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给药错误及防范措施12347思考在实习或以前的工作过程中您是否经历过给药错误？在实习或以前的工作过程中您是否经历过给药错误？事情是怎样发生的？事情是怎样发生的？您的感受如何？您的感受如何？您觉得应如何避免发生这样的错误？您觉得应如何避免发生这样的错误？内容 给药错误及影响给药错误及影响3 给药错误案例分析给药错误案例分析 给药错误的防范给药错误的防范3小结小结触目惊心、惨痛案例n将将“氯化钾氯化钾”当作当作“氯化钙氯化钙”给病人静脉推注致患者死亡给病人静脉推注致患者死亡n错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎n将硫酸阿托品当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果将硫酸阿托品当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果n错将错将 “杜冷丁杜冷丁10100 0毫克毫克”看成看成1010毫克，给婴儿肌肉注射，结果婴儿因用药毫克，给婴儿肌肉注射，结果婴儿因用药过量中毒死亡过量中毒死亡n将去甲肾上腺素加将去甲肾上腺素加NSNS注入胃管的错注入静脉输液，致患者出现高血压危象注入胃管的错注入静脉输液，致患者出现高血压危象n将石蜡油注入胃管的错误注入静脉输液管将石蜡油注入胃管的错误注入静脉输液管n将脑室引流管错当输血管输入血液将脑室引流管错当输血管输入血液n将床头柜上已使用过的葡萄糖瓶灌装的自来水静脉输液给患者将床头柜上已使用过的葡萄糖瓶灌装的自来水静脉输液给患者 未严格执行查对制度！未严格执行查对制度！序 号事 件例 数1 1病人自杀病人自杀2 2手术部位错误手术部位错误3 3手术或手术后并发症手术或手术后并发症4 4给药错误给药错误5 5由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡6 6病人跌倒致伤病人跌倒致伤7 7病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡8 8病人被强暴病人被强暴9 9输血问题输血问题1010失火失火1111麻醉问题麻醉问题美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析：原因件数百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148100日本医疗几近错失（NEAR MISSES)统计调查对象：调查对象：300床以上，床以上，218家医院，家医院，11000位护士位护士对给药错误的认识药物治疗错误（药物治疗错误（Medication errorsMedication errors）发生率高发生率高 美国医疗错误居患者死亡第五位，其中给药错误最常见美国医疗错误居患者死亡第五位，其中给药错误最常见MEME增加医疗费用，延长了住院时间，增加医疗费用，延长了住院时间，给患者带来了生理、给患者带来了生理、精神、经济上伤害，甚至导致死亡精神、经济上伤害，甚至导致死亡MEME影响患者对医疗机构的信任，影响患者对医疗机构的信任，医疗纠纷医疗纠纷 MEME与护士的关系较大与护士的关系较大 护士是给药的直接操作者和给药流程的最后把关者护士是给药的直接操作者和给药流程的最后把关者护士是给药的直接操作者和给药流程的最后把关者护士是给药的直接操作者和给药流程的最后把关者 （5959的医院用药错误与护士有关）的医院用药错误与护士有关）大多大多MEME可以避免，有效应对，可以减轻可以避免，有效应对，可以减轻MEME对患者的伤害对患者的伤害给药错误的定义药物治疗错误（药物治疗错误（Medication errorsMedication errors）是指由医务人员、患）是指由医务人员、患者或药品消费者所致的有可能导致不合理用药或对患者造成者或药品消费者所致的有可能导致不合理用药或对患者造成伤害的可预防性事件，可发生在药品流通的各个环节，如处伤害的可预防性事件，可发生在药品流通的各个环节，如处方、分配和给药、药物监测阶段等方、分配和给药、药物监测阶段等 。给药错误（给药错误（Medication Administering ErrorsMedication Administering Errors，MAEMAE）是）是发生在发生在给药阶段给药阶段给药阶段给药阶段的错误，指患者实际接受的药物与医嘱之间的错误，指患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异，存在差异，其发生率高达其发生率高达其发生率高达其发生率高达3636 对给药错误的定义 给药时发生下列情况，就被认为是给药错误：给药时发生下列情况，就被认为是给药错误：错误的病人错误的病人 错误的途径错误的途径 错误的剂量错误的剂量 错误的药物错误的药物 给药时间发生明显的偏差给药时间发生明显的偏差 （邵逸夫医院药事管理制度（邵逸夫医院药事管理制度,D-11,D-11：给药错误处理制度）：给药错误处理制度）案例分析错误的病人案例案例1 1：护士发口服药给护士发口服药给9 9床，因患者外出检查，就将药物留在床床，因患者外出检查，就将药物留在床头柜上，此时误将头柜上，此时误将1010床的药物也留在床的药物也留在9 9床处，患者回来后床处，患者回来后服用了全部药物。服用了全部药物。案例案例2 2：2626床床患者转床患者转床至至4242床，但口服药卡上信息未更新。当天床，但口服药卡上信息未更新。当天2626床转来床转来1 1位鼻饲患者。护士就将位鼻饲患者。护士就将2626床患者的口服药给该床患者的口服药给该患者鼻饲。患者鼻饲。错误的病人案例案例3 3：实习同学甲更接液体时未询问患者姓名及查看手腕带，错实习同学甲更接液体时未询问患者姓名及查看手腕带，错误地将误地将3737床患者的奥硝唑注射液接至床患者的奥硝唑注射液接至3636床。床。输液过程中，输液过程中，家属发现名字不符，护士立即更换药液。家属发现名字不符，护士立即更换药液。患者本身病情恶患者本身病情恶化，拒交住院费用化，拒交住院费用防止将药物给予错误的病人有效核对。有效核对。使用使用EDAEDA扫描腕带及药物标签条码来规范执行。扫描腕带及药物标签条码来规范执行。当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。将液体挂在患者输液架上。患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修订流程，患者转床、转科后及时在药物标签上做好标记，修订流程，责任到人。责任到人。错误的药物案例案例4 4：患者用多巴胺患者用多巴胺40mg+NS50ml40mg+NS50ml微泵维持微泵维持5ml/h5ml/h。在接换。在接换时，夜班护士将速尿当成多巴胺化好后给患者使用，时，夜班护士将速尿当成多巴胺化好后给患者使用，1h1h后后发现。发现。案例案例5 5：一位糖尿病患者入院后一直以诺和锐特充（短效）治疗，一位糖尿病患者入院后一直以诺和锐特充（短效）治疗，某天医嘱改成诺和锐特充某天医嘱改成诺和锐特充30R30R（中短效混合）。护士执行（中短效混合）。护士执行时，继续用原笔（诺和锐特充）给患者注射。时，继续用原笔（诺和锐特充）给患者注射。医嘱医嘱NS100ml+NS100ml+头孢替安头孢替安2g ivgtt2g ivgtt，贴水时误贴，贴水时误贴5%GS100ml5%GS100ml案例案例6 6：治疗班护士对药时发现少了两支治疗班护士对药时发现少了两支0.9g0.9g还原性谷胱甘肽，多还原性谷胱甘肽，多了两支了两支1.2g1.2g还原性谷胱甘肽，经核对后发现两位患者的药还原性谷胱甘肽，经核对后发现两位患者的药物被调换使用。物被调换使用。防止将错误的药物给患者使用注意注意查对查对查对查对，有疑问及时询问，有疑问及时询问慎独精神慎独精神药名、规格、包装等相似的药物特别注意区别，分开放置，药名、规格、包装等相似的药物特别注意区别，分开放置，作醒目的标识作醒目的标识错误的给药途径案例案例7 7：医嘱维生素医嘱维生素B12B12肌注，护士把该药误认为是弥可保（进口肌注，护士把该药误认为是弥可保（进口维生素维生素B12B12，通常为静推，也可肌注）给患者静脉推注，通常为静推，也可肌注）给患者静脉推注，用药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。用药后电脑查对医嘱时发现用药途径错误。案例案例8 8：患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护士将膀患者前列腺术后回病房，膀胱冲洗。忙乱中一位护士将膀胱冲洗用的外用胱冲洗用的外用NSNS接在静脉通路上，家属发现。接在静脉通路上，家属发现。案例案例9 9：责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。责任护士将雾化用糜蛋白酶给患者静脉推注。防止给药途径错误用药时务必仔细查对用药途径用药时务必仔细查对用药途径雾化与输液治疗尽量分时段进行雾化与输液治疗尽量分时段进行经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠道等）滴注药物时经其他途径（胸腔、腹腔、膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧 m IV H br ivgtt po IV H br ivgtt po 胃管注入，胃造瘘管注入胃管注入，胃造瘘管注入药物漏执行案例案例1010：患者下午自其它科室转入，护士交接后以为患者下午自其它科室转入，护士交接后以为4PM4PM的抗生素的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。案例案例1111：20:0020:00患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，患者按铃，夜班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，又患者床前打算拔除输液针。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再算拔除输液针。患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。患者次日向护士长告知此事，表示不满。防止药物漏执行对于急诊、对于急诊、ICUICU或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于或其他部门转入的患者，交接班不明确的事情要勇于提出疑问提出疑问加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行加强安全意识，下班前检查班内医嘱是否全部执行澄清两种情况：澄清两种情况：1 1、电脑上医嘱已执行，药物仍在、电脑上医嘱已执行，药物仍在 2 2、电脑上医嘱未执行，却找不到药物、电脑上医嘱未执行，却找不到药物有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执有疑问时，不要想当然地去解决问题。万不可凭经验，随意去决定执行医嘱与否行医嘱与否药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标药品摆放位置不得随意变更，今日用药、明日用药分开放置，醒目标示示错误的剂量案例案例1212：患者剖宫产术后第二天，伴有三系减少，主诉胸闷、气急，患者剖宫产术后第二天，伴有三系减少，主诉胸闷、气急，心电监护示：心率心电监护示：心率120120次次/分，分，R20R20分分/分，医嘱予西地兰分，医嘱予西地兰0.2mg+0.2mg+生理盐水生理盐水20ml20ml静脉推注，夜班护士将西地兰的单静脉推注，夜班护士将西地兰的单支剂量支剂量0.4mg0.4mg和使用剂量和使用剂量0.2mg0.2mg看错，看错，予以予以2 2支西地兰支西地兰0.8mg0.8mg +生理盐水生理盐水20ml20ml给患者静脉注射给患者静脉注射错误的剂量案例案例1313：医生口头医嘱为吗啡针医生口头医嘱为吗啡针3mg3mg，IVIV，床边护士误将吗啡，床边护士误将吗啡10mg/10mg/支错看为支错看为1mg/1mg/支，未进行用药剂量复述核对，抽支，未进行用药剂量复述核对，抽取吗啡取吗啡30mg30mg给患者给患者IVIV案例案例1414：医嘱予术前输血小板，异丙嗪于输血前防过敏用。护士核医嘱予术前输血小板，异丙嗪于输血前防过敏用。护士核对患者姓名，住院号及药物名称后予异丙嗪对患者姓名，住院号及药物名称后予异丙嗪50mg50mg静推，静推，5min5min后患者主诉头晕明显，马上查看药物标签，显示异丙后患者主诉头晕明显，马上查看药物标签，显示异丙嗪嗪12.5mg12.5mg肌注。肌注。案例案例1515：一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用防止药物剂量错误注意查对用药剂量注意查对用药剂量熟悉药物剂量熟悉药物剂量加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服药到口药到口药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保管留给家属保管接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错错误的时间案例案例1616：16001600治疗班加好治疗班加好2 2位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护士忘记执行用药，士忘记执行用药，23002300夜班发现药物未用。夜班发现药物未用。防范措施：防范措施：刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延误患要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延误患者治疗者治疗特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看未做皮试用药案例案例1717：医嘱予哌拉西林医嘱予哌拉西林Q8HQ8H静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。即给予输注，患者输注后出现过敏反应。防范措施：防范措施：仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注明。仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注明。过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上皮试信息。皮试信息。输液瓶签注明皮试结果，或继用输液瓶签注明皮试结果，或继用自备药引发的问题案例案例1818：术前宣教告知患者术前一日晚术前宣教告知患者术前一日晚22:0022:00后及术日晨禁食水，后及术日晨禁食水，患者术日晨未服用自备降压药，入手术室后因血压高送回患者术日晨未服用自备降压药，入手术室后因血压高送回病房病房案例案例19:19:术日晨患者自行常规注射胰岛素，出现心慌、出冷汗等术日晨患者自行常规注射胰岛素，出现心慌、出冷汗等低血糖表现低血糖表现防范措施：防范措施：患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果易出现给药错误的药物汇总需做皮试的药物：如头孢类药物需做皮试的药物：如头孢类药物胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物化疗及化疗辅助药物化疗及化疗辅助药物控速药物控速药物服药时间有特殊要求的药物服药时间有特殊要求的药物对检查、化验有影响的药物对检查、化验有影响的药物患者自备药患者自备药非单剂量包装药物非单剂量包装药物经非静脉通路滴注的药物经非静脉通路滴注的药物配置有效期短的药物配置有效期短的药物20082008年ISMPISMP公布的前1313位高危药物1 1秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2 IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3 3胰岛素,SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止5 5甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6 6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7 7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止1010磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 1111异丙嗪 IV:中枢抑制1212氯化钠注射液(浓度大于 0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭 1313灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）ISMPISMPs List of High-alert Medications.s List of High-alert Medications.http:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdfhttp:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf给药错误的应对保持冷静，评估病人，叫帮助，组织抢救保持冷静，评估病人，叫帮助，组织抢救停止给药操作，更换药物、输液装置，保留留置针停止给药操作，更换药物、输液装置，保留留置针寻求帮助，第一时间报告组长、医生、护士长和寻求帮助，第一时间报告组长、医生、护士长和/或值班护或值班护士长士长如患者或家属要求，可在护患双方共同签名后封存药物及如患者或家属要求，可在护患双方共同签名后封存药物及注射、输液用物注射、输液用物密切注意患者病情变化，利用支持系统，与患者及家属作密切注意患者病情变化，利用支持系统，与患者及家属作充分的沟通充分的沟通作好交接班，避免任何可能导致该病室患者和家属不信任作好交接班，避免任何可能导致该病室患者和家属不信任的事情再次发生的事情再次发生填写不良事件报表及药物不良反应报表填写不良事件报表及药物不良反应报表给药查对制度回顾1 1 服药、注射、输液时严格进行三查七对服药、注射、输液时严格进行三查七对 三查：操作前、操作中、操作后三查：操作前、操作中、操作后 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法2 2 清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品 的质量，如不符合要求或标签不清不得使用的质量，如不符合要求或标签不清不得使用 （配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀）（配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀）3 3 摆药后必须经二人核对无误后方可执行摆药后必须经二人核对无误后方可执行4 4 易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使 用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿，以用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿，以 便核对便核对5 5 用多种药物时注意药物的配伍禁忌用多种药物时注意药物的配伍禁忌6 6 发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向 病人解释后方可执行，必要时与医师联系病人解释后方可执行，必要时与医师联系给药错误防范小结严格按给药流程操作严格按给药流程操作 将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径，在正确将正确名称、浓度、剂量的药物通过正确的途径，在正确的时间给予正确的患者的时间给予正确的患者及时澄清医嘱及时澄清医嘱新药、新剂型详细了解用法和副作用新药、新剂型详细了解用法和副作用重视患者、家属对药物提出的疑问重视患者、家属对药物提出的疑问充分认识到目前给药流程中存在的安全隐患充分认识到目前给药流程中存在的安全隐患上报近似错误，寻找改进机会，防患于未然上报近似错误，寻找改进机会，防患于未然MEME及时呈报、分享，避免类似事件在其他部门发生及时呈报、分享，避免类似事件在其他部门发生规避给药风险，保障患者安全MEME与医院的多个部门相关，但在保证用药安全工作中护士与医院的多个部门相关，但在保证用药安全工作中护士担负了特别重大的责任担负了特别重大的责任主观上重视，对给药错误要有零容忍的意识，严格执行查主观上重视，对给药错误要有零容忍的意识，严格执行查对制度。对制度。加强药物知识学习，查看药物说明书，电脑中查询药物信加强药物知识学习，查看药物说明书，电脑中查询药物信息，拓宽临床药学知识息，拓宽临床药学知识规避给药风险，保障患者安全管理者从政策上营造积极主动报告管理者从政策上营造积极主动报告ME的专业文化氛的专业文化氛围。对于发生的给药错误，要弄清发生的原因，从源围。对于发生的给药错误，要弄清发生的原因，从源头上杜绝错误，从系统的角度制定防范措施头上杜绝错误，从系统的角度制定防范措施完善护理程序与标准化护理流程，通过环节上的设置完善护理程序与标准化护理流程，通过环节上的设置来减少错误的发生，并通过对流程不断改进来增加护来减少错误的发生，并通过对流程不断改进来增加护理安全性来预防和减少护理差错事故的发生理安全性来预防和减少护理差错事故的发生静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVAS）建立，电脑化处方、）建立，电脑化处方、EDA的使用、包药机分餐包药等，从系统上来防止的使用、包药机分餐包药等，从系统上来防止给药错误，减轻了护士的压力给药错误，减轻了护士的压力落实患者安全目标uCHA患者安全目标（中国医院协会提出）患者安全目标（中国医院协会提出）目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性性目标二：提高用药安全目标二：提高用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱到正确执行医嘱目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全患者安全目标提高用药安全提高用药安全 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应的诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应的规范规范存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记目标：用药安全-有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范规范高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，且有醒目标志存放，且有醒目标志临床医护人员对药名、剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技临床医护人员对药名、剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能能药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称和药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称和缩写标准缩写标准目标：用药安全病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明有签字证明在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 目标：用药安全进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制输液速度，预防输液反应制输液速度，预防输液反应病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行，有文字证明知晓并能执行，有文字证明药师为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的药师为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导咨询服务指导