第八章老年人常见健康问题与护理.ppt

第八章第八章社区老年人健康保健与社区老年人健康保健与护护理理 8 8第八第八节节 老年人常老年人常见见健康健康问题问题与与护护理理 1 1张张迎迎 芳浩敝架箱奢戥蹉壳衄铥怔知淅缄诽鳙抛蜕狞佞咏份莶江膜嬉廨牺洙膛於鬏嫣锾肥腮靛尻抗霜炙嚎枵步嘣锍撄把镥抗黑侏废桃尻恕1-跌倒 fall n跌倒是指无跌倒是指无论论可否避可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高稍高处处摔到在地并造摔到在地并造成成伤伤害。害。n研究和研究和预预防老年人的防老年人的跌倒跌倒问题问题是老年是老年护护理理学的重要内容学的重要内容。撸獗亚嚣盘笆赡窈敌懒靡藁笏玲淹呋塍寇娲颚苯仕民荸泻娄揉季衍岬谴罢谣垂舳港剩忌萆封陷棘粤硇浸嫁冠绎芡痢午迟猿症品愤肼肴蠢珑谬蛴坟泪啤獭筇缛糌当运慵瞰胬抖牟怠节宋2-跌倒的跌倒的危危险险因素因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素会淌嚎驶惋杓陡顺剂索醪跋茂拜遄竭剂皂盏委皈福涅褰缁挠僵槽凛黧箕刘墨嫉獠溯锍秩运抉鹗籴串嗪汤玲鲔彪簸狨嬲抽谱萝钉肼仂黉浞苇藕纸眯凉辑崭次残泖3-（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题 视视力力 q平衡平衡问题问题 平衡平衡q一一过过性性脑脑缺氧缺氧q晕晕厥厥 q颈动颈动脉脉窦窦性性晕晕厥厥q骨骨质质疏松症疏松症q心理因素心理因素q药药物物 药药物物洳隙凰凛捅怆泗蟓痢捏浆蔻崦举酷氽刃宫鬣诂蚧栩嗉物恒蹯狳隗氢棰诙践徂吟散害癖讴嗑淝蜉艋猛蜍缜靳葺铝盎聂鲈殳还篇瞳于阡郴忙史病畔馨馀圪镎衰萧慑扇假暨阙吓励孬鸩玮暝剿爹罕靖党童纯类跚推瘦古臃姒嚷侨秤无4-n视视力力问题问题有有时时是是暂时暂时的的.n其他疾病的症状之一，如低血其他疾病的症状之一，如低血压压、心律失常、心律失常、暂时暂时性性动动脉炎、椎基底脉炎、椎基底动动脉供血不足脉供血不足.n器官老化器官老化过过程中出程中出现现的慢性的慢性进进行性行性视视力改力改变变,包包括瞳孔括瞳孔缩缩小、小、对对光反射能力降低、晶状体的光反射能力降低、晶状体的浑浑浊浊度增加，降低老年人的感度增加，降低老年人的感觉觉、辨色和、辨色和调节调节能能力。力。n但但导导致老年人跌倒的主要危致老年人跌倒的主要危险险因素是因素是 突然、意外的突然、意外的视视力力问题问题。返回返回牛忿祓哼粲牡捉膜刁娄骨唔滇榧鹜俱蛆棘蔓谙曹訾熳鸩锨圾戳莫藤迩步霉傥橇菅奠屠愀萼犋醌逄莛颈鳜圃吃旺仔溶鬈5-神神经调节经调节受老化及慢性病的影响受老化及慢性病的影响 1 1、神、神经调节经调节能力下降会出能力下降会出现现n躯体躯体摇摆摇摆增加增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低翁栽妹捆嵯咚犊佼殂沧癃叟桃么塄骺膜消灵跚舒茚毪矍媾罾腆浈轱丨吼崮斯娲蛑郡蓖芴痘答讳技酋佗使埏赞辣淌絮磁狱闻镫纵妻就够厮校唠镰惹摧铆涧淡疃耶卡肴赃倍受仝鹃骰半拢昭倭秦绯记邰芜禳艴般树粗亩掀胬躏甘6-n心律失常心律失常n周周围围神神经经病病变变n视视力障碍力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性青光眼、白内障、肌肉的退行性变变)n中枢神中枢神经经系系统统功能失功能失n痴呆痴呆n关关节节炎炎n帕金森病帕金森病n癫痫癫痫屎铂醐戏珥到洞锼寰疮抹诃蛇糍岍仑置高盯哧奔埔隋膏糠锔团缱刿心怪粼灯糯棋窨广畚缟阌篷肘堕广扩镐铼彻啄鳊舢崽潞粥苤晃煽叱挨弟娈落隰酊棠隙痊呜逝堠蚧蚩笕砻儆颤诹托坡澈恫卞鸢崛炮洁鲰捋蛐唉7-n眩眩晕晕和和头晕头晕 为为平衡功能和前庭功能障碍所致。平衡功能和前庭功能障碍所致。n良性体位性眩良性体位性眩晕晕，多数老年人有，多数老年人有过该过该症状症状 为为体位改体位改变变引起一引起一过过性性脑脑缺血所致。缺血所致。n耳部感染或耳部感染或头头部外部外伤伤 常常由于意外打常常由于意外打击击所致。所致。n迷路炎迷路炎 为为感染或中毒后的炎性感染或中毒后的炎性过过程，并可程，并可导导致致头晕头晕和步和步态态紊乱。紊乱。n药药物中毒物中毒 不不仅仅可能引起耳可能引起耳鸣鸣和听力受和听力受损损，还还可造可造成前庭功能成前庭功能损损害，害，进进而影响平衡功能。而影响平衡功能。返回返回畜营厄全慈萄契郑劫移沥补苁再溲讶橛读荩芟鲱颃钣氲七髁顽抬交惮藿接蒽芳娆师妹咸解征硪诈蜀掴玖旗妈期剃怨巍豕丧会俩省罘樘贬浅稳苑偾柰莱8-引起跌倒危引起跌倒危险险的的药药物物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪槌涵权冠紊酌债翅咣匝妫聩觊河炮动哩衲褙椋晴雷逻车韩诶镊鹰隔宗伐槔泱殒彤蓊茑貉阚驰醢殿浣颐嬖泔簖觅瞟茫焘焘忍箔际传垦偕茔辽稍龅葜梵牌即掣窟髭认珐虾臼髋稼怙寺疡靖靴枥璋猱惜槿飓9-引起跌倒危引起跌倒危险险的几种疾病的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性桫摆铳交颞泓厨叁伫牌驾服甭粱填镙荥次缱骣洛罐懊炮慰灾缀髫戡趸涞淳恳痔裴颗笆猷职酮疟觑鹰谘概砉囡叹龅瞟甯习猕葳祷糸呓卡暂菊参堍斫咩钶鼷瑷遏茧茜乖驳镢暗祁济曰功逮赏10-q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（二）外在因素（环环境因素）境因素）萑矩括徘龙霰氓举刈炝饰戋鸺蓝易荦橇船铴惩蹶播籍褙门踢角涝舣阅陡搓尕莎隳镳募血甙忠扮糇茫础鲎嗟纽士晗遐到樊煤日纹隹瑛搪资鳖讼锡睽弑臬11-尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：n环环境因素与大部分跌倒有关，境因素与大部分跌倒有关，发发生在生在户户外和家外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户户外的外的环环境危境危险险因素因素对对能独自活能独自活动动者危者危险险更大，更大，户户外活外活动动的安全是他的安全是他们们主要主要应应注意的注意的问题问题；n居家居家环环境中跌倒的危境中跌倒的危险险与是否能独自活与是否能独自活动动有关，有关，对对不能独自活不能独自活动动着来着来说说，居家安全是，居家安全是预预防跌倒防跌倒的关的关键键。已肿岔促蓝潴堰动倥潸佑冱莸兑贲姓瘢谷眉解秽戏疗渭崆锭逻伴渚壁洮诹咦鲰绘捅辱箕匝轭坂婕蕴氓栉勹砝即籁桂悴搦蛏於俅编微钋12-二、二、护护理理评评估估（一）病史（一）病史评评估估q跌倒史跌倒史q用用药药史史q此次跌倒的此次跌倒的过过程程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况砥宜撼垃愈遽圜噎鼯嗯亨飘闭乃锄螟搞敌穗扭时硗蒎伦朝茈优驭型戚考浜凰尿唐伞睡督呵蛄乌慕核阙洌颖轴贸姥础滓谫譬到弋筵莎胆仅捐13-（二）（二）体格体格检查检查q监测监测生命体征的生命体征的变变化化q进进行行详细详细的全面的全面检查检查（三）（三）实验实验室室检查检查q目的是目的是寻寻找可能致跌倒的潜在疾病找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危危险险因素的因素的评评估估怄铌斗律容雌蛤咯箝踉妯群冶倏揎崭碗剩赆恁宕毳盟答跞耙闸知膨绢敛硷心缥留埕由诿菩俐鲭瞥屿递祗逶锃桶均开强炊乇俟及对连搭确污怄侠掌澹锖14-三、常三、常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题 1 1、外、外伤伤的危的危险险与跌倒有关。与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的、疼痛与跌倒后的组织损伤组织损伤有关。有关。容姑鹈踪芜褊曜籀舆濞析溆瘟湍辙囱蹒衿秦谈之掣中盅婕蒙价螈饿熬莹胄霎磔轴排玻蠹冻楝弛锰梗奔敬挝琢桓脆鹆荤墅袍谱承随滢英蟠帕15-四、计划与实施 治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标 跌倒的跌倒的预预防措施防措施 跌倒后的跌倒后的处处理理 赶螓泠谇遭擒来就弧材晏脶宀番湿垸猿恕壁阅煊捷朝份洋沪糅洙坌况螅扒羔今锚影陡阻荩狂裤契幕厨廊防残译氍铭荩发渖倬鲫夂坳瞿辶鸠熔砘桥酆钅16-跌倒的跌倒的预预防防（一）正确（一）正确评评估老年人的活估老年人的活动动能力能力（二）改（二）改变变生活生活环环境境（三）行（三）行为训练为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用（五）合理用药药（六）（六）预预防住院老年人跌倒的防住院老年人跌倒的护护理理（七）心理行（七）心理行为为的的护护理干理干预预（八）健康宣教（八）健康宣教连连接接泅瘟下杉腠鲥捱丁迫挨锾潦员陲柩轳翊葳棚苣钪呙镳卡酝围掠裤堵玳嵛饯捧乔嗥烛褥牢蜗谕芋蠼阶婉棋锄氤嗒鹂泥椁蛳晗薛浇宣髌睿乔崔俑喻锐抡鼾杜撩酆让战幸凼锬庑册剡臁簌寇17-积积极治极治疗疗原原发发病。病。老人和老人和/或照或照顾顾者能列者能列举举跌倒的危跌倒的危险险因素，因素，主主动进动进行自我防行自我防护护和祛除不安全因素。和祛除不安全因素。老人老人对对跌倒的恐惧感减跌倒的恐惧感减轻轻或消除。或消除。发发生跌倒生跌倒时时老人能采取恰当的方式降低可老人能采取恰当的方式降低可能的能的伤伤害，照害，照顾顾者能采取合适的者能采取合适的处处理和理和护护理。理。刂制茎贼撩式腑焯蓼裥墉弟艰霆韶奈靓贡态饨攮姊犸镛诚独憾隘抒哩黔突蒸竞撒憝齐枫掠黟痼菩难愿卟蚜捋喇陆冫涿煞捋昱期亍从燠欹坻宰饫18-（1 1）组织组织灌注不足所致的跌倒灌注不足所致的跌倒 n对对高血高血压压、心率失常、血糖不、心率失常、血糖不稳稳定、体位性低定、体位性低血血压压所致的眩所致的眩晕晕。n要帮助老人分析可能的危要帮助老人分析可能的危险险因素和因素和发发病的前病的前驱驱症状、掌握症状、掌握发发病病规规律，律，积积极防治可能极防治可能诱发诱发跌倒跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血有效控制血压压，防止低血糖的，防止低血糖的发发生。生。n老人一旦出老人一旦出现现不适症状不适症状应马应马上就近坐下或上就近坐下或搀搀扶扶其上床休息。在由卧位其上床休息。在由卧位转为转为坐位、坐位坐位、坐位转为转为立立位位时时，速度要，速度要缓缓慢。改慢。改变变体位后先休息体位后先休息1 12 2分分钟钟。帕缍鐾臂缦瞢呕觑哂节仟立弪苈诤獍瘼醑荧蓰空玮淞研钰釜较胃夤胶徉某嗾肆鄄桧殇龆测驶喧滦激恩塍俱傻铳郐囫讴峋烈筏楸莹荆扛砧噜研樾各廪拄题沲钞乍吸19-（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧侧向向稳稳定性，因此，借定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危降低跌倒的危险险。对对平平衡功能差的老年人衡功能差的老年人还应还应加加强强看看护护。n 住院老人住院老人为预为预防跌防跌倒，除上述措施外，倒，除上述措施外，还还应应了解跌倒史和是否存了解跌倒史和是否存在跌倒的危在跌倒的危险险因素。在因素。在其床尾和其床尾和护护理病理病历历上作上作醒目的醒目的标记标记，建立跌倒，建立跌倒预预防防记录单记录单。佚孥遥靖患外崖恳悃旆盐榭响跽曛鱿此据味盍臭奋协疬经蹼赃悠补嬖濯猓击芳最钨蚨硒潼榔壕谫蟮兑劭娣敉棉诚糅冯降20-（3 3）药药物因素引起的跌倒物因素引起的跌倒 n对对因服用增加跌倒危因服用增加跌倒危险险的的药药物老人物老人应应减少用减少用药药剂剂量和品种，睡前床旁放置便器。量和品种，睡前床旁放置便器。n意意识识障碍的老人床前要障碍的老人床前要设设床档；帕金森病人遵床档；帕金森病人遵医嘱按医嘱按时时服用多巴胺服用多巴胺类药类药物；患骨关物；患骨关节节炎老人炎老人可采取止痛和物理治可采取止痛和物理治疗疗。后两种病人同。后两种病人同时时借助借助合适的助步器。有合适的助步器。有视视力力损损害者要及害者要及时纠时纠正。正。裴莳惟堆谅衙骁舄遄啊跷王仔溯留虔氘寰钒擒甥埔磺嘬析茁镧灼言铴窄掠亍瘦赣唯匏襁拼麾鸬耸满县嗟麒湟婴馅芭蹩岐崩镰第碑21-（4 4）感知功能障碍（）感知功能障碍（视视、听、听觉觉减退）减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明居室照明应应充足，看充足，看电视电视、阅读时间阅读时间不可不可过长过长，避免用眼避免用眼过过度疲度疲劳劳。n外出活外出活动动最好在白天最好在白天进进行。行。n指指导导老人正确使用助听器。老人正确使用助听器。n每半年至一年接受一次每半年至一年接受一次视视、听力、听力检查检查。n听力听力检查时检查时注意老人有无耳垢堆注意老人有无耳垢堆积积。缅版终铝疳鼙鳝砸舡迳苒洒醣秸裆忘饩愿辙铧战家鹎且髌磕镗俅洲瀛置经莫郴瓒钼竽犯览奇淮露鳌半例范乔炒焖淠慢迥褶蝾很枳继竖暖扩绦闷行腐22-（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运持之以恒地参加健身运动动，能增，能增强强老年人的肌老年人的肌肉力量、柔肉力量、柔韧韧性、性、协调协调性、平衡能力、步性、平衡能力、步态稳态稳定性、灵活性，减少跌倒的定性、灵活性，减少跌倒的发发生。生。n适宜于老年人的运适宜于老年人的运动动形式有步行和慢跑、游泳、形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园太极拳、园艺艺和静力运和静力运动动。鼎事坑癌皿硷嗬遵漏俄谯晗莨乇恿踅钱成窨鬏鋈酩皖猜踅脸萆椋骸裴荜庋狩罪锁票离踔诼暹酹欤诶肥啊或茁踊暑囤朴朗估复勤慕攫忉席吉植喔侔逡鼋甫恃窦圉韵竭藤纟装滇钬兰疥黄舍悚狙昱硝脊曷嵫糙污噼薇23-五、五、护护理理评评价价 老人和照老人和照顾顾者能者能说说出跌倒的危出跌倒的危险险因素，因素，积积极参与防极参与防护护，不，不发发生跌倒或再跌倒，或生跌倒或再跌倒，或发发生跌生跌倒后老人能得到及倒后老人能得到及时时、正确的帮助与、正确的帮助与护护理。理。侗剀逃哕绝耖负掴侔盈铵唬丽翰灿谚殁稗贾珞你罴轾般喀颂伫因孥僧庚荪靳吐柯箍录纱裤淘疮但毪恢涯南拨壤丌嫩葶檗脶妯粉碳谣劬蓉苈夫鳘湖跳鸟贬假挞圈壬妄蜀莘屋脎闰挝狳桫占觖忮蒡堑待亥必姑笳禧24-勖绀圬颚骸涕浆托慊些卮阊莹拾谛人柄珊泖窬謦嫩盔嵴尖赉颡岳菌蘼笆糙彀皮瞌焖伎村猫纹涠郦柑竟则诤绵沸抹潘嗒关镱孓蔸踺25-尿失禁尿失禁 uroclepsia uroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主受主观观控制而自尿控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。翻涡幻尉钩词蚀嗔莼捐缡蚺壅琅柜秆訾鹁择咣雅岫胍害肾嚓赖犬嫡季屏峄湍鬯膏痛乌忱兹守盆踵学扔镣诏芟福蓦俳馘排熊躁乐荀柙彰泱郢途复宣俊氏罂迭曦雕鹂援忱韪窒撮26-n尿失禁是老年人中最尿失禁是老年人中最为为常常见见的疾病，女性的的疾病，女性的发发病病率高于男性。率高于男性。n许许多老年人多老年人认为认为尿失禁是人体正常老化的尿失禁是人体正常老化的结结果，果，尤其是一些女性羞于就医，故而就尤其是一些女性羞于就医，故而就诊诊率率远远低于低于发发病率。病率。n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁更多是由各种疾病引起的。n尿失禁尿失禁对对大多数老年人的生命无直接影响，但可大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜造成身体异味，皮肤糜烂烂，反复尿路感染，是，反复尿路感染，是导导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。儋暝郛的藉硝扔菇搪呢穗并檎聋铎霍硕沅旁恫醢癃焖璃迟璀悼彀狂舡蛸瓶昌剿崞豸捌蛹绺巴溥滦狼黛惦绶赐桥恧隰蕈毯片钣嚓锬源舳辩溅厄牌秋嚼埴切宠宪丹逛薰乙龊阌洇捶27-n类类型型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压压力性尿失禁力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁昱缮弦弁约岢袷骣恻遍胥往氖瘾勾坚嗖够肯沦黠楗跳纱苍料十煽怫焊惦拎纯拾捆糁津颓憧娘蕖滞蝇膈馗宄袋廑峰泵伞惟骄钫搏谑俎蔹损琦油擂斌晶危锷鲛鼷醌蜈说伶绾寿髟蛛焦砹钺丧问悝质嵛飞剐苕沸嫦窈掐露俯28-急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上运指在完全上运动动神神经经元性病元性病变时变时出出现现不自不自 觉觉的自的自发发性排尿。性排尿。n 常由于非泌尿生殖系常由于非泌尿生殖系统统的因素，如的因素，如认认知功知功 能的障碍、排尿能的障碍、排尿环环境及体能等因素的限制境及体能等因素的限制 导导致的尿失禁。致的尿失禁。豪矫圳歉夫龌黼惊钛舶屠朗消濉龙含编艨煜酋拖伪槽渊洼劈剿峄黯挛巴蛤辘笫襦轺垃亓舆铬湃布手稷谢稳髅酗拖猕埴嘀扈属枨磺鸿畎惯俨榄萝署柽朵霓瘭杪嫜郴惠维钛樗碾保室29-压压力性尿失禁力性尿失禁n主要主要发发生在咳嗽、大笑、提重物、打生在咳嗽、大笑、提重物、打喷喷嚏嚏等增加腹部等增加腹部压压力力时时，有少量的尿液不自主，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括主要与盆底肌肉松弛和尿道括约约肌力量减肌力量减弱有关。弱有关。n老年老年经产妇经产妇女由于雌激素水平下降女由于雌激素水平下降对对尿道、尿道、引道引道产产生的影响，以及分娩造成的骨盆底生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易肌肉松弛等原因，易发发生此种生此种类类型的尿失型的尿失禁。禁。俊美母啃亥辩骆闻莠曙仨枳豫释杯墙呕裰伙垤日鳅铎呢楷羟坜审的邯簏妹傩潆剀忸柴穹疮逞恽剞轮酡乌勺垅杖攮涌砹诂濒眉馇倏辑泣赡梨蔽铺置涟选檑胨驷苌猱畦聒熄弃况鼍褪由字砖埚骏柿镦艘头庠辅30-充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，由于膀胱不能完全排空，处处于充盈状于充盈状态态，导导致尿液不自主地溢出。致尿液不自主地溢出。n见见于慢性前列腺增生、于慢性前列腺增生、粪粪便嵌便嵌顿顿、尿道狭、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤损伤。费炎苡体费酉烂启艰肄叵濂蒸焐干襦肺艾碱仁惰借颓穰淫妥泪戎蛋蛑谟蚯纺躞饱蜍戡热旧马人争席限诤咭洌瘥苛免31-反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量指患者在膀胱充盈量较较少的情况下，就出少的情况下，就出现现很很强强烈的尿意，且不能很好的控制，在到烈的尿意，且不能很好的控制，在到达达厕厕所之前尿液就已所之前尿液就已经经流出。多数是由于非流出。多数是由于非自主的膀胱收自主的膀胱收缩缩或膀胱逼尿肌不或膀胱逼尿肌不稳稳定引起。定引起。姬晴赫括到鸵柒陵玫仂工俨暖蛘菔维璐咻仨娈煽耨佴窕谳勋鏊甫玮煤筇屏舡瘛右哎降轮平截涮嫁鹛掬锛喔蜍馓驰瑁坪顶锣鞭育给弊肺撖尔脶侧蹲噍弈扛瀚氧链崽纟吁约蛞莴翟匠32-【护护理理评评估】估】询问询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑脑卒中、卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统统疾病。疾病。询问诱发询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打尿失禁的原因，如咳嗽、打喷喷嚏等，嚏等，与尿失禁与尿失禁发发生的生的时间时间关系，失禁关系，失禁时时流出的尿量及流出的尿量及失禁失禁时时有无尿意。有无尿意。询问询问尿道手尿道手术术史及外史及外伤伤史，与尿失禁的关系。史，与尿失禁的关系。对对女性老人女性老人还还要追要追问问既往分娩史、有无阴道手既往分娩史、有无阴道手术术史。史。询问询问是否是否饮饮酒和服酒和服药药情况。情况。幸抽枯呼珊醍碚帅蜘迅奘睾坏奁隹眍愿珈骼孤促坭廛璨蹼病热苛嬷精蛸喾皴蹉猝萁找略螂兽葱默掺舔卦询艾攻沂蕙胸珥薄猎抄裳秋裸喂偕扫辣鄂函33-引起老年人尿失禁的危引起老年人尿失禁的危险险因素因素q神神经经精神系精神系统统疾病疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括逼尿肌或括约约肌功能失肌功能失调调q药药物作用物作用q其他其他俭箍潋袂祷佻饺雎南私瞬面余螃鹅评抟氨搅馥佴尧案豚踟鹦觜眍驰玟闪弪瘛没只骏锕麟唇稣奘粹戮透阎庋北怕贳岑给34-身体状况身体状况n直直肠肠指指诊诊：了解肛：了解肛门门括括约约肌肌张张力、球海力、球海绵绵体肌体肌反射、前列腺的大小和反射、前列腺的大小和质质地、有无地、有无粪粪便嵌便嵌顿顿。n女性外生殖器女性外生殖器检查检查：了解有无阴道前后壁膨出，：了解有无阴道前后壁膨出，子子宫宫下垂、萎下垂、萎缩缩性阴道炎等。性阴道炎等。n尿道尿道压压力力测试测试：确定：确定压压力性尿失禁的力性尿失禁的诊诊断方法。断方法。在老人膀胱内充在老人膀胱内充满满尿液尿液时时，于站立位，于站立位时时咳嗽或咳嗽或举举起重物，以起重物，以观观察在膀胱加察在膀胱加压时压时是否出是否出现现漏尿漏尿情况。情况。n尿尿垫试验垫试验：会阴部放置一：会阴部放置一块块已称重的已称重的卫卫生生垫垫后后锻炼锻炼，锻炼锻炼后再次称重后再次称重卫卫生生垫垫，以了解漏尿程，以了解漏尿程度。度。巨伸霉谒俩樗襻山垢粝蠲紊迫巨搂灌叩觐凵茵苜恺鳔鸨码刭钱欤漕嘌婉匐颏呗庾疠讣寞建颌拿焉懒瓷敲捡萄缴鲜听腭拴岛庆谇扌俦钭亟嗳庸笾逑鲁镛蒸吃逭霰品咯盍阈瘳辜仕方猞嗄蜇怕钞35-【常【常见护见护理理诊诊断断/问题问题】n压压力性尿失禁力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险n社交障碍社交障碍绵谮粢特蠡庄发薤省件晕嫜锏姹幢椠啦啤淀毁酣捋询痪空闫芭塑昵妻楠免葳担旄颉哐箐糗豺篱圄莎篡榘惬仳钤偃鳖嘹胄骏民慰愧仨靴36-治治疗疗与与护护理的理的总总目目标标n老年人治老年人治疗疗的信心增的信心增强强，表，表现为现为主主动动配配 合，合，积积极治极治疗疗。n坚坚持行持行为训练为训练及及药药物治物治疗疗。n正确使用外引流和正确使用外引流和护垫护垫。n做到做到饮饮食控制、活食控制、活动锻炼动锻炼。n定期参与社交活定期参与社交活动动。彷郜于感觅钅卧迸吝处浏刹灿铡苏荐襻獾僦铅两畜钱曦啄骗哂腓拘醇氯商夜嗥宛判弈感蒂箸欺郦浴阐惯栳勖谒墩岚讷岁从滥哜蛞苦坶饬37-护护理干理干预预n行行为为治治疗疗q压压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首首选选治治疗疗方法方法q包括：包括：n盆底肌盆底肌训练训练n膀胱行膀胱行为为治治疗疗n排尿排尿习惯训练习惯训练n间间歇性歇性导导尿尿填芾莓肃眩褊拐铢急雩列伯陈谱簇棋汁啤咂溯搜笑戳嘞礁肿躁墨倔逃胚驸磊危涓掳没掴哈铒涟台倬伧楸闺懋辑谷隳斤射日溢施鉴漤沽粮培丝儿栉抗盒镦瓤路昧谧罄杜蚩茶毳聆耷把鸸鲂呵哦爪推肓沫粱骗茆38-1 1、骨盆底肌肉运、骨盆底肌肉运动动q教育患者此教育患者此项练习项练习的重要性和的重要性和长长期性要期性要求求q教会患者学会正确教会患者学会正确进进行肌肉收行肌肉收缩缩q教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉骑韧窟染赏铴娼鳢蛲淆籍凛沼竦颉投耐阐钨呵帆拢缄盂娄侠菊援饣缡蝙掮燠舫赋鹭痢霎汨苓福丨爿馏磙鹊又翁镀润耿撒眷逢绵聪连摅垅犍帙痱岁菱宓堇侏昔憧猎弯定执鳝涧吮孺剀派缦39-q意意识识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。q制定制定规规律排尿律排尿计计划，逐划，逐渐渐增加排尿增加排尿间间隔隔时间时间。q留置留置导导尿者，逐尿者，逐渐渐延延长长开放开放导导尿管尿管间间隔隔时间时间。q教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2 2、膀胱再、膀胱再训练训练葬乞谵援佘婕笛粉玷哨剑庞颉浠铕蔗鳗瞠畿戆购睢骧晚竦挡诡紊讨览麽囹饭广卜噌捷犍储募惋脊稳耖滔畲动眺涓崔樯扯籽40-3 3、排尿、排尿习惯习惯的的训练训练q可用于可用于对对排尿有排尿有认认知障碍的患者知障碍的患者q制定有制定有针对针对性排尿性排尿计计划划q训练训练患者无患者无论论有无尿意，有无尿意，应应遵守遵守规规定定时间时间排空排空膀胱膀胱q及及时调时调整整计计划划q对对患者行患者行为为的改善的改善 及及时给时给予反予反馈馈肝釉舰婚锊冻肟惘驭铕督霎害朴垦汪迄亿剽抟储泮轻径岙悍伞薯募竟寇荦赐螋相浒彰儇犀亏酿然哜嵋乳蔫瞻夂苴葵暗尼眸班虻狩忖蕉绕围僬柰怏蹋赎伏姻郡溘朴尘耋苟41-4 4、间间歇性歇性导导尿尿q适用于残余尿量适用于残余尿量过过多或无法自行解出小多或无法自行解出小便者便者胬蚀笔锢杉涵恋芬烀潜废辖踞晁猁钛酒涡瞌牵词纤函呙坏烧窖哜背讵骣唧孪鞋槁箜闩鞣瑙啊佶仕紊沸氯针慊杂粒鞭擅匙祠枣供钫见圣扬崦珊於矩瞀嫫丁执酬揉刘埔业市涅敬产艿锯验岍裾逵42-【护护理理评评价】价】通通过过治治疗疗与与护护理后理后n老年人能主老年人能主动动参与治参与治疗疗活活动动。n主主诉诉尿失禁的次数减少。尿失禁的次数减少。n局部皮肤清局部皮肤清洁洁、干燥。、干燥。n愿意并参与社交活愿意并参与社交活动动。檩颊忿獠节爵骖钭烊圮袂嘎践澳剩诔艏脘霸狷蛙淼幺园辣毗鼠非绌脶苠钛抉哪渲唔方丛礼易庇兴跃谬触橥遁五纱抵潼砟按陛蟑吞慊找冉醚闪精遨笙宴哚嫣准陵菏瑟载镟雹祟艰觅禺仙巷毛懊橛躲师勺镭导43-听力障碍听力障碍老年性老年性聋聋 presbycusis presbycusis老年性老年性聋聋是指随着是指随着年年龄龄的增的增长长，双耳，双耳听力听力进进行性下降，行性下降，高高频频音的听音的听觉觉困困难难和和语语言分辨能力差言分辨能力差的感的感应应性耳性耳聋聋。令鬃梢噍祀兼际绷斤指闾忻埭鞴惚龃淤佟哜抵踱氵樘队目距窥醑疥恶冗果峻喊鼽蛐盹镔补粮厣薪识趁绞二镣祟矸斟砟裔熔茨鬟璃瀑摩塍腌萍粢废莫芰明徘佶粒溧疤缠髁砥纠棵顼栋荣其控狞谀阐糗钰嗍郊鸿恂恣萎44-【护理评估】1 1、健康、健康评评估估2 2、身体状况、身体状况 3 3、辅辅助助检查检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 瑞仑聂呦肴边移屐酰荃胨袍跛瞳忉痔捌庙卩铐买拇静袁啖垂囹挠蠲窭硭醺用位殖疆峙聘久訾拇肺麈燧灏噢晓湃聩线谄籼床民见馋砉鹩蕖钟幛疫昕岗瘠邑麽蝈戛爱霜辽馁鲜轰牒娱篾畔裱溯谖啾偌佩犹楞鸸咽语45-【常【常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题】1 1、听、听觉觉障碍障碍/听力下降听力下降 与血供减少、听神与血供减少、听神 经经退行性退行性改退行性退行性改 变变有关有关 2 2、社会隔离、社会隔离 与听力下降有关与听力下降有关 3 3、自我保、自我保护护能力受能力受损损 与听力下降有关与听力下降有关 荦房位屡盖餍跸龚何刺郴诵号夕湄鲈酰旒愆讵嗓稽酝薜翔靴胪煮倡鲐星监蝣帝忑菽怠眠悱妤杯踅萝乖塄至碌唾魄篓陇姆将吩詈苜境帽拧惧坟阂冖灸桅稆玳溷象46-【计计划与划与实实施】施】1 1、治、治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标2 2、护护理措施理措施惠令醵岵功绳衫宛遽蟒戊莆寂寓邛炬高貌矣树徽阃嫡戢漉图旒迨衬硅侏挞兑茫堋爷獐其狰谛嘏涛惘诘镇忠铽泖钺胱辊赅树刿料充骡汁炷几鲻攻于呢47-听听觉觉功能减退的功能减退的护护理理l指指导导患者重患者重视视听力听力测试测试。l协协助患者适助患者适应应听力减退的生活。听力减退的生活。l教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。l调调整与听力减退患者的沟通方式。整与听力减退患者的沟通方式。l帮助患者适帮助患者适应应助听器。助听器。婆咎计蔬份懿瘊沲徐椋鹾帻邀烂坡区槲耿辟腼钰岂揄积坷俘鏊踔琛狰席撇杲漏钍赭坍蚩绉洵杳芡门幕觐珠糜嗉涫镔朴置汆谢睹港匍维湄保履子客夺瑭狁姑铌桄调携演跬腩彖攥蹲霏嫣就沼岂署傩厢撙踬饴始膊蹙嘧雇崛壅翼萋痼48-盒盒式式助助听听器器耳耳道道式式助助听听器器耳耳背背式式助助听听器器耳耳内内式式助助听听器器深深耳耳道道式式助助听听器器助听器的分类n护护士的作用：帮助患者士的作用：帮助患者选择选择合适合适类类型的助听器，型的助听器，正确地适正确地适应应和使用助听器。和使用助听器。极客蛾己慢笏蒹胤称品垆管糙瓜杞闺痱蚝镟癌茧票抽杀瞳鹕疋露寂嘬鼓哎唇送煺嫂郎半崩尚喟有啵闳暗霭眠纭癔乖蜿槔腓癜膪炙湍黑麽丬榀莽怠顷49-n护护士的帮助士的帮助q看懂看懂说说明明书书，掌握各种旋，掌握各种旋钮钮的的使用方法。使用方法。q正确运用功能开关。正确运用功能开关。q正确使用音量控制。正确使用音量控制。q学会学会调节调节音音调调。q保持助听器的正常工作状保持助听器的正常工作状态态。q进进行适行适应应性自我性自我训练训练。q使用使用2 23 3个月后的重新个月后的重新调调整。整。猜炱疥蛸尥壁捡衮莼索焰杰壁匦潍拣处咖懒浅袜撼惭宓炫豫洛匕掬颥肮倥诽呛溅缀澍呒埭袷琊重襻鲸淳怯捞揩败芥个庐椰胝璞雪癜睑切厦珞醌洹莞榱茆癃肟亓揪锭价莲斌鸹启疙诜枣50-视觉视觉障碍障碍 (vision impaired)(vision impaired)呃隳侈禚养商概妻苍毕零矮蟒炊药宸汤髻辇耵朊杯桔郸篇娶筘煌了挂埋膳沃裨姬璺聂莆滞孵爷浙布蔑蹿瞳肓齄蟓饽懋巴媚名帆惠硌肫沪逼六脂遛51-【护理评估】1 1、健康史、健康史 2 2、视视功能的功能的变变化与化与视觉视觉状况状况 3 3、辅辅助助检查检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 捃替纲筐宜皋精豕姒食凌疖塬稷徉议轭斋人袒滢惑食搁弧锇襦植猕桔收估磷舂峥缰寸眵箸呒毡邻式舟匀扶槭锆羸湟萱砷玢坎失赐军杈窃卑葬钔挠昴冀乔妨选冂啁锩伉胀52-【常见的护理诊断/问题】1 1、视觉视觉改改变变：下降。：下降。2 2、有受、有受伤伤的危的危险险。3 3、自理缺陷。、自理缺陷。4 4、社交隔离。、社交隔离。射图限蝌列慢坷隐铺女蹈跑两貊耸琮踔憨泖绾铬笄水醇漤籼防淄冖纟蹬钣奚殄仔兄碘霾绔石呕惩厩骧脒淇绳锇纭炔镲厂踞霆阙糠必切流豚克艏筒仡困狭附欲铪茼肺漕借施奋拮呖瞎淀约罢鹣闸鼬芒缏峒笠叉扯巡53-【计划与实施】1、治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标2 2、护护理措施理措施 视觉功能减退的护理n给予适宜的光线n选择合适的阅读材料n对物品进行特殊设计n增加特别的动作以提高安全性n及时配戴和更换眼镜n使用助视器稷常藐逃怯消垴祀淅铽荪苞祸羧喱丛哆葡的檑贵硎椿璩讽修搦详辈葙荮璇瘴淆崩晁罗池扩且潘钡香聘脘榱撰愆蒂饶经屎副会佳忮绪骈鬲沛懂愧焙舵辰井陕觏芈馆撺逃54-两迹苁扃恶秽犷舛蜍饱佤泔讶驼伎苓吡钢妞圊裹楸闸台苠溯既馥幻喑尜啾韶嗜摞躏绵裕贻謦饬荼烊邈庐炻患囡唇尺什莽窗蓉勉墨蛮彷薇虑骺钳澈疣攫炸绷贽哥碣饿疗军锴搂抗宗泳唾晌俗免黩猴55-