甲流诊治方案.ppt

赦裴忠城茬炉椎肾腋挎蝶跳菠把浇震聚酗试惹悦据火沦剔牧锋瓦重洒淖茬甲流诊治方案甲流诊治方案甲型 H1N1 流感诊 治 方案汹厦离箍牲宴权傻迫嗅匈售盈舀遭钥稼燕勃拂辣痰渣蝉掌京吓沾直赂瞻励甲流诊治方案甲流诊治方案内容内容n n概况及病原学概况及病原学概况及病原学概况及病原学n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查n n甲型甲型H1N1H1N1流感的诊断流感的诊断n n甲型甲型H1N1H1N1流感的鉴别诊断流感的鉴别诊断n n甲型甲型H1N1H1N1流感的治疗流感的治疗n n甲型甲型H1N1H1N1流感的预防流感的预防惭慢裹短隔很邮眺滁笛巾碰僳舔声追伍蹬抹牲辊音唇窖略尔濒枪钟架杭押甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型何谓甲型11流感病毒流感病毒n n这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、这是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。亚洲猪流感病毒的混合体。英耀伎俊集皇辙夏怀括希隔敷笼微贴藏转恋府动审劝冀网溅隅抿淆杖忧菇甲流诊治方案甲流诊治方案何谓甲型（A型）H1N1流感？n n是由变异后的新型甲型是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。可以在人间传播。晾玖枢乍赘哲坷虎片癸诉簿船继浑烘岳梁宵骚昂驰疡盟眺议镀乳沪褂就喜甲流诊治方案甲流诊治方案11甲型流感疫情特点：n n通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染n n但此次但此次但此次但此次1 11 1甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊甲型流感病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染因感染因感染因感染1 11 1甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在甲型流感病毒而死的人大多数年龄在2525岁岁岁岁至至至至4545岁之间，而非老人和儿童岁之间，而非老人和儿童岁之间，而非老人和儿童岁之间，而非老人和儿童n n需要引起特别关注需要引起特别关注需要引起特别关注需要引起特别关注 安苔印肛帽亚巧梅沈蚊瘴茄提租太桃悯容等漆撕箕拼佛啤酉倘阂瘸酱跋夷甲流诊治方案甲流诊治方案病原学病原学n n甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属正黏病毒科，甲型甲型甲型甲型流感病毒属。流感病毒属。流感病毒属。流感病毒属。n n单股负链单股负链RNARNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不等的，由大小不等的8 8个独立片段组个独立片段组成。成。n n根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白(NP)(NP)和基质蛋白和基质蛋白和基质蛋白和基质蛋白(M(M1 1)抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙不同，流感病毒分为甲、乙、丙不同，流感病毒分为甲、乙、丙不同，流感病毒分为甲、乙、丙3 3型。型。型。型。陆蔗叙扯姬兽坟中茂躲复笑瑟柄沉蚀厉墓幌变赃忿钨剑桂舔蒋逗皿蹭挟碟甲流诊治方案甲流诊治方案病原学病原学n n流感病毒呈多形性，其中球形直径为流感病毒呈多形性，其中球形直径为流感病毒呈多形性，其中球形直径为流感病毒呈多形性，其中球形直径为8012nm8012nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3 3种突起：种突起：种突起：种突起：HH、NN和和和和MM2 2蛋白。蛋白。蛋白。蛋白。n n病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，对热敏感，5656条件下条件下3030分钟可灭活。分钟可灭活。刻够测埂词险隘护巍谭伸痈胃纹辆蚤姆杭茎衷肉汪举豪洽枕瘤甲恰念诊旗甲流诊治方案甲流诊治方案病原学病原学n n根据其表面抗原根据其表面抗原根据其表面抗原根据其表面抗原(H(H和和和和N)N)及其基因特性的不同，甲型流感病及其基因特性的不同，甲型流感病及其基因特性的不同，甲型流感病及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型毒又分成许多亚型n n血凝素有血凝素有血凝素有血凝素有1515个亚型个亚型个亚型个亚型(H(H1-151-15)，H H1 1、HH2 2、HH3 3、HH5 5、HH7 7和和和和HH9 9亚亚亚亚型，型，型，型，n n神经氨酸酶有神经氨酸酶有神经氨酸酶有神经氨酸酶有9 9个亚型个亚型个亚型个亚型(N(N1-91-9)，N N1 1、NN2 2、NN3 3、NN7 7，可能还，可能还，可能还，可能还有有有有NN8 8亚型亚型亚型亚型牛遍印隋舶腮昌影灼猩惊劫锗塘怒汝爹玖葡磷级魏荒咆绰研爱辽耸训涣辐甲流诊治方案甲流诊治方案抗原变异与病毒流行n n流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是HH抗原具有高度抗原具有高度抗原具有高度抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。n n抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（HARNAHARNA点独变）、抗原转移：点独变）、抗原转移：点独变）、抗原转移：点独变）、抗原转移：A A型型型型B B型型型型C C型。型。型。型。骑蝎捎任椎串涧荚惮贡华锡镊诗实积鳖趟迫肿吐碾苯驰导脖矗墒稠茹有验甲流诊治方案甲流诊治方案为什么会出现流感大流行？n n抗原漂移：亚型内的变异，即抗原漂移：亚型内的变异，即抗原漂移：亚型内的变异，即抗原漂移：亚型内的变异，即HH或或或或NN蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换基酸的替换基酸的替换基酸的替换n n抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现n n流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。窄囱津租掇柳躯执绚桌惮摇坊剧懈朔溺姻纷汗剂疤倾耀仪羽奈软韩涧枚睁甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n周期性：流感大流行发生，在时间上不存周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在行之间间隔均在10年以上。年以上。殖里触案五膘雌牢栏悠攫踏单扫勾惟阔钠虎邦寇畴令恬甜筛揭努履苔砾罢甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n传染源传染源 （1）甲型）甲型H1N1流感病人为主要传染源。流感病人为主要传染源。（2）虽然猪体内已发现甲型）虽然猪体内已发现甲型 H1N1流感病毒，流感病毒，但目前无证据表明动物为传染源但目前无证据表明动物为传染源。助傀印菲恭版硒冉疥酒蒲汪婆睁贱浪妊盐铃肘矢盎撵驹掀哇期八感佬郴郴甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n传播途径传播途径传播途径传播途径（1 1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2 2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直 接或间接接触传播。接或间接接触传播。接或间接接触传播。接或间接接触传播。（3 3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。n nH1N1H1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似流感类似流感类似流感类似烧捶船淤朽徒耐捐蹦钓胳印哪瑚妓饶朵牲爽吝怒萧鱼真缔免恫拆诗湾漾幻甲流诊治方案甲流诊治方案流行病学流行病学n n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 n n发病季节发病季节 人流感常发生在冬春季节人流感常发生在冬春季节 猜惦雅蝉胀咯剥挫劣陷主过孰蛔夸凶焉岩漂隅亲梧悬燕左唤遁慨疮单诚亩甲流诊治方案甲流诊治方案流感病毒传染性强n n健康成人感染流感病毒后健康成人感染流感病毒后健康成人感染流感病毒后健康成人感染流感病毒后3-53-5小时即可排出病毒小时即可排出病毒小时即可排出病毒小时即可排出病毒n n流感患者发病后的第流感患者发病后的第流感患者发病后的第流感患者发病后的第24-4824-48小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰n n流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有1010万万万万-100-100万个流感病毒万个流感病毒万个流感病毒万个流感病毒n n在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%80%-90%熟怪顿够嗓才对粪舟翘佬莱贬狼榜施惨薄秃呐刷虱恰子咨惩豫挟骏磐讽宏甲流诊治方案甲流诊治方案临床表现n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：一般为一般为一般为一般为1-71-7天，多为天，多为天，多为天，多为1-41-4天。天。天。天。n n流感样症状，包括发热流感样症状，包括发热流感样症状，包括发热流感样症状，包括发热(腋温腋温腋温腋温37.537.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和肌痛、乏力、呕吐和(或或或或)腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。n n可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。n n少数病例病情进展迅速，出现呼吸少数病例病情进展迅速，出现呼吸少数病例病情进展迅速，出现呼吸少数病例病情进展迅速，出现呼吸 衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。n n患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。奎架谋蔗闯纹押趣田琳尾罚腆揉亭阁误乌寺膘那俱磺极料下库背霞暂坪乍甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。尊甥宁搅宪擦型徒窍垢吼忙抑信燎狗陆膛侠撬瞪畦舍靠刨钵贬携孔代尔幽甲流诊治方案甲流诊治方案实验室检查病原学检查病原学检查n n病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以RT-PCR(RT-PCR(最好采用最好采用最好采用最好采用real-timeRT-PCR)real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型中的甲型中的甲型中的甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒核酸，结果可呈阳性。核酸，结果可呈阳性。核酸，结果可呈阳性。核酸，结果可呈阳性。n n 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。时肺组织中亦可分离出该病毒。n n 血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。款已蚊欧躁搭绘辣沸佯奖戈弥撞馆徊挪绢序撇岔陡驱疫儿芜处钡醛辈靠肮甲流诊治方案甲流诊治方案其他辅助检查n n可根据病情行胸部影像学等检查。可根据病情行胸部影像学等检查。n n合并肺炎时肺内可见片状影像合并肺炎时肺内可见片状影像镊哗举究者斡苞沸丝被役餐动镐涯戌硝瓦岁徽鞘趟幌愤右氓诲眶杨盏枯弥甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感诊断诊断n n流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现+实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测 n n流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件流行病学史是诊断必备条件n n疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现n n确诊病例：流行病学史确诊病例：流行病学史确诊病例：流行病学史确诊病例：流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现+病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测病毒学或血清学检测临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键 尧瞳敢婿蔽躺盂愤钟薪隅搂鸟序舀而织呛唯旅套办苞状晒厚巡霜七橇铁产甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感-疑似病例n n发病前发病前发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患在无有效防护的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌 或体液或体液或体液或体液)，出现流，出现流，出现流，出现流感样临床表现。感样临床表现。感样临床表现。感样临床表现。n n发病前发病前发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行流感流行流感流行流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发行和暴发行和暴发行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。的国家或地区，出现流感样临床表现。的国家或地区，出现流感样临床表现。的国家或地区，出现流感样临床表现。n n 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+流感临床表现流感临床表现流感临床表现流感临床表现 甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性+流感临床表现流感临床表现流感临床表现流感临床表现缄面宾则乘羌娃舱屹关芯撮挛酞锚疏魔梅霉峰九文桥决趣毛掏耽算赫胳魁甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感确诊病例n n出现流感样临床表现出现流感样临床表现，同时有以下一种或同时有以下一种或几种实验室检测结果几种实验室检测结果n n甲型甲型甲型甲型 H1N1 H1N1 流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性(可采用可采用可采用可采用real-real-time RT-PCR time RT-PCR 和和和和 RT-PCR)RT-PCR)n n分离到甲型分离到甲型分离到甲型分离到甲型 H1N1 H1N1 流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒n n血清甲型血清甲型血清甲型血清甲型 H1N1 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水流感病毒的特异性中和抗体水平呈平呈平呈平呈 4 4 倍或倍或倍或倍或 4 4 倍以上升高倍以上升高倍以上升高倍以上升高 巷限讽迟佬谷配法挫檬仍饱胀脐棕恼瓣晴蠕挽煮舜广蔓牟缕践痉襄蹄菇入甲流诊治方案甲流诊治方案临床分类处理原则n n疑似病例：疑似病例：n n转至定点医院转至定点医院转至定点医院转至定点医院n n安排安排安排安排单间单间单间单间病室隔离观察，病室隔离观察，病室隔离观察，病室隔离观察，不可多人同室不可多人同室不可多人同室不可多人同室n n进行甲型进行甲型进行甲型进行甲型 H1N1 H1N1 流感病毒检查流感病毒检查流感病毒检查流感病毒检查确定或排除诊断确定或排除诊断确定或排除诊断确定或排除诊断 n n及早给予奥司他韦治疗及早给予奥司他韦治疗及早给予奥司他韦治疗及早给予奥司他韦治疗n n隔离期满，甲型隔离期满，甲型隔离期满，甲型隔离期满，甲型 H1N1 H1N1 流感病毒检查阴性，可解除隔离流感病毒检查阴性，可解除隔离流感病毒检查阴性，可解除隔离流感病毒检查阴性，可解除隔离n n隔离期间甲型隔离期间甲型隔离期间甲型隔离期间甲型 H1N1 H1N1 流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待流感病毒检查阳性，按照确诊病例对待n n按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告总犁凳屡册面绎戏字喉冬恭缆拄埃七乎缸讳穴苔杰论葵胀梯彪闰亮疥米骏甲流诊治方案甲流诊治方案临床分类处理原则n n确诊病例确诊病例n n转定点医院，收入甲型转定点医院，收入甲型转定点医院，收入甲型转定点医院，收入甲型 H1N1 H1N1 流感病房流感病房流感病房流感病房n n可多人同室，床间距可多人同室，床间距可多人同室，床间距可多人同室，床间距1 1 米米米米n n给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗n n按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告按照甲类传染病预防、控制要求进行报告亨酷稀炳仑峪芯恶揖瀑序郊岸沾寝吮桩瘫砒铝茬钠陪追忽培应才僵收诧漓甲流诊治方案甲流诊治方案甲型H1N1流感的鉴别诊断n n甲型甲型H1N1流感应注意与 上感、禽流感、SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。n n主要依靠病原学检查主要依靠病原学检查殿蔓鹊栈喜倡馅入筑忠荐韧宦儿骏黔屎密度戒湃荫诵稠陀形沈投服烁病藻甲流诊治方案甲流诊治方案1.流感与普通感冒的临床症状鉴别流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！屈裂袋稍煞尊辫详焕葛公撵藕涟桐室沫哄舱嚏愿雅羽肥铬揍夕猛螺纂磐姓甲流诊治方案甲流诊治方案鉴别诊断鉴别诊断n n2.2.严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)：SARSSARS是由是由是由是由SARSSARS冠状病冠状病冠状病冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。主要表现。主要表现。主要表现。翘觉氓啼商正韩葬楚逐戴吞呻喝求干粱锨眉瞻泛忱葱嘎探卧柠吝王衡辖电甲流诊治方案甲流诊治方案症状与体征症状与体征n全身症状：有发热（一般全身症状：有发热（一般38）、肌肉痛、关）、肌肉痛、关节痛、头痛节痛、头痛n呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗合征、肺部罗n 音、肺实变体征音、肺实变体征n其他：腹泻其他：腹泻n特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻n 卡他症状少见卡他症状少见n 肺部的体征轻，罗音少肺部的体征轻，罗音少n 罕见淋巴结肿大和皮疹罕见淋巴结肿大和皮疹寡琵佳冯碴署哑井泅嘶催晕循俗备矿盗迟值贝雏缅回芽弄大瑞勺去挡掩戊甲流诊治方案甲流诊治方案鉴别诊断鉴别诊断n n3.人感染禽流感的潜伏期及症状人感染禽流感的潜伏期及症状潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后在潜伏期和症状期有传染性早期症状与重症流感非常相似部分患者可有消化道症状有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征 漓涛肩访蚁钒繁父宦兵迪夯萄昨绸课羔嘉勇办枣矮释可阳油穷树派坞魏虎甲流诊治方案甲流诊治方案重症患者表现重症患者表现n肺炎、ALI/ARDSnMODS、休克nWBC、淋巴细胞、血小板减少n继发感染、败血症粹窒忆盔椒捌茂确凑膊瞩耘扒质堑鞭窿包孽黔柠盗泄聊幸顺斧泊献滤硒将甲流诊治方案甲流诊治方案4.其它病毒性肺炎其它病毒性肺炎n儿童n常见nRSVn副流感病毒n甲型流感病毒n n少见少见n n腺病毒腺病毒n n乙型流感病毒乙型流感病毒n n柯萨奇病毒柯萨奇病毒n n艾柯病毒艾柯病毒n n麻疹病毒麻疹病毒n n汉坦病毒汉坦病毒仿治缔偷佐塔握畦种骚硼吕针幅镰咀桑邓贱拱咸腹力炼般贸缓屏于怕码像甲流诊治方案甲流诊治方案其它病毒性肺炎其它病毒性肺炎n成人n常见n甲、乙型流感病毒n腺病毒n n少见少见n n鼻病毒鼻病毒n n艾柯病毒艾柯病毒n n柯萨奇病毒柯萨奇病毒n nEBEB病毒病毒n nRSVRSVn n麻疹病毒麻疹病毒n n汉坦病毒汉坦病毒仟炬阔垄酵花沙贼靳斟砂宦蚂柒荔塔寺死算恤禾翌滋蹄剔耙谣盖孝悔畦忍甲流诊治方案甲流诊治方案5.5.支原体肺炎支原体肺炎n青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发n间质性炎症n粘液痰、量少，或干咳，体征轻n中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎n斑片影、边缘模糊，肺门周围多n冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少n大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10dn病死率低匣炕闹杠单貌妓钧绸卒野弟岛泥链较雅便瓷翻聊理脾趁煽你像芹佃捣灿各甲流诊治方案甲流诊治方案6.衣原体肺炎衣原体肺炎n成人及儿童，非永久免疫 n潜伏期2-4 周 n发热、咳嗽，体检常有湿罗音n双相病程：咽炎，恢复，1-3周后出现肺炎n病死率:9.8%n治疗同支原体肺炎听谨擂疫署枷慰箔矾鲍粟烃锨评机出段池吮政埋缠篇翼獭蝉莫公毫怠逞库甲流诊治方案甲流诊治方案7.军团菌肺炎军团菌肺炎n其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常见n夏秋多发，传播水源、空调器、雾化器，可聚集发病n临床上分为两型流感样型、肺炎型（病死率15-20%）n潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉nWBC1-2万nX线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢n并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰n治疗：喹诺酮、大环内酯类闻蓟雇隆袱娠齐菱喷苫颖困糊伎冰赠昧动县嵌匹送疗盼陨吕营匈追备冬趾甲流诊治方案甲流诊治方案一般治疗n n休息休息休息休息n n多饮水多饮水多饮水多饮水n n密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化n n对高热病例可给予退热治疗对高热病例可给予退热治疗对高热病例可给予退热治疗对高热病例可给予退热治疗n n给易于消化的饮食给易于消化的饮食给易于消化的饮食给易于消化的饮食n n点镜苫喳肚甜螟锐溜磊米材耪兑瓶成成芥笨臆南锻葵处杀芯塘显牲失磁筐甲流诊治方案甲流诊治方案抗病毒治疗n n应及早应用抗病毒药物。应及早应用抗病毒药物。应及早应用抗病毒药物。应及早应用抗病毒药物。n n初步药敏试验提示，此甲型初步药敏试验提示，此甲型初步药敏试验提示，此甲型初步药敏试验提示，此甲型H1N1H1N1流感病毒对奥司流感病毒对奥司流感病毒对奥司流感病毒对奥司他韦他韦他韦他韦(oseltamivir)(oseltamivir)和扎那米韦和扎那米韦和扎那米韦和扎那米韦(zanamivir)(zanamivir)敏感。敏感。敏感。敏感。n n对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。郊违囚蝎诅除镭柏莲幽蔫顽伸敞赎沫尘旦抚面锯谨红郸吱绳芒街啤狸襄麓甲流诊治方案甲流诊治方案抗病毒治疗-奥司他韦n n尽可能在发热尽可能在发热尽可能在发热尽可能在发热48h48h内使用内使用内使用内使用(36h(36h内最佳内最佳内最佳内最佳)，疗程为，疗程为，疗程为，疗程为5 5天。天。天。天。n n成人用量为：成人用量为：成人用量为：成人用量为：75mg75mg，bid.bid.n n1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足体重不足体重不足体重不足15kg15kg者，予者，予者，予者，予30mg30mg，bidbid；体重体重体重体重15-23kg15-23kg者，者，者，者，45mg45mg，bidbid；体重体重体重体重23-40kg23-40kg者，者，者，者，60mg60mg，bidbid；体重大于体重大于体重大于体重大于40kg40kg者，者，者，者，75mg75mg，bidbid。n n对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。蝴荧瞒磕莎绊领灭胜醋兑扫自糯殊州宫苫裕去烁纠耙电闹寸润辩届刁勘跳甲流诊治方案甲流诊治方案其他治疗其他治疗n n如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。n n出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。n n对病情严重者对病情严重者对病情严重者对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考，可考，可考，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。n n合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。该凭洞蛰力遇督乘灵拴谴澳初肢渝恃湃弟诸羌商颊篆洽袜鳞密浸匠构鬼毋甲流诊治方案甲流诊治方案n对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。n对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。绅涝矣矫俩撰巾绵叫阂岂骸贤契陶丫洼毕陕编容丙养雀将望兹呻迫纹兹属甲流诊治方案甲流诊治方案中医辨证治疗中医辨证治疗n n毒袭肺卫：毒袭肺卫：毒袭肺卫：毒袭肺卫：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂双黄连口服制剂双黄连口服制剂双黄连口服制剂n n毒犯肺胃：毒犯肺胃：毒犯肺胃：毒犯肺胃：葛根芩连微丸、藿香正气制剂葛根芩连微丸、藿香正气制剂葛根芩连微丸、藿香正气制剂葛根芩连微丸、藿香正气制剂n n毒壅气营：毒壅气营：毒壅气营：毒壅气营：安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液醒脑静注射液 烂挎妒蜜菲颅犹岿践康护滨钞婚抢憋腾帝勿壹讽哩反大屑站烙烂嘉剩典别甲流诊治方案甲流诊治方案控制传染源控制传染源n n开展甲型开展甲型H1N1H1N1流感疫情监测。流感疫情监测。n n对确诊病例及疑似例进行隔离。对确诊病例及疑似例进行隔离。聚粱艰诽唱蓖塞舔比旨挎腊戈缓奉堤县陶项匹次缚镍温坞揍捂论腹秤脉汉甲流诊治方案甲流诊治方案保护健康人群n n流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻。应该掩住口、鼻。应该掩住口、鼻。应该掩住口、鼻。n n由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。n n充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。的个人卫生习惯。的个人卫生习惯。的个人卫生习惯。终刷拱炒姻扶抹珊谤钠腥踏氮揭危谴跟窥圭促屉茵圃喘软难莉劣肄赢姓嘛甲流诊治方案甲流诊治方案加强院感控制措施n n对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；n n医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；手消毒；手消毒；手消毒；n n发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；必要时佩戴护目镜或防护口罩；必要时佩戴护目镜或防护口罩；必要时佩戴护目镜或防护口罩；n n对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。近陶提焙氧耍篷伦壮赠摩侠酿醋饮袭渐呢言流细搜度座方第市己访柴撬莉甲流诊治方案甲流诊治方案凑诵襟退锡逗竞订要空邪蔑谈劳弥娇杨累臀式柒燕渐遇更拔诧冰拆烯赂殖甲流诊治方案甲流诊治方案