传染病流行病学如何调查课件课件.pdf

关于传染病流行病学 如何调查课件第1页，共94页，编辑于2022年，星期五4、概述流行病学调 查和 分析的 意义和分析是认识疾病的 人群现象和 流行规律的 重要方法只有认识了疾病的流行规律，才能制订 有效的防制对策及措施因此，流行病学调查和流行病学分析是疾病 防制工作中的一个首要步骤第2页，共94页，编辑于2022年，星期五流行病学调查和分析的意义1、传染病流行时严重地影响公众的身体健康，从 而影响经济生活秩序和社会的稳定。如一次伤寒爆发，一个村甚至可以10%以上的人,也病，一次流行性感 冒流行可以使大部分居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行，虽然主要是 儿童患病，但是家长要照顾他，也很影响劳动。疾疾的流行严重时曾经使 一个繁荣的城市变成废墟。第3页，共94页，编辑于2022年，星期五如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施 的效果，究竟如何？都需要给以科学的总结和考核，以便 推广确实有效的措施，抛弃那些确实无效的措施。这些也 要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。第4页，共94页，编辑于2022年，星期五3、流行病学调交和分析是学科学研究的极重要的一种方法。第5页，共94页，编辑于2022年，星期五(1)对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析，逐步总结出规律性的东西，以便对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多 未明的问题。Ag 携带者的传染性，猩红热隔离期的缩短等等。第6页，共94页，编辑于2022年，星期五(2)病因未明疾病的研究也常用流行病 学调查分析的方法如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系病因未明疾病的病因调查(如察布查尔病与肉毒中毒)等等。第7页，共94页，编辑于2022年，星期五流行病学调 查和 分析的查 明 促使传染病蔓延的 原 因 以及阻碍 传染病在具体条件下蔓延的 用素,为制订1 理的预防与防疫对策与措施报第8页，共94页，编辑于2022年，星期五流行病学调 查和 分析的 作用第9页，共94页，编辑于2022年，星期五以传染病为例,病例时：公共卫生3师遇到传柒(1)要治愈这个病人，就要对病人进行详细的临床 检查与诊断(2)还要认真处理好疫源地，防止疾病蔓延、流行为 此就要进行流行病学调 查和 流行病学分 析。第10页，共94页，编辑于2022年，星期五流行病学调查第11页，共94页，编辑于2022年，星期五两种不同 类S1的流行病学调查一般流行病学调查：公共卫生学院教学的重点以研究为目，为 了科学发现，培养科学研 究的能力，主动选题，充分论证，选择调查点,从容分析现场流行病学调查：公共卫生学院教学的盲点以控制疾病流行为 目的，紧急应对，培养 实战的能力，被动选题，迅速决断，奔赴出事 点，速战速决第12页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较(1)特 征现场调查一般调查1.任务来由应对突发事件工作计划2.工作地点突发事件发生场所研究者选择3.样本大小顺应事件规模公式计算，足酶 大第13页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学调 查与一般流行病学调 查的比较(2)特 征4.初始假 设现场调查调查之初无明确假 设(先描述，再假设)有明确假设一般调查5.实验标本当时采集，可能缺 失有计划的采样收集6.控制措 施边调查、边控 制一般无直接联系第14页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较(3)特 征现场调查7.公众传媒倍受关注8.当地合作与事件有关联9.目标效果控制效果，对策建议一般调查很少即时专注有关或无关调查结果，论文第15页，共94页，编辑于2022年，星期五特征现场调查与“科研”调查的 比较现场调查“科研”调查1.资料来源2.样本大小医院、门诊病历、学校等保健卡；通常较少3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃4.公众传媒受关注，易产生偏倚回忆预调查后问卷获得 由公式计算，足够大 有计划的采样收集很少受影响（有利于发现病例、措施落实）5.合作程度合作对象常与事件有关，易产生偏倚6.控制措施更关注控制措施效果影响刁、（结果与预期矛盾时）更关注调查结果7.假设8.调查控制调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确1双设收集+分析资料+采取措施根据资料对要解决的全部问题（一旦掌握充分资料时。就应采取作出判断后再采取措有效的措施）第16页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学调查现场流行病学与现场调查，是以应急处 置突发公共卫生事件为目的，采用现代流行 病学和其它学科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查结论，并采隼有效的控 制措施第17页，共94页，编辑于2022年，星期五公共卫生事件正在发生的事件 已经发生的事件 可能发生的事件r 在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时,传染病流行等公共卫生事件可能还没有发生，现场 行动的 目 的是为了发现和清除隐患，以达到预防传染病流行的目的需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫生动员等现场工作。第18页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学调查的特点1.立即做出反应 分析、抽象、验证在现场调查 中 形成并验证假设2、不仅收集和分析资料,更重要是制定防治对策描述、采隼E公共卫生措施，控制、消除疾病的流行3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要时凭经验采取综合性的措施，而不是在对全部问题做出明确判断后再采取措施4、尽快决策，果断反应,立足于及时控制流行抓粗线索，主要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班,求全责备5、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、大众传媒、管理科学等多学科力量第19页，共94页，编辑于2022年，星期五现场流行病学工作的 内 容1、根据公共卫生评价指标和公众关注的9热点发现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；2、及时发现传染源、传播途径或其它危害因素并对其危害做出评估;3、,迅速b突发公共卫生事件的属性作出判断并及时进行现场调查（预警）；4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统;5、根据病因循证结果（因果关系有充分证据），判断、评估预防控制措施及其效果6、普及现场流行病学知识，建立、培训现场 流行病学专业队伍。第20页，共94页，编辑于2022年，星期五传柒病控制工作中 希用的流行病学调在分类团案调查.包曲覆至因学调查、专题调查实际上，个案调查的方法与技术，在传 染病爆发调查、原因不明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回顾性调查中均有应用各个类型调查第21页，共94页，编辑于2022年，星期五第22页，共94页，编辑于2022年，星期五个案调查的目的与应用第23页，共94页，编辑于2022年，星期五急性传染对g个案调查,是指所在发生时，对进行的调查第24页，共94页，编辑于2022年，星期五疫源地(infectious focus):是指传染源向 四周传播病原体所能波及的 范围大小，即可能发生新的感染或新病例的范 隹I范围小的或单个传染源所构成的疫 源地。通常是指同一门户 出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的若 干户为范围；较大范 围 的 疫源地或若干疫源地连 成。通常，若在农村一般指一个村庄、一个乡 或毗邻乡，城市以一个或几个居委会或一条街 道为范围。第25页，共94页，编辑于2022年，星期五对传染源的措施在疾控机构接到传染病报告进行调查时,由 于患者排 出 的病原体往往 已经有了 传播的 机会，虽然立即采取各种预防措施，接触者 中仍可能发生病例（二代病例）。如接触者 中发生了新病例，则又会形成另一新的传染 源和疫源地。第26页，共94页，编辑于2022年，星期五判断疫源地是否已被消灭的条件(1)传染源已被移走(指被隔离治疗或死亡)或消除 了排出病原体的状态(已被治愈)；(2)通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻 底杀灭；(3)所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜伏 期，再无新的病例或感染发生；第27页，共94页，编辑于2022年，星期五个案调查又称病家调查、病例调查或个例 调查对于急性传染病（和结核病）的散发患者,往往须进行病家调查第28页，共94页，编辑于2022年，星期五病家流行病学调查的作用 及实际意义例1第29页，共94页，编辑于2022年，星期五1850年冬，德国医生Zenker诊治一名伤寒”病人 一一旅馆女服务员，年仅20。患者圣诞节发病，元旦开 始卧床不起。1月20日 到医院就诊，一周后不治身 亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫，即到 该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该服务员差不多同 时发病，老板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一 年12月21日该店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉 隼样，发现该肉里有许多有包囊的旋毛虫。后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是 因为吃过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现 场进 行了 流行病学调 查研究开始 的。口第30大，共94页，编辑于2022年,星期五实例:时间：在3年困难时期地点：北京西城区两例病人以“不明热“收入某大医院观察。经两个星期，仍诊断不清。经防疫站和北医流行病学教研室调查发现：患 者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块，烹制过程中“生熟不分;暴 露时间 与发病 日期之间，正符合布鲁氏菌病的 一个潜伏期（14天）。反复的血清学试验结果符 合布病的诊断。后来又有另两名患者也属类似情 况。第31页，共94页，编辑于2022年，星期五一般情况下不必对每个病例都作病家调 查，但有时病家调查对分辨疾病的临床分型（如炭疽、鼠疫）和鉴别为本地发生或外地传入（如登革热等）有实际的流行病学意义病家调 查实际上是流行病学调 查中在用的横断面调直。第32页，共94页，编辑于2022年，星期五（一）个案调查的目的从了解单个病例发生的原因着手，调查该病 的“来龙去脉”,获得下列问题的答案：1、病例是怎样被传染的？2、传染过程发生在本地还是外地？3、在患者家中、同院、有关单位还有哪些人 有潜在发病的危险？4、根据调查的结果，采取紧急措施，如病人隔 离、消毒、接触者检疫、对疫源地采串卫生学处 置、以及宣教等，以防止或减少类似病人发生，控制 疫情发展第33页，共94页，编辑于2022年，星期五个案调查的任务:可结合传染病的临床症状及体征，必 要时可采取标本进行实验室检查进行诊 断。在多数情况下，传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如 曾 有将钩端螺 旋体病误诊为伤寒，将恙虫病误诊为疟疾的 例子。因 此在进行调查时应加以注意第34页，共94页，编辑于2022年，星其(1)根据发病 日 期确定病人排出病原体 的时间(传染期)，(2)排泄物污染的物品及范围，(3)确定受染的健康人，(4)确定疫源地的范围，并根据传染病病种及该患者的体情况,否需要消毒及消毒的范围第35页，共94页，编辑于2022年，星期五例如：发生流行性脑脊髓膜炎时，一般不必进行 消毒，指导患家开窗通风、曝晒被寿即可，若 发生伤寒病例时，则 需进行消毒。消毒的范围根据具体情况而定。例如一个 仅在家中的散居儿童发生伤寒时，需要消毒的 场所应是该病儿的家庭或家庭 中 该病儿活动的 场所,而一个每天去儿童机构 的儿童发生伤寒 时，消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭，尚 包括他发病后 曾 接触过的 儿童机构 及其它场所。第36页，共94页，编辑于2022年，星期五3.追查接触者接触者指与本病有接触可能受病例 传染的人。在个案调查时应将他们的姓 名、性别、年龄、职业、住址等登记起 来，以便对他们进行各种预防措施及随 访。第37页，共94页，编辑于2022年，星期五g 对接触者随访的目的是及时发现他们中间的新病例，防止由这 些病例再引起传播。随访应至接触者与病例 末次接触时算起的该病的最长潜伏期止。当 无新病例出现时，可认为此病例引起的疫源 地已不再存在。第38页，共94页，编辑于2022年，星期五当某传染病的感染者多数呈现隐性感 染时，即或在接触者中 造成了传染，仍不易 被察觉，因此对这类传染病接触者随访的意 义相对较小，如脊髓灰质炎不是所有的传染病都需要登记接触者例如:血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的接触者。第39页，共94页，编辑于2022年，星期五,以便采取相应措施控 制 疾病的 流行，井消除疫源地第40页，共94页，编辑于2022年，星期五5.追溯病例的传染追溯传染源在疾控工作中是一项艰巨的 任务。追溯传染源的目的，在于搜索未曾被 发现的疫源地，以采取适当的防控措施，控制 传染病的蔓延。可根据该患者的发病 日 期，倒推一个该病的潜 伏期，调查患者有无与该病传染源的接触史。第41页，共94页，编辑于2022年，星期五当怀疑某人可能为此病例的传染源时，还 可调查此人的 其他接触者 中 有无类似病状或疾病。当其他接触者中也有相同疾病时，增加了此人为 传染源的可能性。第42页，共94页，编辑于2022年，星期五例如：3月25目发生一例伤寒，伤寒的潜伏期为 3-42天,12T4天，调查时就追查此病例 2月12日至3月22日1 点是 3月12日前后的接触史及活动情况，推测可能圮调查发现：发病的伤寒患儿曾于3月12日随母去亲戚家探亲并进 餐，该亲戚家主妇一月 前曾 发烧一周余，因而怀疑该主妇可 能为传染源。进行疫源地调查时发现，与患儿同去亲戚家探 亲的妹妹，已持续发烧2天。除对妹妹进行诊断外，在妹妹 也被证实为伤寒病例时，该主妇为传染源的可能性更大，应 对她调查及采取措施。第43页，共94页，编辑于2022年，星期五当某病的传染源、多数表现有临床症状时,追溯传染源较易查到明确的对象或暴 露机会,如但如该病的感染者中有不少非典型病例或隐性感染 者存在时，（如H1N1流感、流行性脑脊髓膜炎或脊髓 灰质炎），追溯传染源往往得不到结果。第44页，共94页，编辑于2022年，星期五当 患者与他的 传染源有过接触时，调查较易查明，例如由密切接触造成的伤 寒病例但是通过水、食物或其他因素传播时,患者与他的传染源可以没有直接联系，追查传染源就不易获得结果，例如：由于传染源 污染给水而引起的伤寒病例。第45页，共94页，编辑于2022年，星期五6.查清传播途径病原体从传染源排出体外，经过一定的传 播方式，到达与侵入新的易感者的过程，即 为传播途径。传播途径分为：呼吸道、消化道、接 触（直接接触、间接接触）、昆虫媒介、性 和血液途径、土壤传播、医源性传播、围产 期传播、多种途径传播、等第46页，共94页，编辑于2022年，星期五*切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采也不 同措施。第47页，共94页，编辑于2022年，星期五7.总结某疾病分布特点r(l)通过经常性个案调查所获得的资 料可以总结某疾病在人群中的特征。牛如:总结一年来伤寒的个案调查资料，结合当地人口 资料来分析该地在伤寒分布的特征。第48页，共94页，编辑于2022年，星期五(2)对基本控制的疾病进行监测：某疾病已经基本控制或局部消灭，但报告又发 现病例，即前往作个案调查(核实)，以便决定 是新病例或以前的病例，是输入性病例或者是 本地病例，分析病例发生的条件以便进一步 采取措施。第49页，共94页，编辑于2022年，星期五例如：我国黑热病流行区之一的XX播，1958年已基本消灭本病。1973年该省对可疑黑热病病例进行个案调查，共发现5例病人，其 中1例为外地输入病例，4例为旧病例，未见 新病例认为该省黑热病的流行已趋终止。第50页，共94页，编辑于2022年，星期五(3)特殊病例的调查某些特殊病例，例如预防接种后发生 较严重反应者，或者不明原因的严重病 例等，有时虽然是1-2例，亦需要进行个 案调查，以便收集有关资料作初步分析。第51页，共94页，编辑于2022年，星期五（三）个案调查的内容调查的基本内容包括：核实诊断、确认疫情、传染源、传播途 径、病例数和（“三问”分布）、高危人群、危险 因素、流行病学史、预防措施的效果第52页，共94页，编辑于2022年，星期五一般分为：一一一般项姓名、年龄性别、职业、住地等。2.临床特征3.有关实验检查4.流行病学资料:受感染的 日期、地点、方式、传染源、可能传 播途径、接触者等。如为非传染病则着重调查有 关发病因素等。第53页，共94页，编辑于2022年，星期五应根据不同 病种确定不同的调查重点(1)肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生 习惯等(2)呼吸道传染病：应了解居住密度、病 人与健康人的接触、群众集会等情况(3)虫媒传染病：要调查有关的媒介昆 虫以及其叮咬人的可能性等第54页，共94页，编辑于2022年，星期五）调查方法流行病学调查要查清的问题，许多是过去发生的事情，就是查清这些情况的重要方法。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供情况的知情者。第55页，共94页，编辑于2022年，星期五询问的方式个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉及面较广，所以要说明来意和调 查的实际意义，取得对方的合作。要极端热忱地关心病人及其周围人，对调查工 作要极捕的认真负责。通过询问，尽量查清上述应该查清的各项内容。调查的同时可用病人的实例向周围的人进行 卫生宣传、健康教育，动员群众搞好预防工作。第56页，共94页，编辑于2022年，星期五临床 医生是最早见到 病人的 医务人员,应在诊治病人时注意询 问和 收集必要的 流行病学资料。调查应有调查提纲,一般采用调查表形式。2.现场观察应该仔细察看疫源地情况。必要时作 采样检验，有助于进一步发现该疫源地的 发生经过和关键问题的所在，以便按照实 际情况决定工作方针，采取相应的防疫措 施。第58页，共94页，编辑于2022年，星期五现场观察既关系到查清与消 灭本疫 源地，也和一般改善环境卫生有关。由 于疫源地的情况是不断变化的，往 往需要多次进行现场调 查和 观察。3.电话调查（建议不采用）短、平、快选择性强、覆盖面广、应答率较高、提问顺序易于控制、省时省力、被调查者的 心理压力刁、提问必须简短、被调查者听错理解错、看不见被调查者的外貌，不易辨别真伪、对拒绝第60页，共94页，编辑于2022年，星期五4.进行必要的采样检验目的：(1)确认病因(2)查明可疑的传染源(3)确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、日 常生活用品、昆虫媒介等)(4)判断该地区人群免疫水平和易感者的数量。(5)监测消杀灭措施的效果(6)措施的有效性评估第61页，共94页，编辑于2022年，星期五采样的时机（治疗前、处置后）、采样的品种、采样的方法、样品的数量、装载容器、记录与标识、样品的保存和运送。第62页，共94页，编辑于2022年，星期五所采用的检验方法根据情况而定：一般可能包括血清学、免 疫学、化学、微生物学、寄生虫学、学分子 诊断技术、快速检测技术等检验方法。原则根据这些检验可阐明疫源地发生的真相应用 这些方法能查 出 尚 未被发现的 传染 源和病人周围的带菌者能够指导制定有效的防控措施第63页，共94页，编辑于2022年，星期五有时对于有传播病原体可疑的 物 品 作微生物 学检验，阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或 继续传播起作用。如疑为水型爆发时，从水中查到 致病菌，食物中 毒时从可疑食物中查到致病 因素。但得到 阴 性结果 不一定能否定该物 品 的 作用。(1：结合流调 调查的结果对检测 结果进行判 读检测结果不一定正确!第64页，共94页，编辑于2022年，星期五调查要有调查纲目和重点，这反映在流行 病学调查表的设计中。调查所得到的资料，一般都记录在流行病学 调查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一 样，甚至于同一病种，当前在不同 地区所应用的 调查表也不完全相同。第65页，共94页，编辑于2022年，星期五调麦表一般包括如下几部分：(1)一般项目：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等(2)临床部分发病日期，症状，体征，化验，这部分是为 了核实诊断用。第66页，共94页，编辑于2022年，星期五流行病学部分预防接种史，病的接触史，可能受感染的 日 期和地点，传染源，传播途径及易感接触者等，这是记录该 疫源地情况的主要部分第67页，共94页，编辑于2022年，星期五(4)防疫措施部分对传染源、传播途径、易感者的措施结论记录该疫源地的结论第68页，共94页，编辑于2022年，星期五*流调表实例手足口病个案调查表编号:一、一般情况患者姓名_职业_家长姓名_家庭住址_省二、发病及就诊情况调查单位:性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）工作单位（就读学校或托幼机构），家庭电话：_.市 区（县）乡（镇、街办）村（居）号1、发病日期_年一月日2、初诊日期 年月 日；初诊单位_（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：_3、住院治疗（是/否），如住院，贝小所住医院，入院日期 年月 日，入院诊断，出院日期 年月一日，出院诊断病程_天。4、预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他_；后遗症（有，；第69页，共94页，编辑于2022年，星期五三、临床情况（一）临床症状 如有请打1、发热（有，/无）；2、皮疹（有，主要部位：/无）3、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是口 否口4、呼吸系统：流涕口 咳嗽口 咽痛口 其他：消化系统：恶心口 呕吐口 腹痛口 腹泻口 其他：神经系统：头痛口喷射状呕吐口精神异常口嗜睡口意识障碍口昏迷口惊厥口心血管系统：心律失常：有口无口（二）体征1、颈项强直：有口无口；巴氏症：有口无口；克氏症：有口无口；布氏症：有口无口2、腱反射：正常口 亢进口 减弱口；肌张力：正常口 亢进口 减弱口（三）辅助检查1、血象：有，无。有则：WBC（X10VL）,N（%）,L（%）2、脑脊液：压力（Pa）,外观（正常/异常），细胞计数（个），蛋白（）糖含量（）3、X线检查结果：有口，表现为,无口4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶（四）合并症及并发症合并症：有口,无口；并发症：有口，无口第70页，共94页，编辑于2022年，星期五四、流行病学资料（一）患者接触史（填写病例发病7天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）：无口；有口：填写下表患者接 触史病例 姓名性别年龄_与病例 关系发病时间临床诊断接触时间（起止）住院是否备注备注：1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况患者密切接 触者的情况密接 姓名性别年龄与患者 关系发病 是否发病 时间接触时间（起止）住院是否临床诊断备注：1、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。第71页，共94页，编辑于2022年，星期五（三）发病7天前是否外出（是，时间,地点/否/不详）。（四）发病前7天前饮食（水）史：1、外出就餐：有口,时间,地点;无 口；不详 口；2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型_,地点,频率，一直口，经常口，偶尔口，无口，不详口五、其他情况（一）临床表现（二）会诊结论（三）流行病学调查人调查时间:,年 月一日一时第72页，共94页，编辑于2022年，星期五（五）个案的疫源地调查必须在病人发病后 尽快进行，以保证确能收到控制传染病蔓延的效在肺鼠疫、肺型炭疽、霍乱以及按甲类传染病 采取防控措施的乙类病发生时，调查是否及时和调 查的质量极大地影响疫情的扑灭、控制及人群 的健康。共94页，编辑于2022年，星期五调查和防治措施沏须密切结合，故 调查往往须多次进行。由于这类调查一 般都是在调杳的同 时采取疾病控制措施,所以常是由配合开展工作。第74页，共94页，编辑于2022年，星期五（六）个案调查的缺点个案调查一般无对照，亦无人群有关变量的 资料。虽然可以从人口统计资料进行分析，但是 病例常有遗漏，故一般不易分析变量与疾病的关不能仅凭患细菌性疾痢疾病例 的调查来 分析喝生水习惯等与发病的关系。第75页，共94页，编辑于2022年，星期五1.对流调 工作要有认真负责的 态度2.说明来意和调查的意义，稳定被调查者的情绪3.态度诚恳，争取合作4.举止端庄，取得信任5.对病人和其周围的人热忱、关心6.按顺序提问7.由一般性的问题到关键性的问题8.由外围问题到核心内容第76页，共94页，编辑于2022年，星期五5(2)9.注意观察被调查者的 态度和表情，判 断答案的可靠性10.抓住关键的环节和要点，追索询问到底11.不放过旁听者的插话和观点、看法12.记录要点，补充细节13.使用词句不要过于专业，但要清楚表达原意14.不要提出可能被误解的问题15.避免提出有诱导性的问题16.为了得到明确的答案，尽量使用封闭式的问句第77页，共94页，编辑于2022年，星期五17.一个问题只要求一个答案18.不要强制被调查者回答问题19.提问时注意体会被调查者的心理状况20.使用合适的方法，引导被调查者回到所问的内容上21.尽量不涉及隐私。如必须涉及隐私，应声明会给予严格的 保密，并示意可能的旁听者回避。或暂时跳过，等机会合适时 再行询问第78页，共94页，编辑于2022年，星期五（七）实用调查技巧22.在涉及法律责任的问题时，不要轻易给予明确的 答复或保证，但也不要随意搪塞23.把握住调查的时机，掌握好调查的时间进度24.时机不好，可优先调查重点和关键问题25.尽量利用医疗文书和其它文字资料第79页，共94页，编辑于2022年，星期五（八）现场流行病学调查的注意事项明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明确调查工作质量的重要性，访谈技 巧（真实性）知道有关访谈的内容:表格填写、样本采集、登记保存、知识（临床表现、指标意义）调查项目、运输，相关确定督导员:现场调查质量控制（可靠性）伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么，允许做什么，应该如何做）第80页，共94页，编辑于2022年，星期五（八）现场流行病学调查的 注意事项访谈技巧叙述方法：准、全态度、信任、技巧（语言、方式）反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完成）调查表和标本采集相结合第81页，共94页，编辑于2022年，星期五提高访谈质量r 熟悉访谈项 目 与各种调查表式及时、全面、完整、边调查边总结边提高调查对象尽量做到不漏，不要随意改变自身随时把关有督导员每天把关（包括访谈和采样），上一级抽查尊重（知情、同意、隐私、宽容）不伤害（侮辱或歧视）有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染）公正（医疗保险、治疗、检测）团结互助（政府和社会，发病与健康）第82页，共94页，编辑于2022年，星期五（九）防护1.没有适当的防护，任何调查人都不应 当 暴 露于能够或可能危害健康的环境中。2.任何个体防护的防护性能都是有限的第83页，共94页，编辑于2022年，星期五*个体防护的种类1、防护服(GB10982-2003)2、防护眼、面罩3、手的防护4、防护鞋靴5、呼吸防护第84页，共94页，编辑于2022年，星期五（十）调查报告撰写要求1.题目：指明调查的时间、地点、主要内容2.前言：背景、目的（任务来源）、意义、时间、地点、参加人员、调查方法、工作经过、调查处理结论3.正文：背景资料、调查过程和结果（按逻辑顺序 和按性质分类描述）、未来可能的发展趋势和建议4.结尾：综合说明调查报告的主要观点5.落款：著名和日期第85页，共94页，编辑于2022年，星期五*调查报告实例西安市疾病预防控制中心关于西安市儿童医院 重症手足 口 病病例 张 明 毅的 调 查报告市卫生局：2009年4月19日上午n点50分，我中心接到莲湖 区疾控中心电话报告，称西安市儿童医院4月18日 收治的1名手足口病患儿病情加重，已订正诊断为手足 口 病重症病例。我中 心传染病控制科、病毒检验室的专 业人员立即前往儿童医院对疫情进行核实处置。现将情 况报告如下：第86页，共94页，编辑于2022年，星期五4基本情况4月18日12时，西安市儿童医院接诊1例从西安市第八 医院转诊的手足口病患儿，收住在该院感染科病区。入院 时，患儿精神状况较差，已发热5天、出疹4天，曾有过呕 吐。患儿口内有疱疹溃疡、手足部和肛周有疱疹出现，体 温38.7,血常规检测结果：WBC8.8 x 109/L,N 5.7 X 109/L,L 2.Ox 109/L,各项病理反射未引出。入院 诊断为：手足口病。第87页，共94页，编辑于2022年，星期五二、流行病学调查结果患者张明毅，男，3岁4个月，为余下惠安幼儿园托幼儿。患儿户 口住 址为：西安西京公司。发病时住址为：户县余下镇建工局家属院9号楼4 单元403室。患者的父亲张文，工人，（手机号：[phone]）。4月15日，患儿在幼儿园出现发烧症状，在惠安医院就诊时诊断为“胃肠型感冒”，16日再次就诊时怀疑为手足口病，被送往省医院就 诊，省 医院诊断患儿为手足 口病，遂转至儿童 医院。因 儿童医院无病 床，患儿被送往第八医院住院治疗。4月18日因患儿发热不退，又转入 西安市儿童医院。据患儿家长说：患儿12日曾和同班的王子明（已咳嗽2-3天）一起玩 耍。王子明在张明毅住院后第2天，也因手足口病住入第八医院。张明 毅的家长说：“患儿发病前所在幼儿园有一儿童曾因“发热”缺勤几 天”o“该幼儿园已有4-5个手足 口病”o患儿家长回忆：患儿病前3天曾在街上吃过“米线、凉皮”，但否 认患儿有外出史，亦否认病后曾 与其他儿童有过接触。第88页，共94页，编辑于2022年，星期五三、疫情现状19日 上午，患儿的病情加重，儿童医院院内会诊诊断 认为是手足口病合并脑膜脑炎、上感。会诊结论为：该病 例目前的临床表现符合手足口病重症病例的诊断标准，可 诊断为手足口病的重症病例。医院防保科立即在大疫情网 上进行了手足口病重症病例订正报告，并电话报告了莲湖 区疾控中心o第89页，共94页，编辑于2022年，星期五四、处置情况1、西安市疾控中心采集患儿的标本，立即送中心病毒室检 测。检测结果另报。2、西安市疾控中心向省疾控中心和户县省疾控 中心通 报患者的流调结果和该病例的订正信息；3、西安市儿童医院继续密切观察患儿的病情进展情况，并随时向市卫生局和疾控机构通报异常情况；户 县疾控中 心已开始进行疫情的处置工作。第90页，共94页，编辑于2022年，星期五不明原因疾病的个案流行病学调查第91页，共94页，编辑于2022年，星期五个案流行病学调查既适用于已明确诊断的传染 病，也适用于 其 中往往是非传染病，各种中毒等，也可能是当地很不熟悉、经 反复检查还未诊断清楚的病，也可能是当地完 全陌生的一种新病。第92页，共94页，编辑于2022年，星期五传染病的个例疫源地调查方法，可以启发我 们在不明原 因 疾病病家如何进行流行病学调查。当调查者去一个不明原因疾病的病家时，应善 于运用流行病学观点和方法，通过询问病人既往 史（接触史）,从病人发病与其周 围环境的关系并结 合季节、年龄、性别、职业等来认识、分析，笄结合 临床资料加以诊断。第93页，共94页，编辑于2022年，星期五