有。或二者兼有。危危险险三角区三角区长疖长疖子（局部感染）子（局部感染）挤压挤压扩扩散至散至颅颅内内颅颅内感染、内感染、败败血血症。症。这这是局部病是局部病变变引起全身性引起全身性变变化的化的典型例子。典型例子。2024/5/24 周五33全身性疾病亦可表现为局部变化全身性疾病亦可表现为局部变化2024/5/24 周五34 讨论讨论：图例图例 1、指出本例链式发展过程。指出本例链式发展过程。2、指出本例环式运动过程，并分析其指出本例环式运动过程，并分析其 后果。后果。3、区分如图所列原因、损伤性变化、区分如图所列原因、损伤性变化、抗损伤性边化、双重意义变化。抗损伤性边化、双重意义变化。4、讨论本病正确治疗原则。讨论本病正确治疗原则。5、祖国医学的有关论述：祖国医学的有关论述：素问素问 云云“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，邪之所凑，其气必虚其气必虚”以及以及“扶正、祛邪扶正、祛邪”的辩证治则的辩证治则 等与该例关系。等与该例关系。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五35（二）（二）基本机制基本机制研究疾病为何发生、研究疾病为何发生、如何发展的问题如何发展的问题 1、神经机制神经机制 疾病的发生可有神经机制疾病的发生可有神经机制的参与：的参与：（1）病因通过神经反射引起相应器官功能）病因通过神经反射引起相应器官功能代谢甚至结构的改变，如失血性休克致微循环代谢甚至结构的改变，如失血性休克致微循环障碍等；障碍等；（2）直接损伤神经组织结构而致病，如病）直接损伤神经组织结构而致病，如病毒性脑炎、脑外伤、农药中毒等；毒性脑炎、脑外伤、农药中毒等；（3）紧张、忧虑致大脑皮质功能紊乱、皮）紧张、忧虑致大脑皮质功能紊乱、皮质下中枢失控而致病，如高血压、溃疡病等。质下中枢失控而致病，如高血压、溃疡病等。2024/5/24 周五36 2、体液机制体液机制体液是维持内环境稳定体液是维持内环境稳定的重要因素。许多病因通过影响体液的质、的重要因素。许多病因通过影响体液的质、量或其调节而致病，称为体液机制。量或其调节而致病，称为体液机制。体液因子通常通过三种方式作用于靶体液因子通常通过三种方式作用于靶细胞的受体而发挥作用。细胞的受体而发挥作用。体液因子包括内分泌激素、神经递质、体液因子包括内分泌激素、神经递质、细胞因子细胞因子（1）内分泌作用；）内分泌作用；（2）旁分泌作用；）旁分泌作用；（3）自分泌作用。）自分泌作用。2024/5/24 周五371.内分泌细胞分泌的体液因子内分泌细胞分泌的体液因子经血液循环至全身发挥作用经血液循环至全身发挥作用2024/5/24 周五382.2.内分泌细胞分泌的体液因子经组织内分泌细胞分泌的体液因子经组织液扩散至邻近细胞发挥作用液扩散至邻近细胞发挥作用2024/5/24 周五393.3.内分泌细胞分泌的体液因子对细胞内分泌细胞分泌的体液因子对细胞自身发挥作用自身发挥作用2024/5/24 周五403、细胞机制细胞机制 主要有以下四种：主要有以下四种：（1）病因直接无选择性地损伤组织、细胞，）病因直接无选择性地损伤组织、细胞，如高温致烧伤、低温致冻伤等；如高温致烧伤、低温致冻伤等；（2）病因直接有选择性地损伤组织、细胞，）病因直接有选择性地损伤组织、细胞，如乙脑致脑神经细胞损伤；如乙脑致脑神经细胞损伤；（3）病因引起细胞功能障碍，如缺氧使线病因引起细胞功能障碍，如缺氧使线粒体功能代谢障碍，致粒体功能代谢障碍，致ATP生成不足而使细胞生成不足而使细胞功能降低；功能降低；（4）病因造成细胞膜功能障碍，如细胞内）病因造成细胞膜功能障碍，如细胞内ATP减少，减少，Na+泵失活致细胞水肿。泵失活致细胞水肿。2024/5/24 周五41 4、分子机制分子机制 主要有以下五种：主要有以下五种：（1）血浆蛋白病血浆蛋白病 由血浆蛋白缺陷使所致，由血浆蛋白缺陷使所致，如血友病是因抗血友病球蛋白缺乏使凝血功能如血友病是因抗血友病球蛋白缺乏使凝血功能障碍而易发生出血倾向；障碍而易发生出血倾向；（2）血红蛋白病血红蛋白病 由血红蛋白结构异常或由血红蛋白结构异常或合成障碍所致，如地中海贫血；合成障碍所致，如地中海贫血；（3）遗传性酶病遗传性酶病 由遗传性酶蛋白异常所致，由遗传性酶蛋白异常所致，如白化病；如白化病；（4）受体病受体病 由受体数量、结构和功能异由受体数量、结构和功能异常所致，如家族性高胆固醇血症；常所致，如家族性高胆固醇血症；（5）膜转运障碍疾病膜转运障碍疾病 由细胞膜特异性载由细胞膜特异性载体蛋白缺陷使所致，如肾性糖尿病。体蛋白缺陷使所致，如肾性糖尿病。2024/5/24 周五425 5、信号传导机制信号传导机制 （1）跨膜信号传导；水溶性信息分子）跨膜信号传导；水溶性信息分子不能穿过细胞膜，需与膜表面受体结合不能穿过细胞膜，需与膜表面受体结合发生反应。发生反应。（2）特定应答反应：脂溶性信息分子）特定应答反应：脂溶性信息分子 能穿过细胞膜，可与胞内受体结合，继能穿过细胞膜，可与胞内受体结合，继而诱发特定应答反应。而诱发特定应答反应。2024/5/24 周五43疾病概论疾病概论 五疾病的经过与转归五疾病的经过与转归 1、疾病经过：疾病经过：（1）潜伏期）潜伏期 （2）前驱期）前驱期 （3）症状明显期）症状明显期 （4）转归期：包括以下几个方面）转归期：包括以下几个方面2024/5/24 周五44 A、康复、康复 n a.完完 全全 康康 复复（complete recovery）:机机体体疾疾病病时时所所有有损损伤伤性性变变化化完完全全 消消失失，即即机机能能、代代谢谢恢恢复复正正常常，受受损损结结构构得得到到修修复复。完完全全恢恢复复稳稳态态和和适适应应环境的能力。环境的能力。讨论讨论；康复即复原。；康复即复原。b.不不完完全全康康复复（incomplete recovery）:疾疾病病的的损损伤伤性性变变化化得得到到控控制制，主主要要症症状状消消失失，但但体体内内某某些些重重要要病病理变化并未消失，甚至持续终生。理变化并未消失，甚至持续终生。疾疾 病病 概概 论论2024/5/24 周五45 B、死亡（、死亡（death）分三个阶段：分三个阶段：a.濒死期濒死期 中枢中枢N脑干以上部分深度抑制。脑干以上部分深度抑制。b.临床死亡期临床死亡期 呼吸心跳停止，反射消失。呼吸心跳停止，反射消失。c.生物学死亡期生物学死亡期 出现不可逆性变化，如出现不可逆性变化，如 尸僵、尸斑、腐败等。尸僵、尸斑、腐败等。讨论讨论：（1）分析死亡各期变化，讨论临床死亡判）分析死亡各期变化，讨论临床死亡判 断标准以及死亡是否可逆，其意义何在。断标准以及死亡是否可逆，其意义何在。（2）讨论影响机体各脏器耐受缺氧的有关）讨论影响机体各脏器耐受缺氧的有关 因素。因素。2024/5/24 周五46 六脑死亡六脑死亡 近年来因医疗技术进步，心肺复苏技近年来因医疗技术进步，心肺复苏技 术普及，自发呼吸停止后，靠人工呼吸可术普及，自发呼吸停止后，靠人工呼吸可 维持全身血液循环和除脑以外的各器官机维持全身血液循环和除脑以外的各器官机 能活动，于是出现了能活动，于是出现了“活躯体、死的脑活躯体、死的脑”这这 种反常现象。种反常现象。因此，死亡概念更新，因此，死亡概念更新，“脑死亡脑死亡”概念概念确立。确立。疾病概论疾病概论2024/5/24 周五47 1 脑死亡脑死亡的概念的概念 （1）全脑功能不可逆性的永久性停止。）全脑功能不可逆性的永久性停止。A、大大脑脑功功能能停停止止：意意识识丧丧失失、脑脑电电波消失。波消失。B、脑脑干干功功能能停停止止：昏昏迷迷、自自发发呼呼吸吸停止、血压急剧下降、各神经反射消失。停止、血压急剧下降、各神经反射消失。（2）其其它它变变化化：如如去去大大脑脑强强直直、去去皮皮质质强直、体温调节功能丧失等。强直、体温调节功能丧失等。2024/5/24 周五48n2 判断脑死亡的检查指标判断脑死亡的检查指标 （1）昏迷和对外界刺激不发生有目的反应；）昏迷和对外界刺激不发生有目的反应；（2）呼吸停止；）呼吸停止；（3）瞳孔散大和对光反射消失；）瞳孔散大和对光反射消失；（4）脑神经反射消失；）脑神经反射消失；（5）脑电波消失或脑）脑电波消失或脑A造影证明脑循环停止。造影证明脑循环停止。上上述述五五项项指指标标持持续续存存在在六六小小时时以以上上即即可可宣宣告脑死亡告脑死亡。讨论讨论：（1）脑死亡概念的意义。）脑死亡概念的意义。（2）脑死亡与植物状态的区别。）脑死亡与植物状态的区别。2024/5/24 周五49n采用脑死亡概念可解决采用脑死亡概念可解决3个问题个问题1.可供给新鲜的用于移植的器官可供给新鲜的用于移植的器官2.可解除患者家庭的沉重负担可解除患者家庭的沉重负担3.可节约财富和资源可节约财富和资源2024/5/24 周五50表：脑死亡与植物状态的临床鉴别表：脑死亡与植物状态的临床鉴别项目项目 脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义 全脑功能丧失全脑功能丧失 脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失自主呼吸自主呼吸 无无 有有意识意识 丧失丧失 有睡眠有睡眠-觉醒周期，觉醒周期，但无意识但无意识脑干反射脑干反射 无无 有有恢复的可能性恢复的可能性 无无 有有 2024/5/24 周五51七七.衰老和老年病衰老和老年病n(一一)衰老衰老(senescence)又称为老化又称为老化(aging),是机体在发育成是机体在发育成熟以后所必然经历的一个体内各种机能熟以后所必然经历的一个体内各种机能活动进行性降低的过程。活动进行性降低的过程。1.普遍性、进行性和衰老性是衰老的特征普遍性、进行性和衰老性是衰老的特征2.白发、秃发、皮肤皱折、老年斑、耳聋、白发、秃发、皮肤皱折、老年斑、耳聋、眼花、驼背、行动迟缓等是老年人一般眼花、驼背、行动迟缓等是老年人一般的外貌特征。衰老还表现为：神经反射的外貌特征。衰老还表现为：神经反射减弱、免疫功能降低等减弱、免疫功能降低等2024/5/24 周五52（二）衰老的原因和机制（二）衰老的原因和机制1.不可逆损伤学说不可逆损伤学说1）差误蛋白质的合成（差误成灾学说）差误蛋白质的合成（差误成灾学说）在机体蛋白质合成过程中，转录及翻译产生在机体蛋白质合成过程中，转录及翻译产生差误，个别氨基酸错误地参入蛋白质，产生差差误，个别氨基酸错误地参入蛋白质，产生差误蛋白质或差误聚合酶，后者在体内堆积成灾误蛋白质或差误聚合酶，后者在体内堆积成灾正常细胞代谢障碍细胞衰老和死亡正常细胞代谢障碍细胞衰老和死亡2）体细胞突变学说）体细胞突变学说内外环境因素体细胞内外环境因素体细胞DNA损伤，损伤，蛋白质合成障碍机体衰老蛋白质合成障碍机体衰老2024/5/24 周五533）生物大分子交联）生物大分子交联在有害因子（醛、醌、自由基、过氧化脂质等）的在有害因子（醛、醌、自由基、过氧化脂质等）的影响下，核酸、蛋白质等大分子物质的交联不断增多，影响下，核酸、蛋白质等大分子物质的交联不断增多，蛋白质合成障碍机体衰老蛋白质合成障碍机体衰老。4）自由基学说和其他）自由基学说和其他此学说认为自由基及其诱导的氧化反应长期此学说认为自由基及其诱导的氧化反应长期毒害的结果是引起生物衰老的重要原因。自由毒害的结果是引起生物衰老的重要原因。自由基一方面使核酸蛋白质氨基酸及多糖氧化而使基一方面使核酸蛋白质氨基酸及多糖氧化而使之损伤，另一方面与不饱和脂肪酸作用，产生之损伤，另一方面与不饱和脂肪酸作用，产生过氧化脂质，使生物膜受损（线粒体、微粒体、过氧化脂质，使生物膜受损（线粒体、微粒体、溶酶体膜受损）能量减少，蛋白合成障碍，溶酶体膜受损）能量减少，蛋白合成障碍，细胞水解等。细胞水解等。2024/5/24 周五542.程序衰老学说程序衰老学说认为衰老是由遗传确定的一个有序的认为衰老是由遗传确定的一个有序的过程，即过程，即“生物钟生物钟”学说。学说。有人提出衰老受有人提出衰老受“老化基因老化基因”等多种等多种基因调控。也有人认为衰老是基因群程基因调控。也有人认为衰老是基因群程序性活动的结果。前一基因群的活动，序性活动的结果。前一基因群的活动，将激活下一基因群，并使机体处于抑制将激活下一基因群，并使机体处于抑制状态。这些不同的基因群，就象生物钟状态。这些不同的基因群，就象生物钟时针的齿轮，依此类推，直到衰老。时针的齿轮，依此类推，直到衰老。2024/5/24 周五55（三）衰老与疾病的关系（三）衰老与疾病的关系n1.衰老机体的特有疾病谱为衰老机体的特有疾病谱为：冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、老年性痴呆、骨质疏松、忧郁症、慢性阻塞肺疾病、感染、糖尿病等。n2.老年人患病具有以下特点：老年人患病具有以下特点：n1）多种病理变化同时存在，即患有多种病n2）同一疾病的表现与年轻人不同n3）易发生意识障碍n4）易发生水和电解质代谢障碍2024/5/24 周五56思考题1.词解：疾病词解：疾病 病理过程病理过程 原因原因 诱因诱因 完全康完全康复复 脑死亡脑死亡 衰老衰老2.举例说明疾病过程中的因果转化规律举例说明疾病过程中的因果转化规律3.疾病的原因分哪几类？疾病的原因分哪几类？4.简述衰老的原因与机制简述衰老的原因与机制