毒麻药品管理和使用药剂科.pptx

毒麻药品管理和使用药剂科基本概念及政策法规基本概念及政策法规v国际禁毒公约划分活性精神物质国际禁毒公约划分活性精神物质:麻醉药品麻醉药品精神药品精神药品易制毒药品、试剂易制毒药品、试剂其她依赖性药物其她依赖性药物基本概念基本概念 麻醉药品麻醉药品:对中枢神经有麻醉作用对中枢神经有麻醉作用 连续使用后易产生身体依赖性连续使用后易产生身体依赖性 能形成瘾癖能形成瘾癖 基本概念基本概念 精神药品精神药品:就是指直接作用于中枢神经系统就是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性得药品。连续使用能产生依赖性得药品。根据使人体产生得依赖性与危害人体健康得程度划分为根据使人体产生得依赖性与危害人体健康得程度划分为:第一类精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二类精神药品 v药物依赖性药物依赖性(药物成瘾性药物成瘾性)身体依赖身体依赖 主要就是机体对长期使用依赖性药物所产生得一种主要就是机体对长期使用依赖性药物所产生得一种适应状态适应状态,包括耐受性与停药后得戒断症状包括耐受性与停药后得戒断症状(兴奋、兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻,甚至甚至虚脱、意识丧失等虚脱、意识丧失等)。精神依赖精神依赖就是指药物对中枢神经系统作用所产生得一种特殊就是指药物对中枢神经系统作用所产生得一种特殊得精神效应得精神效应,表现为对药物得强烈渴求与强迫性觅药表现为对药物得强烈渴求与强迫性觅药行为。行为。v药物双重特性药物双重特性药品药品:合理使用合理使用,临床治疗临床治疗毒品毒品:非正常需要非正常需要,强迫性寻求强迫性寻求v 例例:近年来近年来,我国部分地区出现了个别犯罪分子利我国部分地区出现了个别犯罪分子利用氯胺酮制剂获取毒品得问题。用氯胺酮制剂获取毒品得问题。原国家药品监督管理局于原国家药品监督管理局于20012001年下发了年下发了关于氯胺酮管理问题得通知关于氯胺酮管理问题得通知(国药国药监安监安(2001)235(2001)235号号),文件规定文件规定:氯胺酮原料药按第二类精神药品管理氯胺酮原料药按第二类精神药品管理;氯胺酮制剂按处方药管理氯胺酮制剂按处方药管理,在医疗机构在医疗机构凭处方使用凭处方使用,药品零售企业不得经营。药品零售企业不得经营。K粉粉(氯胺酮氯胺酮)v镇痛药作用机理镇痛药作用机理阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切受体位于脊髓以上水平受体位于脊髓以上水平,广泛分布中枢神经系统广泛分布中枢神经系统1受体受体-主要作用就是镇痛、镇静与心率减慢主要作用就是镇痛、镇静与心率减慢(芬太尼芬太尼)2受体受体-主要作用呼吸抑制、欣快感与生理依赖性主要作用呼吸抑制、欣快感与生理依赖性(吗啡吗啡)受体受体-位于脊髓水平与大脑皮质位于脊髓水平与大脑皮质主要作用就是轻度镇痛、镇静作用主要作用就是轻度镇痛、镇静作用,可呼吸抑制可呼吸抑制受体受体-有轻度镇痛、呼吸抑制作用有轻度镇痛、呼吸抑制作用v容易产生精神依赖得药物容易产生精神依赖得药物吗啡吗啡海洛因海洛因可待因可待因度冷丁度冷丁巴比妥类药物巴比妥类药物v麻醉、精神药品管理主要政策法规麻醉、精神药品管理主要政策法规药品管理法药品管理法执业医师法执业医师法医疗机构管理条例医疗机构管理条例麻醉药品、精神药品管理条例麻醉药品、精神药品管理条例处方管理办法处方管理办法医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定政策法规政策法规大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静医院麻、精药品管理制度医院麻、精药品管理制度v麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定管理规定印鉴卡印鉴卡有效期为三年。有效期为三年。印鉴卡印鉴卡有效期满前三有效期满前三个月个月,医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。当当印鉴卡印鉴卡中医疗机构名称、地址、医疗机构法人中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表代表(负责人负责人)、医疗管理部门负责人、药学部门负责、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时人、采购人员等项目发生变更时,医疗机构应当在变更医疗机构应当在变更发生之日起发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手续。日内到市级卫生行政部门办理变更手续。具体实施v麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理存管理,保证正常医疗需要保证正常医疗需要,防止流入非法渠道防止流入非法渠道,根据根据麻醉药品与精神药品管理条例麻醉药品与精神药品管理条例与与处方管理办法处方管理办法(试行试行),制定本规定。制定本规定。二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方三、具有处方权得医师在为患者首次开具麻醉药品、三、具有处方权得医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时第一类精神药品处方时,应当亲自诊查患者应当亲自诊查患者,为其建立为其建立相应得病例相应得病例,留存患者身份证明复印件留存患者身份证明复印件,要求其签署要求其签署知情同意书知情同意书(附后附后)。病历由医疗机构保管。病历由医疗机构保管四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用,或者有医或者有医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂与第五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂与第一类精神药品得患者每一类精神药品得患者每4个月复诊或随诊一次。个月复诊或随诊一次。六、麻醉药品非注射制剂与第一类精神药品需要带出六、麻醉药品非注射制剂与第一类精神药品需要带出医疗机构外使用医疗机构外使用,具有处方权得医师在患者或者其代办具有处方权得医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方品处方:1、二级以上医院开具得诊断证明2、患者户籍薄、身份证或者其她相关身份证明3、带班人员身份证明。七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成:前记前记:医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、科别、开具日期等身份证明编号、科别、开具日期等,并可添加专科要求得并可添加专科要求得项目项目正文正文:病情及诊断病情及诊断;以以Rp或者或者R标示标示,分列药品名称、规格、分列药品名称、规格、数量用法用量等数量用法用量等后记后记:医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药得药学专业技术人员签名得药学专业技术人员签名八、麻醉药品与第一类精神药品处方得印刷用纸为淡八、麻醉药品与第一类精神药品处方得印刷用纸为淡红色红色,处方右上角标注处方右上角标注“麻麻”、“精一精一”:第二类精神第二类精神药品处方得印刷用纸为白色药品处方得印刷用纸为白色,处方右上角标注处方右上角标注“精二精二”九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定得九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定得样式统一印刷样式统一印刷十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一日常十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一日常用量用量;其她制剂处方不得超过其她制剂处方不得超过3日用量日用量;控释制剂处方不控释制剂处方不得超过得超过7日用量日用量十一、第二类精神药品处方一般不得超过十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量日用量;对对于某些特殊情况于某些特殊情况,处方用量可适当延长处方用量可适当延长,但医师应当注但医师应当注明理由明理由十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具得麻醉十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具得麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量日用量;其她剂型处方不得超过其她剂型处方不得超过7日用量日用量十三、对于需要特别加强管制得麻醉药品十三、对于需要特别加强管制得麻醉药品,盐酸二氢埃盐酸二氢埃托啡处方为一次用量托啡处方为一次用量,药品仅限于二级以上医院使用药品仅限于二级以上医院使用;盐酸哌替啶处方为一次用量盐酸哌替啶处方为一次用量,药品仅限于医疗机构内使药品仅限于医疗机构内使用用十四、麻醉药品处方至少保存十四、麻醉药品处方至少保存3年年,精神药品处方至少精神药品处方至少保存保存2年年我院麻、精药品使用情况我院麻、精药品使用情况我院麻醉药品管理麻醉药品、第一类精神药品购用麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡印鉴卡管理制度管理制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品门诊患者病例门诊患者病例管理制度管理制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品报破损报破损管理制度管理制度门诊、住院、急诊药房麻醉药品、第一类精神药品调配门诊、住院、急诊药房麻醉药品、第一类精神药品调配固定基数固定基数制度制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品交接班交接班制度制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品空安瓿与废贴回收、销毁空安瓿与废贴回收、销毁制度制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品销毁销毁管理制度管理制度麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品专项检查专项检查制度制度对执业医师、药师进行麻醉药品与精神药品使用、管理对执业医师、药师进行麻醉药品与精神药品使用、管理知识培训知识培训制度制度麻醉、精神药品处方医师、调剂人员管理制度麻醉、精神药品处方医师、调剂人员管理制度 v我院现有麻醉药品我院现有麻醉药品:盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液磷酸可待因片磷酸可待因片枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液v我院现有精神药品我院现有精神药品第一类精神药品第一类精神药品注射用盐酸哌甲酯注射用盐酸哌甲酯注射用盐酸氯胺酮注射用盐酸氯胺酮第二类精神药品第二类精神药品阿普唑仑阿普唑仑,艾司唑仑艾司唑仑,盐酸曲马多胶囊等盐酸曲马多胶囊等处方开具注意事项处方开具注意事项v开具处方前注意事项开具处方前注意事项病历中应当留存下列材料复印件病历中应当留存下列材料复印件:(一一)二级以上医院开具得诊断证明二级以上医院开具得诊断证明;(二二)患者户籍簿、身份证或者其她相关有效身患者户籍簿、身份证或者其她相关有效身份证明文件份证明文件;(三三)为患者代办人员身份证为患者代办人员身份证知情同意书知情同意书(p盘药剂科文件夹盘药剂科文件夹)急诊也必须开具处方急诊也必须开具处方v处方书写注意事项处方书写注意事项代办人姓名代办人姓名,身份证号身份证号处方必须有签名处方必须有签名,所有内容均需同一医生手写所有内容均需同一医生手写例例:存在实习医生开具精神处方存在实习医生开具精神处方,署名又为有精署名又为有精神药品开具资格得医师神药品开具资格得医师(这样不符合规定这样不符合规定)注意填写病例时表述清楚注意填写病例时表述清楚开具处方要遵从说明书开具处方要遵从说明书例例:美施康定开成一天四次得错误处方美施康定开成一天四次得错误处方处方内容表述清晰处方内容表述清晰例例:芬太尼透皮贴需表述清楚用药部位与各部位芬太尼透皮贴需表述清楚用药部位与各部位得用量得用量v精一处方开具量精一处方开具量第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量控、缓释制剂每张处方不得超过控、缓释制剂每张处方不得超过7日常用量日常用量其她剂型其她剂型,每张处方不得超过每张处方不得超过3日常用量日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得每张处方不得超过超过15日常用量日常用量为门为门(急急)诊癌症疼痛患者与中、重度慢性疼痛诊癌症疼痛患者与中、重度慢性疼痛患者开具得麻醉药品患者开具得麻醉药品,第一类精神药品注射剂每第一类精神药品注射剂每张处方不得超过张处方不得超过3日常用量日常用量控、缓释制剂控、缓释制剂,每张处方不得超过每张处方不得超过15日常用量日常用量其她剂型其她剂型,每张处方不得超过每张处方不得超过7日日v需要特别加强管制得麻醉药品需要特别加强管制得麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以仅限于二级以上医院使用上医院使用盐酸哌替啶处方为一次常用量盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内仅限于医疗机构内使用使用麻醉、精神药品使用原则麻醉、精神药品使用原则WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则v癌症疼痛治疗五项基本原则癌症疼痛治疗五项基本原则:(根据根据WHO癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南)(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药(二二)按阶梯给药按阶梯给药(三三)按时用药按时用药(四四)个体化给药个体化给药(五五)注意具体细节注意具体细节v尽量选择口服给药途径尽量选择口服给药途径,尽可能避免创伤性尽可能避免创伤性给药途径给药途径尤其就是对于强阿片类药物尤其就是对于强阿片类药物(如吗啡如吗啡),正确得口正确得口服用药极少产生精神依赖性服用药极少产生精神依赖性(成瘾性成瘾性)。这就是。这就是因为癌症病人所要求得就是镇痛效果因为癌症病人所要求得就是镇痛效果,而不就是而不就是精神上得享受。同时精神上得享受。同时,口服吗啡不符合吸毒者得口服吗啡不符合吸毒者得需求与效果。需求与效果。癌痛治疗得三阶梯方法v癌痛治疗得三阶梯方法癌痛治疗得三阶梯方法:对癌痛得性质与原因作出正确得评估后对癌痛得性质与原因作出正确得评估后,根据病根据病人得疼痛程度适当地选择相应得镇痛剂人得疼痛程度适当地选择相应得镇痛剂 Adapted from:World Health Organization、Cancer Pain Relief、1984、强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助性用药辅助性用药弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助性药物辅助性药物轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助性药物辅助性药物v按时给药按时给药止痛药有规律得止痛药有规律得36小时给药一次小时给药一次控缓释制剂控缓释制剂12 24小时给药一次小时给药一次不就是不就是“按需给药按需给药”(只在疼痛时给药只在疼痛时给药)v“需要时给药需要时给药”与与“按时给药按时给药”得差别得差别过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新得药量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients、New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982、时间时间时间时间疼痛发作,需要服止痛药PRNPRN给药方案给药方案从小剂量开始从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应得用药剂量明显不良反应得用药剂量不受所谓得不受所谓得“极量极量”限制限制,而就是以达到有效镇而就是以达到有效镇痛为目得痛为目得个体化给药应遵循时间原则个体化给药应遵循时间原则:确定初始剂量确定初始剂量,一一般般3060mg;增加每日剂量增加每日剂量,一般按一般按306090120180240300400500mg得顺序进行得顺序进行(用于治疗剧烈疼痛得剂量用于治疗剧烈疼痛得剂量,可提高单次用量可提高单次用量,而而非增加用药频率非增加用药频率)1、吗啡应用于临床已经有、吗啡应用于临床已经有100多年得历史多年得历史,一直被认一直被认为就是最经典得强阿片类药物。为就是最经典得强阿片类药物。WHO及各国权威学及各国权威学术机构均推荐术机构均推荐:中重度癌痛止痛得代表用药就是口服中重度癌痛止痛得代表用药就是口服吗啡。吗啡。2、吗啡就是有效得镇痛剂、吗啡就是有效得镇痛剂,口服吗啡控口服吗啡控/缓释剂得镇缓释剂得镇痛疗效没有差异痛疗效没有差异,不同类型得吗啡控不同类型得吗啡控/缓释剂可持缓释剂可持续镇痛续镇痛12h或或24h。不良反应虽然常见。不良反应虽然常见,但因无法但因无法耐受不良反应而停药得仅占耐受不良反应而停药得仅占4%。因此。因此,强阿片类强阿片类药物仍就是中重度癌痛得主导用药药物仍就是中重度癌痛得主导用药,最大优点就是最大优点就是镇痛作用强、用药方便、费用相对经济镇痛作用强、用药方便、费用相对经济,另外临床另外临床应用经验较充足。应用经验较充足。吗啡吗啡(Morphine)v药理作用药理作用中枢神经系统作用中枢神经系统作用:镇痛镇痛;镇静镇静;镇咳镇咳;恶心呕吐恶心呕吐呼吸系统作用呼吸系统作用:呼吸抑制呼吸抑制(2受体受体),对对CO2反应降低反应降低对心血管得作用对心血管得作用:一般无影响一般无影响,可使可使BPHR 消化系统消化系统:便秘便秘泌尿系统泌尿系统:尿潴留尿潴留v不良反应不良反应眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等耐药性与依赖性耐药性与依赖性:长期用药结果长期用药结果过量过量昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下降、体温下降降、体温下降 呼吸麻痹死亡呼吸麻痹死亡(应立即注射0、4mg纳络酮,直至呼吸改善)戒断症状戒断症状突然停药突然停药,内源性阿片肽来不及补充内源性阿片肽来不及补充 出现一系列生理扰乱出现一系列生理扰乱 (对于晚期癌症病人重度疼痛对于晚期癌症病人重度疼痛,按世界卫生组织三阶梯止痛原则按世界卫生组织三阶梯止痛原则,口服给药、按时、按需、剂量个体化口服给药、按时、按需、剂量个体化,一般不会造成成瘾一般不会造成成瘾)v临床应用临床应用主要用于镇痛主要用于镇痛,特别就是对急性疼痛特别就是对急性疼痛除急性疼痛外除急性疼痛外,不作为常规麻醉前用药不作为常规麻醉前用药少用于静脉或静吸复合麻醉得主要用药少用于静脉或静吸复合麻醉得主要用药(麻醉深麻醉深度不足、遗忘作用较差、抑制对疼痛得应激反度不足、遗忘作用较差、抑制对疼痛得应激反应不充分应不充分芬太尼代替芬太尼代替可用于术后及癌性镇痛可用于术后及癌性镇痛,可有不良反应及偶有严可有不良反应及偶有严重呼吸抑制重呼吸抑制就是治疗急性肺水肿得综合措施之一就是治疗急性肺水肿得综合措施之一(降低呼吸降低呼吸中枢对肺部传入刺激敏感性中枢对肺部传入刺激敏感性减弱过度呼吸兴减弱过度呼吸兴奋奋;扩张外周血管扩张外周血管减轻心脏负荷减轻心脏负荷)v临床禁用临床禁用支气管哮喘、上呼吸道梗阻、颅内病变或外伤、支气管哮喘、上呼吸道梗阻、颅内病变或外伤、严重肝功能不全、不明确得急腹症、待产妇、严重肝功能不全、不明确得急腹症、待产妇、1岁婴儿岁婴儿v临床用法临床用法成人口服给药成人口服给药:(1)对于首次用药与无耐受性病例对于首次用药与无耐受性病例,常用量为常用量为515 mg/次次,1560 mg/日。极量为日。极量为30 mg/次次,100 mg/日日(2)重度癌痛应按时、按需口服重度癌痛应按时、按需口服,逐渐增量逐渐增量,个体化给药。个体化给药。首次剂量范围较大首次剂量范围较大,36次次/日日肌内注射肌内注射吸收好吸收好,515 mg/次次,1540 mg/日。日。15 30min起效起效,45 90min产生最大效应产生最大效应,持续持续4hr静脉注射静脉注射510 mg/次次,20min产生最大效应产生最大效应 哌替啶哌替啶v药理作用药理作用药理作用与吗啡相似药理作用与吗啡相似效价为吗啡效价为吗啡1/10,肌注肌注125mg吗啡吗啡15mg持续镇痛时间为吗啡得持续镇痛时间为吗啡得1/23/4(23小时小时)对各种疼痛均有效对各种疼痛均有效,对内脏痛得效果更为显著对内脏痛得效果更为显著v临床应用临床应用与吗啡基本相同与吗啡基本相同,但比吗啡更常作为辅助用药但比吗啡更常作为辅助用药也不宜大剂量作为全麻主要用药也不宜大剂量作为全麻主要用药(已不用已不用)不宜长期用于癌性镇痛不宜长期用于癌性镇痛(神经、肾毒性神经、肾毒性)哌替啶哌替啶哌替啶v不良反应不良反应治疗剂量可引起轻度不良反应治疗剂量可引起轻度不良反应:眩晕、出汗、恶心、呕眩晕、出汗、恶心、呕吐吐,偶可导致血压下降与虚脱偶可导致血压下降与虚脱大剂量使用大剂量使用(成瘾者成瘾者):可出现中枢神经系统兴奋可出现中枢神经系统兴奋单胺氧化酶抑制药接受者单胺氧化酶抑制药接受者:可出现严重高血压、抽搐、可出现严重高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗、长时间昏迷呼吸抑制、大汗、长时间昏迷,甚至死亡甚至死亡(单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药抑制单胺氧化酶抑制单胺氧化酶5-5-羟色胺、去甲羟色胺、去甲肾上腺素代谢不能正常进行肾上腺素代谢不能正常进行,体内积聚体内积聚;使哌替啶得降使哌替啶得降解过程受到抑制解过程受到抑制毒性反应毒性反应)v使用方法使用方法口服给药口服给药:镇痛得常用量镇痛得常用量50100 mg/次次,200400 mg/日日;极量极量150mg/次次,600 mg/日日皮下注射皮下注射:镇痛得常用量镇痛得常用量25100 mg/次次,100400 mg/日日;极量极量150 mg/次次,600 mg/日日,两次用药间隔不宜两次用药间隔不宜少于少于4小时小时肌肉注射肌肉注射:(1)镇痛得剂量与用法同皮下注射。镇痛得剂量与用法同皮下注射。(2)分娩分娩镇痛镇痛2550 mg/次次,每每46小时可根据需要重复给药小时可根据需要重复给药;极量为极量为5075 mg/次。次。(3)麻醉前给药为术前麻醉前给药为术前3060分钟分钟12 mg/kg静脉注射静脉注射:镇痛不超过镇痛不超过0、3 mg/kg/次次哌替啶哌替啶v芬太尼就是镇痛得理想药物芬太尼就是镇痛得理想药物芬太尼芬太尼p镇痛效价高镇痛效价高,镇痛作用强镇痛作用强;p不同剂量产生不同作用不同剂量产生不同作用;p起效快起效快;p阿片类药物得副作用相对少阿片类药物得副作用相对少;p与其她药物配伍灵活与其她药物配伍灵活;p适合临床各种镇痛方法适合临床各种镇痛方法;v不同剂量产生不同作用不同剂量产生不同作用血药浓度血药浓度 4-8ng/ml 用于大手术麻醉用于大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉用于小手术麻醉 2ng/ml 能恢复自主呼吸能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静镇静/镇痛镇痛v独特得药代动力学与药效动力学独特得药代动力学与药效动力学组织组织/血分配系数大血分配系数大-组织摄取与贮存芬太尼快组织摄取与贮存芬太尼快 起效快起效快 与与1受体亲与力极高受体亲与力极高-效价为吗啡得效价为吗啡得100-180倍倍,哌替啶得哌替啶得550-1000倍倍 与与2等受体占据少等受体占据少-副作用产生相应减少副作用产生相应减少v有特异得拮抗剂有特异得拮抗剂纳洛酮纳洛酮芬太尼芬太尼v药理作用药理作用 1 效价就是吗啡得效价就是吗啡得100-180倍倍,就是哌替啶得就是哌替啶得550-1000倍倍;2 静脉注射后静脉注射后,立即生效立即生效,持续时间约持续时间约30min,但反复但反复注注 药可产生蓄积作用药可产生蓄积作用;3 注药后注药后20-90min血药浓度可出现第二次较低得峰血药浓度可出现第二次较低得峰值值(周周 边组织边组织血浆血浆(脂肪、肌肉、胃壁、肺均可储存芬脂肪、肌肉、胃壁、肺均可储存芬太尼太尼);4 主要在肝内生物转化主要在肝内生物转化芬太尼芬太尼v不良反应不良反应胸壁僵硬胸壁僵硬影响通气影响通气(肌肉松弛药或阿片受体拮抗药肌肉松弛药或阿片受体拮抗药)反复或大剂量注射后反复或大剂量注射后3-4hr出现迟发性呼吸抑制出现迟发性呼吸抑制(高度警高度警惕惕)呛咳呛咳(短时短时)芬太尼芬太尼v临床应用临床应用临床复合麻醉得组成部分临床复合麻醉得组成部分,特别适合心血管手术麻醉特别适合心血管手术麻醉就是目前最常用得麻醉镇痛药就是目前最常用得麻醉镇痛药(麻醉期中、术后镇痛、麻醉期中、术后镇痛、癌痛癌痛)芬太尼得家族成员出现芬太尼得家族成员出现,其应用更广泛、应用更灵活方其应用更广泛、应用更灵活方便便芬太尼芬太尼