肺性脑病治疗.ppt

肺性脑病治疗肺性脑病治疗概念概念常见诱因常见诱因发病机制发病机制病理改变病理改变临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗肺肺心心病病严严重重的的并并发发症症之之一一。多多脏脏器器损损害害中中，以以脑脑受受累累率率最最高高达达76.5%76.5%，其其次次肾肾脏脏、肝肝脏脏、上上消消化化道道，是是肺肺心心病病死死亡亡的的主主要要原原因因、死死亡亡率率占占56.4%56.4%。肺肺性性脑脑病病病病死死率率高高，根根据据19771977年年以以前前资资料料的的统统计计，该该病病住住院院病病死死率率为为40.1%40.1%，近近代代由由于于全全国国范范围围内内广广泛泛开开展展了了慢慢性性肺肺心心病病的的防防治治工工作作，肺肺性性脑脑病病的的平平均均住住院院病病死死率率已已降降至至30%30%以以下下。提提高高对对肺肺脑脑的的认认识识，早防、早治。早防、早治。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院3 近近代代由由于于全全国国范范围内内广广泛泛开开展展了了慢慢性性肺肺心心病病的的防防治治工工作作，肺肺性性脑病病的的平平均均住住院院病病死死率率已已降降至至30%30%以以下下。提高提高对肺肺脑的的认识，早防、早治。，早防、早治。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院4 概念：由由慢慢性性胸胸肺肺疾疾病病伴伴有有呼呼吸吸衰衰竭竭、出出现现缺缺氧氧（氧氧分分压压小小于于60mmHg60mmHg）、二二氧氧化化碳碳潴潴留留（二二氧氧化碳分压大于化碳分压大于50mmHg50mmHg）而引起的神经精神症状。）而引起的神经精神症状。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院5 急性上、下呼吸道感染。使用过量镇静剂。肺心病使用高浓度吸氧。自发性气胸。发病机制：严严重重缺缺氧氧，体体内内无无氧氧代代谢谢增增强强，脑脑中中三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）消消耗耗增增加加，（ATPATP）耗耗竭竭、钠钠泵泵运运转转失失灵灵，钠钠（NaNa+）不不能能进进入入细细胞胞外外、而而氯氯离离子子不不断断进进入入细细胞胞内内，脑脑细细胞胞内内形形成成氯氯化化钠钠，细细胞胞内内的的渗渗透透压压因因氯氯化化钠钠而而增增高高。为为了了保保持持细细胞胞渗渗透透压压的的平平衡衡，水水进进入入细细胞胞内内引引起脑细胞肿胀，导致脑细胞内水肿。起脑细胞肿胀，导致脑细胞内水肿。另另外外，缺缺氧氧时时，体体内内乳乳酸酸上上升升，PHPH值值下下降降，细胞内氢进入脑脊液（细胞内氢进入脑脊液（CSFCSF）而致酸中毒。）而致酸中毒。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院724 五月 2024颍上县迪沟太和医院8 缺缺氧氧又又可可直直接接作作用用脑脑血血管管，损损伤伤血血管管内内皮皮细细胞胞，使使其其通通透透性性增增强强，可可致致脑脑间间质质水水肿肿。二二氧氧化化碳碳分分压压（PaCOPaCO2 2）上上升升，使使脑脑细细胞胞内内PHPH值值下下降降、氢氢离离子子上上升升，脑脑细细胞胞处处于于酸酸中中毒毒状状态态，达达到到一一定定的的程程度度就就产产生生神神经经精精神神症症状状。再再者者二二氧氧化化碳碳上上升升可可使使脑脑血血管管扩扩张张，脑脑血血流流量量升升高高2323倍倍，血血脑脑屏屏障障通通透透性性增增高高，造造成成脑脑间间质质水水肿肿。脑脑充充血血、脑脑水水肿肿是是颅颅内内压压力力上上升升，反反过过来来它它有有压压迫迫脑脑血血管管，更更加加重重脑脑缺缺氧氧，形形成恶性循环，严重时出现脑疝。成恶性循环，严重时出现脑疝。病理改变：脑组织主要的形态学改变为：脑水肿，淤血、脑组织主要的形态学改变为：脑水肿，淤血、神经细胞肿胀及各种变性。小血管周围漏出性出血神经细胞肿胀及各种变性。小血管周围漏出性出血及小圆细胞或胶质细胞渗出或增生、浸润等。华西及小圆细胞或胶质细胞渗出或增生、浸润等。华西医大病理科发现：临床上诊断肺脑、病检出现有医大病理科发现：临床上诊断肺脑、病检出现有50%50%脑部未发现病理改变，其神经症状大多系脑功脑部未发现病理改变，其神经症状大多系脑功能代谢障碍所致，但反复发病的重症肺脑、脑神经能代谢障碍所致，但反复发病的重症肺脑、脑神经细胞可出现坏死、形成小液化灶、出血、坏死均为细胞可出现坏死、形成小液化灶、出血、坏死均为不可逆病变。重度肺脑到脑疝。不可逆病变。重度肺脑到脑疝。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院9临床表现:肺心病原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳肺心病原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳上升引起的神经精神症状的轻重、取决与缺氧和二上升引起的神经精神症状的轻重、取决与缺氧和二氧化碳上升的程度，以及人体的适应和代偿状况。氧化碳上升的程度，以及人体的适应和代偿状况。神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精神错乱、神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精神错乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震颤、间歇性胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震颤、间歇性抽搐。体征：球结膜充血、水肿、意识障碍（兴奋抽搐。体征：球结膜充血、水肿、意识障碍（兴奋或抑制）、白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血压或抑制）、白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血压上升、腱反射减弱或亢进，锥体束征（上升、腱反射减弱或亢进，锥体束征（+）。）。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院10分分型型：（根根据据全全国国第第三三次次肺肺心心病病专专业业会会议议修修订标准）订标准）（一）轻型（一）轻型 出出现现神神志志恍恍惚惚、淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、精精神神异异常常或或兴奋多话。但无神经系统异常体征。兴奋多话。但无神经系统异常体征。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院1124 五月 2024颍上县迪沟太和医院12（二）中型 1 1、半半昏昏迷迷、谵谵语语、躁躁动动、肌肌肉肉轻轻度度抽抽动或扑击样振颤，语无伦次。动或扑击样振颤，语无伦次。2 2、球球结结膜膜充充血血、水水肿肿、多多汗汗、腹腹胀胀、对对各各种种反反映映迟迟钝钝、瞳瞳孔孔对对光光反反射射迟迟钝。钝。3 3、无无上上消消化化道道出出血血和和弥弥漫漫性性毛毛细细血血管管内凝血（内凝血（DICDIC）。）。（三）重型三）重型 昏迷或出现癫痫样抽搐。昏迷或出现癫痫样抽搐。2 2、球球结结膜膜充充血血、水水肿肿重重度度，多多汗汗或或眼眼底底视视神神经经乳乳头头水水肿肿、对对各各种种刺刺激激无无反反应应。反反射射消消失失或或出出现现病病理理性性神神经经系系统统体体征征。瞳瞳孔扩大或缩小。孔扩大或缩小。3 3、可可合合并并上上消消化化道道出出血血、弥弥漫漫性性毛毛细细血血管管内凝血（内凝血（DICDIC）或休克。）或休克。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院13诊断：根根据据第第三三次次全全国国肺肺心心病病专专业业会会议议修修订订的的肺脑诊断标准：肺脑诊断标准：1 1慢慢性性肺肺、胸胸膜膜疾疾患患，有有呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。2 2具具有有意意识识障障碍碍，神神经经精精神神症症状状或或体体征征，临临床床上上根根据据病病情情的的轻轻重重将将肺肺性性脑脑病病分分成成三型（见慢性肺原性心脏病诊疗常规）。三型（见慢性肺原性心脏病诊疗常规）。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院142.临床类型兴奋型：多由烦躁不安开始，呕吐、腹胀、幻听、幻视、言语杂乱，甚至狂叫乱动、抽搐、肌颤、瞳孔改变和视乳头水肿，严重时可出现痫样抽搐、偏瘫及病理反射，然后进入深昏迷;抑制型：先为表情淡漠、思睡、精神萎靡等逐渐进入嗜睡、浅昏迷、呼吸不规则，当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；不定型：兴奋和抑制症状交替出现，最后进入深昏迷。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院163.3.动动脉脉血血气气分分析析PaO26.0kPaPaO29.33kPaPaCO29.33kPa（70mmHg70mmHg）并并除除外外其其它它原原因引起的神经精神症状。因引起的神经精神症状。4.4.排排除除严严重重的的电电介介质质紊紊乱乱（低低钠钠、低低钾钾、低低氯氯）感感染染中中毒毒性性脑脑病病，药药物物毒毒性性反反应应，脑脑血血管管意意外外、某某些些中中毒毒、镇镇静静剂剂过过量量等等即即引引起的神经精神症状。起的神经精神症状。脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时间动作反应迟钝，脑CT常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。治疗：治疗：一一 积极治疗原发病。积极治疗原发病。24 24 五月 2024 2024颍上县迪沟太和医院19二 抗生素的应用：诱因主要是呼吸道系统的感染。强有力抗诱因主要是呼吸道系统的感染。强有力抗生素治疗是必需的。痰培养生素治疗是必需的。痰培养+敏试，根据敏试敏试，根据敏试选用抗生素。痰菌结果未回前，对抗革蓝氏选用抗生素。痰菌结果未回前，对抗革蓝氏阳性球菌（阳性球菌（G+G+）、革蓝氏阴性杆菌（）、革蓝氏阴性杆菌（G-G-）药）药物同并用或用强的广谱抗生素。如头孢类、物同并用或用强的广谱抗生素。如头孢类、喹诺酮类，剂量要足、静脉分组滴喹诺酮类，剂量要足、静脉分组滴 ，疗程至，疗程至少少14 14天。注意菌群失调天。注意菌群失调。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院2024 五月 2024颍上县迪沟太和医院21 常用药物：二、三代头孢：先锋二、三代头孢：先锋46g/46g/天，先锋必天，先锋必46g/46g/天，头胞噻肟钠（凯福隆）天，头胞噻肟钠（凯福隆）4g/4g/天，头胞哌酮舒天，头胞哌酮舒巴坦巴坦2-4g/2-4g/天，菌必治（罗世芬）天，菌必治（罗世芬）2g/2g/天、四代头天、四代头胞：马斯平胞：马斯平4g/4g/天天,2g/,2g/次次.喹诺酮类：喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）左氧氟沙星（可乐必妥）0.4g/0.4g/天；天；悉复欢（环丙氟哌酸）悉复欢（环丙氟哌酸）0.20.4/0.20.4/天；特美力天；特美力0.4g/0.4g/天；拜福乐（莫西沙星）天；拜福乐（莫西沙星）400mg/400mg/天天 碳青酶希类（泰能）碳青酶希类（泰能）11.5g/11.5g/天天。三 氧疗对氧分压（对氧分压（PaO2PaO2）8080HgHg，持续低流量，持续低流量吸氧的基础上，采用间歇正压给氧，每日吸氧的基础上，采用间歇正压给氧，每日2424次，每次次，每次10151015分钟、面罩式。机械分钟、面罩式。机械通气（呼吸机）：每天通气（呼吸机）：每天2323次，每次次，每次1212小时，此法可用于鼻塞、气管插管、气管小时，此法可用于鼻塞、气管插管、气管切开或其它辅助人工呼吸机的应用。同时切开或其它辅助人工呼吸机的应用。同时给于支气管解痉剂及呼吸兴奋剂，可避免给于支气管解痉剂及呼吸兴奋剂，可避免二氧化碳上升。二氧化碳上升。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院颍上县迪沟太和医院22（四）（四）降低二氧化碳分压：降低二氧化碳分压：1 1、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：拍拍背背、加加强强痰痰引引流流。解解除除气气道道痉痉挛挛、改改善善通通气气。补补充充液液体体，保保持持气气道道湿湿化。化。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院颍上县迪沟太和医院2324 五月 2024颍上县迪沟太和医院颍上县迪沟太和医院24（1 1）支气管扩张剂：支气管扩张剂：A A氨氨茶茶碱碱0.5g0.5g放放在在5%5%葡葡萄萄糖糖液液250-500ml250-500ml中中静静点点并并口口服服氨氨茶茶碱碱控控释释片片（舒舒弗弗美美）0.2g0.2g，每每日日二二次次。使使血血中中茶茶碱碱浓浓度度达达到到最最有有效效浓浓度度。但但要要注注意意氨氨茶茶碱碱胃胃肠道反应的副作用。肠道反应的副作用。B B2 2激激动动剂剂：可可使使用用博博利利康康尼尼2.5mg2.5mg，每每日日三三次次；全全特特宁宁4-8mg4-8mg，每每日日二二次次；美美喘喘清清50g50g，每每日日二二次次。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院25C.肾上腺皮质激素：激激素素可可降降低低细细胞胞膜膜和和毛毛细细血血管管的的通通透透性性，减减轻轻支支气气管管粘粘膜膜炎炎症症与与水水肿肿，减减轻轻脑脑水水肿肿，可可使使用用琥琥珀珀酸酸氢氢化化可可的的松松200-400mg/200-400mg/日日，也也可可使使用用地地塞塞米米松松10-20mg/10-20mg/日日，疗疗程程3-53-5天天。注注意意霉霉菌菌感感染染和和激激素素的的副副作作用。用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院26D.D.喘乐宁喷雾剂局部雾化吸入，喘乐宁喷雾剂局部雾化吸入，E.E.改善血液高凝状态，预防改善血液高凝状态，预防DICDIC：a.a.肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。可将肝素解支气管痉挛，增加通气量。可将肝素50-50-100mg+5%100mg+5%葡萄糖葡萄糖250-500ml250-500ml静点，每日一次，静点，每日一次，疗程疗程7-107-10天。使用前后应检查血小板，出凝天。使用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。血时间。有出血性疾病应避免使用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院27b.b.蝮蛇抗酸酶蝮蛇抗酸酶0.5+10%GS250ml0.5+10%GS250ml静滴，静滴，1 1次次/d,15d/d,15d一个疗程，间隔一个疗程，间隔3-53-5日，可重复日，可重复2-2-3 3个疗程。使用前后应检查血小板，出个疗程。使用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。凝血时间。有出血性疾病应避免使用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院28F.F.祛痰剂：祛痰剂：可使用化痰片可使用化痰片0.5g0.5g，每日三次；，每日三次；必消痰必消痰16mg16mg，每日三次；，每日三次；沐舒坦沐舒坦60mgtid60mgtid，必要时可静脉使用，必要时可静脉使用60-90mg/60-90mg/日。日。2.2.呼吸兴奋剂的应用：呼吸兴奋剂的应用：A A、作用：、作用：可使呼吸中枢兴奋性上升，通气量可使呼吸中枢兴奋性上升，通气量上升，低氧血症和高碳酸血症得到上升，低氧血症和高碳酸血症得到纠正，改善呼吸功能。对于因二氧纠正，改善呼吸功能。对于因二氧化碳分压（化碳分压（PaCO2PaCO2）上升使呼吸中枢）上升使呼吸中枢处于抑制状态时，这一作用更为明处于抑制状态时，这一作用更为明显。显。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院2924 五月 2024颍上县迪沟太和医院30苏醒作用，唤醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及体位引流。B、副作用：用量过大，可引起烦躁不安，肌肉震颤及抽搐。C C、注意事项：、注意事项：广泛支气管痉挛时，应先给于介痉剂或与广泛支气管痉挛时，应先给于介痉剂或与支气管介痉药同时使用。支气管介痉药同时使用。对缺氧而二氧化碳不高者慎用，否则因通对缺氧而二氧化碳不高者慎用，否则因通气过度造成碱中毒。气过度造成碱中毒。应用应用4848小时，若病情不见好转，应考虑小时，若病情不见好转，应考虑气管插管或气管切开，配合呼吸机的应气管插管或气管切开，配合呼吸机的应用。用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院3124 24 五月 2024 2024颍上县迪沟太和医院32 伴伴有有冠冠心心病病或或癫癫痫痫的的病病人人，除除东东莨莨菪菪碱碱外外，其其它它呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂必必须须小小心心使用。使用。不能一味追求量大，以免发生中毒、不能一味追求量大，以免发生中毒、产生严重副作用，随时调整其用量。产生严重副作用，随时调整其用量。常用的药物：尼可刹米、洛贝林、常用的药物：尼可刹米、洛贝林、利它灵、回苏灵。利它灵、回苏灵。(D(D)用法：用法：a)a)在急性二氧化碳分压（在急性二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）升高、意识）升高、意识障碍、立即使用。障碍、立即使用。b)b)慢性二氧化碳分压（慢性二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）升高、机体有）升高、机体有一定代偿、可不用呼吸兴奋剂。一定代偿、可不用呼吸兴奋剂。c)c)偏抑制时可选用可拉明，直接兴奋呼吸中偏抑制时可选用可拉明，直接兴奋呼吸中枢，唤醒病人。一般可拉明枢，唤醒病人。一般可拉明5 5支加支加250ml250ml葡葡萄糖液中。利他林萄糖液中。利他林3 3支加支加250ml250ml葡萄糖液中葡萄糖液中d)d)目前国外：多沙普伦目前国外：多沙普伦兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢24 五月 2024颍上县迪沟太和医院3324 五月 2024颍上县迪沟太和医院34d)偏兴奋时可选用洛贝林，通过颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢、副作用小，毒性轻。一般洛贝林5支加250ml葡萄糖液中。e)吗乙苯吡酮：作用于延脑呼吸中枢，用后能使通气量上升、毒性小，常用剂量为0.8-1.5mg/kg/次，静滴。3.3.纠正酸中毒：纠正酸中毒：呼吸性酸中毒，以改善通气功能为主，不要呼吸性酸中毒，以改善通气功能为主，不要补碱。呼酸补碱。呼酸+代酸，代酸，PHPH7.27.2，小剂量碱性药，小剂量碱性药物，使物，使PHPH回升正常值低限回升正常值低限PH7.3PH7.3左右。左右。5%5%碳碳酸氢（酸氢（NaHCO3NaHCO3）50-100ml50-100ml静滴（静滴（5%NB100ml5%NB100ml相相当于当于60mEq60mEq），根据血气分析调整用量。），根据血气分析调整用量。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院3524 五月 2024颍上县迪沟太和医院36二二氧氧化化碳碳分分压压（PaCOPaCO2 2）上上升升时时碳碳酸酸氢氢根根（HCO3HCO3-）处处于于高高限限，补补碱碱过过量量体体内内碳碳酸酸氢氢（HCO3HCO3-）上上升升碳碳酸氢来不及从肾脏排细胞内造成碱中毒。酸氢来不及从肾脏排细胞内造成碱中毒。呼酸合并代碱，呼酸合并代碱，PH7.45PH7.45者，可用盐酸精氨酸者，可用盐酸精氨酸10g10g加加入等渗液中静滴。注意低钾、低氯、低钠、低镁、入等渗液中静滴。注意低钾、低氯、低钠、低镁、低磷，适当补充可收到预期效果。低磷，适当补充可收到预期效果。机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院38（五）心力衰竭的处理：如存在有心功能不（五）心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。全应予处理。1 1血管扩张剂的应用：血管扩张剂的应用：（1 1）硝酸甘油类：硝酸甘油硝酸甘油类：硝酸甘油10mg+5%10mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静点，可扩张小静脉，静点，可扩张小静脉，减轻心脏前负荷。减轻心脏前负荷。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院39（2 2）酚妥拉明：为）酚妥拉明：为肾上腺素受体阻断剂，常用肾上腺素受体阻断剂，常用量量20mg+10%GS250ml20mg+10%GS250ml静脉滴注，静脉滴注，15-20gtt/min15-20gtt/min，5-75-7日日为一疗程；能直接松弛血管平滑肌，解除小动脉为一疗程；能直接松弛血管平滑肌，解除小动脉痉挛，使血管明显扩张，使肺动脉压、右心室舒痉挛，使血管明显扩张，使肺动脉压、右心室舒张末压、肺毛细血管楔压均降低，从而降低右心张末压、肺毛细血管楔压均降低，从而降低右心排血阻抗，减底了心脏负荷，使右心衰竭得以纠排血阻抗，减底了心脏负荷，使右心衰竭得以纠正；由于心衰时胰岛素分泌受抑制，酚妥拉明还正；由于心衰时胰岛素分泌受抑制，酚妥拉明还能使其逆转，支撑了心肌的代谢作用，有利于心能使其逆转，支撑了心肌的代谢作用，有利于心肌细胞生理功能恢复。肌细胞生理功能恢复。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院40（3 3）硝普钠：硝普钠：25-50mg25-50mg加入加入250-500ml250-500ml液体持续避液体持续避光静点，如有注射泵条件光静点，如有注射泵条件也可放在也可放在48ml48ml液体中，液体中，2424小时持续静点（每小时小时持续静点（每小时进入进入2ml2ml），可扩张阻力血管和容量血管，降低），可扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。使用血管扩张剂时可使生理分流心脏前后负荷。使用血管扩张剂时可使生理分流增加，故应在吸氧条件下使用。增加，故应在吸氧条件下使用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院41（4 4）钙离子拮抗剂：心痛定钙离子拮抗剂：心痛定5-10mg5-10mg，每日，每日三次，恬尔心三次，恬尔心30mg30mg，每日三次口，每日三次口服。服。（5 5）苄胺唑林：苄胺唑林：10-20mg10-20mg加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml250-500ml静点，扩张小动脉，静点，扩张小动脉，降低心脏后负荷。降低心脏后负荷。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院422 2利尿剂的应用：利尿剂的应用：可使用可使用H.C.T 20mgH.C.T 20mg，每日，每日1-21-2次口服，同时使用螺内次口服，同时使用螺内酯酯20mg20mg或氨苯喋啶或氨苯喋啶50mg50mg，每日，每日1-21-2次，浮肿严重，次，浮肿严重，尿量少的患者使用速尿尿量少的患者使用速尿20mg20mg，静脉注入，但使用，静脉注入，但使用利尿剂同时要注意电解质与体液补充，以避免其利尿剂同时要注意电解质与体液补充，以避免其副作用。副作用。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院43 六 脑水肿的治疗：1 1、纠纠正正缺缺氧氧、补补充充三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）20-20-40mg/40mg/日日，静静脉脉滴滴入入；辅辅酶酶A50-100U/A50-100U/日日，静静脉脉滴滴入入；精精氨氨酸酸、有有助助于于脑脑细细胞胞内内水水肿肿 的的 改改 善善，脑脑 细细 胞胞 营营 养养 液液 脑脑 素素10ml+50%10ml+50%葡萄糖静脉注射葡萄糖静脉注射1-21-2次次/天。天。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院44气道干燥、痰栓气道干燥、痰栓电介质丢失（钠、钾、氯）电介质丢失（钠、钾、氯）血血容容量量下下降降、血血液液粘粘稠稠心心脏脏负负担担上升缺氧加重上升缺氧加重过大过大肺脑加重肺脑加重2 2、脱水剂、利尿剂、高渗葡萄糖，对改善脑间质、脱水剂、利尿剂、高渗葡萄糖，对改善脑间质水肿有效，使颅压下降。注意：剂量的选择水肿有效，使颅压下降。注意：剂量的选择。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院453 3、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的应应用用：降降低低细细胞胞膜膜和和毛毛细细血血管管的的通通透透性性、有有利利于于渗渗出出的的减减少少、降降低低颅颅内内高高压压，减减轻轻脑脑水水肿肿。副副作作用用：兴兴奋奋、二二重重感感染染，蛋蛋白白质质分分解解，尿尿素素氮氮（BUNBUN）上上升升，上上消消化道出血等。大剂量、疗程短、突击给药。化道出血等。大剂量、疗程短、突击给药。药物：地塞米松药物：地塞米松10-20mg/10-20mg/天静脉注射天静脉注射3 35 5天，天，最长最长7 7天。天。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院464.4.肺脑合剂的组成：肺脑合剂的组成：5%-10%5%-10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，地米，地米5-10mg5-10mg，可拉明，可拉明2-52-5支支,洛洛贝林贝林2-52-5支支,氯茶碱氯茶碱0.25-0.5,10%0.25-0.5,10%氯化钾氯化钾5-7ml,1-25-7ml,1-2组组/天，天，注意尿量。注意尿量。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院4724 五月 2024颍上县迪沟太和医院48 5.5.纳络酮的应用纳络酮的应用 肺性脑病产生大量内源性阿片样活性肽，肺性脑病产生大量内源性阿片样活性肽，如脑啡肽，它们对中枢神经、心血管系统有如脑啡肽，它们对中枢神经、心血管系统有明显抑制作用，其中明显抑制作用，其中-内啡肽最显著。纳内啡肽最显著。纳络酮为阿片拮抗剂，翻转络酮为阿片拮抗剂，翻转-内啡肽对中枢内啡肽对中枢神经血管有抑制作用，神经血管有抑制作用，5%5%葡萄糖葡萄糖20ml+20ml+纳络纳络酮针酮针0.8mg0.8mg静推，每日一到两次，连用三到静推，每日一到两次，连用三到五天，神志转清后停用。五天，神志转清后停用。七：矫正离子紊乱防止碱中毒 给硫酸镁给硫酸镁2.5g2.5g加入滴液中静滴，并用氯化加入滴液中静滴，并用氯化钾，可以激活钠泵、钾，可以激活钠泵、CaCa泵、泵、H H泵，减轻细胞泵，减轻细胞内内NaNa、Ca Ca潴留，缓解支气管平滑肌和肺小潴留，缓解支气管平滑肌和肺小动脉平滑肌痉挛，降低肺动脉压和改善微循动脉平滑肌痉挛，降低肺动脉压和改善微循环。环。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院49八 精神症状的治疗：精精神神症症状状与与二二氧氧化化碳碳升升高高、缺缺氧氧、碱碱中中毒毒、电电介介质质紊紊乱乱，利利尿尿剂剂使使用用，皮皮质质激激素素的的应应用用等等有有关关。出出现现精精神神症症状状不不一一定定是是肺肺脑脑、应应加加以以鉴鉴别别。据据有有些些医医院院统统计计（北北医医110110例例有有12 12例例，占占10.2%10.2%，出出现现此此症症状状不不是是肺肺脑脑。）肺肺心心病病患患者者出出现现精精神神症状有以下几种情况：症状有以下几种情况：24 五月 2024颍上县迪沟太和医院5024 五月 2024颍上县迪沟太和医院511)1)脑脑血血管管疾疾病病：脑脑血血栓栓形形成成，脑脑动动脉脉硬硬化化，脑卒中脑卒中2)2)电电介介质质紊紊乱乱：低低钠钠、低低钾钾、低低氯氯、低低磷磷、低镁。低镁。3)3)感染中毒性脑病：一过性脑膜刺激症。感染中毒性脑病：一过性脑膜刺激症。4)4)中中毒毒：尿尿毒毒症症、酮酮症症酸酸中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、休休克等克等5)5)弥漫性毛细血管内凝血（弥漫性毛细血管内凝血（DICDIC）：微循环）：微循环障碍至脑部缺氧加重。障碍至脑部缺氧加重。必须重视血气分析的检查：必须重视血气分析的检查：治治疗疗：注注意意对对肺肺心心病病患患者者没没有有一一种种绝绝对对安安全全的的镇镇静静剂剂。它它们们均均有有不不同同程程度度的的呼呼吸吸抑抑制制作作用用，抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射、痰痰不不宜宜排排出出、阻阻塞塞气气道道呼呼衰衰加加重重肺肺脑脑加加重重，甚甚至至呼呼吸吸停停止止，加加速速死死亡亡。只只有有在在人人工工通通气气机机的的监监护下使用比较安全。护下使用比较安全。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院5224 五月 2024颍上县迪沟太和医院53 现现代代呼呼吸吸病病进进展展（钟钟南南山山主主编编）一一书书提提示示如如患患者者兴兴奋奋、躁躁动动、抽抽搐搐常常用用镇镇静静剂剂以以选选用用安安定定每每次次510mg510mg肌肌注注或或水水化化氯氯醛醛1015me1015me灌灌肠肠为为好好。琥琥珀珀定定醇醇2.5-5mg/2.5-5mg/次次肌肌注注应应积积极极治治疗疗原原发发病病、纠纠正正低低氧氧、高高二二氧氧化化碳碳血血症症、经经纠纠正正酸酸碱碱失失恒恒、电电介质乱，改善通气功能介质乱，改善通气功能综合治疗。综合治疗。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院54九九 上消化道出血上消化道出血是肺性脑病常见的合并症，而且预后凶险，其原因是高是肺性脑病常见的合并症，而且预后凶险，其原因是高碳酸血症使胃酸分泌增加，缺氧又减弱了胃粘膜细胞的碳酸血症使胃酸分泌增加，缺氧又减弱了胃粘膜细胞的抵抗力，再加上应用激素等原因，使应激性溃疡的发生抵抗力，再加上应用激素等原因，使应激性溃疡的发生率增加，常可出现致命的上消化道出血；甲氰咪胍率增加，常可出现致命的上消化道出血；甲氰咪胍0.4-0.4-0.80.8加加10%GS250ml10%GS250ml静滴（或静推），静滴（或静推），1-21-2次次/d/d；去甲肾上腺；去甲肾上腺素素8mg8mg加冰水或牛奶加冰水或牛奶200ml200ml或再加云南白药灌入胃内，或再加云南白药灌入胃内，4-4-6h16h1次；常可收到较好的止血效果。次；常可收到较好的止血效果。24 五月 2024颍上县迪沟太和医院55十 营养支持疗法：肺心病患者绝大多数因长期缺氧，酸中毒，肺心病患者绝大多数因长期缺氧，酸中毒，导致胃肠道功能减退，呼吸肌营养不良，导致胃肠道功能减退，呼吸肌营养不良，通气量不足，造成呼吸衰竭，并发肺性脑通气量不足，造成呼吸衰竭，并发肺性脑病。为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲劳，病。为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲劳，提高其机体免疫功能，应使用血浆提高其机体免疫功能，应使用血浆200ml/200ml/日，日，20%20%脂肪乳脂肪乳500ml/500ml/日，和复方氨基酸日，和复方氨基酸250ml/250ml/日，日，白蛋白白蛋白10-20g/10-20g/日。日。