心电图操作课件.ppt

湘潭市中心医院心内科湘潭市中心医院心内科 心电图机操作心电图机操作1主要内容主要内容一、心电图基本知识一、心电图基本知识二、心电图机的临床操作二、心电图机的临床操作2应用范围包括以下几个方面：应用范围包括以下几个方面：(1)分析与鉴别各种心律失常。分析与鉴别各种心律失常。(2)检查检查冠状动脉冠状动脉循环情况。循环情况。(3)提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。(4)了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常最为精确；在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病最为精确；在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病变的部位变的部位。心电图的应用心电图的应用3(1)取得患者配合，防止患者紧张产生心电伪差。取得患者配合，防止患者紧张产生心电伪差。(2)正确提取患者信息。正确提取患者信息。(3)去脂时酒精湿度适中。去脂时酒精湿度适中。(4)导联连接正确，定位准确。导联连接正确，定位准确。不受金属物品（如机械表等）不受金属物品（如机械表等）和电磁波干扰，先连肢导联在连胸导联。怀疑心肌梗死患者和电磁波干扰，先连肢导联在连胸导联。怀疑心肌梗死患者加做右室导联，病情允许时加做后壁导联。加做右室导联，病情允许时加做后壁导联。心梗患者需定位心梗患者需定位标识比较。标识比较。(5)波形清楚后才能采集图形。采取时间不少于波形清楚后才能采集图形。采取时间不少于30秒。秒。(6)准确识别心电图的危急值，准确识别心电图的危急值，发现患者出现心电图危急值时，发现患者出现心电图危急值时，及时报告医生，及时处理。及时报告医生，及时处理。心电图的操作要点心电图的操作要点4心电图导联链接的正确定位心电图导联链接的正确定位l肢体导联连接法：肢体导联连接法：右上肢：右上肢：红色红色 左上肢：左上肢：黄色黄色 左下肢：左下肢：绿色绿色 右下肢：黑色右下肢：黑色5心电图机（移动心电图）的维护心电图机（移动心电图）的维护p操作时动作轻柔。避免擦伤电极镀银层。操作时动作轻柔。避免擦伤电极镀银层。p导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，使用时忌用力牵拉或扭转。撤除胸导联电极时，检查处，使用时忌用力牵拉或扭转。撤除胸导联电极时，检查负压球是否完好。收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂负压球是否完好。收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。放置，避免扭转或锐角折叠。p每天做完心电图后，每天做完心电图后，必须洗净电极，镀银电极必须洗净电极，镀银电极用水洗净即可用水洗净即可。p交直流两用的心电图机，应按说明的要求定期充电，以利延交直流两用的心电图机，应按说明的要求定期充电，以利延长电池使用寿命长电池使用寿命。p心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩尘罩。p由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能，检测合格方，检测合格方能使用。能使用。6 (1)采集图形出现故障，开机重启，无效及时与心电图室采集图形出现故障，开机重启，无效及时与心电图室联系（电话联系（电话58214979）。）。(2)心电传输异常，信号不强时选择病区信号强的地方再心电传输异常，信号不强时选择病区信号强的地方再行传输。行传输。心电图机的故障处理心电图机的故障处理7心电图机的使用考核评分标准（移动心电图机）心电图机的使用考核评分标准（移动心电图机）心心电图机操作标准电图机操作标准(远程）远程）.doc8心电图的危急值心电图的危急值p心脏停搏心脏停搏;p急性心肌梗塞，急性心肌损伤，急性心肌缺血急性心肌梗塞，急性心肌损伤，急性心肌缺血;p致命性心律失常如心室扑动、颤动、心室率大于致命性心律失常如心室扑动、颤动、心室率大于180次次/分的心动过速、心室率小于分的心动过速、心室率小于40次次/分的心分的心动过缓、动过缓、AVB，大于，大于3秒的停搏，秒的停搏，低钾低钾U波增高，高钾波增高，高钾T波高尖，波高尖，P波消失，窦室传波消失，窦室传导等导等9心电图基本知识心电图基本知识心电图纸上的每个心电图纸上的每个小方格小方格，横格为，横格为0.04s，纵格，纵格为为0.1mV；心率：窦性心律，正常为心率：窦性心律，正常为60-100bpm，在一定，在一定范围内低于或高于正常频率的，都属正常范围的范围内低于或高于正常频率的，都属正常范围的心律；心律；心律：健康人大多数为正常窦性心律，偶有早搏心律：健康人大多数为正常窦性心律，偶有早搏也非异常；也非异常；P波：肢导联中除波：肢导联中除aVR倒置外，余均直立或低平，倒置外，余均直立或低平，在胸导联在胸导联V1-6基本直立；基本直立；P-R间期：正常范围为间期：正常范围为0.120.20s；10QRS波群：形态多样波群波群：形态多样波群（qR,R,Rs,Rs,qRs)，正常范围为，正常范围为0.060.10s；ST段：正常形态是随着段：正常形态是随着T波的直立而浅浅的上飘。波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人；高见于正常人；T波：除波：除aVR导联中倒置外，余在导联中倒置外，余在R波高于波高于0.5mV均应直立；均应直立；U波：波：T波后小波，正常在波后小波，正常在V2-3中直立，余不明中直立，余不明显；显；QT间期：自间期：自QRS波始至波始至T波终了时间，心率对其波终了时间，心率对其有影响；有影响；心电图基本知识心电图基本知识1112心电图上可能出现的伪查13房性早搏房性早搏14房颤房颤15单形性室早、二联律单形性室早、二联律16短阵室速17室速转变为室颤（箭头所示）18心室颤动心室颤动p心电图特征心电图特征nQRS-T波群完全消失n呈大小不等、极不规则、电压较小的快频率波n频率达200-500次/minp临床特征临床特征n临床上最危重的心律失常n有晕厥、阿-斯综合征表现n如处理不及时可使患者在短时间内死亡19心室扑动心室扑动p心电图特征心电图特征n无正常QRS-T波群n代之以连续快速而相对规则的大振幅波n频率多在200-250次/minp临床特征临床特征n有晕厥、阿-斯综合征表现n若处理不及时会很快变为心室颤动20心室颤动心室颤动/扑动扑动p处理处理n紧急非同步直流电除颤p双向波 200J，单向波 360Jn胸外心脏按压n球囊面罩通气n必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸n肾上腺素或血管加压素n胺碘酮2122心室率心室率180次次/min的心动过速的心动过速p特点特点n多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间n常见于冠心病、心力衰竭、预激综合征、低钾血症、慢阻肺、低氧血症等，亦可无任何原因n心悸或胸内强烈心跳感，可伴多尿、出汗、呼吸困难n持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克n心率多在180-220次/min，节律规则，脉搏细速，血压可下降n突发突止，刺激迷走神经多可终止23心室率心室率180次次/min的心动过速的心动过速p处理处理n刺激迷走神经刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冷水内等 n药物药物：腺苷或ATP、异搏定、心律平、洋地黄、受体阻滞剂n食道心房调搏食道心房调搏：可同时明确其类型n直流电复律直流电复律：血流动力学不稳定或上述治疗无效者n射频消融射频消融：为根治术，安全、有效、迅速、微创2425病态窦房结综合征病态窦房结综合征p心电图特征心电图特征n窦性静止p正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现p长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系n窦房阻滞p度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇等于正常窦性P-P的倍数p处理处理n无症状者，定期随访；有症状者，起搏器治疗n慢-快或快-慢综合征患者，应用起搏治疗后，再用抗心律失常药物2627度房室阻滞度房室阻滞p心电图特征心电图特征nP波与QRS波无固定关系nP-P间期相等，房率高于室率nQRS波群形态和频率取决于逸搏点部位p处理处理n阿托品：0.5-2.0mg 静注，适用于阻滞位于房室结者n异丙肾上腺素：1-4ug/min 静滴，适用于任何部位的房室阻滞n有条件者及早心脏起搏治疗2829急性心肌缺血急性心肌缺血/损伤损伤p心肌缺血心电图特征心肌缺血心电图特征nST段呈水平型、下斜型、下垂型或 J点型压低nST段压低0.10mV，持续时间1min以上nST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联nST段压低可单独出现，也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置p心肌损伤心电图特征心肌损伤心电图特征nST段抬高nT波高尖303132急性心肌梗死急性心肌梗死p心电图特征心电图特征n宽而深的Q波，QR/4，0.04snST段弓背向上型抬高nT波倒置n对应导联ST段压低33心肌梗死心肌梗死p分期分期n超急性期：AMI发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波n急性期：AMI发生后数小时至数天，R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置n亚急性期：AMI发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置n陈旧期：AMI发生3-6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回到基线，T波直立、双向或倒置34心肌梗死心肌梗死p定位及受累冠脉定位及受累冠脉35墓碑型墓碑型ST段抬高段抬高p前壁心肌梗死多见p前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄p多伴有多支冠脉病变p易发生严重心律失常、泵衰竭，死亡率高36巨巨R型型ST段抬高段抬高p多发生在ST段抬高最明显的导联，R波振幅增大，QRS波轻度增宽；ST段呈尖峰状抬高pQRS波、ST段、T波形成单个三角形p常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血p易发生室颤、猝死及泵衰竭3738高钾血症高钾血症p心电图特征心电图特征nT波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在、V2、V3、V4导联最为明显nQRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导nST段下移n各种心律失常，如窦缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室速、室颤394041低钾血症低钾血症p心电图特征心电图特征nT波低平、增宽、双相或倒置n可出现U波nQ-T间期延长nST段下移n易致尖端扭转性室速42低钾血症低钾血症p处理处理n补钾p口服最安全p绝对禁止静脉推钾p静脉高浓度钾要用专一深静脉通道p见尿补钾p单位时间内补钾不宜过多过快n去除或治疗引起低钾血症的原因43临床和心电图特征与病情严重程度的关系临床和心电图特征与病情严重程度的关系p心室频率越快越严重p心室频率越慢越严重p节律越不规则越严重p持续时间越长越严重p心脏功能越差越严重p全身状况越差越严重p患者年龄越大越严重p波形振幅越小越严重p室早联律越短越严重pP-R 间期越长越严重pQRS 时限越宽越严重pQ-T 间期越长越严重pST段上抬越高越严重pST段下移越低越严重44Thank youThank you！45