双侧股骨头坏死的护理查房.ppt

双侧股骨头坏死主查人：洪雪映责任护士：刘莉1Company Logo护理查房的目标熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现1了解人工髋关节置换术的术前术后护理2探讨现存的护理问题及护理措施3Company Logo2熟悉股骨头坏死相关解剖、病因、分期、临床表现3Company Logo定 义 股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。Company Logo4Company Logo双侧股骨头解剖图v双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。Company Logo5Company Logo病因及危险因素（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。Company Logo6Company Logo股骨头坏死的分期：v期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。v期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。v期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Company Logo7股骨头坏死的分期：v期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。v期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90外展位髋关节片。Company Logo8Company Logo临床表现（一）疼痛：是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。Company Logo9临床表现疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。Company Logo10临床表现（二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。Company Logo11临床表现（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。Company Logo12临床表现（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。患肢短缩，肌肉萎缩Company Logo13治疗v治疗v制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。Company Logo14治疗v保守治疗v保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。Company Logo15治疗v人工髋关节置换术v股骨头一旦塌陷较重(期中重度、期、期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。Company Logo16治疗v保头手术治疗v保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。Company Logo17了解人工髋关节置换术的术前术后护理18术前护理v术前准备 v1.按骨外手术的一般护理常规。v2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。v3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。v4.术前23天开始按医嘱给抗生素。v5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线67厘米，后面超过椎柱67厘米。Company Logo19术后护理v术后护理 v1.按硬膜外或全麻术后常规护理。v2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。v3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。Company Logo20术后护理v术后护理 v4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。v5.患肢皮肤牵引23周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。Company Logo21术后护理v功能锻炼 v1.术后612小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。v2.牵引拆除后，可将上身抬高2030度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。v3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。v4.68周后可下床，适当负重。Company Logo22术后护理v预防并发症及感染 v1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。v2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。v3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱冲洗。Company Logo23术后护理v术后预防 v关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。Company Logo24Company Logo床 号：13床姓 名：周玉莲 年 龄：66岁 性 别：女 诊 断：双侧股骨头坏死病例选择Company Logo25术前股骨头坏死Company Logo26Company Logo病史介绍病史特点：v2016年2月18日11：39收治入院v入院时：T：36.7 P:80 次/分 R:19次/分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/LvX线示：双侧股骨头缺血坏死v患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、调控血糖血压情况v于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术Company Logo27Company Logo病史介绍v患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊，具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗。v患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。Company Logo28全髋关节术后Company Logo29今日15:10 T:36.2,P78次/分,R:22次/分,BP:140/92mmHg,BS:5.6mmol/L病史介绍Company Logo30接下来请大家移步到病房31护理问题32Company Logo护理问题v疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。v焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。v生活自理能力下降：与手术创伤有关。v有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关v便秘：与长期卧床有关。v 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关v潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。Company Logo33护理措施Company Logo34Company Logo护理措施v（一）疼痛v给予患者舒适体位v减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。v移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。v必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷Company Logo35护理措施v（二）焦虑、恐惧 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。v予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。v向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。v密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。Company LogoCompany Logo36护理措施v（三）生活自理能力下降v从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。v按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。v给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。Company LogoCompany Logo37护理措施v（四）有皮肤完整性受损的危险v予气垫床使用v保持床单位平整干燥v协助患者抬臀，防长期受压v加强巡视，严格交接班v鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力Company LogoCompany Logo38护理措施v（五）便秘v指导并协助患者使用床上便器v给予开塞露纳肛v协助患者行腹部按摩v指导患者多食蔬菜水果保持大便通 Company LogoCompany Logo39护理措施v（六）清理呼吸道无效v保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并注意保暖。保持室温在1822，湿度在50%60%。v如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。v在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。v指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时翻身一次。Company LogoCompany Logo40护理措施v（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。v告知患者预防泌尿系统感染的 重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每日2次v指导深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。Company LogoCompany Logo41护理措施v（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。关节脱位的预防：1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定。2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈。Company Logo42护理评价43护理评价v患者主诉疼痛较前缓解v患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。v患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤的干洁使受压部位无异常。v患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维素的摄入也能够使患者排便通畅v患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染Company LogoCompany Logo44Company Logo 提问 1.深静脉血栓的观察要点：深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。Company Logo45 2.脱位的观察要点：脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。Company LogoCompany Logo46疼痛焦虑、恐惧生活自理能力下降有皮肤完整性受损的危险便秘 清理呼吸道无效潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等讨论Company Logo47Company Logo讨论出院指导 Company Logo48v出院后23个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。Company Logo4950