急性腰扭伤中医诊疗方案.doc

(完整word)急性腰扭伤中医诊疗方案
急性腰扭伤中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995)》(ZY/T001.9—94）。
(1)有腰部扭伤史、多见于青壮年。
（2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。
(3)腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
（4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄,边缘可有骨赘。
2．西医诊断:参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
（1）典型表现
①多有明显急性腰扭伤史。
②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位.
③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛,有明显的放射性牵涉痛,咳嗽、小便时加重.
（2)查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。
（3)X线平片检查常无明显阳性发现。
根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛.有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。
(二）证候诊断
1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈,痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬,活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
2．湿热内蕴证：伤后腰痛,痛处伴有热感，或见肢节红肿,口渴不欲饮,小便短赤，或大便里急后重，舌质红,苔黄腻，脉濡数或滑数。
二、治疗方案
（一）手法治疗
1．理筋手法
①松腰法:包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等.
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿,摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
2．正骨手法
斜扳法:患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力,方向相反，力量相等，进行推拉（注意交叉点在患椎上）,当遇到阻力时,突然加大推拉力,常听到“咯"的一声。然后患者改为另一侧侧卧位，按上述操作方法进行，手法告毕。
(二)敷贴：应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处.
(三）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．血瘀气滞证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药:身痛逐瘀汤方加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。
中成药：七厘胶囊、回生第一散等.
2．湿热内蕴证
治法:清湿利热,化瘀止痛。
推荐方药：加味二妙丸方加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花
、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。
中成药：二妙散、腰痹通等。
（四）针灸疗法:按照体针定位及取穴方法,根据病情虚实酌情使用。
（五）封闭疗法：有明显的局限性痛点可行封闭治疗.
（六）物理疗法：根据病情选择适合的物理疗法。
（七）其他疗法
1．根据病情可选用中医诊疗设备如:
（1）腰椎电动牵引:适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。
（2）根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。
2．其他外治法：根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。
3．功能锻练:早期卧床休息,后期功能锻炼，如采用五点式法：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点，用力向上挺腰抬臀，进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。
（七)对症治疗：疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等.
三、疗效评价
（一）评价标准
1．腰部活动障碍评分标准
总分值12分，表中每项正常为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。如下表：

正常
轻度
中度
重度
前屈
900
60－900
30－600
300以下
后伸
300
20－300
10－200
100以下
侧屈
300
20－300
10－200
100以下
旋转
300
20－300
10－200
100以下
分值
0
1
2
3
腰部活动范围参考《中西医结合骨伤科学》中国中医药出版社。
2．疗效标准
治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式:
［（治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。
优:减少大于或等于90%；
良：大于或等于70%，小于90%；
可：大于或等于30％，小于70％；
差:减少小于30%.
（二）评价方法
1．疼痛评分：采用视觉模拟量表法―10分法（Visual Analogue Scale，VAS)评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛（分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛)和活动痛（步行时腰痛）的疼痛程度，计算其平均数作为患者疼痛的评分值。