心肺复苏培训用.ppt

心肺复苏培训用心肺复苏培训用普及心肺复苏急救知识的重要性普及心肺复苏急救知识的重要性l普及以心肺复苏为主要内容的急救知识已成为欧美发达国家的一项重要任务，在普及心肺复苏技术的欧美国家，据统计资料显示：每天都有100多人幸免于死。轻松一问轻松一问p有谁知道什么是心肺复苏吗？有谁知道什么是心肺复苏吗？p对心肺复苏的有关知识来自什么途径？对心肺复苏的有关知识来自什么途径？p普及心肺复苏技术是否必要？普及心肺复苏技术是否必要？你可曾知道人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没有医发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。护人员参与抢救。猝死人员有猝死人员有35-40%35-40%如经现场及时进行心肺如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。复苏，可以挽救生命。生命体征的正常值生命体征的正常值l心率指的是心脏每分钟的搏动次数。60-100次/分脉搏指的是外周表浅动脉上每分钟摸到的跳动次数。60-100次脉搏就是心脏的搏动在外周动脉的表现。在正常情况下，脉搏和心脏搏动的次数是一一对应的.呼吸每分钟16-20次/分血压舒张压60-90 收缩压90-140心肺复苏心肺复苏n是对由于外伤、疾病、中毒、意外是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因导致低温、淹溺和电击等各种原因导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。的一系列措施。（CardioPulmonaryResuscitation,CPR）可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停骤停骤停骤停溺水溺水中毒中毒疾病疾病触电触电急急病病C P R C P R 包包 括括 基础生基础生命支持技术命支持技术（basiclifesupport，BLSBLS）进一步生命支持进一步生命支持 （advanceadvancelifesupport，ALSALS）持续生命支持持续生命支持 （persistentlifesupport，PLSPLS）基础生命支持（基础生命支持（BLS）z又称为现场急救，是心肺复苏中的初又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员始急救技术，是指专业或非专业人员进行进行徒手徒手抢救。抢救。所需的一切只是一双手！所需的一切只是一双手！心肺复苏是极不舒服的操作，适应征一定要明确，心肺复苏是极不舒服的操作，适应征一定要明确，否则不仅挽救不了生命，反而会引起并发症，加否则不仅挽救不了生命，反而会引起并发症，加重其损伤。重其损伤。呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停注意：注意：死亡死亡等于？等于？脑死亡脑死亡请思考呼吸心跳骤停的的临床表现呼吸心跳骤停的的临床表现 l突然面色死灰，意识丧失突然面色死灰，意识丧失l大动脉搏动消失大动脉搏动消失l呼吸停止呼吸停止l瞳孔散大：瞳孔散大：瞳孔直径为瞳孔直径为2.55mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。l皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀l心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失l伤口不出血伤口不出血l部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸、有短暂抽部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸、有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软时间就是生命！时间就是生命！1818秒秒后脑缺氧后脑缺氧3030秒秒后昏迷后昏迷6060秒秒后脑细胞开始后脑细胞开始死亡死亡6 6分钟分钟后全部脑细后全部脑细胞死亡胞死亡一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止p4分钟内进行复苏有50%患者存活，p46分钟开始进行复苏者10%存活，p超过6分钟仅4%存活，p10分钟以上开始心肺复苏者存活非常低。时间就是生命！时间就是生命！黄金黄金4 4分钟！分钟！抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在要求在4-64-6分钟内迅速进行心肺复苏，分钟内迅速进行心肺复苏，复复苏越早，抢救成功率越高苏越早，抢救成功率越高。所以对心脏骤。所以对心脏骤停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在点，在1010秒内作出判断，并立即进行复苏。秒内作出判断，并立即进行复苏。Time is life！快速诊断的依据：意识丧失意识丧失 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失20032003年年5 5月月2626日，在联合杯半决赛的比赛当中，喀麦日，在联合杯半决赛的比赛当中，喀麦隆球星隆球星维维安维维安-福福突然倒地，两眼发白并口吐白沫。队医突然倒地，两眼发白并口吐白沫。队医赶快用担架将其抬出场外治疗，但可惜的是，维维安赶快用担架将其抬出场外治疗，但可惜的是，维维安-福福注射强心剂注射强心剂4545分钟后仍因无效宣告猝死。分钟后仍因无效宣告猝死。BLSBLS的步骤的步骤n胸外心脏按压胸外心脏按压(circulation，C)n开放气道开放气道(airway，A)n人工呼吸人工呼吸(breathing，B)安全评估判断意识:轻拍重喊轻拍重喊u拍病人的肩膀，拍病人的肩膀，在病人在病人两侧耳两侧耳边边交替询问：交替询问：“你还好吗你还好吗”u如均无反应，如均无反应，则确定为则确定为意识意识丧失丧失 婴儿意识判断方法婴儿意识判断方法u拍打婴儿足底或拍打婴儿足底或 捏掐上臂捏掐上臂早期除颤很重要，如果没有除颤仪，怎么办？早期除颤很重要，如果没有除颤仪，怎么办？p胸外叩击p目击心跳呼吸骤停，3分钟内实施p30-40cm高度p不超过2次 高声呼救高声呼救快来人呀，救命啊！快来人呀，救命啊！我是救护员！我是救护员！请这位先生（女士）快拨打请这位先生（女士）快拨打120120，并，并回话给我！回话给我！有会救护的请和我一起来救护！有会救护的请和我一起来救护！来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！救护体位仰卧体位注意事项 l仰卧位仰卧位l地面或床板地面或床板 坚硬平面坚硬平面l整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部l平直无扭曲平直无扭曲 如何从俯卧转为仰卧？F检查颈动脉检查颈动脉气管正中线（环状软骨）旁开气管正中线（环状软骨）旁开2cm2cm处处5-10s胸外心脏按胸外心脏按压机制压机制心脏处于胸骨后和脊柱之间，心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定的弹性在压迫胸肋软骨有一定的弹性在压迫胸骨下骨下1 12 2部位可能直接挤压心部位可能直接挤压心脏，驱动血流。脏，驱动血流。按按压压胸胸骨骨时时，胸胸腔腔内内产产生生压压力力改变，使血液流动。改变，使血液流动。如何定位：如何定位：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指方法：幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。成人5厘米 按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿100次 F 胸外心脏按压的定位手法（胸外心脏按压的定位手法（1 1）胸骨下胸骨下1/2处处F 胸外心脏按压的定位手法胸外心脏按压的定位手法（2 2）双侧肋弓交点上方二横指处双侧肋弓交点上方二横指处F 胸外心胸外心脏按按压的定位手法的定位手法（2 2）F 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁双臂绷直、双肩垂直、髋关节为支点双臂绷直、双肩垂直、髋关节为支点按压姿势按压姿势掌根置胸壁，两掌交叉重叠掌根置胸壁，两掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁胸外心脏按压手法要点胸外心脏按压手法要点身体前后摇晃身体前后摇晃 肘关节弯曲肘关节弯曲按压时手的位置发生变化按压时手的位置发生变化 避免三个错误动作避免三个错误动作 儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压 定位后用一只手的定位后用一只手的掌根部贴与第一只掌根部贴与第一只手的食指平放，手手的食指平放，手掌根的横轴和胸骨掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单臂的长轴重合，单臂伸直垂直向下用力伸直垂直向下用力压。压。婴儿的心脏按压婴儿的心脏按压按压位置在按压位置在两乳两乳头连线正中下一头连线正中下一横指横指食指翘起用中指食指翘起用中指和无名指同时用和无名指同时用力下压力下压开放气道开放气道-Airway1 1、松开领口、腰带、衣扣、松开领口、腰带、衣扣2 2、清除分泌物、清除分泌物3 3、开放气道、开放气道:解除舌后坠解除舌后坠仰头抬颈仰头抬颈法法仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法 解除舌后坠解除舌后坠仰头抬颏法：l患者仰卧位l急救者站于患者的一侧l将一只手的小鱼际放在患者前额用力使头后仰。l另一只手放在下颏骨 处向上抬颏。l使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意：注意：成人头部后仰的程度以下颌角与耳垂头部后仰的程度以下颌角与耳垂的连线的连线和地面垂直和地面垂直为正确位置。为正确位置。成人头后仰成人头后仰90900 0儿童头后仰儿童头后仰60600 0婴儿头后仰婴儿头后仰30300 0如何打开气道如何打开气道如何判断呼吸如何判断呼吸l救护者在5秒内，通过一听、二看、三感觉，判断病人有无呼吸。l一听：侧头听病人口鼻的呼吸声。l二看：用眼看患者胸部或上腹部有无随呼吸而上下起伏。l三感觉：用面颊感觉呼吸气流44 人工呼吸（人工呼吸（breathing Bbreathing B）一手压额捏紧一手压额捏紧患者鼻孔，另患者鼻孔，另一手提下颌口一手提下颌口唇，唇，深吸一口深吸一口气气，双唇完全，双唇完全包紧患者口唇，包紧患者口唇，防止漏气防止漏气 始终保持始终保持气道开放气道开放吹气时吹气时不能漏气不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让伤病员，注意让伤病员出气出气吹气应缓慢，吹气应缓慢，时间为时间为1 1秒秒两口气间隔两口气间隔3 3秒秒注意事项注意事项双人复苏交换口令，中断时间不超过双人复苏交换口令，中断时间不超过5-10s 婴儿、儿童与成人婴儿、儿童与成人CPRCPR比较比较成人成人儿童儿童（18岁）岁）婴儿婴儿（1岁以内）岁以内）判断意识判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍足底、捏掐上臂拍足底、捏掐上臂开放气道开放气道头部后仰呈头部后仰呈90度角度角头部后仰呈头部后仰呈60度角度角头部后仰呈头部后仰呈30度角度角吹气吹气方式方式口对口、口对鼻口对口、口对鼻口对口鼻口对口鼻量量胸廓隆起胸廓隆起频率频率10-12次次/分钟分钟12-20次次/分钟分钟胸外挤压胸外挤压部位部位男性胸廓正中乳头连线水平（胸骨下男性胸廓正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）处）两乳头连线中点下两乳头连线中点下方式方式双手掌根重叠双手掌根重叠单手掌根单手掌根中指、无名指中指、无名指深度深度45cm约胸廓前后径约胸廓前后径1/3-1/2频率频率100次次/分钟分钟100次次/分钟分钟110120次次/分钟分钟挤压与吹气比例挤压与吹气比例30 230 230 2 1 1、安全评估安全评估2 2、意识判断意识判断3 3、高声呼救高声呼救 4 4、救护体位救护体位5 5、判断循环、判断循环6 6、胸外按压胸外按压7 7、打开气道打开气道8 8、人工呼吸人工呼吸9 9、判断复苏是否有效、判断复苏是否有效心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 p面色面色/口唇由苍白、紫绀变红润口唇由苍白、紫绀变红润p可探知呼吸及脉搏可探知呼吸及脉搏p瞳孔由大变小，对光反射存在瞳孔由大变小，对光反射存在p眼球活动，手脚抽动，呻吟眼球活动，手脚抽动，呻吟 侧卧体位（复原卧位）侧卧体位（复原卧位）复苏过程中常见的并发症复苏过程中常见的并发症 l颈或脊柱损伤：颈或脊柱损伤：见于颈或脊柱损伤的病见于颈或脊柱损伤的病人和长期消耗性的病人人和长期消耗性的病人l胃膨胀：胃膨胀：因人工呼吸通气量过大和通气因人工呼吸通气量过大和通气流速过快时引起流速过快时引起l肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤等因为胸外按压过猛和位置不当引起。等因为胸外按压过猛和位置不当引起。注意事项注意事项 l1.1.心肺复苏分秒必争。心肺复苏分秒必争。l2.2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。能进行人工呼吸。l3.3.胸外按压部位要正确，用力适当，每次胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。按压后要让胸骨复位。l4.4.胸外按压与人工呼吸必须同时进行。胸外按压与人工呼吸必须同时进行。l5.5.心肺复苏必须连续进行，每心肺复苏必须连续进行，每5 5个循环后，个循环后，评估评估1 1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。或医生宣告死亡。进一步生命支持进一步生命支持l药物治疗（药物治疗（D DrugsD Drugs）l心电监护（心电监护（E ECGE ECG）l电击除颤（电击除颤（F FibrillationF Fibrillation）l要点：早期要点：早期l评估出致命的原因与并发症（评估出致命的原因与并发症（G G）l恢复智能即脑复苏（恢复智能即脑复苏（H H）l重症监护救治复苏后综合症（重症监护救治复苏后综合症（i i）持续生命支持持续生命支持l早期低温治疗（降低脑细胞代谢，提高早期低温治疗（降低脑细胞代谢，提高缺血缺氧的耐受能力）缺血缺氧的耐受能力）l脑部温度脑部温度降低降低1 1，大脑代谢率可，大脑代谢率可降低降低7%7%l措施：冰帽、冰袋，放于头部、腋下、措施：冰帽、冰袋，放于头部、腋下、腹股沟处降温腹股沟处降温脑复苏方法脑复苏方法停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征p伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳p有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救p不能在现场凭主观判断病人死亡而放弃抢救不能在现场凭主观判断病人死亡而放弃抢救l1.1.脑脑功功能能完完全全恢恢复复，病病人人可可恢恢复复心心跳跳停停搏搏前前的的生活。生活。l2.2.脑功能不能完全恢复，有不同程度脑功能不能完全恢复，有不同程度致残致残。l3.3.病病人人呈呈持持续续植植物物状状态态，大大脑脑皮皮层层功功能能丧丧失失，意意识识、情情感感、语语言言能能力力消消失失；但但保保留留脑脑干干功功能能，维维持持正正常常呼呼吸吸、循循环环。自自主主循循环环恢恢复复后后3 3天天至至2 2周可作出植物状态的诊断。周可作出植物状态的诊断。l4.4.脑脑死死亡亡(BrainDeath)(BrainDeath)；指指整整个个大大脑脑(皮皮层层及及脑脑干干)的的功功能能丧丧失失，病病人人处处深深昏昏迷迷状状态态，瞳瞳孔孔散散大大，对对光光反反射射消消失失，无无自自主主呼呼吸吸，四四肢肢各各种种反射消失；循环难以维持。反射消失；循环难以维持。结局预后结局预后成人气道梗塞急救（自救）成人气道梗塞急救（自救）一手握空心拳一手握空心拳,拳眼置于腹拳眼置于腹脐上两横指脐上两横指;另一手握住此另一手握住此拳拳;双手快速向内、向上冲击双手快速向内、向上冲击5次次,每次动作要明显分开每次动作要明显分开将上腹抵压在椅背、将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部连续弯腰挤压腹部5次次重复上述操作重复上述操作,直至异物排出直至异物排出尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。其弯腰头部前倾。一手握空心拳一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两拳眼置于其腹脐上两横指横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击上冲击5次次,每次动作要明显分开。每次动作要明显分开。重复上述操作重复上述操作,直至异物排出直至异物排出。海氏手法海氏手法海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuver意识不清时意识不清时一般骑跨在伤病员髋部两侧一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，连续冲击腹部，连续5次，重复操作次，重复操作若干次若干次检查口腔，有异物冲出即取出。检查口腔，有异物冲出即取出。小小 结结l本次课的讲授内容重点是心肺复苏术本次课的讲授内容重点是心肺复苏术1 1、按压部位（成人、儿童、婴儿）、按压部位（成人、儿童、婴儿）2 2、心肺复苏的步骤。、心肺复苏的步骤。