梅异常产褥妇女的护理.ppt

目目录第一第一节 产褥感染褥感染1.产褥感染是指褥感染是指分娩分娩时及及产褥期褥期生殖道生殖道受病原体侵受病原体侵袭引起局部或全引起局部或全身的炎症身的炎症变化。化。从胎从胎盘娩出至母体全身各器官娩出至母体全身各器官（除乳腺外除乳腺外）恢复或接近正）恢复或接近正常未孕状常未孕状态的一段的一段时期，称期，称为产褥期。褥期。2.产褥病率褥病率是指是指分娩分娩24h以后的以后的10日内，日内，用口表每日用口表每日测量体温量体温4次，次，有有2次达到或次达到或超超过38。正常正常值:温度温度为3737左右左右 3.产褥病率褥病率产褥感染褥感染（最主要）（最主要）泌尿系泌尿系统感染感染上呼吸道感染上呼吸道感染乳腺炎乳腺炎其它其它4.第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科科护理理（一）病因（一）病因 1.1.诱因因 分娩破坏了女性生殖道的分娩破坏了女性生殖道的防御功能和自防御功能和自净作用，作用，导致生殖系致生殖系统抵抵抗病原体的能力下降。抗病原体的能力下降。再加上再加上产后抵抗力下降，手后抵抗力下降，手术产、产道道损伤 5.第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科科护理理2 2、病原体种、病原体种类 引起引起产褥感染的病褥感染的病原体，原体，以以厌氧菌占氧菌占优势。6.n3.感染来源感染来源 n内源性感染内源性感染：阴道里面的：阴道里面的正常正常微生物群微生物群引起的感染引起的感染；外源性感染外源性感染：致病菌由被致病菌由被污染的器械或染的器械或其他物品其他物品带入生殖道而引起感染。入生殖道而引起感染。7.引起引起产产褥感染的病因褥感染的病因8.（二）病理（二）病理 1 1、急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎 ：会阴会阴伤口口导致的感染致的感染缝线陷入陷入肿胀的的组织内，内，针孔流孔流脓阴道与阴道与宫颈感染：表感染：表现为黏膜充血、黏膜充血、脓性分泌物增多。性分泌物增多。9.10.2、急性子、急性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肌肌炎炎（最常最常见）病原体侵入到病原体侵入到蜕膜引起膜引起蜕膜膜坏死坏死，称，称为子子宫内膜炎。内膜炎。病原体侵入到子病原体侵入到子宫肌肌层叫叫子子宫肌炎肌炎子子宫内膜炎内膜炎子子宫肌炎肌炎11.3、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎及炎及输卵管炎卵管炎 病原体达病原体达宫旁旁组织形成盆腔形成盆腔结缔组织炎。炎。12.病原体病原体扩散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎13.5 5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 ：盆腔血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：14.盆腔血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎：（1 1）产后后妇女女血液呈高凝状血液呈高凝状态，血液瘀滞，血液瘀滞 （2 2）发生生细菌感染，菌感染，细菌分解肝素，促菌分解肝素，促进凝血凝血15.下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：n由盆腔血栓性静脉炎向下由盆腔血栓性静脉炎向下扩展而致，展而致，髂静脉或静脉或腘静脉栓塞静脉栓塞时，导致致下肢血液下肢血液回流受阻回流受阻，引起下肢，引起下肢肿胀，皮肤，皮肤发白，白，称称“股白股白肿”。16.（1）当化）当化脓性性细菌侵入血液循菌侵入血液循环到达其他器官到达其他器官产生新生新的的脓肿，称，称为脓毒血症，如肺、毒血症，如肺、脑、肾脓肿。n（2）若）若细菌浸入血液循菌浸入血液循环并大量繁殖形成并大量繁殖形成败血症血症 6.脓毒血症与毒血症与败血症血症17.（三）（三）临床表床表现 1 1、急性外阴、阴道、急性外阴、阴道、宫颈炎炎 ：表表现为局部局部红、肿、疼痛，下疼痛，下坠感感缝线孔流出孔流出脓液，有液，有时自行裂开自行裂开18.2、急性子、急性子宫内膜炎、子内膜炎、子宫肌炎的肌炎的临床床表表现恶露量多露量多，有臭味有臭味，下腹有，下腹有压痛，痛，并出并出现低低热。19.3、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎、急性炎、急性输卵管炎卵管炎寒寒战、高、高热、形成盆腔、形成盆腔脓肿20.n严重重全身症状全身症状及及腹膜炎症腹膜炎症状和体征状和体征高高热、寒、寒战、恶心、呕吐腹心、呕吐腹胀有明有明显压痛、反跳痛痛、反跳痛4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎21.（5 5）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎 ：n下肢血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：n下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉回流受阻，引起下肢水下肢水肿，皮肤，皮肤发白，白，称称股白股白肿。n下肢会持下肢会持续性疼痛性疼痛，局，局部静脉压痛，22.6、脓毒血症与毒血症与败血症血症n全身症状更全身症状更为严重，持重，持续出出现高高热、寒寒战、体温达、体温达40 以上，以上，严重的重的抢救救不及不及时将危及将危及产妇生命生命23.四、四、诊断及断及鉴别诊断断n1、询问病史病史 对产后后发热者排除引者排除引起起产褥病率的其他疾病褥病率的其他疾病n2、体格、体格检查 n 可触到增粗的可触到增粗的输卵管或盆腔卵管或盆腔脓肿包括，包括，确定感染的部位确定感染的部位24.3、辅助助检查CT、B超超检查 可可显示示产褥感染形成褥感染形成的炎性包的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出静脉血栓作出定位及定性定位及定性诊断。断。血常血常规 白白细胞升高胞升高，以中性粒，以中性粒细胞明胞明显；血沉加快；血沉加快；尿常尿常规25.（1）宫腔分泌物培养有助于腔分泌物培养有助于诊断子断子宫内膜内膜炎。炎。（2）后穹窿穿刺分泌物后穹窿穿刺分泌物培养培养（3）血液血液细菌培养菌培养+药敏敏可可查出致病菌出致病菌4、确定病原体、确定病原体26.（五）（五）处理要点理要点1、支持、支持疗法：增加蛋白法：增加蛋白质及及维生素生素的的摄入，入，纠正正贫血和水、血和水、电解解质紊乱。紊乱。取取半坐卧位半坐卧位27.2、手、手术治治疗 会阴会阴伤口感染合并化口感染合并化脓时，应拆拆线并并扩创引流引流盆腔盆腔脓肿切开排切开排脓或穿刺引流。或穿刺引流。28.3、应用抗生素：用抗生素：根据根据细菌培养菌培养结果果和和药敏敏试验选用抗生素。用抗生素。29.4、血栓性静脉炎：如、血栓性静脉炎：如怀疑有肺栓塞加疑有肺栓塞加用用肝素肝素5、中毒性休克的治、中毒性休克的治疗应积极大力极大力抢救，在抗休克的同救，在抗休克的同时积极极处理感染灶理感染灶30.n患者，女性，患者，女性，26岁，分娩后第，分娩后第2天起，天起，连续3天体温持天体温持续在在38左右。左右。查体：体：子子宫硬、无硬、无压痛，会阴痛，会阴侧切口切口红肿、疼痛，疼痛，恶露淡露淡红色，无臭味，双乳色，无臭味，双乳软，无无红肿。该产妇发热的原因可能是的原因可能是nA、产褥感染褥感染 B、急性乳腺、急性乳腺炎炎nC、上呼吸道感染、上呼吸道感染 D、急性子、急性子宫内膜内膜炎炎nE、会阴、会阴侧切口感染切口感染31.n产妇，31岁，产后后3天出天出现低低热，下腹痛，下腹痛，恶露增多伴臭味。露增多伴臭味。查体：体：子子宫体体软，子，子宫底底脐上上1指。指。应考考虑为nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静、下肢血栓性静脉炎脉炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎32.n产妇，21岁，产后后1周出周出现寒寒战、弛弛张热，下肢持，下肢持续性疼痛、水性疼痛、水肿，皮肤皮肤发白。最可能的白。最可能的诊断是断是nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静、下肢血栓性静脉炎脉炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎33.n产妇，24岁，产后第后第3天出天出现畏寒、畏寒、高高热，体温高达，体温高达40，伴有，伴有恶心、心、呕吐、下腹部呕吐、下腹部压痛、反跳痛。最可痛、反跳痛。最可能的能的诊断是断是nA、子、子宫内膜炎内膜炎 B、下肢血栓性静、下肢血栓性静脉炎脉炎nC、急性盆腔、急性盆腔结缔组织炎炎nD、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎nE、急性、急性宫颈炎炎34.35.【护理理诊断断】1.体温体温过高高 与生殖道与生殖道创面及全身感面及全身感染有关。染有关。2.急性疼痛急性疼痛 与盆腔炎及与盆腔炎及伤口炎症刺口炎症刺激有关。激有关。3.焦焦虑 与母与母婴隔离不能照隔离不能照顾孩子及孩子及认为产后患病不易治愈的旧后患病不易治愈的旧观念有关。念有关。36.【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（1）协助或指助或指导产妇采取采取半卧位。半卧位。促促进恶露引流，防止感染露引流，防止感染扩散。散。必要必要时按医嘱使用按医嘱使用宫缩剂。（2）遵医嘱）遵医嘱正确正确应用抗生素用抗生素，做好做好脓肿切开引流、后穹隆切开引流、后穹隆穿刺、清穿刺、清宫术等等护理配合。理配合。37.【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（3）严密密观察察生命体征生命体征，注意，注意恶露及露及伤口愈合情况口愈合情况，若有异常及，若有异常及时报告医告医生并生并协助助处理。理。38.【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（4）体温超体温超过39者者给予物理降温，予物理降温，鼓励鼓励产妇多多饮水，必要水，必要时静脉静脉补液；液；鼓励鼓励产妇进高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生生素、易消化食物，提高机体抵抗力。素、易消化食物，提高机体抵抗力。39.【护理措施理措施】1.控制感染控制感染（5）严格格执行消毒隔离措施及无菌行消毒隔离措施及无菌技技术，避免院内感染。，避免院内感染。40.2.缓解疼痛解疼痛（1）向）向产妇解解释疼痛的原因，疼痛的原因，进行心理安慰；行心理安慰；会阴会阴侧切者，切者，应健健侧卧位，卧位，及及时更更换卫生生垫，保持切口干燥、清保持切口干燥、清洁。41.2.缓解疼痛解疼痛 （2）每日擦洗或冲洗外阴）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次，每次大小便后随次大小便后随时擦洗；会阴水擦洗；会阴水肿者，者，局部用局部用50%硫酸硫酸镁湿湿热敷敷或用或用红外外线照射会阴；照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并其抬高患肢，局部保暖并给予予热敷，敷，以促以促进血液循血液循环减减轻肿胀。外阴外阴伤口可用口可用1：5000的高的高锰酸酸钾温温水溶液擦洗。水溶液擦洗。禁止按摩禁止按摩42.