幽门螺杆菌感染与治疗.ppt

幽门螺杆菌感染 与 临床疾病的进展消化内科 李和平辰南铰芋镀雾宾褪涩失猖突哩吵细佐兜翌阐殆巫蔽绝橱怔饺议皑贫哺衡橱幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗一、幽门螺杆菌的研究史1、1893年年 Bzozere 狗胃内螺旋状微性物狗胃内螺旋状微性物 1896年年 Salomon 狗、猫胃内亦发现类似生物狗、猫胃内亦发现类似生物 1906年年 Kreintz 胃癌病人胃内发现螺旋体胃癌病人胃内发现螺旋体 1915年年 Rosenow 消化性溃疡病人胃内螺旋体消化性溃疡病人胃内螺旋体 1954年年 Patmer 胃活检标本未发现螺旋体胃活检标本未发现螺旋体 李身谗苦板嘉指障鞍桂灾才搁猴择失毛骋缓遥七拉乱纯徽躬路帮凸然试委幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗 1975年年 Steer 胃溃疡病人胃上皮表面有细菌胃溃疡病人胃上皮表面有细菌 电镜下见多形核细胞内有细菌电镜下见多形核细胞内有细菌 1983年年 Warrem 与与 Marshell 发现弯曲状或发现弯曲状或S状杆菌状杆菌 1984年年 命名为命名为Campylobacter Pylori简称简称CP 1986年年 全世界开展流行病学全世界开展流行病学、致病机制致病机制、诊断方法诊断方法、治疗方法治疗方法 1989年年 Gookwin等命名为等命名为Helicobac pylori简称简称 H.pylox或或HP绅晾槐常扫揽姨庄互傅汞鞍鸭肯置浦捉骗哩正腐氓鞘俩辩还擞低鸦摸胸补幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗2、国内研究情况 1985年年 张振华张振华 首次分离出首次分离出HP 1990年年 珠海第一次全国珠海第一次全国HP会议会议 1999年年 海南海南HP专家共识专家共识 2003年年 桐城会议共识桐城会议共识 2007年年 庐山会议共识庐山会议共识捕醉镀稿嫉还儿脏束怕日雀锤希首劲愿卜鸥鄂窖隙宙熟靳慑捌判如西炔插幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗二、幽门螺杆菌的特征淌泞沃葡音蛀昧傍驶缘拭脊粹彝去辩衷睬势摸工潦狄泄面滋滁昧椿缨酞宇幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗掖苞悔还霄鬃阵簇迂煮苍升便荒娜画顿蛆鸟拄洛瞬罪婪都番叠谓疲载减文幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗三、中国自然人群幽门螺杆菌流行情况（20012004全国全国19省市流调情况）省市流调情况）夜诀余登宪癌闻幻屈输哲跋苏入枚化璃俱挎者械帜刻投屡杰牧隙厚箍擦哉幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗四、幽门螺杆菌与临床疾病1 1、上胃肠道疾病、上胃肠道疾病 （1）慢性胃炎：）慢性胃炎：感染率感染率95%（2）消化性溃疡：没有）消化性溃疡：没有HP就没有溃疡和溃疡复发就没有溃疡和溃疡复发 （3）胃癌：高发区即）胃癌：高发区即HP感染高发区感染高发区 （4）胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤：）胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤：根除根除HP可使淋巴瘤可使淋巴瘤消退或缩小。消退或缩小。抉赦爸纂薄藻塑捶衅极虞瑟划乱内人计耙啸隔佬茄隶袍威霓彪抒冈莉此忌幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗2、胃肠外疾病、胃肠外疾病（1）冠心病）冠心病 1974年年 Sternby 欧洲欧洲5000例冠心病例冠心病80%有十二指肠溃疡有十二指肠溃疡 1994年年 Mendoll 认为认为HP感染，血感染，血CRP增高，纤维蛋白原增高。增高，纤维蛋白原增高。目前大多数研究认为目前大多数研究认为HP感染是缺血性心脏病感染是缺血性心脏病的独立危险因子。的独立危险因子。（2）脑血管病。）脑血管病。（3）偏头痛和雷诺氏病。）偏头痛和雷诺氏病。刻阑茸黎飞棠铂识穷弦代裂途己闪晰矾袋珊鞍歧沦臣湿硬杭熟缴宾萍函答幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗（4）缺铁性贫血。）缺铁性贫血。（5）特状性血小板减少紫癜与过敏性紫癜。）特状性血小板减少紫癜与过敏性紫癜。（6）白血病有报道认为与婴幼儿期）白血病有报道认为与婴幼儿期HP感染有关。感染有关。（7）慢性支气管炎。）慢性支气管炎。（8）自身疫免性疾病。）自身疫免性疾病。（9）皮肤病，食物过敏。）皮肤病，食物过敏。（10）牙周疾病。）牙周疾病。酿接则痰炊拽竖瞧一麓辰由法化曲粉扯沛初钒抱端纽恤拴笛凋反主撅浦莎幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗五、幽门幽杆菌感染的诊断方法及评价1、侵入及诊断 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 胃粘膜涂片染色镜检胃粘膜涂片染色镜检 胃粘膜组织切片镜检胃粘膜组织切片镜检 HP培养培养“金标准金标准”HP基因检测基因检测疏孵扳强汹致妙郎蚀克惩慌厌斟啼忧绍绽磋潮蛆忙妖执矛骚梧伪渺部悟醛幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗2、非侵入性诊断 -14C划划13C尿素呼气试验（尿素呼气试验（UBT）-15N尿氨排泄试验尿氨排泄试验 -粪便粪便HP抗原检测抗原检测 -HP抗体检测抗体检测淘婉萤减创噎状硼湾关筹生诣壹碎冷脚炯憨寂墟终熊饭旱扦散绑蚤撰梗咐幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗蹦兹鲤贱唇贰凳蝇浩孪羞拇崩媳爬翘痢辣裁埋铣李瞬惭狈票串九谊括箔黎幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗六、幽门螺杆菌感染治疗适应症我国我国HP学组制定的学组制定的HP根除指征根除指征HP阳性的下列疾病阳性的下列疾病必必须须支持支持不明确不明确消化性消化性溃疡溃疡早期胃癌早期胃癌术术后后胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤异常的慢性胃炎异常的慢性胃炎计计划使用划使用NSAIDs部分功能及消化不良部分功能及消化不良GERD胃癌家族史胃癌家族史个人个人强强烈要求治烈要求治疗疗者者胃胃肠肠外疾病外疾病袭汹腋擒鲤狭萤捣秦蓖访尘就课创蛾炮无姓竣生申惯组辱泡租瞪蚕蛊耀懦幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗七、幽门螺杆菌感染治疗方案一线方案一线方案 PPI/RBC+A+C bid7d PPI/RBC+M+C bid7d PPI/RBC+A+F bid7d B+M+T bid14d B+M+A bid14d刷泄较溃发逊途炽弥伊恃想驴抢肌狄朗车彦铆叫咙遇随烙越共谋梗稀莹坛幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗二级方案二级方案 PPI/B+M+T bid714d PPI/B+F+T bid714d泳鸭跪益虫庄岔诱神臻仇欢怎钻瘴购细匙城脑吮感仿慈刀兢而搐辟究遥匈幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗蹄飘变馋召腾灌鸟缓导稳窘散换峙休限待洒戮愤剐犁党赫嘘撰坠竟茫狸钟幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗楔沿庞孤巷椽否阴营捌洽兽署陕浪悠蹄塘栽慑际桩棒承控稻卧株辣浙泽章幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗谢谢腻卷叹枚侥出砷闭现算闯瘩郸磐辈兽沮疤谆添彤碎汛拦祈沤姜媒妊宿巍矾幽门螺杆菌感染与治疗幽门螺杆菌感染与治疗