中医内科学-呕吐ppt.ppt

中 医 内 科 学呕呕 吐吐概念胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证有物有声谓之吐，无物有声谓之呕神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰历史沿革秦汉时期素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”素问至真要大论“诸呕吐酸，皆属于热”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”历史沿革秦汉时期金匮要略 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”历史沿革隋唐时期诸病源侯论呕吐候“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”备急千金要方呕吐哕逆“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”历史沿革金元时期朱丹溪刘元素历史沿革明清时期寿世保元呕吐“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”病因病机外感外感六淫六淫内内伤饮食食情志情志不不调禀禀赋不足不足胃胃失失和和降降胃胃气气上上逆逆病因外邪犯胃胃失和降胃失和降外感六淫外感六淫秽浊之气之气寒邪寒邪病因情志失调肝气犯肝气犯胃胃恼怒怒伤肝肝肝失疏泄肝失疏泄食停食停难化化忧思思伤脾脾脾失健运脾失健运食随气食随气逆逆脾胃素虚脾胃素虚气气恼逆食逆食病因病后体虚脾胃虚脾胃虚弱弱耗耗伤中中气气胃虚不胃虚不受水谷受水谷脾虚不脾虚不化精微化精微食滞胃食滞胃中中病后虚病后虚弱弱病机胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆实证外邪、食滞、痰外邪、食滞、痰饮肝郁肝郁胃气痞胃气痞满，升降失，升降失调虚虚证脾胃气阴脾胃气阴亏虚虚运化失常不能和降运化失常不能和降病机胃胃肝肝脾脾肾诊断初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史病证鉴别呕吐与反胃 病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实呕吐与噎膈 病证鉴别酸腐量多酸腐量多气味气味难闻饮食停滞食停滞食食积内腐内腐呕吐苦水呕吐苦水黄水黄水胆胆热犯胃犯胃胃失和降胃失和降呕吐酸水呕吐酸水绿水水肝肝热犯胃犯胃胃气上逆胃气上逆呕吐物鉴别 呕吐痰呕吐痰浊涎沫涎沫痰痰饮中阻中阻气逆犯胃气逆犯胃呕吐清呕吐清水量少水量少胃气胃气亏虚虚运化失运化失职辨证论治辨证要点辨病虚实景岳全书呕吐“呕吐一证，最当详辨虚实”辨证论治治疗原则 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健运脾胃、益气养阴证治分类实证实证1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减证治分类实证实证2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减证治分类实证实证3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减证治分类实证实证4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减证治分类虚证虚证1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减证治分类虚证虚证2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏证机概要：脾胃虚寒，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减证治分类虚证虚证3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干证机概要：胃阴不足，胃失濡润治法：滋养胃阴，降逆止呕代表方：麦门冬汤加减预防调护起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气避免精神刺激避免精神刺激饮食调理饮食调理少量频服少量频服小结胃失和降，气逆于上的病证胃失和降，气逆于上的病证辨证关键在虚实辨证关键在虚实治疗：和胃降逆为原则治疗：和胃降逆为原则临证备要半夏（生半夏）、生姜止呕主药半夏（生半夏）、生姜止呕主药大黄甘草汤大黄甘草汤食入即吐食入即吐针灸治疗针灸治疗呕吐日久应补液呕吐日久应补液辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）