居民医学死亡证明书使用及填写规范.pdf

居民死亡医学证明书 使用及填写规范医学ppt内容死因监测的意义居民死亡医学证明书的用途居民死亡医学证明书报告程序与时限居民死亡医学证明书的基本格式医学ppt死因监测的意义居民病病死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及 其规律的学料明确直接容易判定一个时点一次性不重复 死亡原因资料反映一个地区的居民健康状况和卫生状况 死因监测数据是公共卫生信息最重要和最基本的信息之一。人群中死 亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状 况变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指 标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。连续完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势，为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，有助于发展以证据为基础的卫生 政策。医学ppt死亡原因医学证明书的用途居民死亡的人口管理记录 一公安部门据此办理注销户口殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。死因统计的原始资料记录卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标 进行居民健康状况的专题研究可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。ppt4*R死亡医学证 明书存根啦号死叁的名身份目弓建米1力1女，不明 女足立户口所在购一！T：_死亡乐内走亡日,年 月 日年一时名 及朦事蛀代-K，T勾工承年 乃 R填出H财年 月 日居民死亡医学证期书事可死斛气 性31 1另 2 k 9不明加簟0女性.应于再种力1次：L死曲 汉内收有怀孕 工死对仔少 工死明衣 怀，.但行匐42天内警行?久受时不怀孕.但枪！H 43天至 年内也怀Y 5 不梢也死他年内跑否替林孕民繁 生整双用及工静 身份年号码户口所在地 书 市 区（县）街池（步）受财常代她金 吉 巾 区县）的遗（安）够解伙况 1天第 2已第 3丧例 4*整 9不订文化同登1大学.及以t二中学3小学立口或Y文口。不言生也I作即位出生日1 年 月 日 死亡时间 年 月日女足坛龄死亡堪点1区反衲房 2名L啰室 3 中 社医附途中 5处地及乂它 9不才可“收手的，属於抬 耻系电圣本黑任上欧L作电位致能的主誓铁朝母hi埔填口具 生冏名.初战锭状 体馆）I*wet授e攻死r：的标蚓或情况：_00弓1图筋困W&，_ _（O引起8）的按嫣凝1况:_（d）弓 l&c如gH改二 _IT K&呢眄新（吴瓜死亡.包与号M死亡无X的丈它重情况；_发用i纨死r的呵同同隔死者生除：述扶 164区陇2地市缴运院3层区0t宓蜒3 高小新单短，4卫生区?M卫生中 6未就律 9其它慰不守此君生而；述俟剜事丧事嘛依他：1尸检2党里3手电 4幢冰一理化?：,.6死后排防9不停住院弓 医陪库名医单恒成第续玄闩期 年 月 日梗本死亡瘴因；K3 0码：等注9L居民死亡医学近明书弓rFw 1力2女 不明大足年龄 民身份底号码 户口所在黑生的拿住地城死亡师K死亡日期 早 月 百衣其片名及我素处至生W字、，.-年 月 日湫出所第母学限曰M年 月 H年 月 H居民死亡殡葬证生者用名X另 3女3不明 身份迁号利 户口所在第生ST笊仕电走死。点困死二闩 aH京网科书&联系处医生3户民警建产年 月日医疗单位制第年 月 曰能出所笠第年 月 日1AMH1R 年 月 日居民死亡医学证明书的填写必须使用翎辔或图景辔填写，务必项目齐全、内容 准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有堪寡露囚在单位加盖公章后方可生效。_,居民死亡医学证明书使用规范卫生部统一制定的居民死亡医学证明书一式四联:第一联：医疗卫生单位的存根，由填写单位妥善保存，以备查询 第二联：用于计算机录入，由出证单位直接报送至属地疾控机构 第三联：户籍管理部门注销户口凭据第四联：殡葬火化凭据，由殡葬部门收集保管以备查询。填写范围：凡在本市属正常死亡的中国公民，以及港澳台同胞和外籍公民 均属填写对象。医学ppt凡死于医疗卫生单位内者，由经治医生填 写。到达医院时已死、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡死于家中者，由死亡地的乡镇卫生院和城镇社区卫 生服务中心的执业医师填写。死于公共场所者，由负责救治的医生填写。凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死 亡者，需经公安司法部门判定死亡性质并出具死亡 证明。医学ppt*R死亡医学证 明书存根啦号死叁的名身份目弓建米1力1女，不明 女足立户口所在购一！T：_死亡乐内走亡日,年 月 日年一时名 及朦事蛀代-K，T勾工承年 乃 R填出H财年 月 日居民死亡医学证期书事可死斛气 性31 1另 2 k 9不明加簟0女性.应于再种力1次：L死曲 汉内收有怀孕 工死对仔少 工死明衣 怀，.但行匐42天内警行?久受时不怀孕.但枪！H 43天至 年内也怀Y 5 不梢也死他年内跑否替林孕民繁 生整双用及工静 身份年号码户口所在地 书 市 区（县）街池（步）受财常代她金 吉 巾 区县）的遗（安）够解伙况 1天第 2已第 3丧例 4*整 9不订文化同登1大学.及以t二中学3小学立口或Y文口。不言生也I作即位出生日1 年 月 日 死亡时间 年 月日女足坛龄死亡堪点1区反衲房 2名L啰室 3 中 社医附途中 5处地及乂它 9不才可“收手的，属於抬 耻系电圣本黑任上欧L作电位致能的主誓铁朝母hi埔填口具 生冏名.初战锭状 体馆）I*wet授e攻死r：的标蚓或情况：_00弓1图筋困W&，_ _（O引起8）的按嫣凝1况:_（d）弓 l&c如gH改二 _IT K&呢眄新（吴瓜死亡.包与号M死亡无X的丈它重情况；_发用i纨死r的呵同同隔死者生除：述扶 164区陇2地市缴运院3层区0t宓蜒3 高小新单短，4卫生区?M卫生中 6未就律 9其它慰不守此君生而；述俟剜事丧事嘛依他：1尸检2党里3手电 4幢冰一理化?：,.6死后排防9不停住院弓 医陪库名医单恒成第续玄闩期 年 月 日梗本死亡瘴因；K3 0码：等注9L居民死亡医学近明书弓rFw 1力2女 不明大足年龄 民身份底号码 户口所在黑生的拿住地城死亡师K死亡日期 早 月 百衣其片名及我素处至生W字、，.W b）C）II 膜 岛 素仅 型 糟 乐病 11 屈 文 哺_医学ppt18死亡原因填写举例尽可能报告特异性的诊断I a匕衰 I a）铜绿假单胞菌败血症b）二尖瓣主动脉瓣狭窄合并关闭不全 b）急性粒细胞性白血病M4型复发C）C）对肿瘤致死者要明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况I a）多发脑转移癌b）多发骨转移C）左下肺高中分化鳞癌III a）肠梗阻伴消化道出血 b）升结肠肝脾转移癌 C）胃印戒细胞癌II医学ppt192 死亡原因填写举例_ 一 一 对后遗症致死者要明确报告时间间隔I a）脑梗死 2年b）高血压 4年C）I a）股骨骨折 3年b）在家意外跌倒 3年C）对先天异常致死者要明确报告严重的先天异常I a）左室右房异常通道b）C）III a）癫痫持续状态 b）先天性脑发育不良C）II医学ppt202 死亡原因填写举例-.一对围生儿死亡要优先报告围生儿本身严重的疾病I a）败血症b）化脓性脐炎 5天C）I a）感染性休克b）新生儿感染性腹泻C）对损伤中毒致死者要同时报告临床表现及明确外部原因I a）颅脑损伤 b）高楼意外坠落C）III a）内脏广泛出血，创伤性 b）驾驶小汽车意外与卡车相撞C）II医学ppt21慢支一肺气肿一肺心病一死亡死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔，I(a)肺心病(b)肺气肿慢性支气管炎.5年 1。岸30车II医学ppt22意外被撞一颅骨骨折一颅内损伤一死亡死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔I(a)颅内损伤(b)颅骨骨折(c)行人在道路上行走时时时 小小小意外被卡车撞倒II填写举例如果在一系列事件中只有一个步骤，则在1(a)行上记 入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原 因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因 则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化(d)乙型肝炎医学ppt24填写举例如：患者男性，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，一周 前因该病引起穿孔而实行手术，术后继发腹膜炎，3天 死亡，还患有冠心病1。年。填写证明书应为：I(a)继发性腹膜炎 3天(b)十二指肠手术 7天(c)慢性十二指肠溃疡伴穿孔 4年II冠心病 10年不正确的填写顺序可能有(1)I(a)冠心病，腹膜炎(2)I(a)腹膜炎，冠心病(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔医学ppt25填写举例 _某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半 年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。填写证明书应为：I(a)终末期肺炎 7天(b)肺转移性癌 半年(c)卵巢癌 1年II胃肠炎 8年错误的填写顺序可能为：I(a)肺炎，肺癌，卵巢癌II胃肠炎医学ppt26填写举例前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病。正确填写证明书应为：I(a)脑出血(b)高血压(c)II糖尿病不正确的填写顺序可能为：I(a)脑出血(b)高血压和糖尿病(c)动脉喋4枳填写举例某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发 生酮症酸中毒死亡。填写证明书应为：I(a)酮症酸中毒(b)妊娠合并糖尿病错误填写为：I(a)酮症酸中毒(b)糖尿病医学ppt28填写举例如：某老年患者，无慢性病史,正确填写：1(a)不进食1周错误填写：1(a)老衰 1周一周前卧床不起，未进食，逐渐死亡(b)卧床不起1周(c)原因不明如：某患者因脑血栓形成致死 正确填写：I(a)脑血栓形成错误填写：I(a)脑血管意外如：某患者因慢性白血病急性恶化死亡正确填写：I(a)急性白血病(b)慢性白血病错误填写：1(a)白血病如：某患儿因唇裂被父母遗弃，后死亡正确填写：1(a)父母遗弃(b)唇裂错误填写：1(a)唇裂医学ppt29填写举例3r某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折,多脏器严重损伤，抢救无效死亡。填写证明书应为:I(a)造成头颅骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车，在公路上错误填写为：I(&)车祸错误填写为：I 3)意外死亡 损伤中毒死亡要同时报告：I(a)致死的临床表现注意(b)造成临床表现的外部原因医学ppt30 病例讨论-某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前 在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡OI a.冠状动脉栓塞b.冠心病c.高血压医学ppt31病例讨论某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年 前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。I a.肺炎b.继发性肺癌c.卵巢恶性肿瘤医学ppt32病例讨论某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1 周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹 膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。I a,继发性腹膜炎b.十二指肠溃疡穿孔后手术c,慢性十二指肠溃疡伴有穿孔II冠心病医学ppt33病例讨论某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血 死亡，该新生儿早产33周。I a.颅内出血b.新生儿出血症II早产医学ppt34病例讨论 某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天 前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨 折后死亡。I a,颅骨骨折b.从楼上不慎跌落II风湿性心脏病医学ppt35病例讨论 某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有 醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出 血，吸入呕吐物窒息而死亡。I a,窒息b.脑出血，吸入呕吐物c.继发性高血压d.醛固酮增多症e,肾上腺腺瘤 W医学ppt36.病例讨论 某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前 因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。I a.褥疮感染b,骨折，卧床c.偏瘫d.脑血栓 某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。I a,安眠药中毒b.自杀II肝癌医学ppt37死亡原因医学证明书的填写第I部分（a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是:（C）病（根本死因）发展（b）病（中介原因）发展,（a）病（直接死因）一里致“死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。医学ppt38分系统的填写要求1、传染病和寄生虫病：性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等肠道传染病：注意填写其性质和病原体（细菌性、病毒性、原生动物性等）腹泻和胃肠炎：明确填报告有无传染性结核病：分枝杆菌感染：明确经细菌学或组织学证实、职业史、先天性结核破伤风：应报告引起的原因败血症：原因明确。如产褥期、长期卧床、新生儿破伤风或医疗原因病毒性肝炎：应明确肝炎的性质和分型，慢性肝炎、肝硬化是由病毒性肝炎引起的要一起报告。医学ppt39分系统的填写要求2、肿瘤:对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶 性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位 当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。医学ppt40与 分系统的填写要求-_ 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况，例如:急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病 骨恶性肿瘤：明确是原发还是继发于某部位的肿瘤除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来.尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿 瘤的诊 断要慎重医学ppt41分系统的填写要求_ _-一 I 一3、内分泌、营养和代谢疾病糖尿病：要分型报告，如果有并发症要尽量填写营养不良：原发或继发、造成的原因排除某些肿瘤的影响4、神经系统疾病脑炎：尽量填写引起脑炎的疾病或病因医学ppt42分系统的填写要求色_ _ _ _.5、精神和行为障碍疾病精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。痴呆：要明确是哪种类型的痴呆医学ppt43分系统的填写要求6、呼吸系统疾病：应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因A肺炎：由病原体引起的，应尽量填写病原体.特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告区分：吸入固体（液体），新生儿吸入性肺炎，间质性肺炎，过敏性肺炎,放射性肺炎等慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气炎并发肺心病、肺性脑病而死亡应将所有诊断按疾病发生的顺序报告 A外源性呼吸系统疾病：同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质 不要笼统写肺部感染医学ppt44分系统的填写要求7、对消化系统疾病：性质、部位、并发症|溃疡病：区分胃溃疡和十二指肠溃疡，要报告急、慢I 性、是否伴有出血、穿孔等情况。如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔慢性肝病和肝硬化：报告引起慢性肝病和肝硬化更早 的原因医学ppt45I 分系统的填写要求对循环系统疾病的说明：,应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(1)心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性质、不同类型的心脏病 及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：对于缺 血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心 脏病等；对于肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心 脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和 寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(2)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的 情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等,如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期 卧床，最后死亡于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报 告 医学ppt 46分系统的填写要求9、孕产妇情况孕产妇死亡的定义：孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女,不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊 娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包 括由于意外或偶然原因导致的死亡。医学ppt47分系统的填写要求-直接产者弟亡；报告更早疾病/原因的情况直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起 的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：同时报告孕产妇情况和其它系统的致死疾病间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这 些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致 死亡孕产妇死亡不包括的疾病：产科破伤、产褥期精神病恶性肿瘤和意外造成死亡：孕产妇情况在第n部分报告医学ppt48分系统的填写要求10、起源于围生期的某些情况：28天内首先：尽量报告围生儿本身的疾病，其次：报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因，报告原则：先重后轻不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾 病、肿瘤、损伤中毒超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新 生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考 虑新生儿期的情况医学ppt49飞新生儿死亡填写-a段:填写婴儿的疾病或情况，把其中最重要的 单一情况记入 b段:关于婴儿的任何其余情况 C和d段：对婴儿有不良影响的母体的所有疾病 或情况医学ppt50院3 新生儿死亡填写例：一名妇女，其既往两次妊娠分别在12周和18周以自然流产而告终，本次妊娠24周，因早产入院。自然分娩 出一个700克重的婴儿，于生命的第一天死亡。尸检主 要所见为“肺发育不成熟”。正确填写为：(a)肺发育不成熟(b)-(c)早产，原因不明(d)复发性流产医学ppt51分系统的填写要求寺6中 1H I-11、先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大者 报告死于先天异常，则必须写明“先天性”A应尽量报告严重的先天异常A一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果A先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐 四联症、先天性室间隔缺损等。A当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此医学ppt52%12对损伤和中毒的说明:报告损伤和中毒的临床表现，报告引起损伤和中毒的外部原因临床表现：损伤和中毒的性质（例如：骨折、脏器损伤、烧 伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅 I 内、胸部、腹部、四肢、全身等）、中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因：引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故 意害、加害或者意图不明确的事件，应正确报 告同时注明发生场所。医学ppt53对损伤和中毒的说明:运输事故：运输工具、发生地点、死者身份、造成方式意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死意外中毒：区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或 服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。意外跌倒：没有疾病理由（5）o自杀：自杀的形式（例如：自缢、投河、跳楼、服毒等），造成自杀的原因（例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等）。医学ppt5413、诊断不明 诊断不明不应作为根本死因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。生前无疾病诊断、24小时内死亡、另无解释、未作解剖按原因不明确的死因报告医学ppt55常见死亡原因的填写错误：7类1、直接死因(a)部分填写的是：临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现呼吸衰竭 心力衰竭 肝昏迷 休克 窒息内出血 尿毒症 败血症 酸中毒 早产未进一步追根填写死亡原因56常见死亡原因的填写错误：7类 2、填写:老衰（或老死）病亡 猝死暴死 来院已死 死因不明背面调查记录未填写生前病史 没有做出死因推断医学ppt57常见死亡原因的填写错误:7类3、全身性疾病 高血压 风湿热 动脉硬化 糖尿病等特异性疾病 脑出血 脑梗死 昏迷 瘫痪等医学ppt58、常见死亡原因错误填写4、死亡原因逻辑顺序错误5、传染病没有核实具体病种、肿瘤未明确良性或恶性及 原发部位、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特 指疾病的孕产妇死亡6、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确。如填写 为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸7、使用英文名称或缩写医学ppt59、常见“死亡医学证明书”予 书写容易出现的错误3-简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。俗称：儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症。废止的诊断：美尼尔氏综合症 脑梗塞正确 迷路水肿，梅尼埃氏病。脑梗死医学ppt60避免以下填写内容呼吸衰竭循环衰竭 呼吸循环衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭 不明J96.9R57.9 J96.9 R99 R53 R99来院已死 猝死 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病肺部感染R99R96.0E87.4E87.8G93.1J98.4要求：城区5%农村8%医学ppt61