扁桃体切除术围手术后的护理医学PPT课件.ppt

扁桃体切除术围手术期护扁桃体切除术围手术期护理理石家庄市中心医院 五官科唐娟概述概述n n扁桃体摘除术是耳鼻扁桃体摘除术是耳鼻扁桃体摘除术是耳鼻扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是咽喉科中常用的也是咽喉科中常用的也是咽喉科中常用的也是基本的手术基本的手术基本的手术基本的手术.要求将整要求将整要求将整要求将整个扁桃体连同包膜完个扁桃体连同包膜完个扁桃体连同包膜完个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复整切除，以治疗反复整切除，以治疗反复整切除，以治疗反复发生的发生的发生的发生的慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎.基本简介基本简介n n张大嘴巴，压低舌头，发出张大嘴巴，压低舌头，发出“啊啊”的声音，就可的声音，就可见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。俗称扁桃体。俗称扁桃体。扁桃体位于消化道和扁桃体位于消化道和呼吸道呼吸道的交会处，此处的粘的交会处，此处的粘膜内含有大量膜内含有大量淋巴组织淋巴组织，是经常接触，是经常接触抗原抗原引起局引起局部免疫应答的部位部免疫应答的部位 。n n扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。什么是扁桃体炎什么是扁桃体炎n n扁桃体炎是儿童时期扁桃体炎是儿童时期的常见病，多发病。的常见病，多发病。n n急性扁桃体炎急性扁桃体炎 病原体侵病原体侵入扁桃体而引起的症状：入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、检查扁桃体充血、肿大、化脓。化脓。n n慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 多由急性多由急性扁桃体炎反复发作窝内细扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。物、颌下淋巴结肿大。急性扁桃体炎急性扁桃体炎n n急性扁桃体炎急性扁桃体炎 病原体病原体侵入扁桃体而引起的侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、扁桃体充血、肿大、化脓。化脓。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎n n慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 多由多由急性扁桃体炎反复发急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿泌物、颌下淋巴结肿大。大。病因病因n n正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。临床表现临床表现n n全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。n n局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。检查检查扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 咽腭弓为界，记扁桃体大小分度n n凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。n n超出咽腭弓为二度。n n扁桃体接近中线者为三度。并发症并发症n n局部并发症 直接波及邻近组织，引起扁周脓肿、急性中耳炎、鼻-鼻窦炎，喉炎等。n n全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、肾炎等，与链球菌产生的型变态反应有关.非手术治疗非手术治疗n n一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药n n抗生素：首选青霉素n n局部治疗：漱口液n n中医中药：清热解毒在什么情况下切除扁桃体在什么情况下切除扁桃体 适应症 扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内 每年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能.扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。手术的禁忌症手术的禁忌症n n 急性炎症时n n 造血系统疾病及有凝血机制障碍者n n 严重全身性疾病n n 急性传染病流行时n n 妇女经前期和经期，妊娠期n n 免疫缺陷者病例汇报病例汇报 患者，刘涛，男性，患者，刘涛，男性，1111岁，主因岁，主因“反复咽痛反复咽痛发热发热5 5年余，于年余，于20122012年年2 2月月2222日日1111：0000以慢性扁桃以慢性扁桃体收入院；测体收入院；测T T：36.236.2，P P：8080次分，次分，R R：2020次分，次分，BPBP：100 100 60mmHg60mmHg。予常规检查（血。予常规检查（血尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于20122012年年2 2月月2323日日8:308:30在局麻下行双侧扁桃体摘除在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中顺利于术。术中顺利于9 9：1010安返病房。术后遵医嘱给予安返病房。术后遵医嘱给予抗炎止血药物治疗（生理盐水抗炎止血药物治疗（生理盐水250ml+250ml+头孢替唑头孢替唑1.0 1.0 葡萄糖葡萄糖150ml+Vc1.0+150ml+Vc1.0+止血敏止血敏1.51.5）常见的护理诊断常见的护理诊断n n1.急性疼痛 与手术伤口有关。n n2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。n n3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾炎。术前护理术前护理n n（1）心理护理:与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，以取得合作。n n（2）注意口腔清洁。n n（3）按医嘱术前给予镇静剂如鲁米那0.06mg，以消除患儿紧张情绪，术前30min注射阿托品0.3mg，以减少唾液分泌，便于手术操作。术后护理术后护理n n局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。伤口是否有出血现象。n n颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间2 21010小时使局部小时使局部血管收缩起到止痛止血作用。血管收缩起到止痛止血作用。n n手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引起出血。手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引起出血。区别区别n n手术医生会将患手术医生会将患者张口，把舌头往前者张口，把舌头往前拉以显示扁桃体。然拉以显示扁桃体。然后，把扁桃体后推切后，把扁桃体后推切除。大多数情况下手除。大多数情况下手术伤口是无需缝合的。术伤口是无需缝合的。饮食指导饮食指导n n术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。慢咽下，有助止痛止血。n n术后术后2 2小时无出血，可开始进食流质，如豆小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。不吃为宜。禁止用吸管禁止用吸管，防止因负压导致，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和和呛咳呛咳。饮食指导饮食指导n n术后次日开始注意术后次日开始注意“三多三多”多讲话、多漱口、多多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。n n手术后手术后7 71010天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食流质饮食3 34 4天，待手术创面的白膜完全脱落，刀天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可口愈合后方可“狼吞虎咽狼吞虎咽”正常进食。正常进食。n n做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。盐水漱口。出院指导出院指导n n创面完全愈合需要1015天，必须坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。1月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯，同时积极预防感冒，预防上呼吸道感染。出院后一周门诊复查。或遵医嘱复查，如有咽部不适随时复查 谢谢您的聆听谢谢您的聆听