基层实用狂犬病疫苗接种常见问题解答及反应处理-PPT.ppt

基层实用狂犬病疫苗接种基层实用狂犬病疫苗接种常见问题解答及反应处理常见问题解答及反应处理 主要内容主要内容n狂犬病概述狂犬病概述n狂犬病暴露后处置流程与原则狂犬病暴露后处置流程与原则n人用狂犬病疫苗接种有关问题人用狂犬病疫苗接种有关问题狂犬病概述狂犬病概述n狂狂犬犬病病是是由由狂狂犬犬病病病病毒毒起起的的一一种种人人兽兽共共患患传传染染病病。可可感感染染所所有有的的温温血血动动物物，但但多多见见于于犬犬、狼狼等等肉肉食食动动物物，人人则则主主要要通过病兽咬伤而受染通过病兽咬伤而受染n临临床床表表现现主主要要有有恐恐水水、怕怕风风、咽咽肌肌痉痉挛挛、狂狂躁躁、进进行行性性瘫瘫痪痪等等。狂狂犬犬病病是是迄迄今今为为止止人人类类病病死死率率最最高高的的急急性性传传染染病病，一旦发病，病死率几乎为一旦发病，病死率几乎为100100n狂狂犬犬病病是是可可防防不不可可治治的的疾疾病病，只只要要控控制制好好动动物物尤尤其其是是犬犬间间的的疫疫情情，做做好好暴暴露露人人群群的的规规范范处处置置，可可降降低低或或不不会会发发生生人人间疫情间疫情疫苗疫苗=伤口处理伤口处理+疫苗疫苗=家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死 亡亡人群暴露人群暴露狂犬病几乎狂犬病几乎100致死，但可以有效预防致死，但可以有效预防狂犬病传播环节及控制狂犬病传播环节及控制暴露后患者如何得狂犬病暴露后患者如何得狂犬病?免疫力免疫力狂犬病病毒狂犬病病毒人得狂犬病前提人得狂犬病前提l有狂犬病病毒污染；一定有一个从有狂犬病病毒污染；一定有一个从量变到质变量变到质变的过程的过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力l人对狂犬病病毒普遍易感，无自然免疫力，无隐性人对狂犬病病毒普遍易感，无自然免疫力，无隐性感染者。感染者。人人被患病动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率被患病动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为为30-70%30-70%，如能，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗正确处理伤口、使用疫苗和抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白，血清或人源狂犬病免疫球蛋白，发生率可降到发生率可降到1%1%以下。以下。平时具体到工作，怎么办？平时具体到工作，怎么办？n现在很难甄别动物是不是健康！对于风险高的家养动物及现在很难甄别动物是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物咬伤后是否处理？野生动物咬伤后是否处理？鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性狂犬病的可能性n可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物n犬犬、猫、蝙蝠是重点猫、蝙蝠是重点n风险低的风险低的健康动物健康动物比如牛、羊、猪是否处理，如果患者要比如牛、羊、猪是否处理，如果患者要求处理的是否处理？求处理的是否处理？不需要处理，有要求的应该处理不需要处理，有要求的应该处理n人咬伤怎么办人咬伤怎么办?视具体情况处理视具体情况处理1010日观察法可靠吗日观察法可靠吗？暴露后处理的目标暴露后处理的目标n最大限度最大限度降低降低污染于伤口内污染于伤口内病毒的含量病毒的含量通过伤口处理与及时应用被动免疫制剂通过伤口处理与及时应用被动免疫制剂n尽快尽快提高提高机体机体免疫能力免疫能力应用高质量疫苗、及时应用被动免疫制剂应用高质量疫苗、及时应用被动免疫制剂 狂犬病暴露后处置流程：狂犬病暴露后处置流程：n规范规范的伤口处理；的伤口处理；n正确正确使用被动免疫制剂；使用被动免疫制剂；n按期按期、全程全程接种接种合格合格疫苗。疫苗。是处置的基础基础，不可忽视！不可忽视！暴露的定义暴露的定义l狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。或者组织。暴露分级释义及分级处置原则暴露分级释义及分级处置原则按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级l级暴露：符合以下之一者级暴露：符合以下之一者接触或喂养动物接触或喂养动物完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤l 确认病史可靠则不需处理；确认病史可靠则不需处理；不能确认时，按不能确认时，按级级暴露进行处置暴露进行处置级暴露级暴露l符合下列条件之一者符合下列条件之一者裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 -伤口肉眼可见；伤口肉眼可见；-肉眼难以判断时，可用肉眼难以判断时，可用酒精擦拭酒精擦拭暴露处，如有疼痛感则暴露处，如有疼痛感则表明伤及真皮层，皮肤存在破损表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适用于致伤当时（此法仅适用于致伤当时测试用）。测试用）。若是被抓伤、擦伤，属二级暴露。若被唾液污若是被抓伤、擦伤，属二级暴露。若被唾液污染，为染，为三级暴露！三级暴露！级暴露处置原则级暴露处置原则l一般情况下一般情况下立即处理伤口立即处理伤口(无明确伤口者在患者指认的可疑部位进无明确伤口者在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理行局部消毒处理)接种狂犬病疫苗即可接种狂犬病疫苗即可l特殊情况下特殊情况下 免疫功能低下，或伤口位于头面部且致伤动物高度怀免疫功能低下，或伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯动物疑为疯动物(或不能确定健康或不能确定健康)时，按三级暴露处理时，按三级暴露处理级暴露级暴露l符合以下情况之一者符合以下情况之一者单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。肉眼可见出血。破损皮肤被舔破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其被动物唾液、血液及其它分泌物污染。被动物唾液、血液及其它分泌物污染。出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触级暴露处置原则级暴露处置原则l立即处理伤口立即处理伤口l注射狂犬免疫球蛋白注射狂犬免疫球蛋白l接种狂犬疫苗接种狂犬疫苗注意询问是否有既往暴露、免疫史既往暴露、免疫史人用狂犬病疫苗接种有关问题人用狂犬病疫苗接种有关问题暴露后人用狂犬病疫苗接种时限暴露后人用狂犬病疫苗接种时限l原则上是越早越好原则上是越早越好l如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗照接种程序接种疫苗 人狂犬病可能有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。暴露后疫苗接种程序暴露后疫苗接种程序“2-1-1”法法 “5针法针法”人用狂犬病疫苗的作用人用狂犬病疫苗的作用狂犬病疫苗内含有一定量的狂犬病疫苗内含有一定量的灭活狂犬病病毒灭活狂犬病病毒，可，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力（主要为体刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力（主要为体液免疫，产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也液免疫，产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也包括细胞免疫的作用），达到预防狂犬病发生的包括细胞免疫的作用），达到预防狂犬病发生的目的目的人用狂犬病疫苗接种有关问题人用狂犬病疫苗接种有关问题l狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%100%，暴露后接种疫苗，暴露后接种疫苗无禁忌症。无禁忌症。l无接种禁忌症是不是就可以随意进行接种？无接种禁忌症是不是就可以随意进行接种？n接种剂量不分体重和年龄接种剂量不分体重和年龄n注射部位：注射部位：上臂三角肌肌内注射。上臂三角肌肌内注射。2 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧区肌肉内注射。岁以下婴幼儿可在大腿前外侧区肌肉内注射。禁止臀部注射禁止臀部注射。知情同意，告知知情同意，告知人用狂犬病疫苗接种反应处理人用狂犬病疫苗接种反应处理n疫苗接种反应疫苗接种反应：接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理特殊处理n根据反应性质对症处理根据反应性质对症处理n督促就医督促就医极个别的较重反应，应当及时就诊极个别的较重反应，应当及时就诊n高度关注过敏性休克，高度关注过敏性休克，绿色救治通道的建立绿色救治通道的建立对正在使用的狂犬病疫苗有接种反应，特别是严重不良对正在使用的狂犬病疫苗有接种反应，特别是严重不良反应，或潜在可能发生严重不良反应时，怎么办？反应，或潜在可能发生严重不良反应时，怎么办？n更换另一种狂犬病疫苗，原有程序不变更换另一种狂犬病疫苗，原有程序不变需对接种反应进行登记，并按规定和程序报告与调查处需对接种反应进行登记，并按规定和程序报告与调查处理理有无其他厂家的狂犬病疫苗备选？！有无其他厂家的狂犬病疫苗备选？！人用狂犬病疫苗接种注意事项人用狂犬病疫苗接种注意事项l原则上尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接原则上尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，应当使用不同品牌的合格狂犬种。若无法实现，应当使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续病疫苗继续按原程序完成全程接种按原程序完成全程接种。l冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用用l原则上不得携带疫苗至异地注射原则上不得携带疫苗至异地注射l兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种l监测抗体滴度监测抗体滴度问题问题l使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况无需对免疫效果进行检测，都会有抗体情况无需对免疫效果进行检测，都会有抗体l艾滋病、器官移植或其他严重免疫系统疾病除外艾滋病、器官移植或其他严重免疫系统疾病除外