心境障碍病人的护理.ppt

心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理1.1.概述（概念，特点，分类）概述（概念，特点，分类）2.病因（生物性因素，生理社会因素）病因（生物性因素，生理社会因素）3.临床表现特点临床表现特点4.诊断与治疗诊断与治疗5.病人的护理病人的护理6.抑郁病人的护理抑郁病人的护理7.我的体会我的体会2.2024/5/21 周二一一 概述概述 概念概念 心境障碍（心境障碍（mood disorder）又）又称情感性精神障碍（称情感性精神障碍（affective disorder），是指），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残留症状或转为慢性。留症状或转为慢性。3.2024/5/21 周二特点：特点：（1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关）与月经周期有关）（2）间歇期精神状态基本正常，不留有人格）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。（3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。时、不充分者，预后较差。4.2024/5/21 周二类型：类型：（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均平均3个月。个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均较长，平均6个月。个月。（3）双相障碍：临床双相障碍所见。）双相障碍：临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。单向抑郁多见。5.2024/5/21 周二二二 病因病因生物性因素生物性因素1.遗传因素遗传因素2.2.神经生化改变神经生化改变3.3.神经内分泌异常神经内分泌异常4.4.脑电生理变化脑电生理变化生理社会因素生理社会因素1.1.童年经历童年经历2.2.应激性生活事件应激性生活事件3.3.认知理论与习得性无认知理论与习得性无助助6.2024/5/21 周二三三 临床表现特点临床表现特点（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。思维奔逸：音联、意联、随境转移。3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。7.2024/5/21 周二（二）抑郁发作：（二）抑郁发作：呈典型的呈典型的“三低三低”症状，持续存症状，持续存在在2周以上才有诊断意义，起病大多渐进而周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。隐伏。1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。郁症的特征性症状。2.思维迟缓：思维迟缓：3.意志活意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。不食称抑郁性木僵状态。8.2024/5/21 周二(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。（四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣（四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境。心境。1.1.环性心境障碍：反复交替出现的情感环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落。高涨与低落。2.2.恶劣心境：以持续性的心境低恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。9.2024/5/21 周二四四 诊断与治疗诊断与治疗（一）诊断：根据（一）诊断：根据（CCMD-3）1.躁狂发作的诊断标准：躁狂发作的诊断标准：（1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主）症状标准：情绪高涨或易激惹为主（2）严重标准：（）严重标准：（3）病程标准：持续）病程标准：持续1周周（4）排除标准：先重后轻。）排除标准：先重后轻。2.抑郁发作的诊断标准：抑郁发作的诊断标准：（1）症状标准：以心境低落为主。（）症状标准：以心境低落为主。（2）严重标准：（严重标准：（3）病程标准：持续）病程标准：持续2周周（4）排除标准：）排除标准：10.2024/5/21 周二3.双相障碍诊断标准：双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。4.环性心境障碍诊断标准：环性心境障碍诊断标准：过去的过去的12个月中，至少有个月中，至少有4次心境障碍发作。次心境障碍发作。5.恶劣心境的诊断标准：恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。11.2024/5/21 周二（二）治疗（二）治疗1.心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病人的心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病人的认知扭曲，改善其行为应对能力。认知扭曲，改善其行为应对能力。2.药物治疗：药物治疗：因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗，注因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗，注意药物剂量和使用时间。意药物剂量和使用时间。（1）躁狂发作首选锂盐，常用碳酸锂，因锂盐的治）躁狂发作首选锂盐，常用碳酸锂，因锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动态监测血锂疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动态监测血锂的浓度。的浓度。12.2024/5/21 周二3.电休克治疗：电休克治疗：对重症躁狂发作、抑郁性对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，可采用电休克治疗。一般隔日一次，812次次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发治疗，预防复发。13.2024/5/21 周二 五五 躁狂病人的护理：躁狂病人的护理：（一）护理评估：（一）护理评估：1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒）体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒）2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。统。（二）护理诊断（二）护理诊断1.1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。2.2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。3.3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。4.4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。5.5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。14.2024/5/21 周二（三）护理措施（三）护理措施 1.提供安静、安全的环境。提供安静、安全的环境。2.建立良好建立良好的护患关系。的护患关系。3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。适当时机讲解教育。4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。的先兆。5.保证休息和睡眠。保证休息和睡眠。6.思维过程紊乱的护理：对于病人的思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。7.帮助病人建帮助病人建立良好的人际沟通。立良好的人际沟通。8.保证药物治疗的顺利实施保证药物治疗的顺利实施。（四）护理评价（四）护理评价 1.病人营养摄入与机体消耗是否达病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。到平衡，体重在正常范围。2.病人情绪症状是否控制良好，无伤病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。人行为发生。3.病人自主睡眠是否恢复正常。病人自主睡眠是否恢复正常。4.病人能否恰当地与病人能否恰当地与他人交往。他人交往。15.2024/5/21 周二六六 抑郁病人的护理抑郁病人的护理（一）护理评估：（一）护理评估：1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。嗜睡）。2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。自杀观念、自杀行为评估。3.家庭及社会评估家庭及社会评估（二）护理诊断（二）护理诊断：1.有自杀的危险有自杀的危险2.营养失调营养失调3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4.社交障碍社交障碍5.思维思维过程紊乱过程紊乱6.长期自尊低下长期自尊低下16.2024/5/21 周二（三）护理目标（三）护理目标 1.病人学会用适当的方式排解抑郁，病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。住院期间不发生自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正病人营养供给均衡，体重维持正常。常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动病人能主动并恰当地与他人交往。并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感病人价值感增强，能功够自我做出正确评价。增强，能功够自我做出正确评价。（四）护理评价（四）护理评价 1.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2.密切观察密切观察病情，预防自杀行为发生。病情，预防自杀行为发生。3.供给所需的营养。供给所需的营养。4.保证休息和保证休息和睡眠。睡眠。5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。帮助病人建立良好的人际沟通能力。6.改善思维过程改善思维过程紊乱。紊乱。7.恢复自尊。恢复自尊。（五）护理评价（五）护理评价 1.住院期间病人有无自杀行为发生。住院期间病人有无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.病人睡眠时间和病人睡眠时间和质量是否有所改善。质量是否有所改善。4.病人人际交往能否恢复正常。病人人际交往能否恢复正常。17.2024/5/21 周二我的体会我的体会心境障碍是一组不存在器质性病理基础的精神障碍，其症心境障碍是一组不存在器质性病理基础的精神障碍，其症状表现多种多样。这类人虽然对自身疾病存在自知力，但状表现多种多样。这类人虽然对自身疾病存在自知力，但是在发病过程中往往出现行为紊乱，不能适应社会及家庭是在发病过程中往往出现行为紊乱，不能适应社会及家庭生活，这就需要矫正。所以我们也应该以病人为中心，给生活，这就需要矫正。所以我们也应该以病人为中心，给与他们不同需要的个人护理。通过对心境病人实施护理，与他们不同需要的个人护理。通过对心境病人实施护理，我们体会到领导的人重视和护理人员观念的转变是实施护我们体会到领导的人重视和护理人员观念的转变是实施护理的根本保障，提高护士素质及业务水平是做好护理的关理的根本保障，提高护士素质及业务水平是做好护理的关键，做好病史资料的采集和病情观察是护理的程序实施，键，做好病史资料的采集和病情观察是护理的程序实施，做好健康教育是护理的基础。只有这样，护理在以病人为做好健康教育是护理的基础。只有这样，护理在以病人为中心、护理程序为框架的各个环节中环环相加、协调一致中心、护理程序为框架的各个环节中环环相加、协调一致才能提高护理质量。才能提高护理质量。18.2024/5/21 周二谢谢聆听！19.2024/5/21 周二