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第十二章第十二章 给药给药 课程内容课程内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药12 2给给 药药l给药（administering medication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能 12 3第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识l药物的种类、领取和保管 l给药的原则l给药的途径l给药的次数与时间l影响药物作用的因素 12 4一、药物的种类一、药物的种类l内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等l外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等l注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。12 5二、药物的领取方法二、药物的领取方法l病区内常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药l中心药房 12 6三、药物的保管三、药物的保管l药柜放置要求l药品放置要求l药瓶应有明显标签 l定期检查l药物的性质不同，采用的保管方法不同12 7不同性质药物的保管方法不同性质药物的保管方法l对易挥发、潮解或风化的药物 l对易氧化和遇光易变质的药物 l对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 l对易燃易爆的药物l对易过期的药物 12 8四、给药的原则四、给药的原则l给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 l具体要求根据医嘱准确给药 严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应 12 9（一）（一）“五个准确五个准确”l五个准确准确的药物（right drug）按准确的剂量（right dose）用准确的途径（right route）在准确的时间（right time）内给予准确的患者（right client）1210（二）（二）“三查七对三查七对”l三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）l七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 12 11五、给药的途径五、给药的途径l给药途径的选择药物的性质、剂型机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 l常用的给药途径口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）12 12五、给药的途径五、给药的途径l给药途径的吸收顺序除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤 12 13六、给药的次数与时间六、给药的次数与时间 l取决因素药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性 人体的生理节奏 12 14七、影响药物作用的因素七、影响药物作用的因素l药物方面药物剂量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药l其他方面l 机体方面生理因素：如年龄与体重；性别 病理状态 心理行为因素 12 15第二节第二节 口服给药法口服给药法l口服给药的优缺点l口服给药的目的l口服给药的操作过程l口服给药的注意事项l口服给药过程中的健康教育12 16一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点l优点最常用、方便、经济、安全、适用范围广l缺点吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法12 17二、口服给药的目的二、口服给药的目的l减轻症状l治疗疾病l维持正常生理功能l协助诊断l预防疾病12 18三、操作过程三、操作过程【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 药物及用物准备 环境准备【操作步骤操作步骤】备齐用物备药量取药液的方法发药12 19四、注意事项四、注意事项l严格执行查对制度和无菌操作原则l需吞服的药物通常用4060温开水送下，不要用茶水服药l婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎l增加或停用某种药物时，应及时告知患者l注意药物之间的配伍禁忌12 20五、健康教育五、健康教育l对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿l健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用12 21五、健康教育五、健康教育l缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化l抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度l服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水12 22五、健康教育五、健康教育某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生12 23第三节第三节 注射给药法注射给药法 l注射给药法（administering injection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 l分类皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射 1224第三节第三节 注射给药法注射给药法l优点吸收快，血药浓度迅速升高适用于因各种原因不宜口服给药的患者l缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难 12 25第三节第三节 注射给药法注射给药法l注射原则 l注射前准备l常用注射法 1226一、注射原则一、注射原则l严格遵守无菌操作原则 l严格执行查对制度 l严格执行消毒隔离制度 l选择合适的注射器和针头 l选择合适的注射部位 l现配现用注射药液 l注射前排尽空气 l注药前检查回血 l掌握合适的进针角度和深度 l应用减轻患者疼痛的注射技术 12 27一、注射原则一、注射原则l各种注射法的进针角度和深度1228减轻患者疼痛的注射技术减轻患者疼痛的注射技术l解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。l注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。l注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物 12 29二、注射前准备二、注射前准备【用物准备用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡 1230抽吸药液抽吸药液【方法方法】洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手【注意事项注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间 1231抽吸药液抽吸药液12 32三、常用注射法三、常用注射法 l皮内注射法 l皮下注射法 l肌内注射 l静脉注射1233皮内注射法皮内注射法lintradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法【目的目的】药物过敏试验预防接种局部麻醉起始1234皮内注射法皮内注射法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1235皮内注射法皮内注射法【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液核对选择注射部位消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射拔针再次核对操作后处理1236皮内注射法皮内注射法【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏1237皮内注射法皮内注射法【注意事项注意事项】进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。12 38皮内注射法皮内注射法【健康教育健康教育】进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察 1239皮下注射法皮下注射法lhypodermic injection，HD，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药 1240皮下注射法皮下注射法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1241皮下注射法皮下注射法【操作步骤操作步骤】吸取药液核对选择注射部位常规消毒皮肤、待干穿刺推药拔针、按压操作后处理 1242皮下注射法皮下注射法【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 1243皮下注射法皮下注射法【健康教育健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 12 44肌内注射肌内注射 lintramuscular injection,IM，一定量药液注入肌肉组织 l注射部位选择 最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 1245肌内注射肌内注射 l臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法 l臀中肌、臀小肌注射定位法1246肌内注射肌内注射 l股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 l上臂三角肌注射定位法1247肌内注射肌内注射【目的目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1248肌内注射肌内注射【操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液核对取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤，待干穿刺推药拔针、按压再次核对操作后处理 1249肌内注射肌内注射【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 1250肌内注射肌内注射【注意事项注意事项】两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生 1251【健康教育健康教育】臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法 肌内注射肌内注射52静脉注射静脉注射lintravenous injection,IV and blood sampling，自静脉注入药液的方法l常用的静脉：四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉1253静脉注射静脉注射【目的目的】静脉注射注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效 注入药物作某些诊断性检查 静脉营养治疗 1254静脉注射静脉注射【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1255静脉注射静脉注射【操作步骤操作步骤】四肢静脉注射 小儿头皮静脉注射 股静脉注射 1256四肢静脉注射四肢静脉注射按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉垫系止血带常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后处理：记录的内容 1257小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核对操作后处理 1258股静脉注射股静脉注射 按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对排尽空气确定穿刺部位穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液拔针、按压（时间）再次核对操作后处理安置患者，清理用物 1259静脉注射静脉注射【注意事项注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液 1260静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 l针头刺入静脉过少 l针头斜面未完全刺入静脉 l针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 l针头刺入过深，穿破对侧血管壁 1261特殊患者的静脉穿刺要点特殊患者的静脉穿刺要点 l肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)l水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 l脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 l老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺 1262第四节第四节 雾化吸入法雾化吸入法lInhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 l常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法 1263一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法 l应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入l吸入药液作用控制呼吸道感染，消除炎症解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道黏膜水肿 1264超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 l构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩)1265超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 1266高频电能 超声波声能 罐内的药液 成为细微雾滴 进入呼吸道 晶体换能器 透声膜 药液表面张力破坏 患者深吸气 一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【目的目的】湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染 1267一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 1268一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【操作步骤操作步骤】检查雾化器连接雾化器主件与附件 加冷蒸馏水于水槽内加药核对开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间结束雾化操作后处理 1269一、超声波雾化吸入法一、超声波雾化吸入法【注意事项注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育健康教育】向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法 1270二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法 l借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 l原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出 1271二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【目的目的】同超声雾化吸入法 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备环境准备1272二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器核对连接调节氧气流量开始雾化结束雾化操作后处理 1273二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法【注意事项注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。【健康教育健康教育】同超声波雾化吸入法 1274三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法l利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收 l药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 l适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎 1275三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【目的目的】改善通气功能【操作前准备操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备环境准备1276三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点操作要点】遵医嘱准备 核对 充分摇匀药液 开始雾化结束雾化 操作后处理 12 77三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小时 1278三、手压式雾化器雾化吸入法三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。1279第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法l药物过敏反应是异常免疫反应l发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 l如何预防药物过敏反应详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验 1280第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法l青霉素过敏试验及过敏反应的处理 l链霉素过敏试验及过敏反应的处理 l破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 l普鲁卡因与碘过敏试验l细胞色素C过敏试验法l头孢菌素类药物过敏试验法 1281一、青霉素过敏试验及过敏反一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理应的处理l青霉素过敏试验法l青霉素过敏性休克及其处理 1282青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法l以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 1283青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释用药史、过敏史及家族过敏史病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备护士准备用物准备环境准备1284青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法【操作步骤操作步骤】试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml)试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。12851286青霉素皮试液的配置青霉素皮试液的配置溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u稀释：“抽三推二抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法【操作步骤操作步骤】结果判断：阴性（）阴性（）：大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性（）阳性（）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 1287青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法【注意事项注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。严密观察患者1288青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法【注意事项注意事项】皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。12 89青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理l发生机制1290青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理l临床表现呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现12 91青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理【急救措施急救措施】立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。1292青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理【急救措施急救措施】给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。1293青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理【急救措施急救措施】根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。12 94青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理【急救措施急救措施】若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。12 95二、链霉素过敏试验及过敏反二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理应的处理 l链霉素过敏试验法l链霉素过敏反应的临床表现及处理 1296链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法l试验主要用物准备：链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙每ml试验液含链霉素2500u 链霉素试验液配制l方法取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。结果判断：同青霉素1297链霉素皮试液的配置链霉素皮试液的配置1298溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u稀释：“抽二推一抽二推一”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500u链霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素 配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。链霉素过敏反应的临床表现及链霉素过敏反应的临床表现及处理处理 l过敏反应大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克处理：见青霉素过敏性休克护理措施 1299链霉素过敏反应的临床表现及链霉素过敏反应的临床表现及处理处理 l毒性反应比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。12 100三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法脱敏注射法 lTAT过敏试验 试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U)。皮内试验方法：皮内注射0.1mlTAT药液(含15U)，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。12101三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法脱敏注射法 结果判断：阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白。12102三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法脱敏注射法lTAT脱敏注射法将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 l脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。12103三、破伤风抗毒素过敏试验及三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法脱敏注射法lTAT脱敏注射法具体方法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液 ml要点说明(注射途径)1 0.1 0.9 肌内注射2 0.2 0.8 肌内注射3 0.3 0.7 肌内注射4 余量稀释至1ml 肌内注射12104四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验l普鲁卡因过敏试验 方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理 12105四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验l碘过敏试验口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，注射后观察510 min，510 min后判断并记录试验结果。12106四、普鲁卡因与碘过敏试验四、普鲁卡因与碘过敏试验l结果判断口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性 12107五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法 l皮内试验：取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至1ml(1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。12108五、细胞色素五、细胞色素C C过敏试验法过敏试验法 l划痕试验：在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每1ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。划痕后观察20min，20min后判断并记录试验结果。结果判断同上述皮内试验法 12 109六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏试验法试验法 l方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)以先锋霉素为例配制试验液的方法12110头孢菌素类药物皮试液的配置头孢菌素类药物皮试液的配置溶解：于内含0.5g的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg稀释：“抽三推二”“抽1”取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug先锋霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素 12111配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。头孢菌素类药物皮试液的配置头孢菌素类药物皮试液的配置12 112六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏试验法试验法【注意事项注意事项】过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。12113【注意事项注意事项】严密观察患者的反应皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）六、头孢菌素类药物过敏六、头孢菌素类药物过敏试验法试验法12 114第六节第六节 局部给药局部给药l滴药法l插入法 l皮肤给药 l舌下用药 12115一、滴药法一、滴药法l包括：滴眼药法滴耳药法滴鼻药法（其具体方法详见眼耳鼻喉科护理学相关章节）12116二、插入法二、插入法1 1l直肠栓剂插入法【目的目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。12117二、插入法二、插入法1 1【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备12118二、插入法二、插入法1 1【操作步骤操作步骤】携用物至床旁，核对协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门戴上指套或手套让患者尽量放松将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入67cm保持侧卧位15分钟操作后处理12 119二、插入法二、插入法1 1【注意事项注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。【健康教育健康教育】教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。12120二、插入法二、插入法2 2l阴道栓剂插入法【目的目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。12121二、插入法二、插入法2 2【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备12122二、插入法二、插入法2 2【操作步骤操作步骤】携用物床旁，核对协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下一手戴上指套或手套取出栓剂嘱患者尽量放松12 123二、插入法二、插入法2 2【操作步骤操作步骤】利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收操作后处理12 124二、插入法二、插入法2 2【注意事项注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。12125二、插入法二、插入法2 2【健康教育健康教育】嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟指导患者在治疗期间避免性生活教会患者自行操作的方法。12 126三、皮肤给药三、皮肤给药【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备12127【操作步骤操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如 有皮炎则仅用清水清洁根据药物的剂型采取相应的护理方法：溶液剂、糊剂、软膏、乳膏剂、酊剂和醑剂、粉剂 12 128三、皮肤给药三、皮肤给药【注意事项注意事项】观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。12129三、皮肤给药三、皮肤给药【健康教育健康教育】说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点。12 130四、舌下用药四、舌下用药 l特点：通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用生效快 l方法放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下 12131谢谢！谢谢！12 132