降低腋臭手术后并发症的发生率PPT课件.ppt

降低腋臭手术后并发症的发生率降低腋臭手术后并发症的发生率 QC小组概况小组概况 中中国国石石油油天天然然气气管管道道局局总医医院院整整形形手手外外科科，是是廊廊坊坊市市最最早早成成立立的的整整形形及及手手外外专科科，有有较高高的的知知名名度度及及较强的的业务水水平平，现有有病病床床15张。整整形形手手外外科科QC小小组成成立立于于2004年年2月月，2006年年1月月重重新新注注册册登登记，重重新新注注册册登登记号号为：2006-8，小小组类型型为攻关型。攻关型。小小组共共有有10人人组成成，其其中中有有主主任任医医师2名名，副副主主任任医医师3名，主治医名，主治医师3名，主管名，主管护师2名。名。小组组成小组组成小组名称：中国石油天然气管道局总医院整形手外科小组名称：中国石油天然气管道局总医院整形手外科QCQC小组小组小组类型：攻关型小组类型：攻关型重新注册编号：重新注册编号：2006-82006-8成立时间：成立时间：20042004年年2 2月月课题名称：降低腋臭手术后并发症的发生率课题名称：降低腋臭手术后并发症的发生率活动时间：活动时间：20062006年年0101月月1212月月受受QCQC教育情况：人均教育情况：人均6060学时学时活动次数：活动次数：1010次次成成员员表表序号序号姓名姓名性别性别TQMTQM学时学时职位职位组内分工组内分工1 1李李 雯雯女女8080主治医师主治医师组长组长2 2刘艳杰刘艳杰女女8080副主任医师副主任医师副组长副组长3 3齐齐 杰杰男男7070副主任医师副主任医师组员组员4 4杨洪涛杨洪涛男男6060副主任医师副主任医师组员组员5 5吕炳鑫吕炳鑫男男6060主治医师主治医师组员组员6 6梁剑虹梁剑虹男男5050主任医师主任医师组员组员7 7李明山李明山男男5050主任医师主任医师组员组员8 8刘新建刘新建男男5050主治医师主治医师组员组员9 9段丹青段丹青女女5050主管护师主管护师组员组员1010刘刘 尧尧女女5050主管护师主管护师组员组员 QC QC 腋腋臭臭是是年年青青人人常常见的的一一种种大大汗汗腺腺疾疾病病，是是腋腋窝散散发出出的的一一种种难闻的的近近似似狐狐狸狸身身上上的的特特殊殊臭臭味味，故故俗俗称称狐狐臭臭。医医学学上上称称为臭臭汗汗症症，是是染染色色体体显性性遗传的的结果果。这种种病病既既会会使使患患者者感感到到尴尬尬和和苦苦恼，又又给病病人人及及其其家家属属心心理理上上带来来压抑抑和和烦恼甚甚至至影影响响社社交生活。交生活。选题理由选题理由 QC 尽尽管管腋腋臭臭的的治治疗方方法法多多种种多多样，有有药物物、激激光光和和冷冷冻等等等等，可可谓五五花花八八门，但但最最彻底底的的治治疗方方法法是是整整形形外外科科手手术治治疗。但但由由于于这种种手手术的的部部位位比比较隐蔽蔽，手手术切切口口不不好好照照顾，术后后并并发症症较多多，据据近近两两年年的的统计占占我我科科门诊腋腋臭臭手手术量量的的12.8%。在在临床床上上一一旦旦发生生了了术后后并并发症症，复复诊次次数数相相应增增多多，不不但但增增加加了了病病人人的的经济负担担和和痛痛苦苦，同同时医医生生的的工工作作量量也也相相应增增加。加。选题理由选题理由因此，我因此，我们选择了了“降低腋降低腋臭手臭手术后并后并发症的症的发生率生率”作作为小小组的活的活动课题!QC 根根据据统计，2004和和2005两两年年我我们整整形形外外科科门诊共共实施施腋腋臭臭手手术86例例，其其中中发生生并并发症症12例例，并并发症症发生生率率为12.8%。其中其中术后切口裂开后切口裂开9例，皮瓣坏死例，皮瓣坏死1例，感染例，感染1例，复例，复发1例。例。现状调查现状调查 QC现状调查现状调查腋臭手腋臭手术后并后并发症症饼分分图 QC 根根据据统计的的术后后并并发症症病病例例，我我们计算算了了频数数、频率率，并并绘制制出出排列排列图。具体数据。具体数据见下表：下表：序号序号问题问题频数频数累计频数累计频数累计频率累计频率1 1切口裂开切口裂开9 99 975%75%2 2皮瓣坏死皮瓣坏死1 1101083.33%83.33%3 3感感 染染1 1111191.66%91.66%4 4复复 发发1 11212100%100%合计：合计：1212现状调查现状调查 QC 腋臭手腋臭手术后并后并发症排列症排列图 9 91 11 11 191.6691.6683.3383.3375750 02 2切口裂开切口裂开皮瓣坏死皮瓣坏死感染感染复发复发0 02525100100N=12N=124 46 68 81010121250507575频数（个）频数（个）频率频率(%)(%)从从排排列列图图可可看看出出，腋腋臭臭手手术术后后并并发发症的主要问题是切口裂开，占症的主要问题是切口裂开，占75%75%。现状调查现状调查 QC 我我们针对腋腋臭臭手手术后后并并发症症的的主主要要问题，力力争争通通过进行行小小组活活动将腋臭手将腋臭手术后并后并发症的症的发生率由生率由12.8降低至降低至6。20%20%15%15%10%10%5%5%0 0%现状值现状值目标值目标值12.8%12.8%6%6%术后并后并发症症发生率生率目标确定目标确定 QC 目目标可行性分析：可行性分析：根根据据腋腋臭臭手手术后后并并发症症发生生率率的的分分析析，主主要要问题是是切切口口裂裂开开，共共9例例占占75%。如如果果该问题能能够解解决决80，则术后后并并发症症发生生率率将将降降低低至至5.8 9例例807例例，12例例-7例例5例例，（5例例/86例）例）1005.8。目标确定目标确定 QC目标确定目标确定 通通过文文献献检索索调查，近近年年来来随随着着医医疗水水平平的的提提高高、手手术方方法法的的改改进，腋腋臭臭手手术后后切切口口裂裂开开的的发生生率率呈呈明明显下下降降趋势。我我们整整形形手手外外科科全全员重重视，QC小小组又又得得到到科科里里大大力力支持，通支持，通过专题攻关，攻关，实现目目标是有可能的。是有可能的。QC 对照照以以上上数数据据统计表表及及排排列列图，我我们分分别按按照照腋腋臭臭手手术流流程程从从术前前准准备、手手术过程程及及术后后护理理3个个方方面面运运用用树图进行了因果分析，分析行了因果分析，分析结果如下果如下图：分析原因分析原因 QC分析原因分析原因术前准备术前准备术后护理术后护理手术过程手术过程对病人手术重视不够对病人手术重视不够消毒不彻底消毒不彻底未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者手术缝合时张力大手术缝合时张力大皮下血肿皮下血肿手术时间长手术时间长病人出汗多病人出汗多双上肢活动多双上肢活动多术后包扎压迫不够术后包扎压迫不够拆线太早拆线太早手术切口大手术切口大止血不彻底止血不彻底引流不充分引流不充分医生缝合技术水平有差异医生缝合技术水平有差异切口裂开切口裂开树图家属照顾不周家属照顾不周切除的皮肤多切除的皮肤多切切 口口 裂裂 开开 QC具体具体验证过程程见下表：下表：我我们对找找出出的的所所有有末末端端原原因因逐逐一一加加以以确确认，本本着着尊尊重重客客观事事实的理念的理念进行行现场验证。验证结果表明以下四果表明以下四项原因原因为要因，其余要因，其余为非要因。非要因。切除的皮肤多；切除的皮肤多；引流不充分；引流不充分；双上肢活双上肢活动多；多；术后包扎后包扎压迫不迫不够。确定要因确定要因要因要因验证表表序号序号末端原因末端原因验证方法验证方法验验 证证 分分 析析验证人验证人结论结论1 1对病人手术重视对病人手术重视不够不够检查术前准备记录，现场验检查术前准备记录，现场验证。证。发现所有手术均有术前谈话记发现所有手术均有术前谈话记录和完善的手术方案。录和完善的手术方案。段丹青段丹青 非要因非要因2 2消毒不彻底消毒不彻底检查术前消毒流程，现场验检查术前消毒流程，现场验证消毒效果。证消毒效果。验证结果发现：消毒流程完备，验证结果发现：消毒流程完备，消毒效果符合要求。消毒效果符合要求。刘刘 尧尧非要因非要因3 3未排除严重的瘢未排除严重的瘢痕体质、过敏体痕体质、过敏体质者质者检查病人病历，验证是否有检查病人病历，验证是否有此方面检查记录。此方面检查记录。检查发现病人病历中均有是否检查发现病人病历中均有是否是是瘢痕体质、过敏体质的病史瘢痕体质、过敏体质的病史记录记录。刘新建刘新建 非要因非要因4 4切除的皮肤多切除的皮肤多检查复诊病例，现场验证切检查复诊病例，现场验证切除皮肤多少对切口裂开的影除皮肤多少对切口裂开的影响。响。检查结果发现：切除皮肤多导检查结果发现：切除皮肤多导致致缝合张力大，极易造成切口缝合张力大，极易造成切口全部或部分裂开全部或部分裂开。齐齐 杰杰要因要因5 5止血不彻底止血不彻底检查复诊病例，现场验证止检查复诊病例，现场验证止血不彻底对切口裂开的影响。血不彻底对切口裂开的影响。检查结果发现：止血不彻底确检查结果发现：止血不彻底确实可导致皮下血肿进而引发切实可导致皮下血肿进而引发切口裂开。但实际操作中由于术口裂开。但实际操作中由于术前常规进行了出凝血时间检查前常规进行了出凝血时间检查以及术中应用双极电凝止血，以及术中应用双极电凝止血，尚未发生此种情况。尚未发生此种情况。李李 雯雯非要因非要因 QC确定要因确定要因要因要因验证表表 QC确定要因确定要因序号序号末端原因末端原因验证方法验证方法验验 证证 分分 析析验证人验证人结论结论6 6引流不充分引流不充分检查复诊病例，现场验证引流检查复诊病例，现场验证引流对切口裂开的影响。对切口裂开的影响。检查结果发现：引流不充分检查结果发现：引流不充分导致的皮下血肿对切口裂开导致的皮下血肿对切口裂开影响很大，占影响很大，占6060。李李 雯雯要因要因7 7医生缝合技术水平医生缝合技术水平有差异有差异组织医生缝合技术测试，现场组织医生缝合技术测试，现场验证医生缝合技术水平。验证医生缝合技术水平。测试结果：测试结果：8 8名医生切口缝名医生切口缝合技术有合技术有5 5人技术高超，其人技术高超，其余余3 3人也均达到规定要求。人也均达到规定要求。梁剑虹梁剑虹非要因非要因8 8手术时间长手术时间长检查手术时间记录，与文献所检查手术时间记录，与文献所记载的国内同等医院此类手术记载的国内同等医院此类手术时间进行比较验证。时间进行比较验证。检查发现，平均手术时间为检查发现，平均手术时间为9090分钟，而国内同等医院此分钟，而国内同等医院此类手术一般为类手术一般为120120分钟。分钟。李明山李明山非要因非要因9 9家属照顾不周家属照顾不周检查复诊病例，了解家属照顾检查复诊病例，了解家属照顾对切口裂开的影响。对切口裂开的影响。检查结果发现：家属照顾对检查结果发现：家属照顾对切口裂开没有直接的影响。切口裂开没有直接的影响。杨洪涛杨洪涛非要因非要因要因要因验证表表 QC确定要因确定要因序号序号末端原因末端原因验证方法验证方法验验 证证 分分 析析验证人验证人结论结论1010双上肢活动多双上肢活动多检查复诊病例，了解双上肢活检查复诊病例，了解双上肢活动对切口裂开的影响。动对切口裂开的影响。检查结果发现：术后一周内检查结果发现：术后一周内病人双上肢活动可直接导致病人双上肢活动可直接导致切口裂开。切口裂开。吕炳鑫吕炳鑫要因要因1111术后包扎压迫不够术后包扎压迫不够检查复诊病例，现场验证术后检查复诊病例，现场验证术后包扎压迫对切口裂开的影响。包扎压迫对切口裂开的影响。检查发现，术后包扎压迫不检查发现，术后包扎压迫不够可产生皮下积血积液，易够可产生皮下积血积液，易导致切口裂开。导致切口裂开。刘艳杰刘艳杰要因要因1212拆线太早拆线太早检查病人病例记录，了解拆线检查病人病例记录，了解拆线时间对切口裂开的影响。时间对切口裂开的影响。拆线时间过早确实对切口裂拆线时间过早确实对切口裂开有直接的影响。但检查结开有直接的影响。但检查结果表明，所有手术均在果表明，所有手术均在术后术后10101414日分次拆线，没有日分次拆线，没有发现提前拆线现象。发现提前拆线现象。刘刘 尧尧非要因非要因 QC 找找到到了了导致致切切口口裂裂开开的的主主要要原原因因后后，如如何何制制订对策策，采采取取行行之之有有效效的的预防防措措施施，则是是一一个个最最关关键的的问题。小小组成成员群策群力，就主要原因制定出相群策群力，就主要原因制定出相应的的对策表。策表。对策的制定对策的制定对策的制定对策的制定 QC序号序号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点负责人负责人完成完成时间时间1 1切除的皮肤多切除的皮肤多减少切除的皮肤，减少切除的皮肤，减小缝合张力。减小缝合张力。只去除汗腺，尽只去除汗腺，尽量不切除皮肤。量不切除皮肤。采用腋毛分布区边缘小采用腋毛分布区边缘小切口腋臭根除法，尽量切口腋臭根除法，尽量不切除皮肤，只在皮下不切除皮肤，只在皮下剥离清除汗腺或局部剥离清除汗腺或局部Z Z字字改形术。改形术。整形科整形科手术室手术室齐齐 杰杰梁剑虹梁剑虹李明山李明山2006.32006.32 2引流不充分引流不充分引流通畅彻底。引流通畅彻底。避免形成皮下血避免形成皮下血肿。肿。皮下置细引流管接负压皮下置细引流管接负压吸引器吸引器整形科整形科手术室手术室吕炳鑫吕炳鑫杨洪涛杨洪涛刘新建刘新建2006.32006.33 3双上肢活动多双上肢活动多固定限制病人双上固定限制病人双上肢活动肢活动病人主观不活动，病人主观不活动，客观无法活动。客观无法活动。1 1、说服解释使病人理解、说服解释使病人理解重要性；重要性；2 2、外加、外加8 8字绷带固定限字绷带固定限制活动。制活动。整形科整形科病房病房段丹青段丹青刘刘 尧尧2006.32006.34 4术后包扎压迫术后包扎压迫不够不够术后彻底压迫止血术后彻底压迫止血 无积血积液无积血积液术后采用厚敷料加压包术后采用厚敷料加压包扎后，配合绷带扎后，配合绷带8 8字加压字加压包扎包扎整形科整形科病房病房李李 雯雯刘艳杰刘艳杰2006.32006.3 QC实施施1.针对切除的皮肤多、切除的皮肤多、张力大。力大。采采用用腋腋毛毛分分布布区区边缘小小切切口口腋腋臭臭根根除除法法，不不切切除除皮皮肤肤，只只在在皮皮下下剥剥离离清清除除汗汗腺腺。具具体体做做法法：在在局局部部麻麻醉醉下下切切二二道道2cm的的切切口口于于腋腋毛毛分分布布区区边缘，在在明明视下下将将从从切切口口翻翻出出的的大大汗汗腺腺和和部部分分脂脂肪肪逐逐一一彻底底清清除除。此此法法由由于于切切口口位位于于腋腋毛毛分分布布区区边缘，因因此此比比较隐蔽蔽，且且切切口口短短、损伤小小，愈愈后后不不易易现疤，不影响手臂功能。疤，不影响手臂功能。对策实施对策实施 QC实施施1.针对切除的皮肤多、切除的皮肤多、张力大。力大。腋腋毛毛范范围较大大时，可可采采用用局局部部Z字字改改形形术。在在局局部部麻麻醉醉下下将将有有毛毛区区皮皮肤肤、皮皮下下组织及及汗汗腺腺做做一一梭梭形形切切除除，彻底底止止血血。再再于于切切口口两两侧分分别作作两两个个侧切切口口，形形成成A、B两两个个三三角角瓣瓣，其其顶角角各各约60。止止血血后后将将皮皮瓣瓣易易位位，缝合合皮皮下下组织和和皮皮肤。肤。对策实施对策实施 QC实施施2.针对引流不充分引流不充分 废除除原原来来的的引引流流片片，改改用用皮皮下下置置细引引流流管管接接负压吸吸引引器器，保保持持负压，使使剥剥离离的的皮皮瓣瓣与与皮皮下下组织贴合合紧密密、不不留留腔腔隙。隙。术前前常常规查血血常常规、出出凝凝血血时间，术中中麻麻醉醉采采用用膨膨胀麻麻醉、醉、应用双极用双极电凝止血。凝止血。对策实施对策实施 QC实施施3.针对术后包扎后包扎压迫不迫不够 术后后彻底底压迫迫止止血血，采采用用厚厚敷敷料料加加压包包扎扎后后+绷带8字字加加压包扎，做到皮下无包扎，做到皮下无积液，以免形成皮下血液，以免形成皮下血肿。术后腋后腋窝部厚部厚层敷料用肩关敷料用肩关节8字字绷带包扎，使包扎，使术侧上肢上肢轻度度外展，利于固定限制活外展，利于固定限制活动和和伤口愈合。口愈合。对策实施对策实施 QC实施施4.针对病人双上肢活病人双上肢活动多多 多多做做说服服解解释工工作作使使病病人人理理解解重重要要性性，自自觉主主动配配合合。在在术后二周左右的恢复期内，避免肩关后二周左右的恢复期内，避免肩关节做做剧烈的活烈的活动。术后腋后腋窝部厚部厚层敷料用肩关敷料用肩关节8字字绷带包扎，使包扎，使术侧上肢上肢轻度度外展，利于固定限制活外展，利于固定限制活动和和伤口愈合。口愈合。对策实施对策实施 QC效果检验效果检验 通通过一一年年各各个个环节的的控控制制，取取得得了了明明显的的效效果果。我我们统计了了小小组活活动以以来来腋腋臭臭手手术病病例例，从从2006年年3月月到到11月月底底 9个个月月共共实施施腋腋臭臭手手术52例例，仅发生生1例例病病人人术后后爬爬上上铺造造成成切切口口裂裂开开和和1例例除除味味效效果果不不好好的的病病例例，腋腋臭臭手手术后后并并发症症发生生率率由由实施施前前12.8%降降低低至至实施施后后的的3.8%。达达到到了了预期的目期的目标，取得了很好的效果。，取得了很好的效果。QC20%15%10%5%0%实施前实施前目标值目标值12.8%6%效果效果对比柱状比柱状图 3.8%实施后实施后效果检验效果检验 QC效果检验效果检验 随随着着手手术成成功功率率的的提提高高和和术后后并并发症症的的减减少少，大大大大减减轻了了病病人人的的痛痛苦苦和和经济负担担。按按切切口口裂裂开开需需复复诊、换药10次次，每每次次25元元计算算，每每年年可可为十十几几位位病病人人节约医医疗负担担2000多多元元，更更重重要要的的是是体体现了了医医院院为病病人人着着想想、以以病病人人为中中心心的的思思想想，医医疗资源源也也获得得了了充充分分利利用用。同同时，也也提提高高了了医医院院的的声声誉誉，就就诊人人数数明明显增增加加，实现了了经济效效益益和和社社会会效效益益的的双双丰丰收收，为减减缓医患矛盾、构建和医患矛盾、构建和谐社会做出了社会做出了应有的有的贡献献。QC巩固措施巩固措施完完善善随随访制制度度，向向患患者者讲明明随随访的的重重要要性性，约病病人人到到病病房房，掌握病人掌握病人详细情况。情况。继续强化全化全员培培训，科主任，科主任检查、指、指导。全全体体医医生生统一一贯彻腋腋臭臭手手术规范范，在在实际工工作作中中主主任任及及手手术室室护士士给予予监督。督。今后打算今后打算 通通过本本次次小小组活活动，虽然然达达到到了了预期期目目的的，但但小小切切口口腋腋臭臭手手术后后有有的的仍仍有有一一些些残残留留异异味味，有有待待今今后后工工作作中中更更为重重视和提高。和提高。QC QC QC QC 汇报结束，谢谢！