血管内超声图像识图培训(波士顿科学技术)-PPT.ppt

IVUS读图培训波士顿科学公司目录IVUS临床意义IVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程目录IVUS的临床意义WHY IVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程冠状动脉造影-冠脉介入诊断的金标准?冠脉造影的局限性局限性病变狭窄50%弥漫性病变狭窄50%斑块形态及投影角度ABCCross SectionRAO ViewLAO View冠脉造影不能显示的病变对 884条冠状动脉进行分析发现，在所谓冠脉造影正常的参考节段，斑块负荷为51 13%Mintz GS,et al.Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments.J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485 IVUS vs.造影介导的DES置入术IVUS介导介导造影介导造影介导p30天天 MACE2.8%5.2%0.01 支架内血栓支架内血栓0.5%1.4%0.045 TLR0.7%1.7%0.0451年年 MACE14.5%16.2%0.3 肯定的支架内血栓肯定的支架内血栓0.7%2.0%0.014 可能的支架内血栓可能的支架内血栓4.0%5.8%0.08 TLR5.1%7.2%0.06肯定的极晚期支架内血栓肯定的极晚期支架内血栓0.2%0.7%0.3(Roy et al.Eur Heart J 2008;29:1851-7)血管内超声的临床应用术前评估病变的严重性，是否需要进行干预靶病变区域形态学评估,判断使用球囊、支架或旋磨寻找病变的近端及远端参考，以帮助确定支架的长度测量血管大小从而帮助选择合适直径的支架术中支架贴壁评估优化支架扩张评估支架“地理缺失”(Geographic Miss)边缘夹层判断术后靶病变血管重建(TLR)和靶血管失败(TVF)评估死亡和心梗评估血栓形成评估目录IVUS的临床意义-WHY IVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程基本斑块特性识别与读图步骤123血管在超声下的影像1:外膜是由胶原蛋白组成，超声反射信号强烈（显示为白色）2:中膜是由平滑肌细胞组成，无超声回波信号（显示为黑色）3:内膜致密，介于中膜和血流之间，显示为白色1正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜正常管腔结构正常动脉IVUS截面上有什么1.血管外膜层：回波密集：弹性蛋白和胶原蛋白：纤维化2.无回波层：血管中膜层：平滑肌细胞3.回波密集的血管内膜层4.管腔：血液5.衰荡区：“光晕”6.盲区：导管654321正常IVUS图像基本判读波士顿科学公司机密 仅供内部使用。严禁对外复制、展示或分发。正常IVUS图像基本判读1正常动脉3层结构3211.外膜外膜2.中膜中膜3.内膜内膜正常IVUS图像基本判读2正常动脉Boston Scientific Atlantis 40 Mhz3层结构1.外膜外膜2.中膜中膜3.内膜内膜Normal正常IVUS图像基本判读3Diseased病变血管影像血管内超声的斑块分类钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）软斑块 斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度，比外膜暗超声显示为低回声区域或无回声区域斑块不均一纤维化斑块（低脂质）斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度接近外膜回声信号介于软斑块和钙化斑块之间大部分斑块不均一钙化高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）阻挡超声波的辐射（回声声影缺失）只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。22Behind calcium:Acoustic Shadow混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块义为混合斑块。坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽钙钙化化病病变变超声影像识图1.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜边5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支1.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜边5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-11.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜边5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-21.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜边5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-31.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-41.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-51.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-61.导管2.导丝伪影3.血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)4.内膜5.管腔6.中膜边界/外弹性膜7.动脉粥样化8.外膜9.边支超声影像识图-7典型病变辨识不同钙化，超声下表现不同不同钙化深度，治疗策略不同A.钙化(Calcified Lesion)浅层 VS 深层钙化B.夹层(Dissection)内膜夹层（Intimal Dissection）中膜夹层（Medial Dissection）壁内血肿（Intramural Hematoma）壁周损伤（Perivascular Damage）内膜夹层(Dissection)夹层夹层(Dissection)内膜夹层中膜夹层 血液在血管壁中层的聚集壁内血肿(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集壁内血肿(Hematoma)PrePost-Stent壁内血肿(Hematoma)C.斑块破裂典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注D.血栓 腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别 腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂D.血栓E.支架内再狭窄（Restenosis）内膜增生F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition管腔内可见支架梁支架打开后直径小于支架实际大小特殊影像辨识DiastolicSystolicSystolic心肌桥真性动脉瘤真性动脉瘤Distal ref vessel:13.6mm2Prox ref vessel:20.3mm2Aneurysm vessel:35.80mm2Stent area:7.63mm2DES后动脉瘤后动脉瘤目录IVUS的临床意义-WHY IVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程LD管腔直径iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析MLD最小管腔直径iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析VD血管直径血管中层到血管中层血管中层到血管中层iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析24管腔 CSACSA横截面积iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析24血管 CSACSA横截面积iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析管腔CSA血管CSA血管直径与管腔直径血管直径与管腔直径狭窄CSAiLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析狭窄面积=血管CSA（2）-管腔CSA（1）iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有2011 Boston Scientific Corporation。图像分析121.管腔横截面积（Lumen CSA）:管腔边界前缘围绕的面积2.最小管腔直径（Minimum lumen diameter）:通过管腔中心点的最小直径3.最大管腔直径（Maximum lumen diameter）:通过管腔中心点的最大直径管腔偏心指数（Lumen Eccentricity）：（最大管腔直径-最小管腔直径）/最大管腔直径 4.管腔面积狭窄（Lumen area stenosis）：（参照管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参照管腔横截面积基本测量:管腔Lumen1.EEM横截面积（EEM CSA）:EEM边界围绕的面积最小EEM直径（Minimum EEM diameter）:通过EEM中心点最小直径最大EEM直径（Maximum EEM diameter）:通过EEM中心点最大直径lumen diameter)/maximum lumen diameter基本测量:外弹力膜(EEM)基本测量:斑块(plaque/atheroma）1.斑块横截面积（plaque CSA）:EEM面积-管腔面积最小斑块厚度（minimum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最小距离1.最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离斑块偏心指数:(最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度1.斑块负荷（plaque burden）:斑块横截面积/EEM横截面积目录IVUS的临床意义-WHY IVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程D2D1Step 1参考参考造影图像造影图像了解病变大致范围及解剖标志了解病变大致范围及解剖标志D2D2最小管腔面最小管腔面最小管腔面最小管腔面积积MLA MLA 2.1mm2.1mm2 2Step 2IVUS下寻找下寻找MLAD2MLAMLADistal Distal referencereferenceProximal Proximal referencereferenceStep 3确定确定参考节段参考节段正常血管内膜厚度 0.5 mm远端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面Distal Distal referencereferenceProximal referenceProximal referenceMLA siteMLA siteDistal referenceDistal referenceStep 4测量测量参考节段血管大小参考节段血管大小D2从正常到正常的从正常到正常的长度度MLAMLAStep 4测量测量病变长度病变长度MSA=4.2mm2?Pre-InterventionPost-StentStep 5支架支架植入后的植入后的评估评估支架植入后的评估：支架贴壁不良支架植入后的评估：支架贴壁不良支架植入后的评估：支架边缘夹层总结IVUS临床意义IVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程读万卷万卷书，不如行万里路，不如行万里路Thank You！