社区卫生服务中心服务能力标准（2022版）》.pdf

社区卫生服务中心服务能力标准（2022 版）在2018版社区卫生服务中心服务能力标准基础上，根据新 的形势和任务要求，修订形成2022版服务能力标准。一、适用范围（一）本标准适用于所有社区卫生服务中心。（二）本标准共设置4章90条，用于社区卫生服务中心自 我评价与改进，并作为对社区卫生服务中心实地评价的依据。二、标准分类（一）基本条款。根据社区卫生服务中心服务功能，将普 遍应该具备、应当做到的列为基本条款，适用于所有社区卫生 服务中心。（二）推荐条款。在基本条款基础上，增加进一步提升医 疗服务能力、拓展服务功能的条款，设为推荐条款，以 标注。三、条款分布章节基本条款推荐条款支第一章功能任务和资源配置101第二章基本医疗和公共卫生服务267第三章业务管理301第四章综合管理141合计8010四、条款评价结果表达方式（一）评价采用A、B、C、D四档表达评价结果采取累进式：达到B档者，须C档同时合格；达 到A档者，须B档和C档同时合格。（二）条款的性质档次ABCD情况表述有持续改进 或成效良好有监管 有结果有制度且能 有效执行仅有制度或规 耒执行五、评价结果类别基本条款（80条）推荐条款（10条）C级B级A级C级B级A级达到推荐标 准的机构100%260%230%290%260%230%达到基本标 准的机构295%三50%三20%/2前置条件检查项目检查内容检查结果机构名称医疗机构执业许可证第一名称为社区卫 生服务中心，名称格式为:所在区名（可 选）+所在街道办事处名+识别名（可选）+社区卫生服务中心。符合口 不符合口医疗安全评价前一年及当年未发生过经鉴定定性 为二级及以上负主要责任的医疗事故。符合口 不符合口机构管理无对外出租、承包内部科室等行为。符书3目录第一章功能任务与资源配置.11.1 功能任务.11.1.1基本功能.11.1.2主要任务.1L 2科室设置.11.2.1临床科室.11.2.2医技及其他科室.21.2.3公共卫生科或预防保健科.21.2.4职能科室.21.3 设施设备.21.3.1建筑面积.21.3.2床位设置.21.3.3设备配置.31.3.4公共设施.31.4 人员配备.31.4.1人员配备.3第二章基本医疗和公共卫生服务.42.1服务方式.42.1.1门、急诊服务.42.1.2住院服务.42.1.3家庭医生签约服务.52.1.4转诊服务.52.1.5远程医疗服务.52.1.6出诊服务.62.2服务内容和水平.62.2.1医疗服务.62.2.1.1疾病种类（见附件）.62.2.1.2急诊急救服务.62.2.1.3全科医疗服务.72.2.1.4中医医疗服务.72.2.1.5 口腔医疗服务.72.2.1.6康复医疗服务.82.2.1.7儿科医疗服务.82.2.1.8老年人卫生服务.82.2.1.9心理健康服务.92.2.2检验检查服务.92.2.2.1检验项目.92.2.2.2检查项目.92.2.3基本公共卫生服务.92.2.3.1居民健康档案管理.92.2.3.2健康教育.102.2.3.3预防接种.102.2.3.4儿童健康管理.102.2.3.5孕产妇健康管理.112.2.3.6老年人健康管理.112.2.3.7高血压患者健康管理.112.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理.112.2.3.9严重精神障碍患者管理.122.2.3.10肺结核患者健康管理.122.2.3.11中医药健康管理.122.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理.122.2.3.13卫生监督协管.132.2.3.14重大公共卫生项目及其他.132.3服务效果.132.3.1服务效率.132.3.2满意度.13第三章业务管理.143.1执业与诊疗规范管理.143.1.1执业管理.143.1.2规范诊疗.143.2医疗质量与安全.143.2.1医疗质量管理体系和制度建设.143.2.1.1医疗质量管理体系.143.2.1.2医疗质量管理制度.153.2.2医疗质量管理制度落实.153.2.2.1“三基”培训与考核.153.2.2.2住院诊疗质量管理.153.2.2.3首诊负责制度.153.2.2.4医疗文书书写管理.163.2.2.5放射或医学影像管理.163.2.2.6临床检验管理.163.2.2.7中医管理.173.2.2.8康复管理.173.3患者安全管理.173.3.1查对制度.173.3.2危急值报告管理.183.3.3患者安全风险管理.183.3.4患者参与医疗安全.183.4护理管理.183.4.1护理组织管理体系.183.4.2临床护理质量管理.193.4.3护理安全管理.193.5医院感染管理.193.5.1医院感染管理组织.193.5.2医院感染相关监测.203.5.3手卫生管理.203.5.4消毒及灭菌工作管理.203.6医疗废物管理.213.6.1医疗废物和污水处理管理.213.6.2医疗废物处置和污水处理.213.7放射防护管理.213.7.1放射防护管理.213.8药事管理.223.8.1药品管理.223.8.2临床用药.223.8.3处方管理.233.8.4药品不良反应管理.233.9公共卫生管理.233.9.1公共卫生管理.23第四章综合管理.244.1党建管理.244.1.1党的组织建设.244.1.2党风廉政建设.244.2人员管理.244.2.1绩效考核制度.244.2.2人才队伍建设.254.3财务管理.254.3.1财务管理.254.4医保基金使用内部管理.254.4.1医保基金使用内部管理.254.5安全生产.264.5.1安全生产.264.6信息管理.264.6.1信息系统建设.264.6.2网络安全.274.7行风与文化建设.274.7.1行风与文化建设.274.8信息公开.284.8.1信息公开.284.9科教研管理.284.9.1科教研管理.284.10上下联动.294.10.1上下联动.294.11部门协同和居民参与.294.11.1部门协同.294.11.2居民参与.29附件.30第一章功能任务与资源配置1.1功能任务能力条款评价要点1.1.1基本功 能C1.提供基本医疗服务。2.提供公共卫生服务。3.提供健康管理服务。B符合“C”,）-1.具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。A符合“B”，并1.提供家庭病床等居家医疗服务。2.承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。1.L 2主要任 务C1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。3.提供中医药服务。4.提供基本公共卫生服务。5.提供一定的急诊急救服务。6.提供家庭医生签约服务。7.提供转诊服务，接收转诊病人。8.负责社区卫生服务站业务和技术管理。B符合“C”,并1.提供住院服务。2.提供康复服务。3.提供居家护理服务。A符合“B”，并1.提供家庭病床服务。1.2科室设置能力条款评价要点1.2.1临床科 室C1.设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊处/发热哨 点。B符合“C”，并1.设置发热诊室、口腔科、康复科等。A符合“B”，并1.至少设立一个特色科室，如口腔科、血液透析科、眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科）等，有一定的医疗服务辐射能力。2.独立设置儿科。11.2.2医技及 其他科室C1.设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合 并设立）、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。B符合“C”，并 1.设置中药房。【A】符合“B”，并1.承担於任4的机构，配置操作实训室。1.2.3公共卫 生科或预防 保健科C1.包含预防接种门诊（含预检室、登记室、接种室、留观室、冷链室）、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室、避孕药具室及相关工作设施等。B符合并1.预防赢中门力达到当地规范化门诊建设标准。2.设置听力检查、视力检查、心理和行为发育检查室。A符合“B”，并1.增设心热咨而室、健康小屋、预防保健特色科室等。2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。3.儿童保健室与预防接种门诊功能布局优化，便于实现儿童健康全过程 管理和服务。1.2.4职能科室C1.设有党务、院务、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保 结算、后勤管理等专（兼）职岗位。B符合并1.至少恳3 4以下职能科室：院办、医务、公卫管理、护理、财务、病案管理、信息、医保结算、后勤管理等。A符合“B”，并1.独立矗院自科、病案管理科等。1.3设施设备能力条款评价要点1.3.1建筑面积C1.按服务人口数量业务用房面积达标：1400平方米/35万人口、1700 平方米/57万人口、2000平方米/710万人口。B符合，并1.设有脑法的社目卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积。2.150张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米。A符合“B”，并L50张展位以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。1.3.2床位设置C1.根据服务范围和人口合理配置，至少设日间观察床5张或有住院床位 设置。B符合，并1.实际开放床位20-50张（含）。2.根据需要合理设置家庭病床。r a 1 待人 r”1.实际开放床位50张及以上。21.3.3设备配 置C1.参照关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知要求配 备相关设备，配备必要的中医药服务设备。B符合，并1.配备启1筛查*具、视力筛查工具、心理行为发育筛查工具。2.配备与诊疗科目相匹配的其它设备。3.配备空气消毒机、DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联 心电图机、心电监测仪、动态心电监测仪、动态血压监测仪、生物安全 柜。A符合，并1.并配磬一定数基基于信息化的便携式出诊设备和出诊交通工具及呼吸 机、远程心电监测等设备仪器。1.3.4公共设 施C1.卫生厕所布局合理，卫生间的洗手池等应采用非手动开关。2.无障碍设施符合相关标准要求。医疗用房首层应设有无障碍厕所，层 数为二层时宜设电梯或无障碍坡道，三层及以上应设电梯。3门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保 护措施。4.在需要警示的地方有明显的警示标识。5.设立服务功能适宜的独立母婴室，配备基本设施，引导标识醒目。B符合，并1.如设蹋t门诊/，肠道门诊厕所应单设。2.候诊椅数量配备适宜，舒适度较好。3.有必要的采暖、制冷设备。A符合，并1.配备遍自助餐询、自助挂号、自助打印化验结果报告等设备，使用 门诊叫号系统。1.4人员配备能力条款评价要点1.4.1人员配 备C1.达到关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知要求的配 备。2.1员编制数不少于本省（区、市）出台的编制标准。3.卫生技术人员数不少于单位职工总数的80%o4.至少配备1名公共卫生医师。5.辖区内每万名服务人口注册全科医师数不少于2人。B符合，并1.大专及以上学M卫生技术人员比例达到50%以上。2.公共卫生人员占专业技术人员编制的比例不低于25%O3.辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于3人，其中至少有一名经过 助理全科医生培训或住院医师规范化培训。4.至少配备1名提供儿童基本医疗服务的全科医生。5.至少配备2名从事儿童保健的医师。A符合，并1.大专与日上学片卫生技术人员比例达到80%以上。2.执业（助理）医师中本科及以上学历人员比例达到70%以上。3.中级职称及以上卫生技术人员比例达到35%,至少有1名正高级职称医 师。4.辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于4人，其中至少有1名经过 住院医师规范化培训。5.至少有1名中级及以上职称的中医类别医师。3第二章基本医疗和公共卫生服务2.1服务方式能力条款评价要点2.1.1 门、急、诊服务C1.预检分诊处及门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。2.患者就诊方便，有导诊指示线路图，诊室标识清楚，设施设置人性化。3.能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理服务。4.急诊服务区域标识醒目。5.基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定，且运行状况好。6.有预检分诊登记资料，能够对患者的来源、去向进行追溯。B符合“C”,并1.设立咨询服务台、候诊区，开展导诊、分诊服务，设立助老服务点，提 供轮椅、担架等便民设施。2.能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务。3.在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施，有针对 性地落实对老年人的优先措施。4.有急诊登记资料，能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。5.规范设置发热诊室，落实相关制度和规范要求，加强疾病早期诊断和传 染病筛查，做好转诊。A符合“B”,并1.有缩短患者等候时间的措施。2.规范设置急诊科。3.职能部门对门、急诊管理工作有分析评价，持续改进门、急诊工作质量。2.1.2住院服 务C1.能提供常见病、多发病的住院诊疗。2.执行留观、入院、出院、转院制度，并有相应的服务流程。B符合“C”,并1.能为患者入院、出院、转院提供指导和各种便民措施。2.有部门负责协调转诊，并有记录。3.有部门或专（兼）职人员负责出院病人随访，并有记录或工作日志。A符合“B”，并1.能提供长期照护和安宁疗护等服务。2.职能部门对住院诊疗情况有分析评价，持续改进住院诊疗工作质量。42.1.3家庭医 生签约服务C1.提供家庭医生签约服务，包括个人或家庭签约。2.明确签约服务包内容（包含中医药服务）。3.签订签约服务协议并按照协议提供服务。4.有家庭医生签约服务费标准及来源。5.有团队或个人能为签约居民提供中医药服务。B符合“C”,并1.原则上，以个人开展服务的，每个家庭医生签约人数不超过1200人；以团队开展服务的，每个团队签约人数不超过2000人。2.签约服务覆盖率不低于本区/县签约率平均水平。3.签约居民履约率达到70%以上。4.以需求为导向，针对不同人群提供相应的个性化服务。5.为签约居民提供优先转诊、检查、住院等服务。6.定期开展家庭医生签约服务质量考核。7.能为签约慢性病患者提供大于4周长处方服务并在相应区域公示。A符合“B”,并1.签约服务覆盖率在本区/县签约率中处于前20%位次以内。2.签约居民履约率达到80%以上。3.与二三级综合医院全科医学科建立联系。有二三级医院医师加入家庭医 生队伍，开展签约服务。4.能够提供家庭病床服务。2.1.4转诊服 务C1.至少有1家相对固定的转诊医院，签订双向转诊协议。2.有转诊记录可查。3.建立双向转诊制度并落实。4.接收上级医院下转的疾病恢复期病人。B符合“C”，并1.转诊机构之间有转诊信息反馈机制。2.能提供上级医院预约挂号服务。3.有转诊信息系统。A符合“B”,并1.能提供上级医院预约检查、预约住院服务。2.1.5远程医 疗服务C1.建立远程医疗协作网络。2.配备远程医疗的设施设备，能开展远程医疗服务。3.有专（兼）职人员负责远程医疗服务。4.有完善的远程医疗服务质量保障制度。B符合“C”，并1.不断完善和及时改进设施设备、信息技术。2.通信网络和诊疗装置维护完好，能接受上级医院提供的远程医疗服务。3.能开展远程教学、远程培训等服务。A符合“B”,并1.相关职能部门定期进行评价，有记录，对存在的问题有改进措施及成效 评价。52.1.6出诊服 务C1.有出诊服务制度。B符合“C”，并1.针对居民健康状况和需求，提供不同类型的出诊服务，有记录。A符合“B”,并1.定期对出诊服务情况进行总结分析，持续改进。2.2服务内容和水平2.2.1医疗服务能力条款评价要点2.2.1.1 疾病 种类（见附 件）C1.至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。2.至少能够识别和初步诊治20种中医疾病。B符合 C”，）-1.至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。2.至少能够识别和初步诊治30种中医疾病。3.近3年累计收治住院病种（含家庭病床）不低于10种。A符合“B”，并1.至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。2.至少能够识别和初步诊治40种中医疾病。2.2.1.2 急诊急救服务C1.医务人员掌握应急知识、急救设备的使用，具备应急能力，能对循环系 统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重 症患者作出初步诊断和急救处理。2.医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤，使用简易呼吸机。能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。3.急救药品配备齐全并定期更新（确保在有效期内），急救物品完好率 100%。4.每年至少组织1次急救演练。B符合“C”，并1.对急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤等重点病种具 备初步识别与处理能力，对急诊服务流程与服务时限有明确规定，并且在 技术、设施方面提供保障。A符合“B”，并1.建立多学科协作机制，相关部门责任明确，各司其职，确保患者能够获 得连贯、及时、有效的救治。2.对急诊诊疗情况有记录并进行分析评价，对存在问题与不足有改进措 施,持续改进急诊服务有成效。62.2.1.3 全科 医疗服务C11.开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。2.全科医生在门诊开展高血压、糖尿病的主动筛查及诊断治疗。3.全科医生对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供医防融合 健康管理服务。4.能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。B符合“C”，并1.对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中 康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病，能提供健康管理服务。2.能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。A符合“B”，并1.定期对服务质量进行分析并持续改进。2.提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床服务。3.建立以全科医师为核心，全科专科有效联动的服务模式。2.2.1.4 中医 医疗服务C1.有中医馆，具有中医文化氛围。2.有具备资质的中医师，至少有1名中医执业医师。3.能辨证施治内、外、妇、儿常见病多发病。4.家庭医生团队均能对签约居民提供中医药服务。B符合“C”，并1.提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。2.能够规范开展6类10种以上中医适宜技术。3.能够对高血压、2型糖尿病开展中医药健康干预服务。4.至少有一名中级中医类别执业医师。A符合“B”，并1.能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健和健康知识 传播服务。2.能够对冠心病、中风、慢阻肺等慢性病开展中医药健康干预服务。3.有院科两级质量管理体系，定期进行医疗质量分析和持续改进。2.2.1.5 口腔 医疗服务C1.能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。2.能提供口腔预防保健、适宜技术服务并有工作记录。3.从事诊疗医务人员应掌握口腔诊疗器械消毒技术操作规范。4.进入患者口腔内的所有诊疗器械必须达到一人一用一消毒的要求。B符合“C”,并1.能够诊治不少于6种的口腔疾病。2.口腔科疾病诊疗工作有相关记录。3.能够结合儿童健康管理开展儿童常见口腔异常的检查、转诊和健康教 育。A符合 B”，）-1.能提供复杂牙拔除术、修复正畸或种植等技术服务。2.定期进行口腔医疗质量数据分析和持续改进。72.2.1.6 康复 医疗服务C1.从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。2.从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康 复治疗计划。3.能开展红外线治疗，低频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗，中医药治疗，超短波治疗，微波治疗，超声波治疗、牵引。B符合“C”，并1.能开展关节松动训练，引导式教育训练，作业疗法等服务。2.康复治疗计划（含中医药服务）由康复医师（中医师）、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。3.能开展居家康复医疗服务。A符合 B”，）-1.能开展认知知觉功能障碍训练，运动疗法，慢性呼吸系统疾病等综合康 复，儿童孤独症、脑瘫等疾病的康复服务，并规范管理。2.对转入社区及家庭的患者提供转诊后连续的康复训练指导。3.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。2.2.1.7 儿科 医疗服务C1.至少配备1名能够提供儿童基本医疗服务的全科医生（含中医全科）。2.开展儿科常见病、多发病的临床诊疗服务。3.定期开展儿科急救及常见病处置培训。B符合“C”，并1.至少配备1名儿科医生。2.应用中医适宜技术治疗儿科常见病、多发病。3.能够提供出生缺陷疾病预防、治疗咨询服务。4.能够早期识别危重症患儿并进行初步急救处置。A符合“B”，并1.设有儿科病床。2.2.1.8 老年 人卫生服务CL保留老年人熟悉的传统服务方式，解决老年人运用智能技术困难问题。2.为老年人提供优先就诊、转诊服务。B符合“C”,并1.对机构信息化终端、APP等进行适老化改造，方便老年人阅览和操作。2.对重点慢性病、退行性疾病、营养和心理等多种健康情况进行评估并干 预。A符合“B”，并1.能够为居家老年人、辖区内养老机构提供家庭病床、巡诊等上门服务，并提供一键呼叫等服务。2.为辖区内有需要的老年人提供康复护理、安宁疗护等服务。82.2.1.9 心理 健康服务C1.制定心理健康服务的相关制度。2.至少配备1名专（兼）职心理健康服务工作人员。3.开展心理健康科普宣传、健康教育等。【B】符合C”，并1.能够品心理藐病初步识别。2.为有需求的家庭和个人提供心理健康指导。A符合“B”，并1.有心成台疗师能转岗培训精神科医师提供心理健康服务。2.与心理健康或精神疾病专业机构建立协作机制。2.2.2检验检查服务能力条款评价要点2.2.2.1 检验 项目C1.开展血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血清电解质、血糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目（可依托第三方）。B符合“C”，并1.开展凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶检测，乙型肝炎血清标志物、艾滋、梅毒抗体检测（初筛）、Rh血型鉴定等。A符合“B”，并1.开展心肌损伤标志物、肿瘤标志物、血气分析、微生物等检测。2.对中心临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医 院或第三方检测中心等单位提供服务，或机构联合开展服务，但应签署 机构之间的委托服务协议，必须有室内质控与室间质评，以及结果回报 时限等保证条款。3.根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。2.2.2.2 检查 项目C1.开展胸、腹部透视、CR摄片、心电图、B超检查。2.检查设施设备配备符合相关要求，检查项目与临床工作相适应。B符合“C”，并1.开展DR摄片、彩超检查。2.开展心电监测等。A符合“B”，并1.开展远程心电监测、动态心电监测、动态血压监测等。2.2.3基本公共卫生服务能力条款评价要点2.2.3.1 居民 健康档案管 理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.为辖区内常住居民开展健康档案管理服务并遵循国家统一的相关数据 标准与规范。3.居民规范化电子健康档案覆盖率达到国家标准。B符合“C”,并1.健康档案使用率达到50%以上。2.电子健康档案向个人开放。A符合“B”,并1.电子健康档案数据与医疗信息互联互通。92.2.3.2 健康 教育C1.按照规范要求，具备开展服务的场地、设施设备。2.每个机构至少配备2名从事健康教育的专（兼）职人员。3.利用多种形式开展辖区健康教育服务。4.健康教育服务内容符合规范要求。B符合“C”,并1.确定具体科室负责相关工作。2.健康教育形式和频次达到规范要求。3.利用互联网、手机终端等新媒体、新形式开展健康教育。4.提供戒烟咨询服务。A符合“B”,并1.对健康教育服务质量进行评价。2.针对评价结果改进健康教育方式、内容。2.2.3.3 预防 接种C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.为辖区内0-6岁儿童和其他重点人群开展预防接种服务。根据地方要 求，按照规范流程，开展新冠疫苗接种工作。3.预防接种门诊服务流程与冷链管理符合规范要求。B符合“C”,并1.预防接种证（卡）建证（卡）率达到100%。2.辖区适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。A符合“B”,并1.辖区适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上。2.连续三年及以上未出现预防接种引起的医疗安全事件。2.2.3.4 儿童 健康管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备。2.配备医生从事儿童保健服务。3.对辖区内常住的0-6岁儿童规范开展健康管理服务。4.随访结果及时向儿童家长反馈。5.在对儿童开展健康体检时做好视力、听力等宣教、检查、转诊工作。B符合“C”,并1.新生儿访视率达到90%以上。2.对发现健康问题的儿童进行指导，必要时及时转诊并追踪随访转诊结 果。A符合“B”，并1.0-6岁儿童健康管理率达到90%以上。102.2.3.5 孕产 妇健康管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住的孕产妇规范开展健康管理服务。3.定期随访结果及时向孕产妇反馈。B符合“C”,并1.早孕建册率、产后访视率分别达到90%以上。2.对发现有异常的孕产妇及时转诊并追踪随访转诊结果。A符合“B”，井1.孕产妇系统管理率达到90%以上。2.对发现异常的孕产妇进行指导和处理。2.2.3.6 老年 人健康管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住的65岁及以上老年人规范开展健康管理服务。3.65岁及以上老年人城乡社区健康管理服务率达到国家指标要求。4.健康体检结果及时向居民本人反馈。B符合“C”，井1.对发现异常和患病老年人及时治疗或转诊，并随访转诊结果。A符合“B”，井1.对历年老年人健康体检结果有比对分析并制订工作改进措施。2.2.3.7 高血 压患者健康 管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住的原发性高血压患者规范开展健康管理服务。3.高血压患者基层规范管理服务率达到国家标准。4.定期随访结果及时向患者反馈。B符合“C”,并1.对高血压患者开展家庭医生团队签约服务，家庭医生负责患者健康管 理，落实医防融合。A符合“B”，井1.已管理的高血压患者血压控制率达到60%以上。2.有上级医疗机构医师指导工作记录。2.2.3.8 2 型 糖尿病患者 健康管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住的2型糖尿病患者规范开展健康管理服务。3.2型糖尿病患者基层规范管理服务率达到国家标准。4.定期随访结果及时向患者反馈。LB符合“C”，并1.对2型糖尿病患者开展家庭医生团队签约服务，家庭医生负责患者健康 管理，落实医防融合。A符合“B”,并1.已管理的2型糖尿病患者血糖控制率达到60%以上。2.有上级医疗机构医师指导工作记录。112.2.3.9 严重 精神障碍患 者管理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住的6种严重精神障碍患者规范开展管理服务。3.定期随访结果及时向患者或家属反馈。B符合，并1.严重“中障碍适者健康管理由临床医师负责。2.社区在册居家严重精神障碍患者健康管理率达到国家标准。3.与上级医疗卫生机构建立培训指导、转会诊制度。【A】符合B,并1.在管矗服药,达到80%以上，其中规律服药率达到45%以上。2.患者病情稳定率达到80%以上。2.2.3.10 肺 结核患者健 康管理LC1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.发现肺结核可疑症状者及时转诊到结核病定点医疗机构，对辖区内常 住的肺结核患者规范开展健康管理服务。3.按照规范开展随访。B符合，并1.肺结足寡者管理率达到90%以上。2.肺结核病患者健康管理由临床医师负责，以家庭医生为主。【A】符合B,并1.肺结.1者规温服药率达到90%以上。2.与上级医疗机构建立转会诊制度。2.2.3.11 中 医药健康管 理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.对辖区内常住65岁及以上老年人与0-36个月儿童规范开展健康管理 服务，管理率达到国家或地方年度标准。3.中医药健康管理与老年人、儿童健康管理服务相结合，提供一站式便 民服务。B符合，并1.65岁发以上老年人、0-36个月儿童中医药健康管理率分别超过国家或 地方年度标准1个百分点。2.相关服务由中医师及其团队开展。【A】符合B,并1.65岁后.上老东人、0-36个月儿童中医药健康管理率超过国家或地方 年度标准2个百分点。2.2.3.12 传 染病及突发 公共卫生事 件报告和处 理C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.按照有关法律法规要求，开展传染病及突发公共卫生事件报告和处理 工作。3.建工健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，制定突发公共卫 生事件应急预案。4.相关医务人员熟练掌握传染病和新冠肺炎疫情防控核心知识要点。B符合，并1.传染凝情报告率、传染病疫情报告及时率达到95%以上。2.突发公共卫生事件相关信息报告率达到95%以上。3.对传染病和新冠肺炎疫情防控相关知识、抗原检测、核酸采样的技能 进行培训及应急预案演练。A符合，并1.传染浦蓑情报告率、传染病疫情报告及时率达到100%o2.突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%。122.2.3.13 卫 生监督协管C1.按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。2.规范开展辖区内卫生监督协管服务。B符合，并1.实行卫生监督协管信息零报告制度。2.卫生监督协管信息报告率达到95%以上。A符合“B”，并1.辖区内连续三年以上无食源性疾病、无饮用水卫生安全和学校卫生问 题、无非法行医和非法采供血等不良事件。2.2.3.14 重 大公共卫生 项目及其他C1.按照当地卫生行政部门要求，开展或协助开展重大公共卫生项目服务。2.具备开展相关重大公共卫生项目的设施设备和人员条件。3.建立和相关部门的协调工作机制。4.提供多种形式的生育知识健康教育、咨询和就诊指导。5.提供避孕药具自助发放服务。B符合“C”,并1.服务人员熟悉掌握重大公共卫生项目实施要求与工作流程。2.重大公共卫生项目的进度、质量和效果完成任务目标。A符合“B”，并1.辖区内重大公共卫生项目针对的健康危险因素、健康问题得到明显改 善。2.3服务效果能力条款评价要点2.3.1服务效 率C1.每年至少开展1次服务效率总结分析，并有记录。2.对诊疗效率有针对措施。B符合,并1.医师日飞担负法疗人次不低于16人次。2.辖区居民年平均就诊人次数不低于1人次。【A】符合B,并1.医师日飞担负法疗人次不低于20人次。2.辖区居民年平均就诊人次数不低于2人次。2.3.2满意度C1.每年至少开展1次居民满意度调查，包括对机构环境、服务质量、服 务态度、服务项目、服务时间等的满意度。针对问题提出改进措施。2.每年至少开展1次职工满意度调查。B符合,并1.有提高职工和言民满意度的具体措施。2.职工满意度不低于80%o3.居民满意度不低于80%。A符合“B”，并1.职工满意度不低于90%。2.居民满意度不低于90%。13第三章业务管理3.1执业与诊疗规范管理能力条款评价要点3.1.1执业管理C1.建立本机构医疗技术临床应用管理制度，并执行。2.执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。B符合“C”,并1.在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准，接受社会与公众 监督。2.建立本机构依法执业自查工作制度，定期组织开展依法执业自查，并指 导辖区卫生站依法执业。A符合“B”，并1.对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题及时整改。3.1.2规范诊 疗C1.本机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业 标准等有关要求开展诊疗工作。2.定期对相关人员进行培训和考核，及时更新知识。B符合“C”，并1.设立专门职能科室，有专（兼）职人员负责管理和考核。2.根据医学发展和本机构实际，及时补充完善诊疗规范。A符合“B”，并1.相关职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈，持续改进。3.2医疗质量与安全3.2.1医疗质量管理体系和制度建设能力条款评价要点3.2.1.1 医疗质量管理体 系C1.成立医疗质量管理组织，有本机构医疗质量管理组织架构图，中心主任 是第一责任人。2.有科室医疗质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。3.有科室医疗质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。B符合“C”，井1.对科室医疗质量与安全指标进行资料收集和分析。2.对科室医疗质量与安全进行定期检查，提出改进措施并落实。A符合“B”,并1.机构内职能部门对医疗质量管理工作进行定期考核，持续改进医疗质量 管理水平，有证据表明成效显著。143.2.1.2 医疗 质量管理制 度C11.有完善的医疗质量管理规章制度，并有明确的核心制度。2.有持续改进医疗质量实施方案及配套制度、考核标准和质量指标。3.有医疗质量管理的考核体系和管理流程。4.有本机构及科室的相关培训制度，医务人员掌握并遵循本岗位相关制 度。B符合“C”，并1.定期修订和及时更新制度，落实各项医疗质量管理制度，覆盖医疗全过 程。2.医疗质量考核有记录，可查询。3.利用多种形式对医疗质量控制结果及成效进行反馈通报。A符合“B”,并1.对方案执行、制度落实有监督、检查分析、总结、反馈及改进措施，医 疗质量持续改进效果明显。3.2.2医疗质量管理制度落实能力条款评价要点3.2.2.1“三 基”培训与考 核C1.有各专业、各岗位的“三基”培训和考核制度。2.有针对不同专业卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训 计划。3.有与培训相适宜的培训设施、设备及经费保障。B符合“C”，并1.落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率达到90%以上。2.有指定部门或专职人员负责实施。A符合“B”，并1.在岗人员参加“三基”考核合格率达到90%以上。3.2.2.2 住院 诊疗质量管 理C1.住院诊疗活动的医疗质量管理在科主任领导下完成，实行分级管理。2.对卫生技术人员有明确的岗位职责与技能要求。B符合“C”,并1.有院科两级质量监督管理，对存在问题及时反馈。【A】符合B,并i.持续费住院2疗质量，确保医疗质量与安全。3.2.2.3 首诊 负责制度C1.建立首诊负责制度，有首诊处理流程。2.制定预检分诊、转科、转院等程序和流程。B符合“C”，并1.各科室医务人员应知晓和掌握首诊负责制度和处理流程。2.预检分诊、首诊负责制在日常工作中得到完全落实。A符合“B”,并1.职能部门履行监管职责，对落实情况有评价，持续改进。153.2.2.4 医疗 文书书写管 理C1.有医疗文书书写相关管理制度。2.医务人员知晓病历书写基本规范等病历管理制度。3.医疗文书书写符合病历书写基本规范处方管理办法等相关规定。B符合“C”，并1.定期开展病历展评，将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有 反馈。2.规范填写居民健康档案，符合国家基本公共卫生服务规范要求。A符合“B”，并1.医疗文书书写合格率不低于90%。3.2.2.5 放射 或医学影像 管理C1.通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，取得放射诊疗许可证并在校 验期内，工作场所符合职业病防治法放射诊疗管理规定。2.提供医学影像服务项目与本机构功能任务一致，能满足临床需要。3.有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报 告。4.诊断报告书写规范,审核制度与流程健全合理（如无执业医师审核报告，可开展远程影像诊断审核流程）。B符合“C”，并1.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。2.科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。A符合“B”，并1.医生工作站可以调阅，至少可实现1年在线查询。2.有针对对比剂过敏反应的培训和演练记录，并记录过敏反应的不良事 件。3.提供24小时急诊服务。3.2.2.6 临床检验管理C1.按照医疗机构临床实验室管理办法的要求，实验室集中设置，统一 管理。2.有实验室安全管理制度和流程。3.检验科质量控制相关制度及实验室生物安全管理制度健全。4.检验报告单格式规范、统一，有书写制度。B符合“C”,并1.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位履职要求。2.能定期开展实验室室内质控和室间质评工作。3.科室每年至少1次向临床科室征求项目设置的合理性意见，确保检验项 目满足临床需求。A符合“B”，并1.微生物检验项目对医院感染控制及合理用药提供充分支持。2.有职能部门监督检查，落实整改措施，