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营养&体重控制沈沈 旸旸南京医科大学附属淮安市第一医院 目目 录录临床营养师的困惑临床营养师的困惑国外常见的体重控制国外常见的体重控制方法方法美国超重美国超重/肥胖医学干肥胖医学干预指南预指南我们的做法我们的做法临床营养师的困惑商业减肥商业减肥PK专业医学专业医学干预干预体重控制的契入点？体重控制的契入点？经典治疗的尴尬经典治疗的尴尬商业减肥PK专业医学干预运动与瘦身明星减肥的示范效应减肥的悲剧乌拉圭名模姐妹相继减肥致死肥胖的危害体重比正常人重体重比正常人重10以上者：以上者：患高血患高血压的机率高的机率高6倍倍 患心患心脏病的机率高病的机率高1.5倍倍 患糖尿病的机率高患糖尿病的机率高5倍倍 患胆患胆结石的机率高石的机率高2.5倍倍 患月患月经异常的机率高异常的机率高3倍倍 患膝关患膝关节炎的机率高炎的机率高6倍倍 45岁以上的人体重如果已以上的人体重如果已经超超过了正常了正常标准的准的10，那麽每在超，那麽每在超过1磅，寿命就要减少磅，寿命就要减少29天天体重控制的起点？体重控制的起点？肥胖的后果 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风心血管危险因素心血管危险因素中中风糖尿病糖尿病骨关骨关节炎炎癌癌肿肥胖的并发症 忧郁症郁症 下背痛下背痛退化性关退化性关节炎炎痛痛风睡眠呼吸中止睡眠呼吸中止脑中中风 糖尿病糖尿病、脂肪肝、脂肪肝 末梢血管病末梢血管病变高血高血压 心肌梗塞心肌梗塞 黑色棘皮症黑色棘皮症肥胖的并发症风险代谢症候群诊断标准五取三1.男性腰围90 cm，女性腰围80 cm2.收缩压130 mmHg 或舒张压85mm Hg。3.空腹血糖值100 mg/dL。4.三酸甘油酯150 mg/dL。5.男性的高密度脂蛋白胆固醇40 mg/dL 女性的高密度脂蛋白胆固醇50 mg/dL。成人肥胖症诊断标准 (体重指数 Kg/m2)分类WHO亚太中国*体重过低18.518.530.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议诊断 女性女性女性女性2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加1男性男性男性男性 2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 苹果型与梨型苹果型与梨型主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于内脏脂肪的堆积内脏脂肪的堆积内脏脂肪的堆积内脏脂肪的堆积主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于皮下脂肪的堆积皮下脂肪的堆积皮下脂肪的堆积皮下脂肪的堆积MRI MRI 腹部纵剖面图说明腹部纵剖面图说明MRI MRI 腹部纵剖面图说明腹部纵剖面图说明台湾地区体脂率的参考值年龄年龄女性体脂肪率女性体脂肪率男性体脂肪率男性体脂肪率类型类型30岁以下岁以下16%以下以下13%以下以下瘦小型瘦小型1724%1420%健康型健康型2530%2125%警戒型警戒型30%以上以上25%以上以上肥胖型肥胖型30岁以上岁以上19%以下以下25%以上以上瘦小型瘦小型2027%1723%健康型健康型2830%2425%警戒型警戒型30%以上以上25%以上以上肥胖型肥胖型中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系与相关疾病危险的关系 分类分类体重指数体重指数kg/m2腰围腰围（cm）男：男：85女：女：80男：男：85-95女：女：80-90男：男：95女：女：90体重过低体重过低*40饮食饮食,运动运动,行为行为x+药物药物With co-morbidities+外科外科With co-morbidities+BMI Category(kg/mBMI Category(kg/m2)治疗肥胖的药物治疗肥胖的药物中枢作用药物中枢作用药物l交感神经能交感神经能:芬特明芬特明 phentermine 马吲哚马吲哚 Mazindol 安非拉酮安非拉酮 Diethylpropinl血清素能血清素能:芬氟拉明芬氟拉明 Fenfluramine 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明 Dexfenfluraminel5-HT:西布曲明西布曲明 Sibutriminel大麻受体：利莫那班大麻受体：利莫那班Rimonabant非中枢作用药物非中枢作用药物l胃肠道脂肪酶抑制剂胃肠道脂肪酶抑制剂:奥利司他奥利司他 Orlistat药物疗法Agent西布曲明西布曲明奥利司他奥利司他利莫利莫纳班班体重减少中位数,*kg(95%CI)4.6(3.8-5.4)*2.9(2.3-3.4)*4.6(4.3-5.0)*5%体重减少34(28-40)21(19-24)33(29-39)10%减少15(4-27)12(8-16)21(17-25)常见不良反应失眠口腔干燥症恶心便秘血压、心率增加脂肪便大便紧急感可能的维生素吸收不良恶心头晕腹泻失眠抑郁*Difference from placebo in attaining specified weight loss,%of patients(95%CI);20 mgCI,confidence interval.Padwal RS,Majumdar SR.Lancet.2007;369:71-77;Van Gaal LF,et al.Lancet.2005;365:1389-1397;Despres JP,et al.N Engl J Med.2006;353:2121-2133;Pi-Sunyer FX,et al.JAMA.2006;295:761-765.我国减肥市场现状我国减肥产品的发展阶段阶段阶段类型类型典型产品典型产品药物作用药物作用第一阶段第一阶段轻泻型泻型宁宁红、大印象、大印象、更更娇丽利泻，减少体内水分，从而降低体重。代利泻，减少体内水分，从而降低体重。代这类产品通品通过能利泻通便的中能利泻通便的中药发生作用，使减肥者生作用，使减肥者轻度腹泻，减少度腹泻，减少体内水分，从而降低体重。体内水分，从而降低体重。这种种产品使用后，体内脂肪品使用后，体内脂肪含量并没有改含量并没有改变，且，且对肌肉肌肉组织有有损伤。第二阶段第二阶段替食型替食型国氏、奎科、国氏、奎科、V26，以低卡路里食物替代高以低卡路里食物替代高热量、高糖食物，从而达到快速量、高糖食物，从而达到快速减肥的目的。在减肥治减肥的目的。在减肥治疗中有一些缺陷，如要求减肥中有一些缺陷，如要求减肥过程中不能正常程中不能正常饮食，消食，消费者感到者感到较为痛苦。痛苦。第三阶段第三阶段补益型益型康康尔寿、美福寿、美福乐提倡提倡”营养营养+调节调节”的减肥方式，所谓的减肥方式，所谓”补益补益”只是一些商只是一些商家出于宣传需要的一种新提法。家出于宣传需要的一种新提法。第四阶段第四阶段西方减西方减肥概肥概念念型型风暴、白暴、白领、V26、美生肥克、美生肥克等，等，标榜自己高科技化、国榜自己高科技化、国际化。化。虽然灌然灌输的是西方减肥概的是西方减肥概念，但在念，但在产品本品本质上无大的改上无大的改进，如白，如白领为轻泻型，美泻型，美生肥克属于生肥克属于补益型，它益型，它们的高明之的高明之处于广告宣于广告宣传上的系上的系统化、化、规范化。范化。第五阶段第五阶段减肥减肥药品品类曲美、澳曲曲美、澳曲轻、可秀、可秀、赛尼可、尼可、诺美亭。美亭。以欧美以欧美权威机构威机构认可的可的盐酸西布曲明、奥利司他酸西布曲明、奥利司他为功效功效成分，其减肥效果、安全性代表了当今世界减肥的最高成分，其减肥效果、安全性代表了当今世界减肥的最高水平。水平。有效的国外瘦身治疗与方案低卡路里低卡路里/低脂肪饮食低脂肪饮食Zone Diet,Jenny Craig,慧俪轻体高蛋白高蛋白/低碳水化合物低碳水化合物饮食饮食Atkins Diet,South Beach Diet低卡路里/低脂肪饮食吃少量的任何食物吃较少的脂肪很严格的热量控制计算卡路里许多的选择:Zone Diet,Jenny Craig,慧俪轻体低卡路里/低脂肪饮食优点:易于接受有大量低脂肪的食物易于坚持慧俪轻体是最好的选择减重缓慢缺点:变得乏味,容易失去兴趣会导致更多的体重增加非常严格的热量控制较慢的体重丢失高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪:蛋,鸡肉,牛肉,咸肉,奶酪避免:面包,米饭,食糖,意大利面条,土豆吃你想吃的那样多不需要计算卡路里分 3 or到4 个阶段快速的初步结果避免在初始阶段的水果和蔬菜更多的选择来自:Atkins Diet,South Beach Diet高蛋白/低碳水化合物饮食优点:好的顺应性最初快速的体重丢失无需能量计算减少许多的心血管风险 Atkins和 迈阿密减肥都做的很好缺点:如果你不吃肉就会遇到麻烦(可以使用蛋白粉)花费巨大也许难以继续下去Healthy choices need to be the easy choices”.World Health Organizations Ottawa charter减肥治疗的长期目标减肥治疗的长期目标体重下降5-10%维持BMI25kg/m2血压、血糖和血脂水平等下降其他危险因素下降2010年美国超重美国超重/肥胖医学干预指南肥胖医学干预指南减重药物作用靶点减肥速度的控制每周减肥每周减肥0.250.50Kg（每月（每月12kg）美国美国美国美国肥胖治疗指南肥胖治疗指南肥胖治疗指南肥胖治疗指南20062006我们的做法患者选择食物日记治疗策略患者选择有减重意愿符合减重医学原则的饮食日记减重策略适应期平台期塑形期维持期丰胸瘦臀瘦腿维持期维持期行为改变法行为改变法行为改变法（行为改变法（behavior modificationbehavior modification）主要在改变基本的）主要在改变基本的饮食态度，以及改变可能促进食欲的情境，包括下列的策饮食态度，以及改变可能促进食欲的情境，包括下列的策略：略：1.1.增加注意力（增加注意力（increasing awarenessincreasing awareness）坐着吃，细嚼慢咽坐着吃，细嚼慢咽 检讨每日摄食的内容检讨每日摄食的内容 选择减慢摄食速度的食物（非可立即下咽者）选择减慢摄食速度的食物（非可立即下咽者）2.2.减少暴露（减少暴露（decreasing exposuredecreasing exposure）避免出现在供应食物的环境，如厨房、夜市、食品店避免出现在供应食物的环境，如厨房、夜市、食品店改变食物贮存的位置改变食物贮存的位置将食品性礼盒转赠他人将食品性礼盒转赠他人用餐后迅速清理餐桌用餐后迅速清理餐桌3.3.增加抗拒力（增加抗拒力（increasing resistanceincreasing resistance）仅衹选择自己喜爱的食物仅衹选择自己喜爱的食物进入餐馆前先想好菜单进入餐馆前先想好菜单在不饿时采购食物在不饿时采购食物用餐后立即刷牙用餐后立即刷牙在冰箱贴着警语在冰箱贴着警语4.4.改变反应（改变反应（altering responsealtering response）延长摄食的时间，在餐盘留下少许食物延长摄食的时间，在餐盘留下少许食物 先挑吃自己最喜爱的食物先挑吃自己最喜爱的食物 尽量利用琐碎的时间尽量利用琐碎的时间 从事对摄食不便的活动从事对摄食不便的活动如何增加日常的活动量如何增加日常的活动量以不同时间跑走完标准田径场以不同时间跑走完标准田径场4 4圈（每圈圈（每圈400400公尺），所消耗的热量，公尺），所消耗的热量，分别为：分别为：2020分钟：分钟：0.0580.058卡公斤分钟卡公斤分钟 1515分钟：分钟：0.0870.087卡公斤分钟卡公斤分钟 1010分钟：分钟：0.1470.147卡公斤分钟卡公斤分钟球类运动以篮球消耗的热量最多，足球次之。球类运动以篮球消耗的热量最多，足球次之。长时间的耐力性运动（长时间的耐力性运动（15156060分钟）较间歇性的运动（球类）为佳，分钟）较间歇性的运动（球类）为佳，每周至少每周至少3 34 4次，每次消耗次，每次消耗400400卡以上的热量。卡以上的热量。肥胖者应避免因从事撞击性的运动（如跑步）导致膝关节受伤，但游肥胖者应避免因从事撞击性的运动（如跑步）导致膝关节受伤，但游泳、骑自行车、快走则适合。泳、骑自行车、快走则适合。重量训练可增加瘦肉重（重量训练可增加瘦肉重（lean body weightlean body weight）和提升）和提升BMRBMR运动对身心的效益运动对身心的效益增加热量的消耗增加热量的消耗降低食欲（乳酸生成、体温上升、肾上腺素分泌降低食欲（乳酸生成、体温上升、肾上腺素分泌等将抑制食欲）等将抑制食欲）增加瘦肉重量增加瘦肉重量(体脂率降低体脂率降低)提升身体对胰岛素（提升身体对胰岛素（insulininsulin）的敏感性）的敏感性(血糖降血糖降低低)活化棕色脂肪活化棕色脂肪(特别是有氧运动特别是有氧运动)降低安静心跳率和运动心跳率降低安静心跳率和运动心跳率(副交感神经活性增加副交感神经活性增加)降低危害健康的因子降低危害健康的因子(HDL/LDL(HDL/LDL,三酸甘油酯三酸甘油酯，胆固醇，胆固醇)纾解压力和减轻工作疲劳纾解压力和减轻工作疲劳增进自信心和自尊心，以及提升参与社交活动的动机。增进自信心和自尊心，以及提升参与社交活动的动机。不正确的减重方法不正确的减重方法 食欲抑制剂食欲抑制剂(appetite inhibitors)(appetite inhibitors)：多为安非他命：多为安非他命(amphetamine)(amphetamine)的衍生物，药物作用为抑制下视丘的饱食的衍生物，药物作用为抑制下视丘的饱食中枢导致厌食的行为，副作用为失眠和亢奋。中枢导致厌食的行为，副作用为失眠和亢奋。芬兰浴芬兰浴(sauna)(sauna)：常被误以为可除体脂，容易导致心脏和：常被误以为可除体脂，容易导致心脏和血管系统的衰竭。血管系统的衰竭。若每日的热量摄取低于若每日的热量摄取低于1,2001,200卡，将会导致明显的营养不卡，将会导致明显的营养不良，长久节食亦会引起摄食时的呕吐。良，长久节食亦会引起摄食时的呕吐。健康获益强度You are what you eat!通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的YO YOYO YO减重法。减重法。以往减肥方法大多是以往减肥方法大多是YO YOYO YO减肥法减肥法（抽脂，节食，针灸等）（抽脂，节食，针灸等）从从450450磅反复减肥磅反复减肥反弹至反弹至615615磅磅。YO YOYO YO减肥法的代表人物是加洲的减肥法的代表人物是加洲的 ，Jim PooreJim Poore先生先生。120斤斤170斤斤130斤斤100斤斤150斤斤减去脂肪、水、减去脂肪、水、肌肉肌肉-30斤斤代谢率降低代谢率降低反弹反弹脂肪和水脂肪和水50斤斤YO YO减肥法示意图：减肥法示意图：?机体非常精细人体有体重控制点，每8-12月重新设置一次过食/饲养不良的囚犯试验当饥饿时，机体察觉食物减少同时降低代谢每天一餐和不吃早餐会强化饥饿信号其他的举措饮用大量的水细嚼慢咽吃你一半的饭使用糖的替代品低脂肪通常=更多的糖 不要告诉孩子吃整盘的菜用好的习惯替换坏的锻炼?对大多数人而言，饮食是最大的问题.改变饮食会改变你生活的85%的结局.对大多数人,都需要通过锻炼保持体重.当你减重过程中发现代谢延缓,你需要立即增加运动量.尤其对于女士.女士更难减轻体重并且需要更多的运动才能保持健康体重“减肥不是失去，减肥不是失去，而是获得！而是获得！”