培训资料-宫颈癌(五年制与七年制学生课件).ppt

培训资料培训资料-宫颈癌宫颈癌(五年制与七年制学五年制与七年制学生课件生课件)宫颈癌宫颈癌Cervical Cancer首都医科大学附属北京友谊医院妇产科首都医科大学附属北京友谊医院妇产科 蒋国庆蒋国庆子宫颈癌（子宫颈癌（cervical cancercervical cancer），习称宫颈），习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫颈上皮内瘤变。颈上皮内瘤变。内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗Jemal A,Bray F,Center MM,Ferlay J,Ward E,Forman D.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin.Jemal A,Bray F,Center MM,Ferlay J,Ward E,Forman D.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin.20112011.61(2):69-90.61(2):69-90.子宫颈癌的流行病学概况子宫颈癌的流行病学概况2011发病率居女性恶性肿瘤第二位发病率居女性恶性肿瘤第二位全世界每年全世界每年5050万新发病例万新发病例我国约占我国约占1/4,1/4,年发病年发病13.1513.15万万,死亡死亡2 2万例万例我国宫颈癌高发区我国宫颈癌高发区高死亡率（高死亡率（1973-19751973-1975）:山西山西,内蒙古内蒙古,陕西陕西,湖北湖北,新疆新疆,湖南湖南高死亡率（高死亡率（1990-19921990-1992）:山西山西,内蒙古内蒙古,陕西陕西,湖北湖北,湖南湖南中国不同年代宫颈癌的发病率和死亡率中国不同年代宫颈癌的发病率和死亡率时间时间死亡率死亡率世界排位世界排位7070年代初年代初11.3411.34/1010万万高高9090年代年代 3.89 3.89/1010万万20082008年年 2.87 2.87/1010万万 中等中等中国过去中国过去3030年中，进行宫颈癌筛查年中，进行宫颈癌筛查宫颈癌死亡宫颈癌死亡率下降了率下降了69%69%（农村下（农村下降降63.71%63.71%，城市下降城市下降78.4%78.4%）在妇女恶性在妇女恶性肿瘤死亡排肿瘤死亡排序，宫颈癌序，宫颈癌过去的第过去的第2 2位位降至第降至第8 8位。位。全世界宫颈癌发病呈年轻化趋势全世界宫颈癌发病呈年轻化趋势发病平均年龄减少了发病平均年龄减少了1212岁：岁：19551955年年-1964-1964年：年：5656岁岁19951995年年-2004-2004年：年：4444岁岁年轻宫颈癌（年轻宫颈癌（3535岁）所岁）所占比例增加：占比例增加：19531953年年-1986-1986年：年：9%9%19951995年年-2004-2004年：年：25%25%内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（human papilloma human papilloma virusvirus，HPVHPV）感染，）感染，持续高危型人乳头瘤持续高危型人乳头瘤病毒感染引起宫颈癌。病毒感染引起宫颈癌。HPVHPV病毒家谱：已发现超过病毒家谱：已发现超过120120种亚型种亚型HPVHPV，3030余种可感染生殖道粘膜。余种可感染生殖道粘膜。HPV6HPV6、HPV11HPV11相关型相关型HPV16HPV16相关型相关型HPV18HPV18相关型相关型低危型低危型HPVHPV：6 6,1111，4242，4343，44 44 生殖道尖锐湿疣生殖道尖锐湿疣高危型高危型HPVHPV：1616,1818,31,33,35,31,33,35，5656，5858 宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌全球范围内宫颈癌的全球范围内宫颈癌的HPVHPV感染感染99%99%以以上上的的宫宫颈颈癌癌组组织织发发现现高危高危HPVHPV感染感染世世界界范范围围内内70%70%以以上上的的宫宫颈颈癌与癌与HPV16HPV16、HPV18HPV18有关有关HPVHPV病毒传播方式病毒传播方式通过性接触传播通过性接触传播通过性接触传播通过性接触传播 ，但不一但不一但不一但不一定均有性乱史定均有性乱史定均有性乱史定均有性乱史直接的皮肤直接的皮肤-皮肤接触是传皮肤接触是传播的最有效的途径播的最有效的途径病毒不通过血液或体液传播病毒不通过血液或体液传播（例如精液）（例如精液）会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得HPVHPV的的必要条件，而性交并不是必必要条件，而性交并不是必要的要的 HPV HPV 病毒病毒传播方式传播方式不同年龄组不同年龄组HPVHPV感染与宫颈癌的发病率感染与宫颈癌的发病率HPVHPV感感染染高高峰峰年年龄龄与与宫宫颈颈癌发病高峰年龄相差癌发病高峰年龄相差1010年年其他因素：其他因素：性行为：多个性伴侣、过早性生活（性行为：多个性伴侣、过早性生活（16 16岁）。岁）。分娩次数：早年分娩、多产分娩次数：早年分娩、多产性接触高危男性：性接触高危男性：阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌。宫颈癌。吸烟：增加感染吸烟：增加感染HPVHPV效应。效应。内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗正常宫颈的解剖正常宫颈的解剖转转化化区区（也也称称为为移移行行带带，transformation transformation zonezone），即即原原始始鳞鳞-柱柱状状交交接接部部和和生生理理鳞鳞-柱柱状状交交接接部部之之间间的的区区域域，是是宫宫颈颈癌癌的的好好发发部位。部位。原原始始鳞鳞-柱柱状状交交接接部部幼女、绝经幼女、绝经后妇女后妇女低雌激素影响低雌激素影响生育年龄高雌激生育年龄高雌激素影响状态素影响状态原原始始鳞鳞-柱柱状状交交接接部部外外移移外外移移的的原原始始鳞鳞-柱柱状状交交接接部部鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化鳞状上皮化生理鳞生理鳞-柱柱状交接部状交接部外外移移的的原原始始鳞鳞-柱柱状状交交接接部部生理鳞生理鳞-柱柱状交接部状交接部转化区转化区柱状上皮柱状上皮生理鳞柱交界生理鳞柱交界转化区转化区鳞状上皮鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界宫颈管宫颈管宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变形形成成后后继继续续发发展展，突突破破上上皮皮下下基基底底膜膜，浸润间质，形成宫颈浸润癌。浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈癌的癌前病变：宫颈上皮内瘤样病变宫颈癌的癌前病变：宫颈上皮内瘤样病变 Cervical Intraepithelial Neoplasia,CINCervical Intraepithelial Neoplasia,CINCIN ICIN IICIN IIICIS 1/3 2/3内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗组织学类型组织学类型鳞癌鳞癌:占占75%-75%-85%85%腺癌腺癌:占占2 20 0%-2 25%5%腺鳞癌腺鳞癌:占占3%-5%3%-5%其他：神经内分泌癌、未分化癌、其他：神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。黑色素瘤、淋巴瘤等。鳞癌大体病理鳞癌大体病理外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸润型。润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落 后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐 蔽在宫颈管蔽在宫颈管,外口无病灶。外口无病灶。鳞癌显鳞癌显微镜检微镜检微小浸润癌：镜下早期浸润癌，癌细胞穿微小浸润癌：镜下早期浸润癌，癌细胞穿破基底膜破基底膜,浸润间质浸润间质,深度深度5mm5mm，宽度，宽度7mm7mm。浸润癌浸润癌I I级：高分化鳞癌（角化大细级：高分化鳞癌（角化大细胞型）胞型）IIII级：中分化鳞癌（非角化大级：中分化鳞癌（非角化大细胞型）细胞型）IIIIII级：低分化鳞癌（小细胞级：低分化鳞癌（小细胞型）型）腺癌显腺癌显微镜检微镜检黏液腺癌：来源于宫颈管黏液黏液腺癌：来源于宫颈管黏液细胞，可分为高、中、低分化细胞，可分为高、中、低分化腺癌。腺癌。恶性腺癌：又称微偏腺癌，属恶性腺癌：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌高分化宫颈管黏膜腺癌内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗转移途径转移途径1.1.直接蔓延直接蔓延3.3.血行转移血行转移2.2.淋巴转移淋巴转移直接蔓延直接蔓延40直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移宫宫旁旁淋淋巴巴结结、闭闭孔孔淋淋巴巴结结、髂髂内内淋淋巴巴结结、髂外淋巴结髂外淋巴结髂髂总总淋淋巴巴结结、腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结、腹腹主主动动脉脉旁旁淋巴结淋巴结血行转移血行转移 晚期病例晚期病例内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗临床分期（临床分期（Clinical stageClinical stage）（）（FIGO 2009FIGO 2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度IAIB1肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线4cm癌灶最大径线4cm IIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移临床分期（临床分期（Clinical stageClinical stage）（）（FIGO 2009FIGO 2009）内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗1.1.症状症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别，早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：一旦出现症状，主要表现为：阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液阴道排液阴道排液晚期癌症状晚期癌症状晚期癌症状晚期癌症状(1)(1)阴道流血：阴道流血：早期：接触性出血，量少早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血晚期：出血较多或致命性大出血 外生型：出血多，早外生型：出血多，早内生型：出血晚，少内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血老年人：绝经后不规则流血(2)(2)阴道排液阴道排液早期：少、水样、血水样、腥臭味。早期：少、水样、血水样、腥臭味。晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭。晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭。(3)(3)晚期癌症状晚期癌症状根据病灶侵犯范围出现继发性症状。根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛、肾盂积水下肢肿痛、肾盂积水尿毒症、尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭。消瘦、发热、恶液质、全身衰竭。2.2.体征体征早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根糜烂如宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同。据不同类型，局部体征亦不同。外生型：息肉或菜花状外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗诊诊 断断 ：三阶梯程序：三阶梯程序宫颈阴道细胞学、高危型宫颈阴道细胞学、高危型HPVHPV检测：检测：筛查筛查阴道镜检查：阴道镜检查：助诊、助诊、提高活检的阳性率提高活检的阳性率组织病理学：组织病理学：确诊确诊宫颈刮片细胞学检查：普遍宫颈刮片细胞学检查：普遍用于筛查用于筛查取材部位：转化区取材部位：转化区（Transformation ZoneTransformation Zone）取材及检测方法：取材及检测方法：巴式涂片巴式涂片 (Pap Smear)(Pap Smear)液基薄层制片（液基薄层制片（Thinprep Thinprep Cytologic Test,TCT)Cytologic Test,TCT)Pap SmearTCT宫颈刮片细胞学检查的报告方式宫颈刮片细胞学检查的报告方式巴氏五级分类法（巴氏五级分类法（Pap Smear)Pap Smear)(I)(I)正常；正常；(II)(II)炎症；炎症；(III)(III)可疑癌；可疑癌；(IV)(IV)高度可疑癌；高度可疑癌；(V)(V)癌。癌。TBSTBS（The Bethesda System)The Bethesda System)分类分类法法 (TCT)(TCT)感染感染-反应性和修复性改变；反应性和修复性改变；上皮细胞异常上皮细胞异常-不明确意义的不典不明确意义的不典型鳞状型鳞状/腺上皮细胞腺上皮细胞(ASCUS/AGCUS)(ASCUS/AGCUS)；低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变(LSIL)(LSIL)；高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变(HSIL)(HSIL)；鳞癌；鳞癌；腺癌。腺癌。HPVHPV检测（检测（HPV-DNA)HPV-DNA)检测检测1616、1818、3131等等1313种高危型（种高危型（hc2hc2）单独检测单独检测1616、1818型型检测到某一具体分型（杂交导流）检测到某一具体分型（杂交导流）阴道镜阴道镜p低倍显微镜，将宫颈表低倍显微镜，将宫颈表面结构放大面结构放大10-4010-40倍。倍。p巴氏分级巴氏分级IIIIII级及以上；级及以上；TBSTBS报告报告ASCUS/AGCUSASCUS/AGCUS或或LSILLSIL及更严重病变。及更严重病变。p观察移行带区观察移行带区 发现异型上皮及血管发现异型上皮及血管 选择病变部位活检。选择病变部位活检。正常宫颈正常宫颈醋酸试验醋酸试验碘染试验碘染试验组织病理学检查：组织病理学检查：确诊的唯一方法确诊的唯一方法p鳞柱交界处鳞柱交界处3 3、6 6、9 9、12 12 点活检；点活检；p阴道镜下多点活检；阴道镜下多点活检；p宫颈细胞学检查异常尤其是有异常腺细胞，而宫颈活检宫颈细胞学检查异常尤其是有异常腺细胞，而宫颈活检阴性阴性 -颈管搔刮；颈管搔刮；p宫颈锥切宫颈锥切(Conization)(Conization)或或LEEP(Loop Electrosurgical LEEP(Loop Electrosurgical Excision Procedure)Excision Procedure)的应用；的应用；l活检为活检为CIN III,CIN III,不能除外宫颈早期浸润癌；不能除外宫颈早期浸润癌；l细胞学与阴道镜诊断有矛盾。细胞学与阴道镜诊断有矛盾。宫颈病变、宫颈癌三阶梯程序宫颈病变、宫颈癌三阶梯程序 (CCH(CCH)阴道镜检查阴道镜检查子宫颈活检子宫颈活检细胞学检查细胞学检查HPV-DNAHPV-DNA检测检测59其他检查其他检查鳞状上皮癌相关抗原鳞状上皮癌相关抗原胸片胸片IVPIVPB B型超声型超声膀胱镜和乙状结肠镜膀胱镜和乙状结肠镜CTCT、MRIMRIPET-CTPET-CT鉴别诊断鉴别诊断1.1.子宫颈糜烂与子宫颈息肉子宫颈糜烂与子宫颈息肉2.2.子宫颈结核子宫颈结核3.3.子宫颈乳头状瘤子宫颈乳头状瘤4.4.子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤5.5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症6.6.转移性肿瘤转移性肿瘤内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术年轻早期患者可选择保留生育功能的手术其其他他患患者者根根据据临临床床分分期期按按照照指指南南选选择择适适当当的的治疗方法治疗方法NCCN 2015 NCCN 2015 宫颈癌诊疗指南宫颈癌诊疗指南 FIGO 2014 FIGO 2014 妇癌临床实践指南妇癌临床实践指南63保留生育功能的治疗方法保留生育功能的治疗方法IA1IA1期期+LVSI+LVSI（）：锥切；（）：锥切；IA1+LVSIIA1+LVSI（+）IB12cmIB14cm4cm的手术前化疗；的手术前化疗；与放疗同步化疗；与放疗同步化疗；不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。一线抗癌药物：一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。联合化疗方案：联合化疗方案：顺铂顺铂+紫杉醇，卡铂紫杉醇，卡铂+紫杉醇，紫杉醇，顺铂顺铂+托泊替康，顺铂托泊替康，顺铂+吉西他滨。吉西他滨。用药途径：用药途径：静脉或动脉灌注化疗。静脉或动脉灌注化疗。化疗（化疗（ChemotherapyChemotherapy）72化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。烈推荐临床试验性化疗。顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。明显提高患者的生存预后。化疗（化疗（ChemotherapyChemotherapy）73子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠1 1、防止漏诊和误诊、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查2 2、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响妊娠促进癌转移和发展妊娠促进癌转移和发展分娩加速癌扩散分娩加速癌扩散3 3、处理、处理CINCIN：产后复查再处理：产后复查再处理浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案内容提要内容提要流行病学流行病学发病相关因素发病相关因素组织发生和发展组织发生和发展病理病理转移途径转移途径临床分期临床分期临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预后、随访和预防预后、随访和预防治疗治疗预后预后与临床期别、淋巴结转移、病理类型及治疗方法有关；与临床期别、淋巴结转移、病理类型及治疗方法有关；早期时手术与放疗效果相近；早期时手术与放疗效果相近；腺癌放疗效果不如鳞癌；腺癌放疗效果不如鳞癌；淋巴结无转移者，预后好。淋巴结无转移者，预后好。随访随访复发：宫颈癌治疗后复发复发：宫颈癌治疗后复发50%50%在在1 1年内，年内，75%-80%75%-80%在在2 2年内。年内。内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、及血常规、鳞状细胞内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、及血常规、鳞状细胞癌抗原（癌抗原（Scc)Scc)、胸片、盆腹腔、胸片、盆腹腔B B超或超或CTCT或或MRIMRI或或PET-CTPET-CT。时间：治疗后时间：治疗后2 2年内每年内每3 3月复查月复查1 1次，次，3 35 5年内每年内每6 6月复查月复查1 1次；第次；第6 6年开始每年复查年开始每年复查1 1次。次。预防预防宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可预防的肿瘤。宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可预防的肿瘤。普及、规范宫颈癌筛查，早期发现普及、规范宫颈癌筛查，早期发现CINCIN，及时治疗高级别病变，阻断，及时治疗高级别病变，阻断浸润癌的发生。浸润癌的发生。广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教，提高接受筛查和预防性疾病的广泛开展预防宫颈癌相关知识的宣教，提高接受筛查和预防性疾病的自觉性。自觉性。HPVHPV疫苗目前已用于疫苗目前已用于HPVHPV感染及癌前病变的预防。感染及癌前病变的预防。78关于关于HPVHPV疫苗疫苗四价疫苗（四价疫苗（6 6、1111、1616、1818型）接种型）接种3 3年后，既往无感染者防止年后，既往无感染者防止1616或或1818型感型感染引起染引起CINCIN和和的有效率为的有效率为99%99%，有感染者有效率为，有感染者有效率为44%44%。预防效果。预防效果5 59.59.5年。年。FDAFDA批准两种批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对四价疫苗和二价疫苗（针对1616、1818型），前者适用于型），前者适用于9 92626岁女性，后者适用岁女性，后者适用10102525岁女性。开始性生活前接种最有效。岁女性。开始性生活前接种最有效。70%70%的子宫颈癌由的子宫颈癌由1616和和1818型型HPVHPV引起，但其他类型的引起，但其他类型的HPVHPV感染仍可使接种者感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。2014 NCCN 2014 NCCN 子宫颈癌筛查指南子宫颈癌筛查指南小结小结宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，死亡率下降；宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，死亡率下降；持续高危型持续高危型HPVHPV感染是主要的致病因素；感染是主要的致病因素；宫颈转化区是宫颈癌的好发部位；宫颈转化区是宫颈癌的好发部位；宫颈细胞学涂片与宫颈细胞学涂片与HPVHPV检测、阴道镜检查和宫颈活检三阶梯程序为诊断宫颈检测、阴道镜检查和宫颈活检三阶梯程序为诊断宫颈癌的方法；癌的方法；宫颈癌为临床分期，由宫颈癌为临床分期，由2 2名高年资医师行三合诊明确分期，一旦确定分期，名高年资医师行三合诊明确分期，一旦确定分期，不能更改；不能更改；治疗以手术与放疗为主，依据分期、患者年龄、生育要求与全身状况选择治治疗以手术与放疗为主，依据分期、患者年龄、生育要求与全身状况选择治疗方案；疗方案；宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可预防的肿瘤。宫颈癌病因明确、筛查方法完善，是一个可预防的肿瘤。思考题思考题1.1.宫颈癌的好发部位在哪？宫颈上皮内瘤变如何分级？宫颈癌的好发部位在哪？宫颈上皮内瘤变如何分级？2.2.宫颈癌的临床表现包括哪些？宫颈癌的临床表现包括哪些？3.3.简述宫颈癌的临床分期，淋巴结转移和癌灶向子宫体简述宫颈癌的临床分期，淋巴结转移和癌灶向子宫体转移怎么分期？转移怎么分期？4.4.早期浸润癌如何定义？如何早期诊断宫颈癌？早期浸润癌如何定义？如何早期诊断宫颈癌？5.5.宫颈癌的治疗原则包括哪些？宫颈癌的治疗原则包括哪些？参考书参考书1.1.林巧稚妇科肿瘤学林巧稚妇科肿瘤学第四版，连利娟主编。第四版，连利娟主编。2.2.Berek&NovakBerek&Novak妇科学妇科学第十四版，第十四版，Jonathan S.BerekJonathan S.Berek著，著，郎景和，向阳译。郎景和，向阳译。3.3.Williams GYNECOLOGYWilliams GYNECOLOGY,second edition,Hoffman et,second edition,Hoffman et al.al.4.4.NCCN clinical practice Guideline in Oncology,NCCN clinical practice Guideline in Oncology,Cervical CancerCervical Cancer,version 2015,version 2015,网址：网址：http:/www.nccn.orghttp:/www.nccn.org谢谢聆听谢谢聆听欢迎交流！欢迎交流！E-mail:Mobile phone:[phone]