中国医疗卫生改革-PPT.ppt

中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革2我国农村工作曾经在国际上得到好评我国农村工作曾经在国际上得到好评我国农村工作曾经在国际上得到好评我国农村工作曾经在国际上得到好评合作医疗合作医疗合作医疗合作医疗村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室赤脚医生赤脚医生赤脚医生赤脚医生向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验 背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍三件法宝三件法宝发展中国家解决发展中国家解决卫生经费唯一典范卫生经费唯一典范3世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织1994199419941994年研究，年研究，年研究，年研究，2000200020002000年年年年6 6 6 6月月月月19191919日日日日53535353届卫生大会届卫生大会届卫生大会届卫生大会2000200020002000年世界卫生报告年世界卫生报告年世界卫生报告年世界卫生报告-卫生系统卫生系统卫生系统卫生系统:改善绩效改善绩效改善绩效改善绩效三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效 健康状况的改进度健康状况的改进度健康状况的改进度健康状况的改进度人群期望的反应性人群期望的反应性人群期望的反应性人群期望的反应性卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性 背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍4量化评估全球量化评估全球量化评估全球量化评估全球191191个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩中国在中国在中国在中国在“筹资公平性筹资公平性筹资公平性筹资公平性”方面排名方面排名方面排名方面排名188188位位位位被列为卫生系统被列为卫生系统被列为卫生系统被列为卫生系统“筹资筹资筹资筹资”最不公平国家最不公平国家最不公平国家最不公平国家背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍短短短短20年年中截然相中截然相反两种评反两种评价？价？国家国家人均人均GNPGNP（美元（美元)IMR IMR（/千）千）期望寿命（岁）期望寿命（岁）瑞典瑞典24830248304.84.87878日本日本31450314504.34.37979美国美国24750247508.08.07676澳大利亚澳大利亚17150171506.16.17878斯里兰卡斯里兰卡60060019.419.47373墨西哥墨西哥3750375034347272巴西巴西3020302058586666埃及埃及66066062626464数据数据数据数据内内内内 容容容容 概概概概 要要要要一、医疗卫生体制改革历史一、医疗卫生体制改革历史二、新医改内容二、新医改内容2024/5/20 周一一、一、一、一、医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史 建国以来中国推行的建国以来中国推行的“以预防为主以预防为主”的卫生战略曾的卫生战略曾被世界银行赞誉为被世界银行赞誉为“成功的卫生革命成功的卫生革命”。解放以后，解放以后，8080年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，年代之前，尽管中国经济的底子薄弱，但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪7070年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，之一，80%-85%80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平，的人口享有基本医疗保健。按健康水平，中国的排名要比人均中国的排名要比人均GDPGDP排名高得多。排名高得多。一、一、一、一、医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史医疗卫生体制改革历史 医改第一阶段：医改第一阶段：1985年，医疗卫生市场化改革的起步。年，医疗卫生市场化改革的起步。医改第二阶段：医改第二阶段：1997年年-2006年，医疗卫生市场化改革深化。年，医疗卫生市场化改革深化。医改新阶段：医改新阶段：2006年年 ，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿，新一轮医疗卫生体制改革的酝酿 和方向确定。和方向确定。2024/5/20 周一医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：19851985年年年年医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步 1985年年国国务务院院批批转转卫卫生生部部关关于于卫卫生生工工作作改改革革若若干干政政策策问问题题的的报报告告，提提出出“必必须须进进行行改改革革，放放宽宽政政策策，简简政政放放权权，多多方方集集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1988年年卫卫生生部部、财财政政部部、人人事事部部等等五五部部委委发发布布了了关关于于扩扩大大医疗卫生服务有关问题的意见医疗卫生服务有关问题的意见，提出了市场化具体措施：，提出了市场化具体措施：2024/5/20 周一医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：19851985年年年年医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步 “积极推行医疗机构各种形式的承包责任制积极推行医疗机构各种形式的承包责任制”；“允允许许有有条条件件的的单单位位和和医医疗疗卫卫生生人人员员从从事事有有偿偿业业余余服服务务，有条件的项目也可进行有偿超额劳动有条件的项目也可进行有偿超额劳动”；允允许许“卫卫生生防防疫疫、妇妇幼幼保保健健、药药品品检检验验等等单单位位根根据据国国家家有有关关规规定定，对对各各项项卫卫生生检检验验、监监测测和和咨咨询询工工作作实实行行有有偿偿服服务务”；“医医疗疗卫卫生生事事业业单单位位实实行行以以副副补补主主，组组织织多多余余人人员员举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业举办直接为医疗卫生工作服务的第三产业或小型工副业”。2024/5/20 周一 核心思路：核心思路：医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：19851985年年年年医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步 放权让利，扩大医疗机构自主权放权让利，扩大医疗机构自主权 基本复制国企改革的模式。基本复制国企改革的模式。点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。点名手术、特殊护理、特需病房等新事物出现。2024/5/20 周一 1994年年 分税制改革：分税制改革：提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。提高了中央财政收入比重，相应削弱了地方财力。政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。政策文件进一步明确了卫生事权上的属地分级负责原则。结果：结果：地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接地方政府公立卫生机构经费补助日益减少，或直接将其变卖，强行推向市场。将其变卖，强行推向市场。绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化的道路。上了商业化、市场化的道路。医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：医改第一阶段：19851985年年年年医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步医疗卫生市场化改革的起步2024/5/20 周一 1997年，中共中央，国务院：年，中共中央，国务院：关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定 2000年，国务院办公厅：年，国务院办公厅：关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：19971997年年年年-2006-2006年年年年医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化2024/5/20 周一 思路：三大体制的改革思路：三大体制的改革医疗保障制度：医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；建立城镇职工基本医疗保障制度；2020世纪末试世纪末试图重建农村合作医疗，图重建农村合作医疗，20022002年建立新型农村合作医疗制度；年建立新型农村合作医疗制度；医疗服务体制：医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。“抓大放小”；“抓小放大”；“国退民进”；仅城市社区卫生服务亮点仅城市社区卫生服务亮点 医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：19971997年年年年-2006-2006年年年年医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化2024/5/20 周一例：江苏省宿迁市例：江苏省宿迁市19991999年开始市场化改革，将医疗机构全年开始市场化改革，将医疗机构全部推向市场，实行私有化。部推向市场，实行私有化。专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随专家评价：政府的负担确实是减轻了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。之迅速上涨，老百姓看病难、看病贵的问题变得更为突出。医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：19971997年年年年-2006-2006年年年年医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化2024/5/20 周一 药品生产流通体制药品生产流通体制滞后，没有进展。滞后，没有进展。5000多家生产企业 7000多家流通企业 医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：医改第二阶段：19971997年年年年-2006-2006年年年年医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化医疗卫生市场化改革的深化2024/5/20 周一两个截然相反的观点争论两个截然相反的观点争论两个截然相反的观点争论两个截然相反的观点争论理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：观点一：观点一：问题的根源在于商业化、市场化的走向问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。违背了医疗卫生事业发展的基本规律。观点二：观点二：坚持认为计划经济体制是造成坚持认为计划经济体制是造成卫生事业问题的根源，认为目前的卫生事业问题的根源，认为目前的市场化改革不彻底，改革的方向应市场化改革不彻底，改革的方向应坚持市场化。坚持市场化。2024/5/20 周一商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律 矛盾之一：矛盾之一：医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾化服务方式之间的矛盾。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府不了、干不好或不愿干的。必须而且只能由政府来发挥主导作用。（来发挥主导作用。（SARSSARS所暴露的公共卫生危机所暴露的公共卫生危机充分显示出问题的严重性。）充分显示出问题的严重性。）2024/5/20 周一商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律矛盾之二：矛盾之二：医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。式之间的矛盾。医疗卫生的普遍公共服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务：必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。2024/5/20 周一商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律矛盾之三：矛盾之三：医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。2024/5/20 周一商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律违背了医疗卫生事业发展的基本规律矛盾之四：矛盾之四：疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。2024/5/20 周一 新医改背景：新医改背景：取得成绩的同时，中国卫生事业发取得成绩的同时，中国卫生事业发展仍面临着严峻的挑战。展仍面临着严峻的挑战。医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：20062006年年年年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿2024/5/20 周一医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：20062006年年年年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿 公共卫生体系仍相当薄弱公共卫生体系仍相当薄弱：基层公共卫生机构专业人员，应急处置基层公共卫生机构专业人员，应急处置机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。群众看病难、看病贵问题突出群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供看病难，主要不是医疗卫生服务供给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而得不到及时救治。得不到及时救治。重大疾病预防控制任务艰巨：重大疾病预防控制任务艰巨：中国处于急性传染病和慢性严重疾病并存的双中国处于急性传染病和慢性严重疾病并存的双重负担时期。重负担时期。2024/5/20 周一医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：医改新阶段：20062006年年年年新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿新一轮医疗卫生体制改革的酝酿 面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。面对严峻的挑战，新一轮医改势在必行。2.2.医改新方案（卫生部）的内容：医改新方案（卫生部）的内容：一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。1.1.调研起草新医改方案调研起草新医改方案 卫生部：（卫生部：（“英国模式英国模式”）委托：国务院发展研究中心；两所高校委托：国务院发展研究中心；两所高校北京大学、复旦大北京大学、复旦大学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询机构麦肯锡6个课题组。个课题组。劳动与社会保障部：倾向劳动与社会保障部：倾向(“德国模式德国模式”)英、德医疗体制模式英、德医疗体制模式医改新方案医改新方案二、新医改二、新医改二、新医改二、新医改 医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 医改的主要内容医改的主要内容2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 1.1.充分认识卫生事业在和谐社会建设中的重要作用充分认识卫生事业在和谐社会建设中的重要作用 2.2.明确中国医疗卫生事业的基本目标定位明确中国医疗卫生事业的基本目标定位 3.3.必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式 4.4.核心问题是强化政府责任核心问题是强化政府责任2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路20032003年十六届六中全会：年十六届六中全会：中共中央关中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定的决定，提出了建设覆盖城乡居民的，提出了建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的重大历史任务。基本卫生保健制度的重大历史任务。2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 明确中国医疗卫生事业的基本目标定位明确中国医疗卫生事业的基本目标定位三种选择：三种选择：1.优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求；优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求；2.对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障；3.优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员更优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员更多的医疗卫生需求多的医疗卫生需求。2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 明确中国医疗卫生事业的基本目标定位明确中国医疗卫生事业的基本目标定位三种选择：三种选择：1.优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求；优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求；（私人消费品，市场化，问题：不公平，卫生投入宏观绩效低下）（私人消费品，市场化，问题：不公平，卫生投入宏观绩效低下）2.对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障；对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障；（操作管理非常困难，实际做不到）（操作管理非常困难，实际做不到）3.优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员更优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足社会成员更多的医疗卫生需求。（正确选择：保证公平性基础上满足多样化多的医疗卫生需求。（正确选择：保证公平性基础上满足多样化）2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式 选择的基础是在不同的医疗卫生干预目标、干预成本和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）；第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）；第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基本临床服务；本临床服务；第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡；高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡；第四，必须彻底放弃那些成本高、效益极差的临床医疗服务；第四，必须彻底放弃那些成本高、效益极差的临床医疗服务；第五，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。第五，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路“大病统筹大病统筹”缺陷：结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分缺陷：结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，公平性无法实现。社会成员的大病保障需求，公平性无法实现。(很多疾病特别是部分大病很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高而效的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高而效益却很低的，也不符合效益原。虽有人道主义问题，但非干预重点。益却很低的，也不符合效益原。虽有人道主义问题，但非干预重点。)必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 核心问题是强化政府责任核心问题是强化政府责任 强化政府的筹资和分配功能强化政府的筹资和分配功能 政府主导医疗卫生服务体系建设与发展政府主导医疗卫生服务体系建设与发展2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 核心问题是强化政府责任核心问题是强化政府责任 在筹资方面在筹资方面 首先要确保政府对公共卫生事业的投入首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生服务是政府的基本职责。在一般医疗领域，基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任。2024/5/20 周一医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路医疗卫生改革的思路 政府主导医疗卫生服务体系的建设和发展：政府主导医疗卫生服务体系的建设和发展：1.要规划医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性2.要规划医疗卫生服务的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展3.要干预医疗卫生服务的服务目标，突出公益性4.要监管医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能得到优质服务2024/5/20 周一医改的主要内容医改的主要内容医改的主要内容医改的主要内容 医疗体制方面的改革要借鉴国外的有益经验，更要符合我国的国情，要着眼于人人享有基本卫生保健人人享有基本卫生保健服务，服务，着眼于缩小医疗卫生服务差距，提高卫生服务提高卫生服务公平性，公平性，着力于建设让群众能得到及时卫生服务、安全用药、合理负担的医疗卫生服务体系，探索中国特探索中国特色的卫生改革发展道路色的卫生改革发展道路。2024/5/20 周一医改的主要内容医改的主要内容医改的主要内容医改的主要内容1.1.着力建设四项基本制度。着力建设四项基本制度。2.2.强化政府责任，统筹卫生事业发展，增加政府投入。强化政府责任，统筹卫生事业发展，增加政府投入。3.3.打破城乡、所有制等各种界限，建立被益全民的、一体打破城乡、所有制等各种界限，建立被益全民的、一体化的医疗卫生体制。化的医疗卫生体制。4.4.划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式。划分医疗卫生服务的层次和范目，实行不同的保阵方式。5.5.构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。6.6.建立并逐步完善筹资与组织管理体制。建立并逐步完善筹资与组织管理体制。7.7.构建健康和谐的医患关系。构建健康和谐的医患关系。2024/5/20 周一四项基本制度四项基本制度四项基本制度四项基本制度第一，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。第一，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。第二，建设多层次的医疗保障体系。第二，建设多层次的医疗保障体系。第三，建立国家基本药物制度。第三，建立国家基本药物制度。第四，建立科学、规范的公立医院管理制度。第四，建立科学、规范的公立医院管理制度。2024/5/20 周一强强化化公公立立医医院院的的公公共共服服务务职职能能，纠正片面追求经济收益的倾向改革医院改革医院“以药补医以药补医”机制机制维护非营利性医疗机构的公益性质维护非营利性医疗机构的公益性质 新医疗改革回归新医疗改革回归“公益化公益化”新医改难点新医改难点1、公立医院的、公立医院的“两难两难”：维护公益性与调动积极性：维护公益性与调动积极性2、医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费、医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高水涨船高”3、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹、公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹4、人才困境的、人才困境的“牛鼻牛鼻”：大医院：大医院“一号难求一号难求”与基层冷冷与基层冷冷清清清清5、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品、基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品 2024/5/20 周一2024/5/20 周一英国、德国医疗体制模式英国、德国医疗体制模式英国、德国医疗体制模式英国、德国医疗体制模式 英国的医疗体制英国的医疗体制核心核心一是以社区医院为主体的公立医疗服务体系二是以公平原则为基础的全民免费医疗实行医药分离制，国家医疗服务体系下的医院门诊不收费，约85%的处方药免费。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税。返回返回 德国的医疗体制德国的医疗体制 德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，有足够的法律保障，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。对预防、早期诊断、治疗、康复都提供保险。德国的医院大部分为非营利性的，医疗社会保险是德国医疗筹资的主要途径。2024/5/20 周一五个关键问题五个关键问题医改新方案医改新方案医改新方案医改新方案 四项实施策略四项实施策略三重保障制度三重保障制度一个目标两层服务体系一个目标两层服务体系返回返回2024/5/20 周一一个目标两层服务体系一个目标两层服务体系一个目标两层服务体系一个目标两层服务体系即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。两层服务体系，包括以公共卫生和基本医疗服务两层服务体系，包括以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系，以及解决急危重症为主的初级卫生保健体系，以及解决急危重症(大大病治疗病治疗)为主的二三级医疗机构体系。为主的二三级医疗机构体系。2024/5/20 周一三重保障制度三重保障制度三重保障制度三重保障制度首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；公平问题；其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题弱势群体加入，以解决大病风险问题(大病保障以城镇职工大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础)；第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务需求。需求。2024/5/20 周一四项实施策略四项实施策略四项实施策略四项实施策略第一是加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、第一是加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任；任；第二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完第二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；善问责机制；第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；第四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理第四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生发展与改革总体目标的实现。体制，保证卫生发展与改革总体目标的实现。2024/5/20 周一五个关键问题五个关键问题五个关键问题五个关键问题公私合作伙伴关系；公私合作伙伴关系；支付制度；支付制度；基本药品；基本药品；管制；管制；发挥中医药作用。发挥中医药作用。返回返回2024/5/20 周一医疗卫生事业投入医疗卫生事业投入医疗卫生事业投入医疗卫生事业投入 卫生总费用：卫生总费用：2003年达6623.3亿元，占GDP比重由改革开放初期3%左右上升到5.65%。费用结构变化：费用结构变化：政府卫生支出比重逐年下降，居民个人卫生支出比重上升很快，从1980-2003年，居民个人卫生支出比重由不足20%上升到56%，政府的卫生支出比重从36.2%下降到17.2%。居民人均医疗费占其消费支出比重也呈上升趋势，成为仅次于食品、住房的第三大开支。在欧美发达国家，医疗卫生费用平均约占GDP的10%,其中的80%一90%由政府负担。医疗卫生服务高度市场化的美国，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。与经济发展水平同我国相近的国家，如泰国为56.3%(2000年)，墨西哥为33%(2002年)。对医疗机构的投入对医疗机构的投入，政府支出也基本上是在逐年减少。上世纪七八十年代，政府投人占医院收入的比重平均在30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。群众医疗交费，不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，一些医院靠贷款和其他方式融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，相当一部分也要靠患者负担的医疗费用来偿还。返回返回