医务人员职业暴露-PPT.ppt

医务人员职业暴露医务人员职业暴露谢岗医院急诊科 谢凤兴知知 识识 要要 点点l熟悉内容：暴露后的局部处理措施 l了解内容：几种常见传染病的传播途径概念：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点发生暴露后感染HBV的几率：6.030%HCV的几率：3.010%HIV的几率：0.20.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径血液传播血液传播 性接触传播性接触传播 昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播 胎源性传播胎源性传播 生活密切接触传播生活密切接触传播 医源性传播医源性传播HBV几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 性接触传播：这是主要的传染途径性接触传播：这是主要的传染途径血液传播血液传播 胎盘传播胎盘传播 其他：接吻，哺乳其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人接触有传染性损害病人的日常用品的日常用品梅毒几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 血源性传播血源性传播 生活密切接触传播生活密切接触传播 性传播性传播 母婴传播母婴传播 昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播HCV几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径 性接触传播性接触传播 血液传播血液传播 母婴传播母婴传播HIV常见职业暴露的原因针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合职业暴露 防护措施v接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手v有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣v手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。v进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线v禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。v使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置处置v规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护v严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程安全操作方法安全操作方法使用单手盖帽禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处职业暴露后的处理步骤职业暴露后的处理步骤v步骤1：局部紧急处理局部紧急处理v 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3 3：暴露后预防：暴露后预防v 步骤步骤4 4：暴露后随访：暴露后随访处理步骤1局部处理措施v皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，至少冲洗10min，用生理盐水冲洗黏膜。v如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压v伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净处理步骤2vv报告与记录报告与记录 vv 及时报告主管部门及时报告主管部门vv 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过处理方法及处理经过v填写针刺伤报告表处理步骤3HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者暴露者 疫苗接种疫苗接种 暴露源暴露源HBsAgHBsAg暴露源暴露源 HBsAgHBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能检测或不能检测 未未 种种 HBIGHBIG*疫苗接疫苗接种种疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG HBIG*已已 种种抗抗HBsHBs 不治疗不治疗 不治疗不治疗 不治疗不治疗抗抗HBsHBs HBIG HBIG*再接再接种种 再接种再接种高危者按高危者按HBsAgHBsAgHIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天效果效果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但感染，但并不是并不是100%100%有效。有资料报道，服用药物有效。有资料报道，服用药物后可以减少后可以减少81%81%的危险的危险HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位，每周每周每周每周1 1 1 1次次次次，共，共2 2周。周。处理步骤4暴露后随访暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR安全处置废弃物v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v 用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒v 利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃v 不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽v 应使用单手回套法应使用单手回套法v 不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒v 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的谢谢！