肺癌筛查的原则及筛查方法.doc

(完整版)肺癌筛查的原则及筛查方法
肺癌筛查的原则及筛查方法
1.肺癌筛查的两大原则

       通过筛查,早期发现肺癌，一直是近年来的研究热点，评价一项检查方法是否适用于肺癌筛查主要基于有益无害两大原则：有益是指其否能早期发现肺癌,是否能通过早期发现,及时干预，最终改善患者的生存，降低死亡率；无害是要无痛苦，无危险，假阳性低,尽可能避免不必要的创伤性的检查。

2。常用的三类筛查方法

       用于筛查的方法有主要有三类：X线胸片、痰检、低剂量螺旋CT。

        X线胸片检查是90年代以前的主要方法，有助于发现早期周围型肺癌。但上世纪70、80年代美国大样本随机对照研究证实胸片普查作用有限；数字化胸片(DR）也不能改善早期周围型肺癌的检出率及降低肺癌的死亡率。

       痰细胞学检测,价廉，无创，应用方便,可以发现被X线胸片漏诊的中央型肺癌,但敏感性较低，在欧美和日本的大样本临床试验中采用一年一次X线胸片加上一年4次痰检，同样并未获得可以降低肺癌的证据。

       螺旋CT自90年代开始应用以来，可以检出尚未远处转移，无或仅有局部浸润，直径< 1 cm的周围型小肺癌，其中80％～90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈，无须进一步放疗和化疗.欧美和日本自90年代后以低剂量螺旋CT（LDCT）为主要检查方法的大型普查项目均显示，肺癌筛查恶性检出率在1％～2%，早期肺癌检出率在80％以上，5年甚至10年生存率达80％以上,预期10年生存率可达88％.所有研究数据均表明通过LDCT筛查可以改善肺癌患者的生存。

       里程碑式NLST研究：高危人群LDCT筛查可显著降低肺癌相关死亡率

       美国美国国立癌症研究院（NCI）的一项长达10年的肺癌筛查试验（NLST）的最新结果表明，对高危人群包括吸烟者或曾吸烟者的螺旋CT筛查可以使肺癌死亡率降低约20%，这一结论第一时间于2010年10月通过NCI官网发布，并于2011年在《新英格兰医学杂志》发表。

       这项由NCI发起的研究耗资25亿美元，始于2002年，全美33个研究点共有53000多例年龄在55~74岁的吸烟者参加，随机分配到LDCT组和X线胸片（XR）组，筛查一年一次共3次，随后再追踪观察5年，结果显示，完成3次筛查的人群比例超过90％。通过3次筛查，LDCT组的阳性检出率为24。2％，X线组的阳性检出率为6.9％。LDCT组的肺癌发生率为645例/10万人年，X线组的肺癌发生率为572例/10万人年（HR=1。13）。LDCT组的肺癌相关死亡率为247例/10万人年，X线组的肺癌相关死亡率为309例/10万人年（HR=1。13），相比XR组,LDCT组的肺癌相关死亡率降低20％（P=0.004）。

      LDCT组不仅肺癌死亡率降低,其他所有疾病死亡率均降低，尽管原因还有待进一步探讨和论证，但最后结果显示,所有疾病死亡率LDCT组较X线组降低约6。9％(P=0.02）。

      在美国每年大约有157000人死于肺癌，根据这一结果其中27000人或许可以通过肺癌LDCT筛查得到拯救。

       NCI 的ALBERT宣称每减少1例肺癌死亡病例，需要对320例病例进行筛查,这一数据较乳腺癌筛查结果要低得多，后者每减少1例死亡病例需要对414~519名女性进行筛查.

       NCI的这一筛查项目仅针对高危人群，这些人都有30包/年的吸烟史，也就是说累计吸烟1包/天，30年，或2包/天15年,以此类推.

       鉴于筛查所带来的显而易见的好处，同样重要的是，在NLST以及其他所有大型国际筛查研究中,都没有数据显示这些一年一次（多数为3年)的LDCT筛查会对参加者产生明显的危害.

       技术上常规CT检查由于X线辐射剂量较高,一次胸部CT检查 X线辐射剂量相当于8～9mSv,为胸部平片X线剂量（0。08～0。12 mSv)的60～100倍，不宜作为常规的检查随访方法。多层螺旋CT扫描具有扫描速度快，剂量更低的优势,通过降低管电流和管电压的方法在,通过薄层重建,不影响检出率.目前LDCT技术上日趋成熟,扫描辐射剂量约为2。0mSV,明显低于常规CT,是最有效的肺癌筛查手段。

       筛查所带来的另一项负面因素是假阳性的问题，这可能会让一些没有患病的人增加一些不必要的检查,但可以通过有经验有资质的医师严格掌握诊断标准和诊治程序，进行控制,把危害尽可能降到最低。