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第十七章第十七章 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔组织病理教研室：口腔组织病理教研室：施施 磊磊一、囊肿的定义一、囊肿的定义 囊囊肿肿（cystcyst）是是一一种种非非脓脓性性病病理理性性囊囊腔腔，内内含含囊囊液液或或半半流流体体物物质质，通通常常由由纤纤维维结结缔缔组组织织囊囊壁壁包包绕绕，绝绝大大多多数数囊囊肿肿的的囊囊壁壁有有上上皮皮衬衬里里，少少数数无上皮衬里者又称为假性囊肿（无上皮衬里者又称为假性囊肿（pseudocystpseudocyst)。囊肿的生长方式：囊肿的生长方式：膨胀性生长膨胀性生长 指状突起生长指状突起生长 概概 述述（一）颌骨上皮性囊肿（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)(epithelial cysts of the jaws)1 1、发育性、发育性 牙源性牙源性 非牙源性非牙源性婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿 鼻腭管（切牙管）囊肿鼻腭管（切牙管）囊肿含牙（滤泡）囊肿含牙（滤泡）囊肿 鼻唇（鼻牙槽）囊肿鼻唇（鼻牙槽）囊肿萌出囊肿萌出囊肿 球上颌囊肿球上颌囊肿发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿 下颌正中囊肿下颌正中囊肿成人龈囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤二、囊肿的分类二、囊肿的分类球 状 上 颌 囊 肿2、炎症性 根尖囊肿(radicular cyst)根尖侧囊肿(apical and lateral cyst)残余囊肿(residual cyst)牙旁囊肿 (paradental cyst)（二）、口腔、面颈部软组织囊肿 1、皮样或表皮样囊肿(dermoid or epidermoid cyst)2、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)3、甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)4、畸胎样囊肿(teratoid)5、黏液囊肿(mucocele)6、舌下囊肿(ranula)第一节 牙源性囊肿定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一 组囊肿，可以是炎症性的，也可以是发育性 的，通常位于颌骨内。上皮来源：成釉器、缩余釉上皮、Malassez 上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。6一、含牙囊肿（dentigerous cyst）（一）定义 又称滤泡囊肿（follicular cyst)，是指囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。7（二）临床特点：高峰年龄：1039岁，男女。部位：多发于下颌智齿区，上颌恒尖牙区。XRay：境界清楚的透射区，伴一个未萌出牙的牙冠，透射区围绕牙 冠，大部或全部位于牙 冠一侧。8第一恒磨牙未萌出，被一个含牙囊肿取代第一恒磨牙未萌出，被一个含牙囊肿取代（三）病理表现：M：囊壁是扩张的滤泡，附着于釉牙骨质界囊内含牙冠含牙囊肿镜下见：含牙囊肿镜下见：1.囊壁附着于牙颈部，由衬里上皮和纤维囊壁构成2.衬里上皮为复层鳞状上皮，无钉突，无角化，纤维囊壁中通常无炎症。（四）组织发生：1、缩余釉上皮与发育成熟的釉质之间有液体潴留。2、釉质未完全成熟时，成釉器网状层退变液体聚积而成，牙齿可出现釉质发育不全。（五）生物学行为：预后好，不易复发。少数可能发展为成釉细胞瘤 （一）定义：（一）定义：是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮和釉质之间液体潴留而形成的囊肿，缩余釉上皮和釉质之间液体潴留而形成的囊肿，实际是发生在软组织内的含牙囊肿。实际是发生在软组织内的含牙囊肿。二、萌出囊肿二、萌出囊肿(eruption cyst)(eruption cyst)（二）临床表现：正在萌出牙的上方形成光滑肿物，（二）临床表现：正在萌出牙的上方形成光滑肿物，淡蓝色淡蓝色 或粉红色，柔软而有波动感。或粉红色，柔软而有波动感。右侧恒中切牙萌出右侧恒中切牙萌出囊肿囊肿 （三）病理：（三）病理：M M：囊腔内清亮液体或血性液体（损伤所致）。囊腔内清亮液体或血性液体（损伤所致）。m m：囊肿表面为牙龈的复层鳞状上皮所覆盖。囊肿表面为牙龈的复层鳞状上皮所覆盖。衬里上皮：缩余釉上皮。衬里上皮：缩余釉上皮。牙龈上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔，牙龈上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔，有慢性炎性细胞浸润。有慢性炎性细胞浸润。因继发感染因继发感染，衬里上皮成不规则增生，衬里上皮成不规则增生（一）定义：（一）定义：是单发或多发于颌骨内的牙源性肿瘤，是单发或多发于颌骨内的牙源性肿瘤，其传统命名为牙源角化囊肿。其传统命名为牙源角化囊肿。特点：不全角化的复层鳞状上皮衬里，特点：不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。为。三、牙源性角化囊性瘤三、牙源性角化囊性瘤（keratocystickeratocystic odontogenicodontogenic tumor)tumor)（二）临床特点：（二）临床特点：单发或多发，多发约占单发或多发，多发约占10%10%。任何年龄均可发生：高峰任何年龄均可发生：高峰1 1：10102929岁岁 高峰高峰2 2：40404949岁。岁。男性较女性多见男性较女性多见 以下颌角为最常见的发病部位。以下颌角为最常见的发病部位。临床经过：临床经过：1 1、缓慢生长、无痛、多偶然发现。、缓慢生长、无痛、多偶然发现。2 2、沿颌骨长轴扩展。、沿颌骨长轴扩展。3 3、肿物膨大至表面可有乒乓球感。、肿物膨大至表面可有乒乓球感。4 4、继发感染有疼痛麻木、肿胀、液体流出。、继发感染有疼痛麻木、肿胀、液体流出。右右下颌升支单房性透射区，术后病理为角化囊肿下颌升支单房性透射区，术后病理为角化囊肿 X-rayX-ray：单：单囊或多囊型放射透影区，囊或多囊型放射透影区，有时有扇形切迹，有时含牙。有时有扇形切迹，有时含牙。左左上颌及右下颌升支区两个囊性透射区上颌及右下颌升支区两个囊性透射区（三）病理特点：（三）病理特点：M:M:单囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，长入软组织。单囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，长入软组织。（三）病理特点：（三）病理特点：m:m:1.1.衬里上皮薄、复层鳞状上皮衬里上皮薄、复层鳞状上皮5 58 8层细胞，无钉突。层细胞，无钉突。2.2.上皮表面由于囊壁收缩而呈波浪状角化层（波纹上皮表面由于囊壁收缩而呈波浪状角化层（波纹 状角化）。状角化）。3.3.基底细胞排列整齐，界限清楚，由柱状或立方状基底细胞排列整齐，界限清楚，由柱状或立方状 细胞组成，胞核染色深，远离基底膜呈栅栏状排细胞组成，胞核染色深，远离基底膜呈栅栏状排 列。列。复层鳞状上皮衬里，表面不全角化，基底细胞栅栏状排列复层鳞状上皮衬里，表面不全角化，基底细胞栅栏状排列4.4.棘层较薄，细胞分化不明显。棘层较薄，细胞分化不明显。5.5.棘层细胞常呈细胞内水肿。棘层细胞常呈细胞内水肿。6.6.并并发发炎炎症症纤纤维维包包膜膜变变厚厚，出出现现上上皮皮钉钉突突，角角化消失。化消失。7.7.纤纤维维性性囊囊壁壁较较薄薄，一一般般无无炎炎症症，部部分分囊囊肿肿的的基基底底细细胞胞形形成成增增生生细细胞胞团团在在结结缔缔组组织织中中生生长长形形成成牙牙源源性性上上皮皮岛岛，中中央央发发生生角角化化形形成成小小子子囊囊（卫星囊）。（卫星囊）。结结缔缔组组织织囊囊壁壁内内见见子子囊囊结缔组织囊壁内见牙源性上皮岛结缔组织囊壁内见牙源性上皮岛1 1、衬里上皮增殖较活跃。、衬里上皮增殖较活跃。2 2、多变性、多变性:囊壁上皮增生囊壁上皮增生,变成壁性成釉细胞瘤。变成壁性成釉细胞瘤。3 3、恶变性：衬里上皮增生、恶变，转变成鳞状细、恶变性：衬里上皮增生、恶变，转变成鳞状细 胞癌。胞癌。4.4.具有局部侵袭性，术后易复发：复发率具有局部侵袭性，术后易复发：复发率5%5%62%62%。（四）生物学特性：（四）生物学特性：1.1.衬里上皮薄，术中易破，手术难以完整除。衬里上皮薄，术中易破，手术难以完整除。2.2.倾向于指状突起沿抗性小的路线（骨小间）倾向于指状突起沿抗性小的路线（骨小间）生长，囊肿边界不光滑而呈贝壳状时，囊壁生长，囊肿边界不光滑而呈贝壳状时，囊壁 进入一些深陷的骨壁缝隙中，难以完全去除。进入一些深陷的骨壁缝隙中，难以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮岛残留继续长大形成囊肿。（五）术后易复发的原因：（五）术后易复发的原因：（五）术后易复发的原因：（五）术后易复发的原因：4.4.因其来源可能是口腔粘膜基底层的增殖，如手术因其来源可能是口腔粘膜基底层的增殖，如手术未切除与囊肿粘连的粘膜，则具有高度分裂能力未切除与囊肿粘连的粘膜，则具有高度分裂能力的基底层可产生复发。的基底层可产生复发。5.5.因其来源可能为牙板剩余，囊肿摘除后，其他牙因其来源可能为牙板剩余，囊肿摘除后，其他牙板剩余又发生新囊肿。板剩余又发生新囊肿。（五）颌骨囊肿（五）颌骨囊肿基底细胞基底细胞肋骨分叉综合征，肋骨分叉综合征，又称痣样基底细胞癌综合征又称痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome(nevoid basal cell carcinoma syndrome或或GorlinGorlin综合征综合征)包括多种异常表现：包括多种异常表现：口腔：多发性牙源性角化囊性瘤口腔：多发性牙源性角化囊性瘤 皮肤：多发性皮肤痣样基底细胞癌。皮肤：多发性皮肤痣样基底细胞癌。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。特征性面部表现：特征性面部表现：a a、额部和颞顶部隆起。额部和颞顶部隆起。b b、眶距过宽。眶距过宽。c c、轻度下颌前凸。轻度下颌前凸。钙、磷代谢异常：小脑廉钙化。钙、磷代谢异常：小脑廉钙化。阳性家族史，常染色体显性遗传特点。阳性家族史，常染色体显性遗传特点。第二节第二节 非牙源性囊肿非牙源性囊肿 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 nasopalatinenasopalatine duct cyst duct cyst （切牙管（切牙管 incisive canal cystincisive canal cyst）（一）定义：（一）定义：来源于切牙管内鼻腭导管上皮剩余，可来源于切牙管内鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿。前者发生表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿。前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。鼻腭鼻腭囊肿位于切牙管内囊肿位于切牙管内腭腭乳头囊肿位于切牙管外，乳头囊肿位于切牙管外，切牙乳头内切牙乳头内（二）临床表现：（二）临床表现：年龄：年龄：30305959岁多见，男女。岁多见，男女。X XRayRay：上颌骨中线，呈卵圆形或心形低密度区。上颌骨中线，呈卵圆形或心形低密度区。鼻腭管囊肿呈鸡心状鼻腭管囊肿呈鸡心状与牙无关与牙无关囊肿位于上颌中切牙后方腭中线处，表面黏膜呈卵圆形隆起（三）病理表现：（三）病理表现：衬里上皮可以是复层鳞状上皮或含粘衬里上皮可以是复层鳞状上皮或含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮。结缔组织液细胞的假复层纤毛柱状上皮。结缔组织囊壁特征是含有较大的血管、神经。囊壁特征是含有较大的血管、神经。结缔组织囊壁见大神经、血管结缔组织囊壁见大神经、血管第三节第三节 口腔、面颈部软组织囊肿一、皮样或表皮样囊肿（dermoid or epidermoid cyst)（一）、临床特点：1.好发部位：口底和舌。2.表面光滑，为圆形或卵圆形无痛包块生长 缓慢，界限清楚，有柔韧感，波动但不明显。M：囊壁薄（箭头所示），腔内充满豆渣样物质囊壁薄（箭头所示），腔内充满豆渣样物质囊壁薄（箭头所示），腔内充满豆渣样物质囊壁薄（箭头所示），腔内充满豆渣样物质（二）病理表现：（二）病理表现：m:表皮样囊肿表皮样囊肿 角化复层鳞状上皮衬里，角化复层鳞状上皮衬里，纤维囊壁中无皮肤附件纤维囊壁中无皮肤附件 皮样囊肿皮样囊肿角化复层鳞状上皮衬里，纤角化复层鳞状上皮衬里，纤维囊壁中可见皮肤附件（维囊壁中可见皮肤附件（）（二）病理表现：（二）病理表现：二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)（一）、临床特点：（一）、临床特点：1 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。2 2、约、约95%95%为第二鳃裂来源；为第二鳃裂来源；5%5%为第一、第三为第一、第三和第四鳃裂来源。和第四鳃裂来源。3 3、好发于、好发于20-4020-40岁岁 4 4、肿物柔软，界限清楚、可活动，无明显症、肿物柔软，界限清楚、可活动，无明显症状。状。m:低倍镜观：纤维囊壁中有淋巴低倍镜观：纤维囊壁中有淋巴滤泡形成滤泡形成高倍镜观高倍镜观:囊壁内衬复层鳞状囊壁内衬复层鳞状上皮，纤维囊壁中有大量淋巴上皮，纤维囊壁中有大量淋巴细胞细胞（二）病理表现：三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿thyroglossalthyroglossal tract cyst tract cyst（一）定义：由甲状腺舌导管的残余上皮发生的囊肿（一）定义：由甲状腺舌导管的残余上皮发生的囊肿颈颈正正中中部部瘘瘘口口（二）临床表现：（二）临床表现：部部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。15示示囊囊肿肿发发生生的的部部位位（三）病理表现：（三）病理表现：M M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，内容物为清亮粘液样物质，继发感染，则为脓性。则为脓性。m m：1 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬 以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。2 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状腺组织（腺组织（）（三）病理表现：（一）一）定义：定义：涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、炎症所致。炎症所致。四、粘液囊肿（四、粘液囊肿（mucocelemucocele）（二）（二）临床表现：临床表现：部位：下唇、颊、口底、舌部、腭部，是唇部最常见的瘤样病变。特点:深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。可破溃，排出内容物后自行退。反复发作再肿胀。下唇下唇粘膜外渗性粘液囊肿粘膜外渗性粘液囊肿 （三）病理（三）病理 外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿（mucous mucous extravasationextravasation cyst cyst）机械性外伤致涎腺导管或腺泡破裂，粘液进入机械性外伤致涎腺导管或腺泡破裂，粘液进入 结缔组织形成粘液湖。结缔组织形成粘液湖。特点：粘液渗入结缔组织间形成小粘液池，可互相融特点：粘液渗入结缔组织间形成小粘液池，可互相融 合成大粘液湖，形成囊腔样改变，囊腔内见吞合成大粘液湖，形成囊腔样改变，囊腔内见吞 噬粘液的泡沫细胞。囊壁炎症反应，有肉芽组噬粘液的泡沫细胞。囊壁炎症反应，有肉芽组 织形成。织形成。外渗性外渗性囊肿，囊腔形成囊肿，囊腔形成囊腔内见囊腔内见吞噬粘液的泡沫细胞吞噬粘液的泡沫细胞潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿（mucous retention cystmucous retention cyst）涎腺导管阻塞、粘液潴留、导管扩张、呈囊性变。涎腺导管阻塞、粘液潴留、导管扩张、呈囊性变。特点：特点：M M：囊腔内含浓稠粘液物质。囊腔内含浓稠粘液物质。m m：衬以假复层或双层柱状或立方状上皮。衬以假复层或双层柱状或立方状上皮。上皮外为结缔组织囊壁。上皮外为结缔组织囊壁。潴留性黏液囊肿：囊壁可见上皮衬里，由导潴留性黏液囊肿：囊壁可见上皮衬里，由导管阻塞涎液潴留所致管阻塞涎液潴留所致潴潴留性粘液囊肿留性粘液囊肿舌下舌下囊肿或称蛤蟆肿（囊肿或称蛤蟆肿（ranula）是指发生在口底的粘液囊是指发生在口底的粘液囊肿，与舌下腺和颌下腺有关。临床表现为蓝白色透明肿胀，肿，与舌下腺和颌下腺有关。临床表现为蓝白色透明肿胀，可以是外渗性粘液囊肿也可以是潴留性粘液囊肿。可以是外渗性粘液囊肿也可以是潴留性粘液囊肿。1.牙源性囊肿发生的组织学基础牙源性囊肿发生的组织学基础.2.牙源性角化囊性瘤的病理学表现及生物学行为牙源性角化囊性瘤的病理学表现及生物学行为.3.何谓含牙囊肿萌出囊肿何谓含牙囊肿萌出囊肿,上皮斑上皮斑.4.口腔颌面部发生的囊肿中纤维结缔组织囊壁具有病口腔颌面部发生的囊肿中纤维结缔组织囊壁具有病理学诊断意义表现的囊肿有哪些理学诊断意义表现的囊肿有哪些?其病理学特点是什其病理学特点是什么么?谢谢 谢！谢！