不孕症(中医妇科课件))-PPT.pptx

你们好“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 (第第7版版)2不不孕孕症症是是影影响响男男女女双双方方身身心心健健康康和和家家庭庭和和睦睦的的重重要要因因素素发生率：育龄夫妇约发生率：育龄夫妇约10-15%10-15%不育不育3 女子未避孕、性生活正常、与配偶同居女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1 1年而未孕者，称为年而未孕者，称为不孕症不孕症。从未妊娠者称。从未妊娠者称为为“原发性不孕症原发性不孕症”，称为，称为“全不产全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕曾经有过妊娠者而未避孕1 1年以上未孕者为年以上未孕者为“继发性不孕继发性不孕”，古称，古称“断绪断绪”。定定 义义4病名溯源病名溯源 不孕一词首载于不孕一词首载于周易周易“妇三岁不孕妇三岁不孕”素问素问骨空论骨空论“督脉者督脉者此生病此生病 其女子不孕。其女子不孕。”神农本草经神农本草经：紫石英治疗：紫石英治疗“绝孕十年无子。绝孕十年无子。”5生理缺陷不孕生理缺陷不孕 广嗣纪要广嗣纪要择配篇择配篇：“五不女五不女”螺、纹、鼓、角、脉螺、纹、鼓、角、脉 “五不男五不男”天、漏、犍、怯、变天、漏、犍、怯、变 6病因病机病因病机耗精损血耗精损血久病及肾久病及肾肾阴阳两虚肾阴阳两虚先天禀赋不足先天禀赋不足房劳多产房劳多产寒湿伤肾寒湿伤肾早婚房事不节早婚房事不节肾阳虚肾阳虚阴精暗耗阴精暗耗肾阴虚肾阴虚不不孕孕肾肾虚虚 精精血血乏乏源源 冲冲任任不不足足7病因病机病因病机不不孕孕情志不畅情志不畅疏泄失常疏泄失常肝气郁结肝气郁结瘀滞胞宫瘀滞胞宫因寒、热、虚、实因寒、热、虚、实或外伤、肝气郁结或外伤、肝气郁结过食膏梁味过食膏梁味肥胖痰湿体肥胖痰湿体痰湿内阻痰湿内阻瘀瘀血血阻阻滞滞冲冲任任痰痰湿湿阻阻滞滞胞胞宫宫冲冲任任不不能能相相资资8 有无月经病、带下病、有无月经病、带下病、异常胎产史、既往史异常胎产史、既往史 和情志损伤等因素。和情志损伤等因素。症症 状状诊诊断断要要点点夫妻同居有正常性生活，夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以未采取避孕措施，一年以上而未孕。上而未孕。病病史史9妇科检查：注意内外生殖器的发育，妇科检查：注意内外生殖器的发育，妇科检查：注意内外生殖器的发育，妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤有无畸形、炎症及肿瘤有无畸形、炎症及肿瘤有无畸形、炎症及肿瘤卵巢功能卵巢功能卵巢功能卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道检查：宫颈粘液涂片、阴道检查：宫颈粘液涂片、阴道检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、内膜活检、激素测细胞学、内膜活检、激素测细胞学、内膜活检、激素测细胞学、内膜活检、激素测 定、定、定、定、基础体温、超检查等基础体温、超检查等基础体温、超检查等基础体温、超检查等 其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：检 查诊诊断断体格体格体格体格检查检查：第二性征：第二性征：第二性征：第二性征发发育，育，育，育，有无乳房溢乳有无乳房溢乳有无乳房溢乳有无乳房溢乳10宫腔镜宫腔镜CTCT检查检查腹腔镜腹腔镜精子穿透实验精子穿透实验宫颈粘液宫颈粘液精液相合精液相合实验实验其他检查其他检查卵巢功能检测卵巢功能检测免疫功能检查免疫功能检查输卵管检查输卵管检查11抓住主诉：抓住主诉：审脏腑、冲任、胞审脏腑、冲任、胞宫之病位宫之病位辨气血、寒热、虚辨气血、寒热、虚实之变化实之变化辨病与辩证相结合辨病与辩证相结合12 以温养肾气，调理气血为主。以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择调畅情志，择“的候的候”而合阴阳，而合阴阳，以利于受孕。以利于受孕。治疗原则治疗原则 13 肾气虚肾气虚肾气虚肾气虚婚久不孕，月婚久不孕，月经不调或停闭，经不调或停闭，量多或少，色量多或少，色淡暗质稀；腰淡暗质稀；腰酸膝软，头晕酸膝软，头晕耳鸣，精神疲耳鸣，精神疲倦，小便清长；倦，小便清长；舌淡，苔薄白，舌淡，苔薄白，脉沉细。脉沉细。肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚初潮延迟，月经初潮延迟，月经后期，量少，色后期，量少，色淡质稀，甚至停淡质稀，甚至停闭，带下量多，闭，带下量多，清稀如水，腰膝清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟苔白脉沉迟 月经先期，量少，月经先期，量少，色红质稠，甚或色红质稠，甚或闭经，带下量少，闭经，带下量少，阴中干涩，腰酸阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心形体消瘦，五心烦热，失眠多梦。烦热，失眠多梦。舌淡或红，少苔，舌淡或红，少苔，脉细或细数脉细或细数肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚分型论治分型论治14【分型论治分型论治】1.1.肾气虚证肾气虚证治治 法：法：补益肾气补益肾气 调补冲任调补冲任方方 药：药：毓麟珠毓麟珠景岳全书景岳全书当归、熟地当归、熟地白芍、川芎白芍、川芎川椒川椒杜仲、鹿角霜杜仲、鹿角霜菟丝子菟丝子四物汤补血四物汤补血四君子汤补气四君子汤补气温督脉温督脉温养肝肾温养肝肾茯苓、甘草茯苓、甘草人参、白术人参、白术152.2.肾阳虚证肾阳虚证治治 法：法：温肾助阳温肾助阳 调补冲任调补冲任方方 药：药：温胞饮温胞饮温胞饮温胞饮傅青主女科巴戟天巴戟天 补骨脂补骨脂菟丝子菟丝子 杜仲杜仲温肾助阳温肾助阳益气健脾益气健脾补益命门补益命门补肾涩精补肾涩精温肾助阳温肾助阳暖宫助孕暖宫助孕肉桂肉桂 附子附子人参人参 白术白术山药山药 芡实芡实163.3.肾阴虚证肾阴虚证治治 法：法：滋肾养血滋肾养血 调补冲任调补冲任方方 药：养精种玉汤药：养精种玉汤傅青主女科当归当归 白芍白芍养血柔肝养血柔肝滋养肝肾滋养肝肾补益肾精补益肾精滋肾养血滋肾养血 填精填精熟地熟地山茱萸山茱萸若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。丹皮、知母滋阴清热。17 肝郁型肝郁型肝郁型肝郁型月经愆期，月经愆期，量多少不定量多少不定经前乳房胀经前乳房胀痛，胸胁不痛，胸胁不舒，小腹胀舒，小腹胀痛痛,精神抑精神抑郁烦躁易怒郁烦躁易怒 舌红苔薄脉舌红苔薄脉弦。弦。形体肥胖，经形体肥胖，经行延后，甚或行延后，甚或闭经带下量多闭经带下量多色白质粘，无色白质粘，无臭，头晕心悸臭，头晕心悸胸闷泛恶面色胸闷泛恶面色晄白，舌淡胖晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。苔白腻脉滑。月经后期月经后期,量量少或多色紫黑少或多色紫黑,有血块有血块,经行经行不畅甚或漏下不畅甚或漏下不止不止,少腹疼少腹疼痛拒按经前痛痛拒按经前痛剧剧,舌紫黯或舌紫黯或舌边有瘀点舌边有瘀点,脉弦涩。脉弦涩。痰湿型痰湿型血瘀型血瘀型分型论治分型论治18321凉血活血凉血活血健脾培土健脾培土天花粉清热天花粉清热生津生津香附理气解郁香附理气解郁54.4.肝气郁结证肝气郁结证治治 法：法：疏肝解郁疏肝解郁 理血调经理血调经方方 药：开郁种玉汤药：开郁种玉汤傅青主女科养血柔肝养血柔肝当归当归 白芍白芍白术白术 茯苓茯苓 牡丹皮牡丹皮34若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。19321理气行滞理气行滞燥湿健脾燥湿健脾健脾和胃健脾和胃温中化痰温中化痰神曲、生姜神曲、生姜55.5.痰湿内阻证痰湿内阻证治治 法：法：燥湿化痰燥湿化痰 理气调经理气调经方方 药：苍附导痰丸药：苍附导痰丸（方见月经后期）（方见月经后期）化痰燥湿化痰燥湿二陈汤、胆南星二陈汤、胆南星 苍术苍术香附、枳壳香附、枳壳34若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。兰养血活血通经。20321化瘀止痛化瘀止痛养营活血养营活血化瘀止痛化瘀止痛 没药没药 延胡索延胡索56.6.瘀滞胞宫证瘀滞胞宫证治治 法：法：活血化瘀活血化瘀 止痛调经止痛调经方方 药：少腹逐瘀汤药：少腹逐瘀汤（方见痛经）（方见痛经）温经散寒温经散寒肉桂肉桂 干姜干姜 小茴香小茴香当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍蒲黄蒲黄 五灵脂五灵脂34若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。21中中成成药药治治疗疗滋肾育胎丸（脾肾两虚证）滋肾育胎丸（脾肾两虚证）123456右归丸（肾阳虚证）右归丸（肾阳虚证）坤泰胶囊（心肾不交证）坤泰胶囊（心肾不交证）逍遥丸（肝气郁结证）逍遥丸（肝气郁结证）定坤丹（气血不足证）定坤丹（气血不足证）少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）其他疗法其他疗法22针灸治灸治疗对排卵障碍所致不孕，用针灸促对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。神阙、关元等为主穴。中药外敷热熨、肛门导入、穴位中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。输卵管性不孕效果良好。其他疗法其他疗法外外 治治 法法23先辨病后辨证、病证结合明确病位、病性后重点在于辨证辨证准确、才能做到方证对应重视男方因素，夫妇同诊2401020403种子必先调经血女子以血为本，调经种子贵在理血痰痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通肾肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾肝肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝临临 证证 要要 点点25中医辩证与西医辨病结合中西医结合治疗临证思路与治疗方案临证思路与治疗方案中西医结合诱导排卵中西医结合诱导排卵宫腹腔镜联合中药治疗内异症、宫腹腔镜联合中药治疗内异症、输卵管性不孕输卵管性不孕中医药联合辅助生殖技术，提高中医药联合辅助生殖技术，提高卵母细胞治疗，改善子宫内膜容卵母细胞治疗，改善子宫内膜容受性受性高龄不孕、反复种植失败高龄不孕、反复种植失败26感谢聆听27