精神科护理学本科绪论.ppt

精神科护理学精神科护理学 绪绪 论论广州医科大学附属脑科医院（广州市惠爱医院）5/21/20241我们为什么要学精神科护理学我们为什么要学精神科护理学?5/21/20242精神健康值得重视精神健康值得重视p全国重性精神病人总数达到1600万，在总负担的排名中已经超过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。v精神分裂症发病期=全瘫v重性抑郁=失明或截瘫p广东省：精神病人112.2万人。p专家预测:21世纪将是精神疾患大流行的世纪。5/21/20243学习目标学习目标准确定义精神科护理学的概念能够说出精神医学发展史上重要的人物和革命性事件能够说出精神科护理工作的主要内容能够说出精神医学相关的伦理学与法律问题5/21/20244概念概念精神病学（psychiatry）：是临床医学的一个分支学科是研究精神病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神科护理学（Nursing for Psychiatry）：是以临床精神医学为背景以一般护理学理论为基础结合精神障碍的具体特点从生物、社会、心理三方面研究和帮助精神障碍病人恢复健康以及对健康者保持健康和预防精神障碍的一门应用性学科5/21/20245精神科护理学的主要任务精神科护理学的主要任务研究科学预防和护理的理论和方法研究如何建立良好的护患关系，顺利实施护理措施研究如何维护患者的权利和尊严及更好回归社会研究如何观察和记录患者的病情变化和护理过程研究如何开展精神卫生宣传教育工作5/21/20246精神医学发展简史精神医学发展简史p精神疾病伴随人类社会的发展一直存在。p精神医学发展史是一部与精神疾病作斗争的历史。国外中国5/21/20247国外精神医学的起源国外精神医学的起源古代朴素唯物主义观点的影响古代朴素唯物主义观点的影响古希腊罗马时代古希腊罗马时代古希腊罗马时代古希腊罗马时代-希波克拉底希波克拉底希波克拉底希波克拉底将精神疾病概将精神疾病概将精神疾病概将精神疾病概念引进医学的第一人念引进医学的第一人念引进医学的第一人念引进医学的第一人Hippocrates,公元前460前377年5/21/20248希波克拉底希波克拉底被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，出生于医生世家，终年83岁。提出“体液(humours)学说”一种病理学说，而且是最早的气质与体质理论。性情急躁、动作迅猛的胆汁质性情活跃、动作灵敏的多血质性情沉静、动作迟缓的粘液质性情脆弱、动作迟钝的抑郁质先天性格表现，会随着后天的客观环境变化而发生调整。希波克拉底誓言5/21/20249希波克拉底誓言希波克拉底誓言我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。5/21/202410中世纪宗教神学对精神医学发展的影中世纪宗教神学对精神医学发展的影响响医学沦为宗教和神学的附属魔魔鬼鬼附附体体5/21/20241118世纪工业革命：精神病学转折点世纪工业革命：精神病学转折点精神疾病是一种需要治疗的疾病。比奈（比奈（Philippe PinelPhilippe Pinel）第一个第一个被任命当被任命当“疯人院疯人院”的医生，把的医生，把疯人疯人院院变成变成医院，主张人道对待患者。医院，主张人道对待患者。精神医精神医学第一学第一次革命次革命5/21/202412现代精神医学现代精神医学从19世纪开始。克雷丕林克雷丕林，现代精现代精神病学之父神病学之父，创立，创立了了“描述性精神病描述性精神病学学”，精神疾病是，精神疾病是一个有客观规律的一个有客观规律的生物学过程。生物学过程。弗洛伊德弗洛伊德，精精神分析学派创神分析学派创始人始人，首次从首次从心理学的角度心理学的角度探讨精神疾病探讨精神疾病的病因的病因。阿道夫阿道夫 梅耶梅耶，精神生物学派精神生物学派创始人创始人，他认他认为精神疾病是为精神疾病是一种对内外变一种对内外变化的反应形式。化的反应形式。精神医精神医学第二学第二次革命次革命5/21/202413克雷丕林克雷丕林德国医学家，临床分类学创始人。从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，创立了“描述性精神医学”。第一次将早发性痴呆（现称精神分裂症）作为疾病单元来描述躁狂症和抑郁症临床表现虽然完全相反，却是同一疾病的不同表现。使精神病的研究从症候群的基础进入自然疾病单元的研究。5/21/202414弗洛伊德弗洛伊德著有梦的解析、精神分析引论、图腾与禁忌等，提出“潜意识”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情结”、“利比多”、“心理防卫机制”等概念。他改变了以往只注重患者外在因素和生理病因的看法，而重视患者的内部冲突和动机，使心理异常的研究变成探究内心动力的精神分析。被世人誉为“精神分析之父”，二十世纪最伟大的心理学家之一。5/21/202415精神医学的第三次革命精神医学的第三次革命1953年，英国医生仲斯撰写了治疗性社区，鼓励病人充分利用社会环境，积极参与自我照顾。随着精神卫生运动的推动，精神医学不再局限医院，而是逐渐发展到社区、家庭和社会。5/21/202416生物精神医学的发展生物精神医学的发展1953年氯丙嗪抗精神病作用的发现和应用。通过研究氯丙嗪的药效机制，进而研究精神疾病的发病的生物学机制，使精神疾病能以科学及客观的方法诊断、治疗和预防。促进了生物精神医学的发展，被称为第四次革命。5/21/202417我国精神医学的起源与发展我国精神医学的起源与发展“狂”公元前11世纪。内经将人的精神活动归结于“心神”“怒伤肝、喜伤心，思伤脾、忧伤肺、惊伤肾”“重阳者狂，重阴者癫”美国传教士嘉约翰创办第一家精神病医院（1898年）5/21/202418精神科护理学发展简史精神科护理学发展简史精神科护理作为一种职业在19世纪后期形成。美国琳达理查兹（1873年）奠定了精神科护理的基础模式，因此她被称为美国精神科护理的先驱者。1882年美国创立了一所精神科护士学校。1952年，佩普勒首次将精神科人际关系理论写进精神科护理的教材中。1954年俄罗斯医生普普金撰写精神科护理详细阐述症状护理和基础护理。1977年恩格尔提出生物心理社会医疗模式，现代精神科护理学从责任制护理模式发展到整体护理模式。5/21/202419精神科护理的发展趋势精神科护理的发展趋势向综合性的临床护理发展向开放型护理方向发展向社区-家庭护理方向发展向康复护理发展精神科护理发展成为一门独立的学科5/21/202420精神科护理工作的主要内容精神科护理工作的主要内容基础护理心理护理睡眠护理执行医嘱危机状态的防范与护理特殊治疗的护理5/21/202421心理护理心理护理概念：在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。交往的原则启迪的原则针对性的原则自我护理的原则5/21/202422睡眠护理睡眠护理我国人群中有45.4%的人存在睡眠问题。睡眠障碍可能是精神病本身的症状之一,也可能是精神病的并发症状。需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。针对引起睡眠障碍的原因进行护理。5/21/202423执行医嘱执行医嘱有两大障碍：否认有病、无能力配合服药护理核实身份双人发药防藏药采取措施提高依从性5/21/202424精神伦理学问题精神伦理学问题落实伦理学最基本的三项原则尊重（人格、尊严、权利和自主性）有益（把患者的权利放在首位）公正（无论背景如何，一律平等）5/21/202425知情同意知情同意关乎伦理与法律关乎伦理与法律对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告知病情、措施、风险等。知情同意主要包括：提供信息、信息的理解、做决定的能力和自愿参加等基本要素。5/21/202426提供信息提供信息诊断和预后治疗和检查的程序可预见的风险（感染、不适等）或获益其他可选择的治疗和检查方法价格自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利患者信息的保密性5/21/202427对信息的理解对信息的理解了解和评估患者是否真正理解了应该掌握的信息医护人员有义务接受患者或家属的询问。5/21/202428做决定的能力做决定的能力判断方法：能否理解相关信息；能否明了自己的状况；能否理性分析接受医疗过程的后果；能否正确表达自己的决定。未成年人；认知受损的精神病患者、老年人需要合法的代理人来履行知情同意。合法的代理人等级为配偶、父母、其它直系亲属、一级亲属等。通常由医生判断，除非涉及法律问题。5/21/202429自愿参加自愿参加p是知情同意过程的目的所在。p自主参加，不参加不能区别性对待。5/21/202430精神疾病与法律精神疾病与法律精神病患者出现违法行为，此时需要进行鉴定，明确患者需要承担的法律责任，称为精神医学司法鉴定。精神病人可减免刑事处罚。原因：体现人道主义；实施惩罚客观上达不到惩戒的效果。5/21/202431精神卫生法对保障患者权益的说明精神卫生法对保障患者权益的说明患者享受下列权益：人格尊严、人身和财产安全不受侵犯；教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益，受法律保护；有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、病历资料等信息予以保密；任何组织或个人不得歧视、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。5/21/202432强制性医疗强制性医疗教材说法未更新，不够准确。精神卫生法对入院程序和强制性医疗进行了规范。精神卫生法规定：住院实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者并已发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者伤害自身、危害他人安全的危险的，应当对其实施住院治疗。5/21/202433案例分享案例分享1（国外）（国外）D，75岁，喉癌，当得知手术能挽救生命但会使她不能咀嚼和吞咽时，坚决拒绝手术，家人、朋友和医生都认为“她疯了”。家人请法院强制其接受手术。假如你是法官，应怎么办？5/21/202434LOREM IPSUM DOLOR法官听取三方意见：精神科检查：有短期的记忆障碍和精神错乱，总是怀疑医生，拒绝服药，听力也不太好，拒绝回答医生的一些问题。亲戚朋友证词：拒绝搬入女儿家中，不听从医生，擅自出院。本人陈述：明白手术将切除喉咙一部分，也明白不做手术将在几周内死亡，清楚地声明她宁愿死也不愿失去“正常的”吃饭能力。5/21/202435LOREM IPSUM DOLOR法官的判决：法官最终认定D女士有拒绝手术的决定能力。她拒绝手术有充足的理由，与她的目标、价值和以前表现出的愿望是一致的。她的记忆力和精神错乱问题与她对其治疗决定的性质和意义的理解能力之间并无明显的联系。她的决定看起来是有充足理由的，有充足理由的决定必须被支持，即使在其它任何人看来都是不理智的。5/21/202436案例分享案例分享2（国内）（国内）女，38岁，双相障碍，本次因抑郁半月伴拒食3天而由丈夫送来入院。对治疗配合，拒绝进食和输液，理由是正在“辟谷”修炼，并保证1周后一定进食。检查：消瘦、血糖及血钾低。医嘱鼻饲，约束下输液。护士执行。次日晨5时患者在厕所上吊自杀。如果能够重来，你将如何处理？5/21/202437思考思考p在医疗决策中，在需要采取违背患者自我决定的措施，应当考虑哪些问题？（提示用词：尊重、有益、不伤害、权衡）5/21/202438小结小结精神医学与护理学的历史精神科护理的主要内容精神科伦理与法律问题5/21/2024395/21/202440