子宫内膜异位症医学PPT课件.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 1、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1 1、具有生长功能具有生长功能 2 2、子宫内膜组织、子宫内膜组织 3 3、出现在子宫腔黏膜以外部位、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病子宫腺肌病 (Adenomyosis)生长在子宫肌层1、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1 1、妇科剖腹手术中，约妇科剖腹手术中，约5 5-15-15 2 2、不孕腹腔镜检患者，不孕腹腔镜检患者，12124848 3 3、生育年龄妇女，、生育年龄妇女，25452545岁岁 与卵巢的周期性变化有关，与与遗传遗传有关，可能为有关，可能为多基因多基因遗传遗传 1、概述、概述（SUMMARY）异位异位子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜可出现在身体不同部位可出现在身体不同部位 2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）特点：特点：远处远处转移转移和和种植生长种植生长能力能力n子宫内膜子宫内膜种植种植学说学说 n经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延生长和蔓延盆腔盆腔 n先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 n剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口n分娩后会阴切口出现分娩后会阴切口出现 3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n n基本基本病理病理变化变化n异位内膜异位内膜卵巢激素的变化卵巢激素的变化周期性出血周期性出血n周围周围纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生和增生和粘连粘连形成，形成，n病变区出现病变区出现紫褐色紫褐色斑点或小泡，斑点或小泡，n大小不等的大小不等的紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色实质结节或包块，实质结节或包块，3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n、卵巢卵巢 最多见，约最多见，约80患者病变患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为及者约为50。卵巢卵巢子宫内膜异子宫内膜异位位囊肿囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)Chocolate Cyst)。n病理病理（大体观）（大体观）卵巢卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿“没有不破的巧囊没有不破的巧囊”5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、痛经痛经痛经痛经和和持续下腹痛持续下腹痛nA、继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经是是子宫内膜异位症子宫内膜异位症的的典型症状典型症状典型症状典型症状 nB、多位于多位于下腹部下腹部及腰骶部及腰骶部 nC、经期经期第一日第一日最重最重nD、程度与病灶程度与病灶大小大小不一定不一定不一定不一定成成正比正比正比正比 5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）n2 2、月经失调月经失调 n经量增多、经期延长经量增多、经期延长 5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）n3 3、不孕不孕不孕不孕（INFERTILITYINFERTILITYINFERTILITYINFERTILITY）n 内膜异位症患者可高达内膜异位症患者可高达40nA、盆腔内器官和组织盆腔内器官和组织广泛粘连广泛粘连广泛粘连广泛粘连和输卵管和输卵管蠕动蠕动蠕动蠕动减弱减弱减弱减弱 nB、黄体期功能黄体期功能不足不足不足不足 nc、自身、自身免疫免疫免疫免疫反应反应 5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n4 4、性交痛性交痛 多多见见于直于直肠肠子子宫宫陷凹有病灶陷凹有病灶或子或子宫宫后后倾倾固定的患者，且以固定的患者，且以月月经经来潮前来潮前更更为为明明显显。n5 5、其他特殊症状、其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘；腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频尿痛和尿频 ；侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 ；突发性；突发性剧烈腹痛剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生痛多发生月经期前后或经期月经期前后或经期。5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n体征体征 （SIGNSIGN）nA、子宫多子宫多后倾固定后倾固定 nB、痛性结节痛性结节 多位于多位于直肠子宫陷凹、宫直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段骶韧带或子宫后壁下段等部位等部位 nC、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 nD、紫蓝色紫蓝色斑点、小结节或包块斑点、小结节或包块 6 6、诊断（、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n育龄妇女有育龄妇女有继发性痛经继发性痛经进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史n n触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的囊性包块囊性包块n nB型超声型超声检查检查 n n腹腔镜检查腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的是诊断子宫内膜异位症的最佳最佳方法方法 7 7、鉴别诊断、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。现有腹水。B B超显示包块以实性或混超显示包块以实性或混合性居多合性居多n盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 八、预防八、预防1 1.保持月经血通畅，防止经血逆流保持月经血通畅，防止经血逆流2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症避免手术操作引起的子宫内膜异位症 A.A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.C.关腹腔前：洗净腹壁切口；关腹腔前：洗净腹壁切口；八、预防八、预防2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症避免手术操作引起的子宫内膜异位症 D.D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 nB B、药药物物治治疗疗 有有生生育育要要求求的的轻轻度度患患者者年年轻轻无无继继续续生生育育要要求求的的重重度度患者患者。nC C、手手术术治治疗疗 有有生生育育要要求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半保守手术半保守手术或或根治性手术根治性手术 。9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、一、期待疗法期待疗法n适适用用于于病病变变轻轻微微、无无症症状状或或症症状状轻轻微微患者患者n每数月随访一次每数月随访一次 n对症治疗对症治疗n腹腹腔腔镜镜检检查查下下行行输输卵卵管管美美蓝蓝液液通通液液试试验验 9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、二、药物治疗药物治疗n1 1、短效避孕药短效避孕药 适用于有痛经症状，适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者症患者 n2 2、高效孕激素（高效孕激素（安宫黄体酮）安宫黄体酮）抑制抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经和闭经 9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、二、药物治疗药物治疗n3 3、丹那唑丹那唑(danazo1)danazo1)亦称亦称假绝经假绝经疗法疗法(Pseudomenopause therapy)暂暂时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎缩缩 9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、手术治疗手术治疗 n1 1、保留生育功能手术保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹腔镜或剖腹直视下进行腹直视下进行 n2 2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 适用于适用于年龄年龄在在4545岁以下，且无生育要求岁以下，且无生育要求的的重症重症患患者。者。n3 3、根治性手术根治性手术 适用于年龄在适用于年龄在4545岁岁以上，近绝经期以上，近绝经期的重症患者。的重症患者。9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n四、四、药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗n1 1、先用药物治疗先用药物治疗2-32-3个月，使内膜个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操异位灶缩小、软化，有利于手术操作。作。n 2 2、术后亦可药物治疗术后亦可药物治疗2323个月，个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。从而降低术后复发率。9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n五、五、其他治疗其他治疗（Other TherapyOther Therapy）n1 1、三阶段治疗三阶段治疗（Three Phase Three Phase TherapyTherapy）手术（腹手术（腹腔镜或剖腹直视下）腔镜或剖腹直视下）药物药物腹腔镜腹腔镜手术（手术（Laparoscopic operation）。）。n2 2、妊娠妊娠n3 3、助孕技术助孕技术子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n曾称曾称内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症n病因：多次病因：多次妊娠和分娩妊娠和分娩时子宫壁的创时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎伤和慢性子宫内膜炎 n病理：子宫多呈均匀增大，病灶有弥病理：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyoma)。镜下：肌层内有呈岛镜下：肌层内有呈岛状分布的状分布的子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质。子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n n临床表现及诊断临床表现及诊断 ：3030岁以上的经产岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗：已近绝经期：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术 不孕症的定义不孕症的定义 n 是指夫妇正常同居是指夫妇正常同居2年（世界卫生组织年（世界卫生组织WHO 1986年标准采用年标准采用1年），未采用年），未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。症。不孕症的分类不孕症的分类 n 原发性不孕指妇女（婚后）从未受原发性不孕指妇女（婚后）从未受孕者；孕者；n继发性不孕指（婚后）曾有过妊娠继发性不孕指（婚后）曾有过妊娠而隔二年（在我国提倡计划生育，此指而隔二年（在我国提倡计划生育，此指避孕终止后），未再受孕者；避孕终止后），未再受孕者；不孕症的原因不孕症的原因 n女方女方n男方男方n男女双方男女双方 女方因素nA：妨碍产生健康卵子妨碍产生健康卵子nB：阻碍精子和卵子的阻碍精子和卵子的 结合或受精卵着床结合或受精卵着床右图为右图为:上：输卵管炎症上：输卵管炎症中：子宫畸形中：子宫畸形(宫内有膈宫内有膈)下：子宫肿瘤下：子宫肿瘤妨碍产生健康卵子妨碍产生健康卵子n先天性卵巢发育异常，如幼稚型体质与原发先天性卵巢发育异常，如幼稚型体质与原发性闭经者，由于卵巢先天发育异常，没有产生性闭经者，由于卵巢先天发育异常，没有产生正常健康的卵。正常健康的卵。n精神因素精神因素n营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中毒、过量烟、酒，毒品、安眠药、反射线，均毒、过量烟、酒，毒品、安眠药、反射线，均会影响卵巢正常功能。会影响卵巢正常功能。n全身性疾病：急性传染病、严重疾病、慢性全身性疾病：急性传染病、严重疾病、慢性疾病，可直接或间接影响卵巢正常功能。疾病，可直接或间接影响卵巢正常功能。阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床n生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女膜等，先天性畸形及发育不全，将造成绝对不膜等，先天性畸形及发育不全，将造成绝对不孕症；孕症；n 输卵管炎症、堵塞，使精子不能顺利进入和输卵管炎症、堵塞，使精子不能顺利进入和迎面而来的卵子相遇，是造成不孕的主要原因，迎面而来的卵子相遇，是造成不孕的主要原因，占总不孕症的占总不孕症的25%,最常见的就是，在没有时最常见的就是，在没有时间、精力（还不想生）和没有怀孕条件的情况间、精力（还不想生）和没有怀孕条件的情况下怀孕，及其在施行人工（药物）流产后没有下怀孕，及其在施行人工（药物）流产后没有很好休息、调养，引起输卵管炎症、感染，以很好休息、调养，引起输卵管炎症、感染，以致堵塞不孕；致堵塞不孕；男性因素 nA：精液异常精液异常nB：阻碍精子和卵子的结合阻碍精子和卵子的结合：精液异常精液异常 n先天性异常先天性异常 n营养不良、维生素缺乏营养不良、维生素缺乏 n全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒素，慢性疾病的营养不良、消耗，均可影响精素，慢性疾病的营养不良、消耗，均可影响精子的造成发育、生成；过频的性交、过度劳累、子的造成发育、生成；过频的性交、过度劳累、过量酒，烟，铅、苯、毒品、放射线以及外伤过量酒，烟，铅、苯、毒品、放射线以及外伤均可使精子数量减少，不利用受孕。青春期前均可使精子数量减少，不利用受孕。青春期前（儿童）得了病毒性腮腺炎，易并发睾丸炎，（儿童）得了病毒性腮腺炎，易并发睾丸炎，造成曲精管暂时性或永久性损伤，导致睾丸萎造成曲精管暂时性或永久性损伤，导致睾丸萎缩，慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。缩，慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。阻碍精子和卵子的结合：阻碍精子和卵子的结合：n先天性畸形先天性畸形 输精管道及尿道的先天发育畸形输精管道及尿道的先天发育畸形和严重缺损和严重缺损 n输精管道，因结核、淋病的感染而闭塞输精管道，因结核、淋病的感染而闭塞 n精子透明质酸酶缺乏，卵子排出时被一层透精子透明质酸酶缺乏，卵子排出时被一层透明带所包围，精子的透明质酸酶能使其分散，明带所包围，精子的透明质酸酶能使其分散，进入卵子。如果缺乏，精子就进不了卵子里头。进入卵子。如果缺乏，精子就进不了卵子里头。n阳萎、早泄，使有效进入阴道的精子数量不阳萎、早泄，使有效进入阴道的精子数量不足。足。男女双方原因 n 精子和子宫颈液的不相容性：性交之后，精子和子宫颈液的不相容性：性交之后，在阴道后穹窿内的精子活力健康正常，在阴道后穹窿内的精子活力健康正常，而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不相容；也就不孕相容；也就不孕 n某些妇女的血清中含有一种抗体，能和某些妇女的血清中含有一种抗体，能和自己丈夫的精液发生凝集而不孕自己丈夫的精液发生凝集而不孕n缺乏性生活知识、性技巧缺乏性生活知识、性技巧 检查：（男性）检查：（男性）n1：询问病史：询问病史n2：全身检查：全身检查n3：生殖系统检查：生殖系统检查n4：精液检查：精液检查 正常精液量正常精液量2-6ml，PH7.5-7.8，精子数在，精子数在6000万万/ml以上，上，活动数活动数60%以上以上检查：（女性）检查：（女性）n1、体格检查、妇科检查体格检查、妇科检查n2、不孕症特殊检查、不孕症特殊检查n（1）卵巢功能检查，如：）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。超等。n（2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验n（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、）免疫因素检查，如：抗精子抗体、治疗治疗nA 向男女双方介绍性知识和性卫生向男女双方介绍性知识和性卫生nB 进行病因处理（治疗器质性疾病，调进行病因处理（治疗器质性疾病，调整卵巢功能，治疗输卵管阻塞）整卵巢功能，治疗输卵管阻塞）nC 体外人工受精、试管婴儿体外人工受精、试管婴儿nD 积极提高身体素质积极提高身体素质