脑血管畸形影像学诊断.pptx

脑血管畸形影像学诊断额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉蝶窦外耳道 小脑半球延髓颧骨颞叶垂体窝四脑室枕骨桥小脑角池鞍背前床突环池脚间池四叠体池鞍上池侧颞池前纵裂池侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑内囊前肢豆状核尾状核体部侧脑室体部额叶枕叶脉络丛大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点额叶顶叶放射冠 中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖1 1、颅底层面颅底层面:从前从前向后包括额窦与向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等大孔与后颅窝等颅底结构。颅底结构。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖2 2、蝶鞍层面蝶鞍层面:此层此层面前可见额叶底面前可见额叶底部、眼眶顶壁部、眼眶顶壁,向向后可见垂体窝、后可见垂体窝、岩锥岩锥,并可见中颅并可见中颅窝和后颅窝得脑窝和后颅窝得脑组织。组织。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖3 3、鞍上池层面鞍上池层面:可见六可见六角或五角星形水样信角或五角星形水样信号得鞍上池号得鞍上池,其后为其后为中脑中脑,再后可见四脑再后可见四脑室。室。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖4 4、三脑室前部层面三脑室前部层面:三脑室为双侧丘脑三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间得与下丘脑结构间得窄带状缝隙窄带状缝隙,内含内含脑脊液脑脊液,呈水样信呈水样信号号,此层面位置稍此层面位置稍低低,可见三脑室得可见三脑室得前部前部,于中脑后部于中脑后部可见四叠体池。可见四叠体池。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖n n5 5、三脑室后部层面、三脑室后部层面:可见三脑室后部及其可见三脑室后部及其后方得松果体后方得松果体,此层此层面就是观察三脑室与面就是观察三脑室与松果体区病变得重要松果体区病变得重要层面。三脑室前部可层面。三脑室前部可见两侧得侧脑室前角。见两侧得侧脑室前角。6 6、基底节层面、基底节层面:此层面此层面重要得结构就是两侧重要得结构就是两侧得内囊、基底节区和得内囊、基底节区和丘脑丘脑,该区就是脑卒该区就是脑卒中得好发部位。中得好发部位。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖n n7 7、侧脑室体部层面、侧脑室体部层面:可见双侧侧脑室体可见双侧侧脑室体部部,脑皮质、髓质和脑皮质、髓质和大脑纵裂大脑纵裂,脑皮质包脑皮质包绕得髓质区称为半绕得髓质区称为半卵圆中心。卵圆中心。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖n n8 8、脑室上层面、脑室上层面:可可见双侧额、顶叶得见双侧额、顶叶得脑沟、皮质、髓质脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。和大脑纵裂。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖n n矢状面也就是头颅矢状面也就是头颅MRIMRI得常用检查层面得常用检查层面,可显示中线结构得形可显示中线结构得形态及其毗邻关系态及其毗邻关系,明明确幕上和幕下结构。确幕上和幕下结构。在正中矢状面上在正中矢状面上,可可见中间得胼胝体见中间得胼胝体,由由前向后分为膝部、体前向后分为膝部、体部和压部部和压部,脑干从上脑干从上向下依次可识别中脑、向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。脑桥和延髓。中枢神经系统得中枢神经系统得MR影像解剖影像解剖n n头颅得冠状面常用头颅得冠状面常用于鞍区病变得显示于鞍区病变得显示,在垂体层面中线区在垂体层面中线区由上向下可见大脑由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体垂体柄和垂体,下为下为蝶窦和后鼻孔。丘蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和脑外侧可见内囊和豆状核等。豆状核等。脑血管畸形定义脑血管畸形定义脑血管畸形就是一种脑血管得先天性发育畸形。脑血管畸形,就是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。就是指脑血管发育障碍而引起得脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响。其破裂出血表现为脑内出血或血肿。脑血管畸形在没有发病得时候,大多就是感觉不出来得,以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常得血管出现了薄弱环节,在情绪激动或其她刺激使血压突然升高得时候,病变处血管由于不能承受而破损,引起出血。这时患者出现剧烈头痛,昏迷等症状。如果出血不多,及时送医,还能救治,否则就有生命危险,或成植物人。脑血管畸形得分类脑血管畸形得分类(McCormick)n n动静脉畸形(AVM)n n毛细血管扩张症n n海绵状血管畸形n n静脉性血管畸形 血管曲张颅内动脉瘤脑血管畸形得诊断脑血管畸形得诊断n nMRI、MRA正确率几乎达100n nCT、CTAn nDSAn n最重要得和决定性得最重要得和决定性得n n约约1111病人不为病人不为DSADSA所发现所发现n n多为小型或隐匿形多为小型或隐匿形AVMAVMn n血肿所破坏或血栓所闭塞血肿所破坏或血栓所闭塞脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM)n n 颅内动静脉畸形(AVM)就是一团发育异常得病态脑血管、其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张得动脉供血和静脉引流而形成得一个血管团,小得直径不及1cm,大得可达10cm。畸形血管团内有脑组织,其周围脑组织固缺血而萎缩,呈胶质增生带,有时伴陈旧性出血。CTAAVM伴A-V瘘、动脉瘤毛细血管扩张症毛细血管扩张症n n 毛细血管扩张症占颅内血管畸形得16%20%,由于其属于隐匿性血管性畸形,血管造影难以发现病灶。目前随着MRI得广泛应用,其影像表现越来越被认识。n n显微镜下表现为正常得组织结构中有无数壁较薄得扩张毛细血管,其邻近得脑组织相对正常,很少有神经胶质增生及钙化,由于不易出血,无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n 简称CM,就是脑血管畸形得类型,一般DSA较难发现,故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑得任何部位,但幕上多于幕下,最常见于幕上皮质得深部白质,占64%86%。n n 病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成,并有血栓形成及胶质组织形成。静脉性血管畸形静脉动性畸形静脉动性畸形n n静脉性血管瘤n nGalen静脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部得先天性缺陷和腔内压力增高得基础上引起。高血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤得发生与发展有关 颅内动脉瘤系颅内动脉壁得囊性膨出,就是造成蛛网膜下腔出血得首位病因。大脑前动脉合并出血CTADSA