[临床医学]第三章--常用康复护理技术.ppt

第三章第三章 常用的康复护理技术常用的康复护理技术衡阳市中医医院衡阳市中医医院肖振华肖振华第一节 环境康复护理（一）环境1.概念u环境（environment）-是指影响机体生命和生长的全部外界条件及机体内部因素的总和，包括内环境和外环境。内环境内环境-是指人体细胞所处的环境，包括生理和心理环境。外环境外环境-是指围绕着人类的空间及其中可以直接或间接影响人类生存和发展的各种物理环境因素与社会环境因素的总和。2.外环境的分类u（1 1）物理环境（）物理环境（physical environmentsphysical environments）是指围绕着人类的设施、建筑物等物质系统。自然环境（natural environments）指未经人为改造或经仿造的自然环境。人工建造的环境（built environments）指人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所及连接这些场所的设施。物件（objects）自然物件与人工物件。u（2 2）社会环境（）社会环境（social environmentssocial environments）是指人类通过经济、政治、文化等活动，在自然环境的基础上营造的人为环境。社会制度、经济状况、生产活动等。（二）无障碍环境v1.概念无障碍环境（accissibility）残疾人在任何环境中进行任何活动都没有障碍。v2.分类与要求（1）物质环境无障碍：城市道路、公共建筑和居住区的规划、设计、建设应方便残疾人通行和使用。（2）信息和交流无障碍：公共传媒应使用听力、言语和视力残疾者能够无障碍地获得信息，进行交流。环境康复护理原则1安全性安全性安全性安全性可及性可及性可及性可及性舒适性舒适性舒适性舒适性环境康复护理的应用环境康复护理环境康复护理是一个收集所有相关资料、从患者的角度出发进行推理和思考的过程，要综合考虑物理环境、社会环境、文化因素，把患者以及与之相关人员将来生活的基本要素、形成一个患者在改造环境后的生活整体观，从而制定出具体的环境改造方案，保证患者最大限度的功能水平。（一）医院环境 2001年，我国下发了城市道路和建筑物无障碍设计规范，其中医疗建筑必须在以下场所设计无障碍设施：人行通道，庭院，停车车位，建筑入口及门，水平与垂直交通，售票、候诊、门诊用房，急诊用房，住院病房，疗养用房，放射、检验及功能检查、理疗用房，公共厕所，服务台，挂号，取药，公用电话，饮水器及查询台等。1.各种门（包括两扇门其中的一扇）门槛：取消。门宽：85cm，净宽80cm。门把手：安装高度8590cm；样式可为杠杆式。门锁：按压式或自动开关式。2.活动空间有良好灯光照明；地面：铺设防滑地板，洁净，无障碍物；在楼道、走廊、厕所、洗澡间及房间墙壁上安装扶手；必须有足够空间供轮椅转移。3.坡道高度有落差的地面或者连接楼梯出口处应设置坡道；坡道两旁应设置扶手；坡道应防滑；坡道的坡度和长度应符合以下要求：表3-1 不同位置的坡道坡度及宽度的要求1坡道位置坡道位置最大坡度最大坡度最小宽度（最小宽度（cm）有台阶的建筑入口1:12120只设坡道的建筑入口1:20150室内走道1:12100室外通路1:20150困难地段1:101:81204.医院通道的宽度1 轮椅单向通道宽度轮椅单向通道宽度90cm 双向轮椅通行通道双向轮椅通行通道宽度宽度150cm 轮椅与人双向通道轮椅与人双向通道宽度宽度120cm5.楼梯v电梯（最佳）门宽：80cm；面积：150cm150cm；控制装置高度：90110cm；设置带盲文的选层按钮。v楼梯阶梯高度15cm；阶梯深度为30cm；阶梯两侧应设立高6585cm的扶手。6.传达、接诊、咨询等服务柜台柜台下面离地面高度68cm；双足可深入深度：45cm；台面高度80cm。7.公用电话亭柜台要求同第6点要求；电话机与拨号盘中心离地面高度为90100cm。（二）病房环境1.房间的布置房间内不宜放置过多器物；病床高度与轮椅相等；床头柜应放置在患者患侧；电视放置在患者患侧；患者患侧床缘不能靠墙；语言障碍患者应与语言功能较好患者共同安排。2.洗手间的设置（1）盥洗室大便器选择坐式马桶：高度3845cm；中心线距墙约45cm；侧墙扶手为“L”型，距地面约70cm，长度约70cm；背侧扶手距地面约8590cm，长度约100cm，扶手离墙5cm，直径约3.24.5cm；落地式小便器：两侧离地面90cm有扶手，正面120cm处有安全抓杆；门：双向为宜；若只有单向门，则要求向外开门。（2）洗手池下面空间高度70cm；深度40cm；池底最低处不低于55cm；台面高度78cm；池深16cm，排水口位于患者可触及处；镜子中心离地面105115cm，且稍倾斜向下。（3）水龙头：感应式或杠杆式。（4）浴室浴盆：盆沿离地面高度4045cm；盆周与盆沿同高处有平台；水龙头为手柄式；盆周有直径4cm的不锈钢扶手。浴室面积：200cm200cm。地面：防滑措施；不应有台阶。安装可触及的紧急呼叫装置（呼叫铃）（三）家居环境改造指导v1.出入口改造指导坡道和升降平台；出入口；扶手。v2.室内改造指导起居室；卧室；厕所和浴室；厨房；家居设施高度。第二节 正确体位的摆放v必要性：长期卧床，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩或挛缩；长期卧床，容易导致深静脉血栓形成，压疮、坠积性肺炎等。概述体位（posture）根据治疗、护理及康复的需要所采取的并能保持的身体姿势和位置。良肢位-指患者在卧位或坐位时躯干和四肢所处的一种良好的体位和姿势。基本原则11.舒适原则舒适原则2.符合人体力学要求符合人体力学要求3.保持平衡性和稳定性保持平衡性和稳定性正确体正确体正确体正确体位摆放位摆放位摆放位摆放应用1截瘫患者的体位摆放截瘫患者的体位摆放偏瘫患者的体位摆放偏瘫患者的体位摆放四肢瘫痪患者的体位摆放四肢瘫痪患者的体位摆放脑瘫患者的体位摆放脑瘫患者的体位摆放骨关节损伤患者的体位摆放骨关节损伤患者的体位摆放烧伤患者的体位摆放烧伤患者的体位摆放颈椎病患者的体位摆放颈椎病患者的体位摆放（一）偏瘫患者的体位摆放v1.卧位（1）健侧卧位（2）患侧卧位（3）仰卧位以侧卧位为主，三种体位交替使用，床两侧有床栏保护。（1）健侧卧位（2）健侧卧位健侧在下，患侧在上。患者头、颈下置枕，和躯干成直线，头枕不宜过高，避免头部侧屈及颈悬空。躯干略向前倾，背部与床面夹角90。患侧肩关节向前倾，肩前屈90-130，肘关节伸展，前臂旋前，手腕关节保持背伸，手中可握毛巾卷，上肢置于枕上。下肢放置于另一枕上，膝关节、髋关节呈半屈曲位，避免足悬空。健侧：上肢及下肢无特殊要求，舒适、自然摆放。对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌的作用对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌的作用（2）患侧卧位（2）患侧卧位患侧在下，健侧在上。患者头、颈下置枕，和躯干成直线，使头部和颈上段稍向健侧屈曲，头稍高于胸部，纠正患者头屈向患侧。躯干略向前倾，背部与床面夹角90。患侧上肢前伸60-90，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂旋后，手指张开，掌心向上。髋关节伸展，膝关节略弯曲，踝中立位。健侧肢体自由摆放。可于膝内侧置一枕头，避免压到患侧膝关节。伸展患侧肢体，减轻痉挛；使患侧关节韧带受伸展患侧肢体，减轻痉挛；使患侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉输入；有利于健侧到一定压力，促进本体感觉输入；有利于健侧肢体活动肢体活动（3）仰卧位图一图一（3）仰卧位图二图二（3）仰卧位患者头颈下置枕，呈中立位，避免头部过屈、侧屈及颈部悬空。患侧肩关节稍外展、肩下垫小枕，患侧上肢稍外展，屈肘置于上腹部或伸直置于身旁枕上，手腕关节保持背伸，手中可握毛巾卷。患侧臀至大腿外侧下方放置一长枕，防止髋关节外旋，膝关节下用小枕垫起保持微屈。肌张力高者可在两腿之间放置一长枕。足部保持中立位，足尖向上，足底外放置小枕，防止足下垂和足外翻。患手、患足不能外翻于枕头边缘，避免加重患侧肢体的肿胀。健侧肢体无特殊要求。2.坐位床上坐位床边坐位轮椅坐位椅坐位（二）截瘫患者体位摆放异常表现：髋关节内收挛缩；膝关节僵直；踝关节内翻；足下垂。1.仰卧位患者头、颈下置枕，呈中立位，避免过屈。侧屈及颈部悬空；伸髋并稍外展，两侧髋关节至大腿外侧下方置一长枕，防止髋关节外旋；膝关节下用小枕垫起保持微屈；足部处于中立位，足尖向上，足底防止软枕。2.侧卧位患者头颈下置枕，和躯干呈直线，背部与床面夹角90，背部放置枕头保持稳定。下方的腿屈髋屈膝20，上方的腿屈髋屈膝30，在两膝关节和踝关节间垫枕。足下垂和内翻的患者，踝关节可带足托保持背伸90中立位。3.俯卧位面部朝下，颈部及胸下置一枕，保持患者舒适。肩关节外展90，肘关节屈曲，前臂旋前位或双上肢自然下垂于床两侧。伸展髋关节，两侧髋部垫薄枕；双膝关节和踝关节下垫枕，踝关节保持垂直。（三）四肢瘫痪患者的体位摆放1上肢：上肢：肩胛骨后缩、肩关节内收内旋；肘关节屈曲痉挛；腕关节屈曲下垂。下肢：下肢：伸髋、髋关节内收挛缩；膝关节僵直；踝关节内翻；足下垂。异常表现异常表现1.仰卧位患者头、颈下置枕，呈中立位，避免头部过屈、颈部悬空；肩下垫薄枕，肩外展30-60，双上肢伸展置于枕上，略高于心脏水平；手腕关节保持背伸30-40，手中可握毛巾卷；臀部及大腿外侧下方放置一长枕，防止髋关节外旋，膝关节下用小枕垫起保持微屈。两腿之间放一长枕。足部处于中立位，足尖向上，足底防止软枕。2.侧卧位患者头、颈下置枕，和躯干呈直线，头枕不宜过高，避免头部侧屈、颈部悬空，背部与床面夹角90，背部放置枕头保持稳定；下方的肩前屈，以防身体重量垂直压在肩上，手臂屈曲置于枕侧；上方的手臂置于身前的枕上；下方的腿屈髋屈膝20，上方的腿屈髋屈膝30，在两膝关节及踝关节间垫枕。有足下垂或内翻的患者，踝关节可带托保持背伸90中立位。（四）脑瘫患者的体位摆放1.俯卧位：主要用于小儿脑瘫的康复。预防髋关节屈曲挛缩。2.俯卧式直跪：膝跪位。增加髋关节稳定性。3.半俯卧位：增加躯干及双下肢的伸直能力。4.侧卧位：5.仰卧位：防止身体僵硬挺直。（五）骨关节损伤患者的体位摆放1上肢的正确体位摆放上肢的正确体位摆放髋关节术后髋关节术后踝关节的功能位摆放踝关节的功能位摆放下肢的正确体位摆放下肢的正确体位摆放1234（六）烧伤患者的体位摆放目的：防止烧伤部位瘢痕增生挛缩，引起肢体关节功能障碍目的：防止烧伤部位瘢痕增生挛缩，引起肢体关节功能障碍部部 位位具具 体体 要要 求求头仰卧位时头居中位，避免耳部受压；俯卧位时头居中，吊带悬吊前额以支持头重，颅面悬空；头若侧偏，每半小时左右交替1次，避免面颊萎缩。颈应用毛巾圈或过伸垫。颈前部烧伤，颈置于过伸位或伸展位。必要时用塑料矫形器，防止颈部挛缩。肩、腋部胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤时，用枕或夹板使肩保持外展90或外旋位。肘屈侧烧伤：肘保持伸直位；伸侧烧伤：屈肘7090，前臂中立。腕与手腕背伸2030，掌指关节屈曲90，指间关节均处于伸直位。拇指处于外展和对掌位，防止近端指间关节过伸。各指蹼间应用无菌纱布隔开。髋伸展位和中立位。防止髋屈曲挛缩，可取俯卧位。大腿内侧烧伤则应将髋外展1530。膝伸直位。仅膝前方烧伤，可轻度屈曲位（屈曲1020）踝置背屈位，防止跟腱挛缩；特别注意防止足内/外翻。（七）颈椎病患者体位的摆放康复治疗与护理的目标：1减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激2解除神经根的粘连与水肿3缓解颈、肩、臂肌肉痉挛4-治疗软组织劳损，恢复颈椎的稳定性正确的体正确的体位是颈椎位是颈椎病治疗的病治疗的基础基础1.1.工作中的体位工作中的体位2.2.休息时的体位休息时的体位（八）腰椎病患者的体位摆放康复治疗和护理的目标：缓解椎间盘的刺激和压迫1解除神经根的粘连与水肿2缓解腰背肌紧张3 3治疗软组织劳损，恢复腰椎稳定性4正确正确体位体位正确的站姿正确的坐姿正确的睡姿正确的劳动姿势第三节 体位转移技术 促进血液循环，预防因长期制动和卧床导致的各种并发症：坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓形成等。概述（一）概念体位转移-指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法、起床法、移向床头法、从卧位到站位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐厕之间转移等。（二）方式1 1 1主动体位转移主动体位转移2 2 2助力体位转移助力体位转移3 3 3被动体位转移被动体位转移（三）体位转移注意事项1.根据病情、康复治疗和护理需要，选择患者应采取的适当体位及转移的方式、方法、范围等。2.体位转移前，应向患者及家属说明体位转移的要求与目的，以取得患者及家属的理解和最大限度的配合。3.操作中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。（三）体位转移注意事项4.体位转移后，一定要确保患者感觉舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。5.独立转移助力转移被动转移（最后）6.患者残疾较重或存在认知障碍时不勉强训练其进行独立转移活动。7.转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成；转移频繁时，不便使用升降机。体位转移的基本原则独立体位转移的基本原则：水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定且尽可能靠近，高度应尽可能相等。床垫和椅面应有一定硬度。应当教会患者利用体重转移。转移过程中应注意安全。注意选择恰当的时机让患者学习独立转移。有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。辅助体位转移的基本原则 辅助者应熟悉患者病情，并与患者之间应相互信任。转移前辅助者应准备好必要的空间和设施。辅助者必须防滑的鞋子或赤脚，指令应简单、明确，应用技巧实施辅助。转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动作，以免意外的发生。随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。被动体位转移的基本原则 患者应放松自己，对帮助者要有信心。搬运时患者应向前看，保持转移开始的姿势，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位帮助者都应清楚了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，并保持空间通畅、无障碍。转移不增加患者痛苦，不影响或加重病情为宜。应用床上翻身床上移动法卧位到坐位转移法椅坐位与站立位转移法床与轮椅之间转移法轮椅到坐便器转移法轮椅到浴盆转移法立位转移法独立转移协助转移 体位转移法体位转移法体位转移法体位转移法应用应用（一）床上翻身法1.独立翻身法（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧位，双髋、膝关节屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反向摆向患侧，借助摆动的惯性使身体翻向患侧。（2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧位，健足置于患足下方，双手Bobath握手上举约90，然后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。（3）脊髓损伤患者独立翻身n颈髓损伤患者独立翻身方法：患者仰卧位，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。然后屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。最后将双上肢置于身体两侧。n胸、腰段脊髓损伤患者可以直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。2.一人协助患者翻身法（1）从仰卧位到侧卧位患者仰卧，两手放于腹部或Bobath握手上举约90，双膝屈曲；康复护理人员先将患者两下肢移向近侧床缘，再移动肩和臀部。协助翻身时康复护理人员将手扶于患者肩部、膝部，轻轻推患者转向对侧。（适用于较轻患者）康复护理人员站在病床一侧，先将患者双下肢移近近侧床缘，再将患者肩部移向近侧，然后一手扶住肩部，一手扶住臀部，轻推患者向对侧呈侧卧位，患者背向康复护理人员。（2）从仰卧位到俯卧位 偏瘫患者仰卧，健手交叉握住患手上举于胸前，健腿放置在患腿下呈交叉状；康复护理人员站在患者一侧，一手扶住患者肩部，另一手托住患者下肢腘窝后，同时将患侧下肢稍抬起缓慢推患者转向一侧卧位，然后将患者上肢置于头的上方，将身体转移成俯卧位，协助患者取良肢位。（3）从俯卧位到仰卧位 偏瘫患者俯卧，健手交叉握住患手上举于头上方，康复护理人员站于患者健侧，一手扶患者肩部，另一手扶于患者髋部，嘱患者抬头缓慢向健侧转移，并尽力举手。康复护理人员缓慢移动患者肩和髋部，带动患者下肢转移至健侧卧位，再帮助患者转移身体呈仰卧位，并协助患者取良肢位。3.二人协助患者翻身法患者仰卧，双手置于腹部或身体两侧，两名康复护理人员站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人动作一致同时抬起患者并轻推患者，使其转成侧卧位。（二）床上移动法1.床上横向转移（1）独立床上横向转移法偏瘫患者床上横向转移法：a、患者仰卧位时，健足置于患足下方；健手将患手固定于胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起向一侧移动。b、利用健足和肩支起臀部移向同侧。c、将肩、头向同方向移动。（二）床上移动法截瘫患者床上横向转移法（以左移为例）：a.患者取长坐位，右手半卧拳置于床面，紧靠臀部，左手放在与右手同一水平，离臀部约30cm位置，肘伸直，前臂旋后或中立位；b.躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动，同时拉动骨盆移向左手处。c.最后用上肢将双腿位置摆正。（2）一人辅助床上横向转移法患者取仰卧位，双膝关节屈曲，双足平放在床面上。康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉，另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。2.床上纵向转移（1）单人移动法 患者取坐位，双手交叉前伸，在康复护理人员帮助下，将重心先转移到一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移至前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。康复护理人员可站在偏瘫侧，帮助患者转移重心。向后移可按同样方式进行。（2）双人移动法 患者取平卧位，双手置于腹部，两位康复护理人员各站一侧，单腿跪于床上，一手拉住患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩部稍提起，两人同时用力将患者向上或向下移动。（三）卧位与坐位转移法1.由卧位到坐位（1）独立坐起偏瘫患者独立从健侧坐起偏瘫患者独立从患侧坐起C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起（2）一人协助坐起2.由坐位到卧位（1）独立由坐位到卧位偏瘫患者独立从患侧躺下偏瘫患者独立从健侧躺下C6完全性脊髓损伤患者独立从坐位到卧位胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立从坐位到卧位（2）一人协助从坐位到卧位（四）椅坐位与站立位转移法11.独立从椅坐位到站立位2.一人协助从椅坐位到站立位3.脑瘫患儿从跪位站起方法4.站立位到椅坐位-一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位-一人协助脑瘫患儿从坐位站起的方法一人协助脑瘫患儿从坐位站起的方法（五）床与轮椅之间转移法1.床到轮椅的转移独立独立偏瘫患者独立从偏瘫患者独立从床到轮椅转移法床到轮椅转移法截瘫患者独立从床截瘫患者独立从床到轮椅侧方转移法到轮椅侧方转移法截瘫患者独立从床截瘫患者独立从床到轮椅正面转移法到轮椅正面转移法（2）一人协助从床到轮椅转移法一人协助截瘫患者从床到轮椅转移法；一人协助偏瘫患者从床到轮椅转移法；2.轮椅到床的转移 转移动作与床到轮椅转移的方向相反（六）轮椅到坐便器转移法11.独立从轮椅到坐便器转移法偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫截瘫截瘫截瘫截瘫-侧方侧方侧方侧方截瘫截瘫截瘫截瘫-正面正面正面正面截瘫截瘫截瘫截瘫-后方后方后方后方2.一人协助从轮椅到坐便器转移法一人协助偏瘫患者从轮椅到坐便器转移法一人协助截瘫患者从轮椅到坐便器转移法（七）轮椅到浴盆转移法1.独立从轮椅到浴盆转移法偏瘫患者截瘫患者（一端）截瘫患者（侧方）2.一人协助从轮椅到浴盆转移法偏瘫患者截瘫患者（八）立位转移法1.独立步行步行前训练扶持步行训练复杂步行训练2.扶拐行走双拐站立扶拐行走3.上下楼梯上楼梯（偏瘫患者；截瘫患者）下楼梯第四节 自我照顾性日常生活活动能力训练概述ADLADL（activities of daily livingactivities of daily living）是指人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本、最具有共性的活动。自我照顾性活动：自我照顾性活动：即自我护理，是个体在稳定或变化后的环境中维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动，是人体一种普遍存在的本能，是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。（一）分类1工具性日常工具性日常生活活动能生活活动能力力基本的或躯基本的或躯体的日常生体的日常生活活动能力活活动能力（二）范围1ADL运动运动运动运动方面方面方面方面自理自理自理自理方面方面方面方面交流交流交流交流方面方面方面方面家务劳家务劳家务劳家务劳动方面动方面动方面动方面训练原则1针对性原则针对性原则1渐进性原则渐进性原则 2持久性原则持久性原则 35安全性原则安全性原则4综合性原则综合性原则实施穿上衣障碍的训练穿裤子、鞋、袜子障碍的训练修饰障碍的训练进食障碍的训练个人卫生及入浴训练指导（一）穿上衣障碍的训练训练条件（1）患者应具有坐位和控制平衡的能力；（2）患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性。训练方法（1）躯干和关节活动受限、肌力低下患者可选择以下方法：适应或代偿方法适应性辅助用具及设备（2）上肢和躯干协调障碍患者可选择以下方法：适应或代偿方法适应性辅助用具训练方法（3）一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法：适应或代偿方法 穿、脱开身上衣 穿、脱套头上衣适应性辅助用具（二）穿裤子、鞋、袜子障碍的训练训练条件（1）患者应具有坐位和控制平衡的能力。（2）患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性。训练方法（1）下肢关节活动受限、肌力低下者可选择以下方法：适应或代偿方法：穿轻便、宽松的裤子；穿松紧口鞋或尼龙搭扣的鞋；避免穿高跟鞋或靴子。适应性辅助用具或设备：拉拌、杆状衣钩、吊裤带、袜吊、长柄鞋拔、纽扣牵引器等。训练方法（2）上肢、下肢和躯干协调障碍者可选择以下方法：适应或代偿方法：穿着宽松服装，裤带用松紧带；在稳定的床上、轮椅、扶手上穿衣；用手触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定；肢体远端负重。适应性辅助用具：尼龙搭扣；纽扣牵引器；拉链、拉环；弹力鞋带。训练方法（3）一侧上肢或身体障碍可选择以下方法：穿、脱裤子：患腿屈膝、屈髋放在健腿上套上裤腿，拉至膝以上，放下患腿健腿穿裤腿，拉至膝以上站起来向上拉至腰部，整理。脱裤相反，先健侧，后患侧先健侧，后患侧。穿、脱袜子和鞋：双手交叉将患腿抬起置于患侧腿上，再用健手为患足穿袜子或鞋子，将患侧下肢放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健腿放在患腿上方，最后穿好袜子或鞋子。脱袜子或鞋子，顺序相反。（三）修饰障碍的训练修饰活动：（三）修饰障碍训练训练条件（1）患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定。（2）患者具有坐位平衡和转移的能力（在轮椅上坐位能坚持30分钟以上）。（3）患侧肢体肌力恢复到可独立进行修饰。训练方法（1）上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者可选择以下方法：1）适应或代偿方法：健手辅助患手进行梳头；将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离；用嘴打开盖子；用双手握住杯子、牙刷、剃须刀、梳子等；使用按压式肥皂液。2）适应性辅助用具或设备。训练方法（2）上肢和颈部协调障碍者可选择以下方法：1）适应或代偿方法：增加肢体重量；一侧上肢固定另一侧上肢或同时使用双上肢；在洗脸、刷牙以及梳头时，将躯干、肘、腕部靠在水池边以保持上肢稳定；使用按压式肥皂液。2）适应性辅助用具：训练方法（3）一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法：1）适应或代偿方法：开瓶盖时，将容器夹在两腿之间；可将毛巾绕在水龙头上，用健手拧干。2）适应性辅助用具：刷子和牙刷固定在水池边；指甲刀固定在木板上。（四）进食障碍的训练训练条件（1）患者在不受刺激时也处于清醒状态（2）全身症状稳定（3）能产生吞咽反射，咳嗽反射训练方法（1）口腔颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者；（2）上肢关节活动受限和肌力低下者可选择以下方法；（3）上肢协调障碍者可选择以下方法；（4）一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法。（五）个人卫生及入浴训练指导训练条件（1）患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定；（2）患者具有坐位平衡和转移能力（在轮椅上坐位能坚持30分钟以上）；（3）健侧肢体肌力恢复到可独立洗澡；（4）浴室环境（温度、设施等）适用于患者，并有安全措施。训练指导（1）洗脸、洗手、刷牙、修剪指甲（2）洗澡 盆浴 淋浴注意：注意：a.洗澡水温度38-42 b.出入浴室时应穿防滑鞋，并有人在旁保护 c.浴盆内水不宜过满 d.患者洗澡时间不宜过长第五节 放松训练概述放松训练（relaxation training）：又名松弛疗法、放松疗法，是指在医生指导下，患者通过各种固定程序进行反复训练，使自己思想、情绪及全身肌肉处于完全放松、宁静状态的一类重要行为疗法。训练原则静松实施（一）放松前准备1.安静的单人房间2.房间内配备一把软椅或单人沙发3.减少触觉刺激：松开紧身衣 脱掉鞋帽 摘下妨碍放松的物品：眼镜、首饰等。（二）放松时的姿势患者轻松地坐在软椅或沙发上；双臂和手平放在扶手上；双腿自然前伸；头和上身轻轻地靠在椅背或沙发后背上；基本要求：肌肉不必用力但能支撑身体（三）具体方法1.呼吸调节法 （1）胸腹式呼吸 （2）意念式呼吸 （3）按摩式呼吸2.肌肉放松法3.肌肉放松体操第六节 节省体能技术原则1.合理地安排活动2.利用工具简化活动3.调整工作节奏4.采用省力的姿势5.活动时调整呼吸第七节 康复辅助器具的使用指导概述康复辅助器具（assistive devices of rehabilitation）是指能够有效防止、补偿、替代或减轻因伤病造成的功能减退或丧失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。辅助器具配置原则1.能用简单的就不用复杂的2.能用自身力源的辅助器具，就不用配置体外力源的辅助器具3.能临时使用，就不永久使用4.统筹兼顾，合理配置分类使用与指导（一）助行器1.概念：是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。2.分类：杖 步行器 轮椅3.助行器的选用（1）手杖长度：患者穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，足小指前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖长度。（2）腋杖长度：身长-41cm。（3）步行器高度：与大转子保持水平。（4）轮椅的选用：（4）轮椅的选用座位宽度：坐下时两臀间（两股间）距离+5cm座位深度：坐下时后臀至小腿腓肠肌间距离-6.5cm座位高度：坐下时足跟（鞋跟）至腘窝距离+4cm坐垫：泡沫橡胶或凝胶垫子靠背高度：a.低靠背：坐面至腋窝高度-10cm；b.高靠背：坐面至肩部或颈部高度扶手高度：坐下时，上臂下垂，肘关节屈曲90，椅面至前臂下缘高度其他辅助件：手柄摩擦面、轮椅桌、防滑装置等（二）假肢1.概念：是指用于弥补截肢者肢体缺损或代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。2.分类3.假肢使用指导4.假肢的维修与保养第九节 康复营养支持概述1.营养支持方式 肠外营养 肠内营养2.合理营养 膳食营养 营养强化剂符合人体生理符合人体生理肝脏可发挥解毒作用肝脏可发挥解毒作用预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能有利于肠粘膜的代谢及增生有利于肠粘膜的代谢及增生无严重并发症无严重并发症营养调配原则1.营养充足高热量、高蛋白的饮食高热量、高蛋白的饮食富含维生素、矿物质富含维生素、矿物质适量的膳食纤维适量的膳食纤维2.合理膳食合理安排餐次合理安排餐次1合理分配能量合理分配能量2合理选择食物合理选择食物3早：早：25%35%中：中：40%晚：晚：30%35%3.平衡营养饮食谷类：粗粮和细粮混合食用谷类：粗粮和细粮混合食用蛋白质类：动物蛋白质达蛋白质类：动物蛋白质达1/3蔬菜、水果类：蔬菜、水果类：400500g烹调油类：多用植物油烹调油类：多用植物油4.特殊机体组织的营养神经恢复的营养支持神经恢复的营养支持肌肉恢复的营养支持肌肉恢复的营养支持骨骼恢复的营养支持骨骼恢复的营养支持过度劳累及易疲劳人群的营养支持过度劳累及易疲劳人群的营养支持补肾阴、壮肾补肾阴、壮肾阳、活血化瘀阳、活血化瘀健脾胃补肝肾健脾胃补肝肾补肾阴、壮肾补肾阴、壮肾阳、补肝血阳、补肝血补气血健脾胃补气血健脾胃应用（一）脑卒中患者1.脑卒中患者饮食的一般的原则餐次：一日三餐，间隔时间56h进食量：主食为300500g食物种类：易消化；富含膳食纤维、维生素及微量元素；高蛋白、低钙。（一）脑卒中患者2.脑卒中患者的营养支持（1）急性期：混合奶、蛋白质、脂肪昏迷患者：蛋白质90110g；脂肪100g；糖类300g；总热量10.46KJ；总液体2500ml，每次300400ml。（2）恢复期：低盐、低脂肪、高维生素、高膳食纤维食物。禁用可兴奋中枢神经的食物：咖啡、浓茶、酒、刺激性强的调味品。（二）脊髓损伤患者（三）康复功能训练运动量大的患者必要时可使用营养强化剂（四）高龄者蛋白质：高于一般成年人蛋白质：高于一般成年人12%14%脂肪：植物油为主，占总脂肪：植物油为主，占总20%30%碳水化合物：占总量碳水化合物：占总量50%60%矿物质和维生素：高于成年人矿物质和维生素：高于成年人（五）呼吸困难患者1.低碳水化合物饮食：因呼吸商最高，耗O2增加、产生CO2亦增加。2.高不饱和脂肪酸：呼吸商低3.适时补充微量元素：镁、磷（六）长期卧床者v总原则：总原则：高蛋白、低脂肪、高维生素、丰富的矿物质及微量元素、充足的水分、低盐饮食。