11、耳聋与口吃.ppt

耳聋与口吃江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心语言治疗室语言治疗室语言治疗室语言治疗室周秋敏周秋敏周秋敏周秋敏1 1耳聋-主要讲述内容n听觉的形成听觉的形成n声音基本概念声音基本概念n耳聋的定义耳聋的定义n耳聋的分类耳聋的分类n耳聋分级耳聋分级n耳聋的预防耳聋的预防n听力检查方法听力检查方法n助听器类别和选配助听器类别和选配n听觉听觉语言语言训练训练2 2听觉形成n n外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。形成听觉。n n声源声源-耳廓（收集声波）耳廓（收集声波）-外耳道（使声外耳道（使声波通过）波通过）-鼓膜（将声波转换成振动）鼓膜（将声波转换成振动）-耳蜗（将振动转换成神经冲动）耳蜗（将振动转换成神经冲动）-听神经听神经（传递冲动）（传递冲动）-大脑听觉中枢（形成听觉）。大脑听觉中枢（形成听觉）。3 34 45 56 6声音基本概念n赫兹（赫兹（Hz）：）：是音振频率单位，即指每秒钟的音振次数。是音振频率单位，即指每秒钟的音振次数。赫兹用来测量音调的高低。赫兹用来测量音调的高低。n分贝（分贝（dB）：表明声音音量大小的单位。零分贝是大多）：表明声音音量大小的单位。零分贝是大多数人刚刚能听到的声音，最小的说话声是耳语声，大约只数人刚刚能听到的声音，最小的说话声是耳语声，大约只有有1015分贝；分贝；4050分贝的声音相当于一辆悄悄行使分贝的声音相当于一辆悄悄行使的小汽车，或者一间不太安静的办公室；的小汽车，或者一间不太安静的办公室；在在5米远处普通米远处普通说话声音大约在说话声音大约在5060分贝；分贝；7080分贝的声音相当于分贝的声音相当于非常响的收音机或电视机的声音；而极大的声音如喷气式非常响的收音机或电视机的声音；而极大的声音如喷气式飞机声音远远大于飞机声音远远大于100分贝（甚至分贝（甚至120分贝）。分贝）。7 78 8n n 可听声、次声和超声：小于可听声、次声和超声：小于16或或20Hz的的声音为次声，声音为次声，16或或20Hz 20KHz的声音的声音为可听声，大于为可听声，大于20KHz的声音为超声。人的声音为超声。人的耳朵听懂谈话的最重要的频率范围是的耳朵听懂谈话的最重要的频率范围是300 3000Hz,这被称为言语频率。这被称为言语频率。n人的说话声具有各种高度和强度，一般辅人的说话声具有各种高度和强度，一般辅音较高，元音较低。另外远处的声音听起音较高，元音较低。另外远处的声音听起来较小，近处的声音听起来较大。来较小，近处的声音听起来较大。声音基本概念9 9声音基本概念n声音的域带即声音言语范围呈一个香蕉状，声音的域带即声音言语范围呈一个香蕉状，所以也称为所以也称为“言语香蕉言语香蕉“。它代表了人们。它代表了人们平时谈话时得的频率和强度，主要意义之平时谈话时得的频率和强度，主要意义之一是聋儿戴助听器以后其听力一定要在言一是聋儿戴助听器以后其听力一定要在言语香蕉之内或范围之上，才会达到满意的语香蕉之内或范围之上，才会达到满意的效果。效果。10101111耳聋定义n n临床上一般把临床上一般把20岁左右健康人听力的听域岁左右健康人听力的听域平均值作为平均值作为0db（分贝），测定受试者听力（分贝），测定受试者听力损失的分贝数，并把听力损失损失的分贝数，并把听力损失30分贝以上分贝以上者，诊断为耳聋。者，诊断为耳聋。1212耳聋的分类n 一、传导性耳聋一、传导性耳聋 传导性耳聋是声压波不能通过正常的气体传传导性耳聋是声压波不能通过正常的气体传导途径传至耳蜗而所致的耳聋。听力图表现为气导途径传至耳蜗而所致的耳聋。听力图表现为气导异常，但骨传导正常。导异常，但骨传导正常。n造成传导性耳聋的原因：耵聍造成传导性耳聋的原因：耵聍 、先天性闭锁及耳、先天性闭锁及耳廓发育不全廓发育不全、中耳炎（是传导性耳聋最常见的病、中耳炎（是传导性耳聋最常见的病因）、过敏因）、过敏、外耳或中耳外伤引起鼓膜破裂或穿、外耳或中耳外伤引起鼓膜破裂或穿孔、胆脂瘤、耳硬化症孔、胆脂瘤、耳硬化症 。1313耳聋的分类n二、感觉神经性耳聋二、感觉神经性耳聋 由于内耳的病变或者从内耳到脑干神经通路病变所由于内耳的病变或者从内耳到脑干神经通路病变所致的听力损失称为感觉神经性耳聋。病因可为先天性或后致的听力损失称为感觉神经性耳聋。病因可为先天性或后天性，药物治疗效果不好。如果听力不是太差，可以通过天性，药物治疗效果不好。如果听力不是太差，可以通过配助听器和听力言语训练，取得较好效果。配助听器和听力言语训练，取得较好效果。n造成感觉神经性耳聋的原因：造成感觉神经性耳聋的原因：n1、耳毒性药物：如奎尼丁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。、耳毒性药物：如奎尼丁、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。n2、先天性听觉障碍、先天性听觉障碍n3细菌性脑膜炎可致后天性耳聋细菌性脑膜炎可致后天性耳聋 n4、梅尼尔氏病（、梅尼尔氏病（Meniers disease）n5听神经瘤听神经瘤1414耳聋的分类n三、混合性耳聋三、混合性耳聋 患者既有传导性又有感觉性神经性耳聋的症状。患者既有传导性又有感觉性神经性耳聋的症状。n四、中枢性耳聋四、中枢性耳聋n脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋。脑干到大脑皮质颞叶神经通路的病变可以引起中枢性耳聋。n五、功能性耳聋五、功能性耳聋n 1伪聋伪聋 见于成人。见于成人。n 2精神性聋精神性聋 常见于癔病病人。常见于癔病病人。1515 听 力 水 平（分贝）耳 聋 程 度 91 深重度耳聋的分级1616 年年 龄龄 听听 觉觉 反反 应应 1月月 对对突突发发的声音会的声音会产产生一次惊吓（即生一次惊吓（即moro反射）：反射）：对对突突发发的声音的声音 ，会，会紧紧 闭闭双眼双眼睑睑（即眼（即眼睑睑反射）：睡眠反射）：睡眠时时若突然听到大声，会若突然听到大声，会睁睁开双眼（即开双眼（即觉觉醒反射）醒反射）1-3月月 睡睡觉时觉时突然听到一声，会突然听到一声，会睁睁眼哭叫起来或手足眼哭叫起来或手足摇动摇动 4月月 只会只会睁睁开双眼，不会辨开双眼，不会辨别别方向方向 4-7月月 能向左右能向左右转头转头（即水平方向（即水平方向寻寻找声音）找声音）7-9月月 先向左右找，然后向下找声源，不会向上找先向左右找，然后向下找声源，不会向上找 12月月 可以一开始就低可以一开始就低头头找声源找声源 13-16月月 可以抬可以抬头头找声源找声源 21-26月月 可以迅速地可以迅速地寻寻找出任和声源找出任和声源耳聋的预防：及早发现 n首先应了解正常小儿的听觉语言发育过程。首先应了解正常小儿的听觉语言发育过程。1717 年年 龄龄 正正 常常 语语 言言 发发 育育 1月月 哭叫、咯咯声哭叫、咯咯声 2月月 模仿母模仿母亲亲的声音的声音 2-4月月 能能发发元音元音 5月月 元音和元音和辅辅音音结结合的声音合的声音 6月月 喉能喉能发发出声音出声音 9-10月月 齿齿背音、暴破音背音、暴破音 6-12月月 可以模仿声音，是区可以模仿声音，是区别别是否是否为为先天性耳先天性耳聋聋的的标标志志 12月月 可以可以讲讲第一个第一个词词，具体哪一个，具体哪一个词词不一定不一定 18月月 大大约约可以可以说说6个个词词 2岁岁 可以可以讲讲两两词词句句 2.5岁岁 可以可以讲讲身体的部位身体的部位 3岁岁 可以可以讲讲三三词词句句耳聋的预防：及早发现1818耳聋的预防：防治病因 n避免应用耳毒性药物避免应用耳毒性药物(可以引起听力下降的可以引起听力下降的药物药物)；n尽早治疗中耳炎；尽早治疗中耳炎；n尽早配用助听器，尽早进行听力语言训练尽早配用助听器，尽早进行听力语言训练1919听力检查方法-行为测听法n1岁以下就可以做此检查，岁以下就可以做此检查，n最好在孩子睡眠时做，最好在孩子睡眠时做，n要求要求3000Hz、90dB，n可以用大铃铛或哨子，可以用大铃铛或哨子，n当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定)。2020听力检查方法-条件探索听力反应检查n n一般一般5月以上儿童应用，月以上儿童应用，n n当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动，检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反应，反应，n n采用下降法，测出听力值，测出的结果是采用下降法，测出听力值，测出的结果是好耳的结果。好耳的结果。2121听力检查方法-听力计检查法 n又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少3岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正常。常。n一般的听力计可以测出从一般的听力计可以测出从125至至8000Hz7个音频个音频的最小听阈值，在听力图上以刻度表示，纵刻度的最小听阈值，在听力图上以刻度表示，纵刻度表示表示dB，横刻度表示，横刻度表示Hz，气传导记录方法，气传导记录方法:右耳右耳用用“o”表示，左耳用表示，左耳用“x”表示，骨传导右耳用表示，骨传导右耳用“”，左耳用左耳用“”，气传导描计在线上，骨传导，气传导描计在线上，骨传导描计在纵线两旁，将听力图将所测到的结果按频描计在纵线两旁，将听力图将所测到的结果按频率不同在听力图上标出，再连成一条线。率不同在听力图上标出，再连成一条线。222223232424听力检查方法-听诱发脑干反应(ABR)n是一种远场记录的早期听诱发反应，通常是一种远场记录的早期听诱发反应，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变。诊断听觉系统病变。ABR的波形、潜伏期、的波形、潜伏期、波间期是诊断和鉴别耳蜗性病变及蜗后病波间期是诊断和鉴别耳蜗性病变及蜗后病变的主要依据。目前已是临床应用最广、变的主要依据。目前已是临床应用最广、实用价值最大的电生理检查方法。实用价值最大的电生理检查方法。252526262727助听器的类别及选配n在我国绝大多数聋在我国绝大多数聋(哑哑)儿童保留有残余听力儿童保留有残余听力,如果如果在他们在他们2.-3岁前配用各种助听放大设备岁前配用各种助听放大设备,并长期并长期坚持听觉语言训练坚持听觉语言训练,几乎可以使半数以上的儿童摆几乎可以使半数以上的儿童摆脱聋哑状态脱聋哑状态,甚至戴上助听器可参加普通学校的学甚至戴上助听器可参加普通学校的学习。习。n近几年来我国的助听器工业发展较快近几年来我国的助听器工业发展较快,现在可以提现在可以提供三四种类型、十几种规格助听器。供三四种类型、十几种规格助听器。2828292930303131助听器的类别及选配n助听器选配适应证助听器选配适应证n 经过医治或手术无效，病变已定型不再恶经过医治或手术无效，病变已定型不再恶化的双耳耳聋患者，可考虑使用助听器，化的双耳耳聋患者，可考虑使用助听器，这是改善其听力功能的最后措施。这是改善其听力功能的最后措施。n 一耳全聋，而另一耳正常不能配助听器；一耳全聋，而另一耳正常不能配助听器；一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助听器；双耳重度外耳道炎，化脓性中耳炎听器；双耳重度外耳道炎，化脓性中耳炎活动未愈期及双外耳闭锁畸形不能用气传活动未愈期及双外耳闭锁畸形不能用气传导助听器；可考虑用骨传导助听器。导助听器；可考虑用骨传导助听器。3232助听器的类别及选配n1在选配前应做听力测验，包括纯音测听。在选配前应做听力测验，包括纯音测听。言语测听后，根据听力损失的程度选配，言语测听后，根据听力损失的程度选配，这样可选配上比较合适的助听器。这样可选配上比较合适的助听器。n2听力损失听力损失80-90分贝以上的儿童，可使分贝以上的儿童，可使用盒式大功率助听器，近年来耳背式助听用盒式大功率助听器，近年来耳背式助听器也多能实现大功率型，儿童及青年人可器也多能实现大功率型，儿童及青年人可使用此型，听力损失使用此型，听力损失3565分贝者可使用分贝者可使用耳内式及耳背式助听器。耳内式及耳背式助听器。3333助听器的类别及选配n3通常可配单耳助听器，近年来各国比较通常可配单耳助听器，近年来各国比较提倡双耳使用助听器，特别是婴幼儿（提倡双耳使用助听器，特别是婴幼儿（2、3岁以下）的严重耳聋，应尽早（可在生后岁以下）的严重耳聋，应尽早（可在生后40天）使用双耳助听器，对其发展语言能天）使用双耳助听器，对其发展语言能力。实现听觉语言康复非常重要。力。实现听觉语言康复非常重要。3434助听器的类别及选配n4.目前听力学家普遍认为助听器只有配上耳模才目前听力学家普遍认为助听器只有配上耳模才是一个完整的助听器。耳模是用硅胶或聚甲基丙是一个完整的助听器。耳模是用硅胶或聚甲基丙酸树脂依照个人外耳道形状制成的，配戴助听器酸树脂依照个人外耳道形状制成的，配戴助听器时把耳塞穿入耳模的孔内在戴上，既增加了稳定时把耳塞穿入耳模的孔内在戴上，既增加了稳定性也改善了声学效果。选配助听器时，如果听力性也改善了声学效果。选配助听器时，如果听力损失损失70分贝以上，而且年龄超过分贝以上，而且年龄超过6岁的儿童，由岁的儿童，由于他们的大脑听中枢和言语中枢发育逐渐定型，于他们的大脑听中枢和言语中枢发育逐渐定型，这时再开始配戴助听器，往往效果不佳。这时再开始配戴助听器，往往效果不佳。n5双耳全聋且配助听器无效时，可考虑施行电子双耳全聋且配助听器无效时，可考虑施行电子耳蜗植入手术，但是术后仍需语言训练。耳蜗植入手术，但是术后仍需语言训练。3535助听器和人工耳蜗n助听器从字面上理解就是帮助有听损的人听取声音的装置助听器从字面上理解就是帮助有听损的人听取声音的装置,它可以将声音信号进行不同程度的放大它可以将声音信号进行不同程度的放大,然后送到耳内然后送到耳内,以以补偿损失的听力补偿损失的听力,需要利用患者的残余听力，残余听力的需要利用患者的残余听力，残余听力的好坏往往决定使用效果，适合于轻、中、重度的听损儿童；好坏往往决定使用效果，适合于轻、中、重度的听损儿童；n人工耳蜗（或称仿生耳）是一种帮助重度、极重度感音性人工耳蜗（或称仿生耳）是一种帮助重度、极重度感音性耳聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，该装置能把外耳聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，该装置能把外界声音信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞（感音性聋界声音信号转变为电信号，绕过受损的毛细胞（感音性聋患者内耳受损部位）直接刺激听神经，从而将声音信息传患者内耳受损部位）直接刺激听神经，从而将声音信息传递到大脑听中枢，使耳聋患者听到声音。主要适用于因耳递到大脑听中枢，使耳聋患者听到声音。主要适用于因耳蜗内毛细胞造成的重度及极重感音神经性耳聋患者蜗内毛细胞造成的重度及极重感音神经性耳聋患者.36363737听觉语言训练-原则n1早期开始训练：早期开始训练：反复强调早期发现及从早期开始训练反复强调早期发现及从早期开始训练的必要性。实际上，从的必要性。实际上，从0岁开始就必须进行系统地训练，岁开始就必须进行系统地训练，并要全面实施，综合性训练计划对于并要全面实施，综合性训练计划对于0岁也实用。尽早开岁也实用。尽早开始训练，是提高训练效果的首要条件。始训练，是提高训练效果的首要条件。n2确立最佳助听状态：确立最佳助听状态：不仅仅是在训练场所，在日常生不仅仅是在训练场所，在日常生活的所有场景中，都必须保持最佳的助听状态。为此，言活的所有场景中，都必须保持最佳的助听状态。为此，言语治疗师不仅要熟知训练内容及其进展的状态，还要熟知语治疗师不仅要熟知训练内容及其进展的状态，还要熟知听力程度及助听器的适合状态，特别要注意听力的变化及听力程度及助听器的适合状态，特别要注意听力的变化及恶化的情况，以进行及时治疗及重新调节助听器等适当地恶化的情况，以进行及时治疗及重新调节助听器等适当地处理。处理。3838听觉语言训练-原则n3.设定个别训练计划：设定个别训练计划：听力及语音听辨别能力有个体差听力及语音听辨别能力有个体差异，语言学习的速度及语言方面以外的发育情况也因人而异，语言学习的速度及语言方面以外的发育情况也因人而异。因此，重要的是根据基本训练程序的具体内容，制订异。因此，重要的是根据基本训练程序的具体内容，制订适合个人及发育阶段的训练计划，根据训练计划进行训练。适合个人及发育阶段的训练计划，根据训练计划进行训练。n4.调整语言环境：调整语言环境：要将在训练场景中获得的语言能力运要将在训练场景中获得的语言能力运用到日常生活场景中，经历各种各样的经验。为了形成更用到日常生活场景中，经历各种各样的经验。为了形成更丰富的语言能力，必须将围绕孩子的语言环境调整为能适丰富的语言能力，必须将围绕孩子的语言环境调整为能适应其年龄及发育阶段的环境。初期是以双亲指导为主的家应其年龄及发育阶段的环境。初期是以双亲指导为主的家庭环境的调整。另外，要根据其语言发育的状态，保证适庭环境的调整。另外，要根据其语言发育的状态，保证适当地集体生活的场所，重要的是要取得周围人的理解与配当地集体生活的场所，重要的是要取得周围人的理解与配合以共同调整语言环境。合以共同调整语言环境。3939听觉语言训练-注意事项n1、交谈中应与聋儿保持适当的高度：交谈中应与聋儿保持适当的高度：一般来说，一般来说，应首先训练聋儿应首先训练聋儿“看口型看口型”的能力，也就是的能力，也就是“看看话话”的能力。让聋儿通过看说话的口型变化理解的能力。让聋儿通过看说话的口型变化理解说话的意义，这对听力损失的儿童是一种补偿。说话的意义，这对听力损失的儿童是一种补偿。为了使聋儿能看清说话人口型的变化，交谈人之为了使聋儿能看清说话人口型的变化，交谈人之间就要采取一种合理的高度，正确的高度是说话间就要采取一种合理的高度，正确的高度是说话人的面孔要和聋儿视线在一个水平上，头要正，人的面孔要和聋儿视线在一个水平上，头要正，可能的话，要离孩子半米远，室内的光线要好。可能的话，要离孩子半米远，室内的光线要好。4040听觉语言训练-注意事项n2利用多种途径训练聋儿学习言语：利用多种途径训练聋儿学习言语：利用所有感利用所有感觉途径的训练方法，叫作觉途径的训练方法，叫作“多感觉方法多感觉方法”，简单地说，就，简单地说，就是是“看、听、摸看、听、摸”，这是三个最主要的也是最有效的学习，这是三个最主要的也是最有效的学习语言的感觉途径。比如，利用触觉可以感觉说话声的振动，语言的感觉途径。比如，利用触觉可以感觉说话声的振动，当说当说“啊啊”的时候，把手放在脖子正中会感到声带的振动；的时候，把手放在脖子正中会感到声带的振动；当说当说“姆姆”的时候，手指放在鼻翼上会觉得鼻腔在振动；的时候，手指放在鼻翼上会觉得鼻腔在振动；当说当说“不不”的时候，手指故在嘴唇前边，可以感到有一股的时候，手指故在嘴唇前边，可以感到有一股气流冲出来。这些触觉信息都可以用来教孩子发音。对聋气流冲出来。这些触觉信息都可以用来教孩子发音。对聋儿进行语训时，可以将聋儿的手放在语训人的脸颊上或脖儿进行语训时，可以将聋儿的手放在语训人的脸颊上或脖子上，同时也让他把自己的另外一只手故在自己的同样部子上，同时也让他把自己的另外一只手故在自己的同样部位，利用触觉给聋儿带来额外的信息，有助于对发音的理位，利用触觉给聋儿带来额外的信息，有助于对发音的理解，这一些对严重儿聋的孩子尤其重要。所以，要训练聋解，这一些对严重儿聋的孩子尤其重要。所以，要训练聋儿养成儿养成“摸话摸话”的习惯。的习惯。4141听觉语言训练-注意事项n n3让聋儿理解言语：让聋儿理解言语：发展言语的第一步是理解发展言语的第一步是理解言语，因为没有好的言语理解力，不论用何种方言语，因为没有好的言语理解力，不论用何种方法都无法进行交流，孩子能听懂的话开始都是单法都无法进行交流，孩子能听懂的话开始都是单个词，事实上许多字确实可以单独作为词使用，个词，事实上许多字确实可以单独作为词使用，例如：停、跑、跳、走、去、烫例如：停、跑、跳、走、去、烫。从孩子能。从孩子能够看话理解第一个词起，他就开始获得言语能力够看话理解第一个词起，他就开始获得言语能力了。生活中还有许多别的方法有助于聋儿理解言了。生活中还有许多别的方法有助于聋儿理解言语，如面部表情、手势等，被称为非言语表达。语，如面部表情、手势等，被称为非言语表达。这在正常人的交往中占很大的比重，对于聋儿利这在正常人的交往中占很大的比重，对于聋儿利用非言语表达可以使聋儿加深对言语的理解。用非言语表达可以使聋儿加深对言语的理解。4242听觉语言训练-注意事项n n4 4聋儿的言语训练要具有趣味性：聋儿的言语训练要具有趣味性：聋儿的语训与成人的聋儿的语训与成人的语训不同，应有趣味性，如通过培训人员和聋儿在一起做语训不同，应有趣味性，如通过培训人员和聋儿在一起做游戏的方法进行语训，语训以前，要准备好与聋儿发育特游戏的方法进行语训，语训以前，要准备好与聋儿发育特点有关的玩具或用具。例如，要训练孩子发点有关的玩具或用具。例如，要训练孩子发“b”和和“m”音，则可事先准备好各种颜色的彩笔和漂亮的小猫画片，音，则可事先准备好各种颜色的彩笔和漂亮的小猫画片，和聋儿们边画小猫边练习发和聋儿们边画小猫边练习发“笔笔”、“猫猫”、“猫妈妈猫妈妈”，以及和孩子们一起做小猫找妈妈的游戏。这样容易赢得，以及和孩子们一起做小猫找妈妈的游戏。这样容易赢得孩子对语训的配合。训练结束后，可以发给每人一样小奖孩子对语训的配合。训练结束后，可以发给每人一样小奖品，如把一张漂亮的贴画贴在在孩子的手背上，孩子会很品，如把一张漂亮的贴画贴在在孩子的手背上，孩子会很高兴。高兴。4343听觉语言训练-注意事项n除此之外，说话的时间、地点，以及丰富的日常除此之外，说话的时间、地点，以及丰富的日常生活经验，都能提供可利用的消息。生活经验，都能提供可利用的消息。n比如，每天晚上铺好床让孩子躺下，对他说比如，每天晚上铺好床让孩子躺下，对他说“睡睡觉觉”，他就很容易理解，因为特定的时间和情景，他就很容易理解，因为特定的时间和情景都提供了有用的信息。都提供了有用的信息。n在准备好了碗、筷子后告诉聋儿在准备好了碗、筷子后告诉聋儿“吃饭吃饭”，他也，他也能很容易理解。有时一个词要用言语和非言语表能很容易理解。有时一个词要用言语和非言语表达结合起来应用很多次，聋儿才能真正理解这个达结合起来应用很多次，聋儿才能真正理解这个词的含义。词的含义。4444听觉训练n人类的听觉对声音的认识具有一定的规律，专家人类的听觉对声音的认识具有一定的规律，专家们将此分为多个阶段，听觉对声音的认识过程可们将此分为多个阶段，听觉对声音的认识过程可以分为几个阶段，即以分为几个阶段，即听觉感知，听觉注意，听觉听觉感知，听觉注意，听觉定位，听觉辨别，听觉记忆，听觉选择，听觉反定位，听觉辨别，听觉记忆，听觉选择，听觉反馈，听觉概念，听觉理解馈，听觉概念，听觉理解。这些听觉阶段不是孤。这些听觉阶段不是孤立存在的，是相辅相承的。因此，对聋儿进行言立存在的，是相辅相承的。因此，对聋儿进行言语训练时要注意不可将这几个阶段截然分开。听语训练时要注意不可将这几个阶段截然分开。听觉训练时，这几个阶段也是训练的主要内容，要觉训练时，这几个阶段也是训练的主要内容，要将其全面系统地制定在训练程序当中。将其全面系统地制定在训练程序当中。4545听觉训练n1让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度n (1)训练目的：训练目的：让聋儿觉察到自己生活的世界让聋儿觉察到自己生活的世界当中有声音存在。当中有声音存在。n (2)训练用具鼓、鼓槌、积木等。训练用具鼓、鼓槌、积木等。n (3)训练方法训练方法调好助听器的音量大小及最大输出限制装置。调好助听器的音量大小及最大输出限制装置。4646听觉训练n 1让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度态度n(3)训练方法训练方法充分利用聋儿的视觉。训练者要用表情及动作充分引起其兴趣，充分利用聋儿的视觉。训练者要用表情及动作充分引起其兴趣，用手放在耳廓的外缘以令其认真听，训练者自身也要做出聆听的用手放在耳廓的外缘以令其认真听，训练者自身也要做出聆听的样子。在聋儿认真注意的时候，敲一下鼓，然后继声音之后摆好样子。在聋儿认真注意的时候，敲一下鼓，然后继声音之后摆好一块积木。反复数次后，直到聋儿一看到敲完鼓，马上主动地摆一块积木。反复数次后，直到聋儿一看到敲完鼓，马上主动地摆积木，然后等待下一次敲鼓为止。积木，然后等待下一次敲鼓为止。此阶段训练是整个训练程序此阶段训练是整个训练程序的关键，要让聋儿学会认真地听，逐渐养成聆听的好习惯，这不的关键，要让聋儿学会认真地听，逐渐养成聆听的好习惯，这不但是听力言语训练的重要内容，更是贯穿整个训练过程的主题。但是听力言语训练的重要内容，更是贯穿整个训练过程的主题。4747听觉训练n2声音有无的辨别训练声音有无的辨别训练n n (1)训练目的训练目的 正确区别有声音及无声音的状态，使聋正确区别有声音及无声音的状态，使聋儿充分意识到声音并不持续存在。而是时有时无，引导其儿充分意识到声音并不持续存在。而是时有时无，引导其注意声音有无的变化并开始养成聆听的好习惯。注意声音有无的变化并开始养成聆听的好习惯。n (2)训练用具训练用具n 1)能发出强音响的乐器，如鼓、锣、钗、喇叭等。能发出强音响的乐器，如鼓、锣、钗、喇叭等。n 2)儿童较感兴趣的玩具，如镶嵌玩具、积木及游戏如插儿童较感兴趣的玩具，如镶嵌玩具、积木及游戏如插木环，往杯子里放小球，用线穿钮扣等。木环，往杯子里放小球，用线穿钮扣等。4848听觉训练n2声音有无的辨别训练声音有无的辨别训练n(3)训练方法：在聋儿的后面，左后方或右后方，以聋儿训练方法：在聋儿的后面，左后方或右后方，以聋儿视线达不到的位置为佳，训练者用鼓或其他乐器发出声音，视线达不到的位置为佳，训练者用鼓或其他乐器发出声音，听到声音后，让聋儿马上操作自己喜欢的玩具，让声音的听到声音后，让聋儿马上操作自己喜欢的玩具，让声音的有无与一定的行动有无与一定的行动(游戏游戏)相对应，训练者可以从聋儿的行相对应，训练者可以从聋儿的行动反馈到聋儿听觉辨认的情况。训练者给予声音时，间隔动反馈到聋儿听觉辨认的情况。训练者给予声音时，间隔时间不能等同，以防机械性操作，要让聋儿有充分的等待时间不能等同，以防机械性操作，要让聋儿有充分的等待及反应的时间，这样才有利于观察。及反应的时间，这样才有利于观察。4949听觉训练n3音色的辨别训练音色的辨别训练n n (1)训练目的训练目的 让聋儿意识到不同的声音有不同的意义，让聋儿意识到不同的声音有不同的意义，引导其学会对不同的声音判断声音的来源，即是什么发出引导其学会对不同的声音判断声音的来源，即是什么发出的声音，从而提高聋儿对音色辨别的能力。在此阶段中要的声音，从而提高聋儿对音色辨别的能力。在此阶段中要将乐器等各种社会音分别辨认、记忆，开始时先从容易区将乐器等各种社会音分别辨认、记忆，开始时先从容易区分的音开始，如鼓和笛子，以后逐渐将类似的音组合起来分的音开始，如鼓和笛子，以后逐渐将类似的音组合起来且增加种类。且增加种类。n (2)训练用具成对的乐器，要求声音、形状、大小等均训练用具成对的乐器，要求声音、形状、大小等均同样。同样。5050听觉训练n3音色的辨别训练音色的辨别训练n(3)训练方法：先选两种成对乐器，其发出的声音高低大训练方法：先选两种成对乐器，其发出的声音高低大小有一定的差异，分辨较容易，从这两种乐器训练开始。小有一定的差异，分辨较容易，从这两种乐器训练开始。n训练步骤：将同样的乐器放在聋儿面前的桌子上，训练者训练步骤：将同样的乐器放在聋儿面前的桌子上，训练者手里拿着同样的一套训练用乐器，然后在聋儿的面前挑选手里拿着同样的一套训练用乐器，然后在聋儿的面前挑选其中的一种声音，让聋儿用视觉帮助分辨发出声音的乐器其中的一种声音，让聋儿用视觉帮助分辨发出声音的乐器与面前摆的玩具哪一个相对应。与面前摆的玩具哪一个相对应。n条件形成之后，训练者再移到聋儿的背后，训练条件同辨条件形成之后，训练者再移到聋儿的背后，训练条件同辨别声音有无训练相同，聋儿根据声音进行判断是哪种乐器别声音有无训练相同，聋儿根据声音进行判断是哪种乐器发出的声音。发出的声音。5151听觉训练n3音色的辨别训练音色的辨别训练n先从容易辨别的声音开始组合，逐渐过渡到相似音的组合，先从容易辨别的声音开始组合，逐渐过渡到相似音的组合，且种类逐渐增多，信息量逐渐加大，从而提高聋儿对音色且种类逐渐增多，信息量逐渐加大，从而提高聋儿对音色的辨别能力。的辨别能力。n音色辨别训练是为进一步训练音声言语打下基础，因此在音色辨别训练是为进一步训练音声言语打下基础，因此在此阶段的训练一定要循序渐进。另外，还要进行感受声音此阶段的训练一定要循序渐进。另外，还要进行感受声音出现次数、声音大小、声音高低、声音长短的训练。出现次数、声音大小、声音高低、声音长短的训练。5252聋儿的言语训练n n参照“失语症”、“语言发育迟缓训练”、“构音障碍训练”。5353口吃主要讲述内容n n表现n n定义n n原因n n症状n n评定n n治疗5454口吃的表现：小明有一天去杂货店买汽水.小明:老.老.板.请.问一瓶.汽.水多少.钱?老板:50元 小明:开.开.老板就打开汽水的盖子 小明:开.开.什么.玩笑5555定义n n是指口语由于反复、拖延、堵塞等原因所致流畅性出现障碍的现象。5656原因n n器质学说n n心理学说n n后天学习学说n n遗传学说5757n n遗传因素：口吃集中于某些家庭中口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群3倍以上单合子双胎比杂合子双胎易同时发生口吃领养儿童与他实际父母口吃密切相关而非养父母5858n n神经因素：正常人双侧半球在言语的产生中须互相协作，一侧半球起主导作用，而口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍5959容易出现口吃的情况：n n成人：1.1.必需给对方一个好的印象2.2.事先预感听者的反应3.3.表达内容重要时4.4.全身性紧张5.5.发觉自己口吃时6.6.准备说话到实际开始说话的期间6060n n儿童：儿童：1.1.在他们非常兴奋激动时在他们非常兴奋激动时2.2.急于表达和与他人抢话时急于表达和与他人抢话时3.3.与不喜欢自己的人说话时与不喜欢自己的人说话时4.4.使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时5.5.在严厉的束缚下说话时在严厉的束缚下说话时6.6.在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下说话时在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下说话时7.7.谈话的对方对说话的方式持有较高标准、力求完美谈话的对方对说话的方式持有较高标准、力求完美时时6161口吃症状1.1.言语症状A A群：群：音、音节的重复音、音节的重复词的部分重复词的部分重复辅音延长辅音延长元音延元音延长长在不自然的位置中出现重音或爆发式发音在不自然的位置中出现重音或爆发式发音歪曲或歪曲或紧张紧张中断中断B B群：群：准备准备异常呼吸异常呼吸C C群：群：词句的重复词句的重复说错话说错话自我修正自我修正插入插入中止中止暂停暂停D D群：群：速度变化速度变化声音大小、高低、音质的变化声音大小、高低、音质的变化用残留的用残留的呼气说话呼气说话E E群：其他群：其他62622.伴随症状部位部位表现表现构音器官、呼吸系统构音器官、呼吸系统喘气，嘴歪，张嘴，下颌开合、伸舌、弹舌喘气，嘴歪，张嘴，下颌开合、伸舌、弹舌颜面部位颜面部位鼓腮、睁大眼睛、眨眼、闭眼、抽噎、张着鼻鼓腮、睁大眼睛、眨眼、闭眼、抽噎、张着鼻孔孔头颈头颈颈部向前、后、侧面等乱动颈部向前、后、侧面等乱动四肢四肢四肢僵硬、手舞足蹈、用手拍打脸或身体、用四肢僵硬、手舞足蹈、用手拍打脸或身体、用脚踢地，握拳脚踢地，握拳躯干躯干前屈、后仰、坐不稳前屈、后仰、坐不稳63633.3.努力性努力性 解除反应：出现口吃时努力从口吃中解脱出来，用力、加拍子、解除反应：出现口吃时努力从口吃中解脱出来，用力、加拍子、再试试等；再试试等；助跑现象：为了不口吃，想办法用助跑的方式：再插入、速度、助跑现象：为了不口吃，想办法用助跑的方式：再插入、速度、韵律方面出现问题时有目的的使用，重复开始的语句；韵律方面出现问题时有目的的使用，重复开始的语句；延长：想办法将困难发的音延长，最终目的是将目的音发出来，延长：想办法将困难发的音延长，最终目的是将目的音发出来，前面有婉转表现，或貌似思考，空出间隔；前面有婉转表现，或貌似思考，空出间隔；回避：尽量不发目的音，放弃说话或用别的词代替，或用不知道回避：尽量不发目的音，放弃说话或用别的词代替，或用不知道回答，使用言语以外的方法如手势语等。回答，使用言语以外的方法如手势语等。64644.情绪反应表现方面表现方面态度态度表情表情视线视线说话方式说话方式行为行为具体表现具体表现故作镇静故作镇静虚张声势虚张声势攻击态度攻击态度作怪相作怪相害羞样害羞样心神不定心神不定脸红脸红表情紧张表情紧张表情为难表情为难视线转移视线转移视线不定视线不定偷看对方偷看对方睁大眼睛睁大眼睛盯着对方盯着对方开始很急开始很急语量急剧变化语量急剧变化语言单调语言单调声音变小声音变小欲言又止欲言又止羞涩的笑羞涩的笑手脚乱动手脚乱动焦躁焦躁假咳嗽假咳嗽抽动样抽动样65655.一贯性、适应性重度口吃患者一贯性高，适应性低重度口吃患者一贯性高，适应性低6.波动口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波动波动”。6666口吃的评定一、问诊6767问诊及观察方式问诊及观察方式问诊及检查方式问诊及检查方式问诊表问诊表问诊问诊检查检查观察观察生生育育史史，既既往往史史环环境境居住环境居住环境搬家，家庭环境变化搬家，家庭环境变化 家庭家庭家庭构成，社会经济状态，家庭间关系等家庭构成，社会经济状态，家庭间关系等 语言环境语言环境对语言能力的要求标准，周围、亲戚、邻居中是否有类似疾病对语言能力的要求标准，周围、亲戚、邻居中是否有类似疾病 生生育育史史出生时情况，养育方法，既往史出生时情况，养育方法，既往史 身体发育，运动发育，社会适应性发育，语言发育，性格形成的情况身体发育，运动发育，社会适应性发育，语言发育，性格形成的情况 教育史，社会史教育史，社会史 口口吃吃情情况况开始口吃前后的情况，口吃状况及发展开始口吃前后的情况，口吃状况及发展 患者及周围的人对口吃的反应，治疗史患者及周围的人对口吃的反应，治疗史 现现病病史史有有关关专专科科的的情情况况发音说话器官的基本功能发音说话器官的基本功能持续发音，口腔器官协调运动，舌的运动，位置如何持续发音，口腔器官协调运动，舌的运动，位置如何 言语言语呼吸，韵律，构音，清晰度，速度呼吸，韵律，构音，清晰度，速度 语言语言理解，表达（记忆力，模仿，内容适当程度）理解，表达（记忆力，模仿，内容适当程度）运动（包括利手）运动（包括利手）社会社会对社会的适应（游戏），生活习惯，性格（情绪），与人关系对社会的适应（游戏），生活习惯，性格（情绪），与人关系 环境环境语言环境，父母语言环境，父母 口口吃吃情情况况口吃症状口吃症状 自我评定自我评定 环环境境父母的态度及采取的措施父母的态度及采取的措施 6868二、无阅读能力前儿童口吃的评价 一般儿童如果他的阅读能力低于小学三年级，被一般儿童如果他的阅读能力低于小学三年级，被视为