心血管疾病和糖尿病流行病学.pdf

心血管疾病和糖尿病流 行病学慢性非传染性疾病（NCD）定义慢性非传染性疾病（NCDs）Non-communicable Disease即慢性病不是由人传给人往往病程较长进展缓慢Introduction to NCD Epidemiology4慢性非传染性疾病（NCD）：定义慢性状态有以下特征：-不是由（急性）感染过程导致的-非传染性-引起早死、失能和生活质量降低-通常发生和进展时间较长-通常在最初没有症状-通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间Introduction to NCD Epidemiology 5NCDs分类 心脑血管疾病（冠心病、中风）癌症 慢性肺部疾病 糖尿病 慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆）关节炎、肌肉骨骼相关疾病、vho.int/gho/ncd/mortality niorbidity/en/index.htm】Introduction to NCD Epidemiology7非传染性疾病（NCD）：扩展定义在一些定义中，NCDs还包括：慢性精神疾病受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损Introduction to NCD Epidemiology6Communicable diseases,maternal and perinatal conditions,and nutritional deficiencies 30%Cardiovascular diseases 30%预测在2015年因各种病 因而死亡的6400万人中,4100万人将死于慢性 病TOTAL DEATHS 200558 million五分之四的慢性病死亡发 生在低收入和中等收入国 家Injuries 9%Other chronic diseasesCancer 13%9%Diabetes Chronic 2%respiratory diseases 7%worldwide,all ages,20053 P 000 0CO8 ZS5P3P80ZSLslusp 000 E 8 8HIV/AIDSTuberculosisMalarias i i 屈 p 000 8agz lSEPap 000 98g LCancer000 feo bCardiovascular diseasesChronic respiratory diseasess i|恿 psogz 二DiabetesProjected global deaths by cause,all ages,2005全球死亡和疾病负担的原因，前10位，2004死因构成DALYs构成%1.High blood pressure12.81.Childhood underweight7.82.Tobacco use8.72.High blood pressure7.53.High blood glucose5.83.Unsafe sex6.64,Physical inactivity5.54.Unsafe water,sanitation,hygiene 6.15.Overweight and obesity4.85.High blood glucose4.96.High cholesterol4.56.Indoor smoke from solid fuels4.87.Unsafe sex4.07.Tobacco use3.98.Alcohol use3.88.Physical inactivity3.89.Childhood underweight3.89.Suboptimal breastfeeding3.710.Indoor smoke from solid fuels3.310.High cholesterol3.359 million total global deaths in 20041.5 billion total global DALYs in 20048NCDs的特征 病因复杂 多重危险因素 潜伏期长 非传染性 病程长功能受损或丧失 无法治愈 发作隐秘Introduction to NCD Epidemiology9危险因素 个人行为或生活方式 环境暴露 遗传因素与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率 增高相关Introduction to NCD Epidemiology10可调整的危险因素通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降 低疾病发生的概率WHO列出最值得关注的4种危险因素：体育锻炼 吸烟 饮酒 不健康饮食Introduction to NCD Epidemiology 11不可调整的危险因素不能通过干预降低或控制的危险因素，例如：年龄 性别 种族 家族史（基因）Introduction to NCD Epidemiology 12Noncommunicable DiseasesTobacco UseUnhealthy dietsPhysical InactivityHarmful Use of Alcohol鳍於 World Health OrganizationWestern Pacific RoionNCC,Korea(1 Nov 2010)NHP Unit根本性的社会经济,文化，政策和 环境因素全球化城市化人口老龄化常见的，可改变的 危险性因素不健康的饮食习惯缺乏锻炼吸烟不可改变的 危险性因素遗传年龄Introduction to NCD Epidemiology中间状态的 危险性因素血压升高血糖升高血脂异常超重和肥胖主要的慢性病心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病、Ll=i r rt14慢性非传染性疾病和 传染性痪病的比较Introduction to NCD Epidemiology14传染性疾病：定义传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传 播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接 的途径（通过媒介）来传播例如：-麻疹-登革热-伤寒Introduction N6INCD Epidemiology 5非传染性疾病传染性疾病Is t here somet hing youre not t elling me,Doct or?它们是如何区分的：-传染性？-疾病风险？Introduction N6INCD Epidemiology16流行病学的定义和方法Introduction to NCD Epidemiology17什么是流行病学？JIntroduction to NCD Epidemiology18流行病学：定义研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素,以及如何应用这门学科来控制健康问题。分布决定因素健康相关状况特定人群应用(Last,2001)Introduction to NCD Epidemiology19流行病学：分布分布：病例发生的时间、地点和人群例子：根盛源年施逅豪的死亡调查，有 1034名薛蓝不45-54岁之间的函辐颈癌病例死亡。Introduction N6INCD Epidemiology20流行病学：定义影响因素Determinants影响因素：所有与疾病发生有关的病因和危险因素,包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。举例:金施是X国家45-54岁女性死亡数越来越多 的一个危险因素或决定因素。Introduction N6INCD Epidemiology21流行病学：定义I 健康相关状况疾病诊断或死因判定健康相关行为（e.g.吸烟、产前维生素摄入）举例：根据2008年的X国家的死亡调查，有 1034名年龄在45-54要乏彘画褊颈癌病例死 亡。Introduction N6INCD Epidemiology 22流行病学：定义I 特定人群特定人群:一个可测量的人群，可用地点、时间、人口学和其它特征来定义例子：在2001年到2009年期间居住在X国家郊区乡村里的45-54岁的女性Introduction N6INCD Epidemiology23流行病学：定义 应用 分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维 护人群的健康。举例：X国根据某个研究结果的提示，决定在该国 开展了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在 生活在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌病 例来降低死亡。Introduction N6INCD Epidemiology 24流行病学目的来测量疾病的频率-量化疾病 获取疾病的分布-谁得了疾病？-哪里发生了疾病？-什么时候得了疾病？对病因和可预防的因素形成假说 确定疾病的影响因素-假说需要经过流行病学方法的检验Introduction to NCD Epidemiology25流行病学假说疾病和其它健康相关事件并非随机发生的疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现 的预防因素Introduction to NCD Epidemiology26临床医学vs.流行病学方法比较方法临床医学流行病学关注对象个体主要目标诊断和治疗问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 关注对象方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较主要目标方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 对策这个病人适合什么治 疗方法？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 问题方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？对策这个病人适合什么治 疗方法？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 治疗方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？对策这个病人适合什么治 疗方法？有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-Introduction to NCD Epidemiology27临床医学vs.流行病学方法比较 参与人员方法临床医学流行病学关注对象个体人群主要目标诊断和治疗预防和控制问题这个病人有什么疾病 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？对策这个病人适合什么治 疗方法？有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素？参与人员内科医生、实验室人员7护士等-流行病学家、统计学家和 其它各类学科专家Introduction to NCD Epidemiology27流行病学方法1.2.描述流行病学分析流行病学Introduction to NCD Epidemiology33描述流行病学研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频率：-人群-地点-时间目的：-为进一步研究确定问题-计划、提供和评价健康服务Introduction to NCD Epidemiology34分析流行病学研究危险因素和疾病之间的关联 目标：-确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低）经典研究介绍Introduction to NCD Epidemiology35A Bradford-Hill and Causalit y.IBRITISH MEDICAL JOURNALI.ONDO SATURDAY SEHEMBER 30 1950SMOKING AND CARCINOMA OF THE LUNG PRELIMINARY REPORT nv RICHARD DOLL,M.D M.R.C.P.Mrmhftthe Sialiitical Research Unit of the Medical Restan h Council AND A.BRADFORD HILL Ph.D.D&.Proftxsor of Mfcftcal Statinkx.London SchtMil of Hygiene and Tropical Mfdxtnc;Honorary Dirtcior/the Staiutiral Rf%farch Unit of the Medical Research Council.I have no wish,nor the skill to embark upon a philosophical discussion of the meaning of causationmiiiTvno,cniiiis!M-nTtBMJh elping doctars make better decisionsSearch|Latest contentBMJ.Dec 1,2001,323(7324):1270PMCID:PMC1173052Doctors smoking cohort study endsMart in GabaCo口vriqht and License informat ion AAfter running for 50 years,th e coh ort study on th e smoking h abits of 40,000 British doctors,wh ich h elped to establish ed th e link between smoking and lung cancer,h as ended with a valedictory th ank you letter to th e surviving doctors wh o were recruited in 1951.Professor Sir Rich ard Doll,emeritus professor of medicine at Oxford University,wh o wrote th e letter and was involved in th e study since its inception,said it was devised by Sir Austin Bradford Hill to ach ieve maximum publicity for th e critical relationsh ip between smoking and lung cancer.Th e link was first establish ed by h im in a trial in 1947-49,but rejected by th e Department of Health cancer committee,and not believed by a public,in wh ich 80%of men smoked.Dr Maurice Gaba,89,a former GP in Glasgow,was one of th ose recruited at th e beginning of th e study.Dr Gaba,wh o now lives in Jerusalem,said:I was a forty a day man,wh en I received a letter in 1951 from a professor asking me about my smoking h istory,ending with a request to view my death certificate.I th ough t th is doctor cares more about my h ealth th an I do,and I h ave never smoked since.人群队列研究英国医生吸烟研究o o o o o O 0 8 6 4 2 9m 段s0*uoalodAge(yearsichard Doll(1912-2005),who stopped smoking cigarettes at age 37,hotographed aged 91 at the 2004 BMJ press conferencen the 50-year results from his study of British doctorsMichael Crabtree,copyright Troika Photos片工，沁 ett dies inoffke froniApril R1945President Fianklin Rr：6evelt diagi5;d with hypertension and MartfailuRMarch q 1944-Nartional Institutes Health orders FHS cfosuce May 27,1969一 President Rkliard Nwon inteivenestGkeep FHS cunning Oct 22r 19691945r-US Public Ftealth Service plans for future heart$tu今Framingham final ized as stu由 site Ns 1947t SDLJFirst volunteer examined 5pt21948-CH口 risk profiie developed 18-L ifetime risk of CHD describedIan I 溺NIH funds studthuxjgh Bostcn Unkenitv 1971 Systolic pressure$upfiof to diastolic pressure in predicting CVD April 1971-Heart failure risk profile developedJ une 1999-ThlfdCeneratlon cohort teglns 2002Piwideit Ha rryTiuma n sig ns National Heait Art.US$500 000set for FHSJ une他型8Hype tension risk tetor fa stroke Sept 1965National Heart Institute takes:iden:e by FHSApril 1957 April 196119S019651970Offspring cohort begins 1971一 Omni 1 cohort begins 1994Nw Offspring Sj:use cohort begins 2003-Heart Mlur e criteria puljl bbed Dedy weight predisposes a person to CHD.President FranUin Roose/elt diagnosed wit h hypert ension and heart failureMarch 27.1944January 30,1882-April 12,1945Roosevelt dies in office from st r okeApril 1Z1945In officeMarch 4,1933-April 12,1945-US Public Healt h Service plans for fut ure heart st ud/1947Framingham finalized as st udy sit e Nov 1947President Harry Truman signs Nat ional Heart Act.USS 500 000 set for FH5June 16.1948Fir st volunt eer examinedSept 29,104?Hypert ension riskfact or fc*st roke Sept 1965ed:SmokingAlcohol useObesityElevated blood pressureElevated cholesterol levelsLow levels of physical activity,etc.-Nat ional Heart Inst it ut e t akes ver st udy supervision 岫 L 1949Hypert ension Termriskfact or increases populari sedCHD incidence by FHS April 1957 April 1961194519501955I960 1965smoking increases risk of heart disease.andincrease risk of heart disease.decreases risk of heart disease,and increases it.Nat ional Inst it ut es of Healt h orders FHScIcjsure May27；196?Major findings-President Rkhaid Nixon int ervenes t o keep FH5 running Od 22 1969NIH fundsst u*t hrough Bost on Unrersit y 1971Elevated blood pressure increases risk of stroke.In women who are postmenopausal,risk of heart disease is increased,compared with women who are premenopausal.Psvchosocialfactors affect risk of heart-Syst olic pressure superior t o diast olic pressure in predict ing CVD April 1971disease.Offspring cohort begins 1971-Omni 1 cohort begins 1994High levelsHDL cholesterolrisk of heart disease.Having an enlarged left ventricle of the-Heait failurecdt eiu publishedDec 1971Diabet es mellit us increases CVD mort alit y Feb 1974First CVD risk profiledadopedMy 1976HDLassociat ed wit h Iowa CHD rat e May 1977At rial fibrillat ion(non-rheumat ic)risk fact or for st roke Oct 1978-Post menopausal oest rogen use and smoking linked t o CVD Odl985St rok)e risk profile de/eloped Jan 1994heart(left ventricular hvuertroincreases risk of stroke.日evated blood pressure can progress to heart failure.is published,and correctly predicts 10-year risk of future coronary heart disease(CHD)events.At 40 years of age,the lifetime risk for CHD is 50%for men and 33%forwomen.197019751980198519901995-CHD risk profile devdopecl1993Major findingsr Lifet ime risk ofC HD describedJan 1999-Heart failure risk profile developed June 1999Third Generat ion cohort begins一 1 New Offspring Spouse cohortbegins 2003Omni 2 cohort begins-SHA Re GW AS begi ns 2006General CVD risk profile Feb 2038200020102000sSo called increases risk ofcardiovascular diseaseLifetime risk of developing elevated blood pressure is 90%.is a risk factor for heart failure.Serumaldosteronelevels predict risk of elevated bloodpressure.Lifetime risk for obesity is approximately 50%.The SHARe project is announced,aenomewideassociation study within the Framingham Heart Study.Four risk factors for a precursor of discovered.heart failureare30-year risk for serious cardiac events can be calculated.American Heart Association considers certainenomicfindings of the Framingham Heart Study one of the top research achievements in cardiology.Some genes increase risk ofatrial fibrillationRisk of poor memory is increased in middle aged men andwomen if the parents had suffered fromdementiaScreening groupControl groupObservation time in years281 883281 328CRCNumber of pat ient s481483Incidence rat e(per 1000 person-years)1 711 72Incidence rat io(95%Cl)1 00(0 87-1 13)Death from CRCNumber of deat hs182230Mort alit y rat e0 65082Mort alit y rat io(95%Cl)65-0 96pDeath from CRC and complications from treatmentNumber of deat hs 205249Mort alit y rat e0 73089Mort alit y rat io(95%Cl)0 82(0 68-0 99)Death from all causesNumber of deat hs62286303Mort alit y rat e22 0922 40Mort alit y rat io(95%Cl)0 99(0 95-1 02)Cont rols are t he reference groupTable 6:Incidence and mortality rates for CRC betweenAugust,1985,and August,1995肝癌与饮水流行病学研究中国经典研究之一1970,s初，中山医院发现启东肝癌病人多Abeev（苏联）发现AFP是肝癌标志物t?1T n-4-r、E=t=15()10()树奥央懊右Y42崂0501975年启东居民饮水与肝癌图5-5我国江苏启东肝癌与饮水类型分布图 左下为苏德隆小道，3黑点为饮深井水处表5-1启东饮用4种水源水居民肝癌死亡率与黄曲霉素摄入、HBsAg的关系项目塘水（宅沟水）泯沟水（沟水）河水浅井水1985年肝癌发病率（1/10万）141.472.5243.4522.26玉米摄入量kg/（人、月）52.6(33.070.2)48.2(32.7-61.8)54.4(32.6-76.2)52.5(29.7-72.2)玉米中AFB1(+)%26.2(5/19)40.0(10/25)24.0(6/25)36(9/25)|AFB1 摄入量 pg/(kg d)2.518.377.282.47HBsAg(+)%11.011.08.912.6公共卫生管理周期Introduction to NCD Epidemiology36公共卫生管理周期1.建立目标4.修正项目2.实施干预3.测量影响Introduction to NCD Epidemiology37公共卫生管理周期中的流行病学1.建立目标4.修正项目.流行病学，2.完成干预3.测量影响Introduction to NCD Epidemiology38流行病学的功能Introduction to NCD Epidemiology39世界卫生组织全球控制慢病行动计划总目标 掌握疾病的流行情况，分析社会、行为和政治决定 因素，为制定相关的政策、法律和获得财政支持提 供依据；减少危险因素，降低危险因素水平；制定具有成本效益的干预措施、规范和标准。原则是解决共同的危险因素：吸烟、不合理的膳食 和缺乏体力活动。流行病学的功能 公共卫生监测 调查数据分析 干预 评估 传播管理和团队工作Introduction to NCD Epidemiology40公共卫生监测Prevalence of smoking by year,United States,1990-2010U O A g n d o d J。35.0aEg：美国的BRFSSIntroduction to NCD Epidemiology411际2003L.No Data 3%，r BRFSS QEMO1CIDEb、M提 HJ*1319%15%-19.9%20%-2，C，皿1 MANH5UW Inlormation公共卫生监测持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划、实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数 据，并及时传播那些与预防和控制相关的数据O疾病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计CDCs National DiseasesIntroduction to NCD Epidemiology42调查我国死亡原因周期性调查全国营养调查高血压、糖尿病调查Introduction to NCD Epidemiology数据分析描述社区健康状况和事件的分布建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说 了解被认为与疾病相关的因素使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联解释结果和传播信息Introduction to NCD Epidemiology44干预举例：首诊测压控烟山东减烟行动Introduction to NCD Epidemiology45评估过程 结局Introduction to NCD Epidemiology46传播International Journal ofEpidemiologyOund%AIDS Policy tniptonnUUooUiflWtM*lllilMIIIntroduction to NCD Epidemiology47MMOHM IWMINTM用及你的天tt%!给你来一八蓝包心愿2010年2月4日世界癌症日癌瘙同样可M顿防2010 World Cancer Day Cancer can be prevented tooiSflU,你臭死形，aUHlfWClMBg豌孽B能人你二；*:你要克和泞你这个应圾桶，sannrwixmR你是杀人犯，mhmmhmmM aanwwaHM|40%的痉症可以预防，荷单的方法，降低点症危险管理和团队工作Introduction to NCD Epidemiology48It is cheaper to live unhealthy!World Health OrganizationWestern PiNCC,Korea(1 Nov 2010)UnitFACING THE FACTS 2WIDESPREAD MISUNDERSTANDINGSABOUT CHRONIC DISEASE-AND THE REAUTY案例：WHO发布对慢病普遍存在的十大误 存7?中幡陛懈的嘲抖 旦 方:10按世界银行收入水平 类别列示的慢性病死亡人数的全球分布预测 所有年龄组，2005年谡解#10：?二，工，人 事实：低收入国家要同时面对传染性疾病和慢性病的双重挑战9值勤篇然后再对付侵住痔接主整和世界银行收入水平类别分列的传染病,孕产期和BD产期瘦患及言界较乏症 瞿按IT误解#8：慢性病主要 危害富人8事实：穷人更容易事实：半数的慢性病患者处于70岁以下某些国家慢性病死亡率预测30-69岁年龄组,2005年7慢性病主要危害老年人(4 0 L廊)M-口原?提嚼%时和慢性病面对面：癌症事实：慢性病对女性和男性的威胁是同等的和慢性病面对面：心脏病面临可怕的选择姓名年龄国籍诊断Shakeela Bagum65巴基斯坦心脏病事实：贫困人口和儿童往往无法 选择健康的生活方式误解#5:慢性病是不健康的“生活方式”所致和慢性病面对面：肥胖诊断我们的下一代Mairi Twalib坦桑尼亚肥胖事实：80%的心脏病，中风和2型糖尿病，以及40%的癌症都是可以预防的。误解#4：慢性病无法预防事实:很多慢性病的预防措施不但不昂贵，而 且非常经济有效。误解#3：、慢性病的预防与控制太贵事实：这种人确实存在，但极其罕见和慢性病面对面：癌症高峰时间名龄籍断 姓年国诊K.Sr i dhar.Reddy52印度癌症事实:死亡与可避免，但不要缓慢，痛苦和过早的发生/人总得死 1于某种 疾病与慢性病面对面：糖尿病缓慢，痛苦和过早 的死亡姓名年龄目家病症Jonas Justo Kassa65岁坦桑尼亚 联合共和国糖尿病复习Introduction to NCD Epidemiology50复习：Question 1-21.列举至少4种NCDs2.列举至少4个NCDs特征Introduction to NCD Epidemiology 5 复习：Answers 1-21.列举至少4种NCDs心血管疾病 癌症 糖尿病慢性肺疾病慢性神经紊 乱 关节炎 肌肉骨骼相关疾病2.列举至少4个NCDs特征病因复杂、多重危险因素 潜伏期长 非传染性 病程 长 功能受损或丧失 无法治愈Introduction to NCD Epidemiology52复习:Questions 3-43.列举至少3个可调整危险因素？4.列举至少3个不可调整危险因素？Introduction to NCD Epidemiology53复习：Answers 3-43.列举至少3个可调整危险因素？饮酒、吸烟、不健康饮食、缺乏体育锻炼、高血压、高血糖4.列举至少3个不可调整危险因素？年龄、种族、性别、家族史Introduction to NCD Epidemiology54复习：Ques