瘢痕康复治疗与评估-PPT.ppt

你们好疤痕的评估与治疗疤痕的评估与治疗2本节要点掌握疤痕的评估方法熟悉疤痕的分类了解疤痕的治疗（压力疗法）3瘢痕的类型根据瘢痕的形态及形成过程的不同，可将根据瘢痕的形态及形成过程的不同，可将瘢痕分为：瘢痕分为：1.1.浅表性瘢痕：浅表性瘢痕：浅表性瘢痕：浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，局部平也称为扁平瘢痕，局部平也称为扁平瘢痕，局部平也称为扁平瘢痕，局部平 坦，质地一般较为柔软坦，质地一般较为柔软坦，质地一般较为柔软坦，质地一般较为柔软,与与与与 深部组织无紧密粘连，通深部组织无紧密粘连，通深部组织无紧密粘连，通深部组织无紧密粘连，通 常不引起周围器官功能障常不引起周围器官功能障常不引起周围器官功能障常不引起周围器官功能障 碍。碍。碍。碍。42.2.增殖性瘢痕增殖性瘢痕增殖性瘢痕增殖性瘢痕：瘢痕局瘢痕局瘢痕局瘢痕局 部增殖，高出周围皮面，质部增殖，高出周围皮面，质部增殖，高出周围皮面，质部增殖，高出周围皮面，质 地较硬。外观呈肉红色或紫地较硬。外观呈肉红色或紫地较硬。外观呈肉红色或紫地较硬。外观呈肉红色或紫 红色，与皮下组织粘连不紧。红色，与皮下组织粘连不紧。红色，与皮下组织粘连不紧。红色，与皮下组织粘连不紧。3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮 面，并向周围组织扩展，边面，并向周围组织扩展，边面，并向周围组织扩展，边面，并向周围组织扩展，边 缘明显隆起，质地通常较硬缘明显隆起，质地通常较硬缘明显隆起，质地通常较硬缘明显隆起，质地通常较硬 或坚硬。外观与增殖性瘢痕或坚硬。外观与增殖性瘢痕或坚硬。外观与增殖性瘢痕或坚硬。外观与增殖性瘢痕 相似，但增殖性瘢痕不向邻相似，但增殖性瘢痕不向邻相似，但增殖性瘢痕不向邻相似，但增殖性瘢痕不向邻 近健康组织生长。近健康组织生长。近健康组织生长。近健康组织生长。54 4.萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕：组织很薄，表面平坦、局：组织很薄，表面平坦、局 部供血差，与深部组织黏部供血差，与深部组织黏 连紧密，质硬而不活动。连紧密，质硬而不活动。5.5.凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕 基底部常与肌肉、神经、基底部常与肌肉、神经、骨膜黏连。骨膜黏连。6疤痕形态变化过程 在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度较大，基本上每较大，基本上每7天要收缩天要收缩1%-2%，这，这与该时间段处于炎症期愈合阶段，损与该时间段处于炎症期愈合阶段，损伤软组织的肿胀程度消退很快有关，伤软组织的肿胀程度消退很快有关，30天以后至天以后至90天，收缩幅度逐渐变慢，天，收缩幅度逐渐变慢，在在60天左右的时间里，缩短长度仅在天左右的时间里，缩短长度仅在1%左右，相对比较稳定，伤疤痕处于左右，相对比较稳定，伤疤痕处于修复期，超过修复期，超过90天以后，特别是在天以后，特别是在180天至天至270天之间，就更加稳定，这时伤天之间，就更加稳定，这时伤疤痕基本塑形成熟。疤痕基本塑形成熟。7文献提示文献报道，锐器创瘢长度的收缩率约文献报道，锐器创瘢长度的收缩率约为为12.4%，钝器创瘢长度的收缩率约为，钝器创瘢长度的收缩率约为15.9%。3个月后面部瘢痕收缩率最大个月后面部瘢痕收缩率最大,可达可达15.4%;头皮瘢痕收缩率最小，为头皮瘢痕收缩率最小，为10.1%;躯干和四肢瘢痕收缩率介于两躯干和四肢瘢痕收缩率介于两者之间，为者之间，为13.6%；规则锐器创瘢痕收；规则锐器创瘢痕收缩率最大，达缩率最大，达16.1%。8树立正确的观念树立正确的观念疤痕很难完全避免难以完全消除不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围9疤痕的评定温哥华总医院疤痕评分方法温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。10色素沉着色素沉着(M)(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。得分情况：0分正常。1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。2分混合色泽。3分色素沉着。11血液循环血液循环(V)(V)方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。得分情况：0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。1分粉红。2分红色。3分紫色。12柔顺性柔顺性(P)(P)方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。得分情况：0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分柔软。在很小的外力下即变形。2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。13高度高度(H)(H)方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。得分情况：得分情况：0 0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1 1分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm 2mm。3 3分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm2mm，但，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面积的疤痕厚度分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm4mm。14法医上的评定内容 瘢痕的位置、性质、质地、形状、边瘢痕的位置、性质、质地、形状、边缘、颜色改变、走向、瘢痕周围的划缘、颜色改变、走向、瘢痕周围的划痕及其周围组织的改变等。痕及其周围组织的改变等。质地包括质地包括:柔软、较硬、坚硬等。柔软、较硬、坚硬等。形状包括形状包括:规则的、不规则的、线条状、规则的、不规则的、线条状、块状等。块状等。边缘包括边缘包括:整齐的、不整齐的等。整齐的、不整齐的等。颜色改变包括颜色改变包括:色素沉着的、色素减退色素沉着的、色素减退的、颜色改变不明显的等。的、颜色改变不明显的等。15举例如：如：如：如：1 1例交通事故伤致面部片状瘢痕例交通事故伤致面部片状瘢痕例交通事故伤致面部片状瘢痕例交通事故伤致面部片状瘢痕4 cm24 cm2和和和和条形瘢痕条形瘢痕条形瘢痕条形瘢痕8cm8cm，根据，根据，根据，根据4.10.2.o4.10.2.o条条条条“面部瘢痕面部瘢痕面部瘢痕面部瘢痕形成，面积形成，面积形成，面积形成，面积6cm26cm2以上，或面部线条状瘢痕以上，或面部线条状瘢痕以上，或面部线条状瘢痕以上，或面部线条状瘢痕10cm10cm以上以上以上以上”，两类瘢痕均不构成伤残。，两类瘢痕均不构成伤残。，两类瘢痕均不构成伤残。，两类瘢痕均不构成伤残。*文献介绍的方法：瘢痕面积文献介绍的方法：瘢痕面积文献介绍的方法：瘢痕面积文献介绍的方法：瘢痕面积/0.5=/0.5=瘢痕长度；瘢痕长度；瘢痕长度；瘢痕长度；瘢痕长度瘢痕长度瘢痕长度瘢痕长度0.5=0.5=瘢痕面积瘢痕面积瘢痕面积瘢痕面积 上述案例中，瘢痕累计长度为上述案例中，瘢痕累计长度为上述案例中，瘢痕累计长度为上述案例中，瘢痕累计长度为16cm16cm，瘢痕，瘢痕，瘢痕，瘢痕面积累计为面积累计为面积累计为面积累计为8cm8cm2 2，均达到十级伤残，均达到十级伤残，均达到十级伤残，均达到十级伤残16瘢痕的康复治疗按摩被动伸展疤痕贴压力治疗理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗17按摩按摩作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异18被动伸展被动伸展作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行19硅酮疤痕贴硅酮疤痕贴作用：保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善 抑制或预防疤痕的增生 促进疤痕的成熟 伸展性与皮肤接近 不影响关节的活动 成分稳定方法：贴于疤痕表面，注意清洁、保养，持续使用半月至1月忌：覆盖在未愈合的创面20压力治疗应遵循的原则压力治疗应遵循的原则早早 紧紧 持久持久21压力治疗压力治疗作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变形方法 全日穿戴 长期坚持22压力疗法作用机制压力疗法作用机制毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、退变肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄螺旋状胶原变为平行排列组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率23压力治疗的组成压力治疗的组成通常包括三个部分通常包括三个部分压力衣(Pressure Garment)压力的选择与测量压力的选择与测量常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa压力的选择 通过控制缩率来实现计算公式缩率产生的压力及适用范围*0-5%非常低的压力，适用于婴、幼儿*5-10%低压力，适用于儿童*15-20%中等压力，适用于成人*15%（双层）高压力，适用于活跃、增生的疤痕24压力垫(Pressure Padding)特点 本身不产生压力 与压力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或减小疤痕表面的曲度 建立曲度 集中压力在所需要的部位支托架（Conformer）特点特点 配合压力衣使用 个体塑型目的目的 保留身体某部位的外形或轮廓 对抗导致畸形的力量2526