2005-2021年新疆阿...甲型病毒性肝炎流行病学特征_阿卜杜外力·热伊木.pdf

20052021 年新疆阿克苏地区甲型病毒性肝炎流行病学特征阿卜杜外力热伊木1，2，3，唐林3，吐尔洪木萨1，张丽杰2，王富珍2，3(1阿克苏地区疾病预防控制中心，新疆 阿克苏 843000;2中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目，北京 100050;3中国疾病预防控制中心免疫规划中心，北京 100050)DOI:10.19914/j.CJVI.2023010通信作者:王富珍，Email:wangfz chinacdccn第一作者 Email:wailicdc 163com摘要:目的 了解新疆阿克苏地区甲型病毒性肝炎(甲肝)流行病学特征。方法 通过中国疾病预防控制信息系统收集阿克苏地区 20052021 年甲肝报告病例数据，描述性分析甲肝流行特征。结果 20052021 年阿克苏地区共报告甲肝 7 567 例，年均报告发病率为 18.04/10 万，从 20052008 年的 34.46/10 万下降至 20172021 年的 4.22/10 万。04 岁、59 岁、1014 岁、1519 岁、2024 岁、2529 岁、30 岁年均报告发病率分别为 71.44/10 万、36.52/10 万、14.48/10 万、10.02/10 万、10.54/10 万、11.44/10 万、10.51/10 万，其中 04 岁、59 岁发病率分别从 20052008 年的 128.73/10 万、105.70/10 万下降至 20172021 年的 8.21/10 万、4.63/10 万。结论 20052021 年阿克苏地区特别是儿童甲肝发病呈显著下降趋势;需继续加强儿童 HepA 常规接种和甲肝综合防控工作。关键词:甲型病毒性肝炎;发病率;流行特征;甲型肝炎疫苗;免疫规划中图分类号:186文献标识码:A文章编号:1006916X(2023)01005305Epidemiological characteristics of hepatitis A in Aksu prefecture of Xinjiang from 2005 to 2021Abuduwaili eyimu1，2，3，Tang Lin3，Tuerhong Musa1，Zhang Lijie2，Wang Fuzhen2，3(1Aksu PrefecturalCenter for Disease Control and Prevention，Akesu 843000，Xinjiang，China;2Chinese Field EpidemiologyTraining Program，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China;3NationalImmunization Program，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)Abstract:Objective To analyze epidemiological characteristics of hepatitis A in Aksu prefecture ofXinjiangMethods We obtained data on hepatitis A cases reported from 2005 to 2021 in Aksu from theChina Disease Control and Prevention Information System for a descriptive analysis of epidemiologicalcharacteristicsesults A total of 7 567 hepatitis A cases were reported from 2005 to 2021 in Aksu，for anaverage annual incidence of 18.04 per 100 000 population Average annual incidence per 100 000decreased from 34.46 in 20052008 to 4.22 in 20172021 Incidences per 100 000 for 04，59，1014，1519，2024，2529，and 30year-olds were 71.44，36.52，14.48，10.02，10.54，11.44，and 10.51，respectively Incidences per 100 000 for 04 and 59year-olds decreasedfrom 128.73 and 105.70 in 20052008 to 8.21 and 4.63 in 20172021Conclusions The incidence ofhepatitis A decreased significantly between 2005 and 2021 in Aksu，especially among children Weshould continue to strengthen routine HepA vaccination of children and comprehensive hepatitis Aprevention and controlKey words:Viral hepatitis A;Incidence;Epidemiological characteristics;Hepatitis A vaccine;Immunization program甲型病毒性肝炎(甲肝)是中国法定报告的乙类传染病，传染性强，人群普遍易感1。中国 20072011 年甲肝报告发病率处于前五位的省份均为西部地区2。新疆维吾尔自治区甲肝病例报告主要集中在南疆地区，以 10 岁以下散居儿童为主3，阿克苏地区是新疆甲肝高发区之一。2008 年 9 月新35中国疫苗和免疫 2023 年 2 月第 29 卷第 1 期疆实施扩大免疫规划，将甲肝疫苗(Hepatitis Avaccine，HepA)纳入儿童免疫规划;2008 年和 2012年在南疆地区各开展了一次 18 月龄6 岁儿童HepA 补种工作。为了解阿克苏地区甲肝流行特征，本文对阿克苏地区 20052021 年甲肝监测数据进行了分析。材料与方法1资料来源从中国疾病预防控制信息系统中导出 2005年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日发病、现住址为阿克苏地区的甲肝报告病例(包括临床诊断病例和实验室诊断病例);人口资料来源于各年度阿克苏地区统计年鉴;2 岁儿童 HepA报告接种率数据来源于新疆免疫规划信息管理系统。2病例定义和分类依据甲型病毒性肝炎诊断标准WS2982008，本研究中甲肝临床诊断病例是指具备以下任两项者:有流行病学史;发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘，肝肿大伴疼痛;巩膜、皮肤黄染;谷丙转氨酶(ALT)升高;胆红素(BIL)呈 1 倍以上升高和/或尿胆红素阳性。甲肝确诊病例是指临床诊断病例血清甲肝病毒 IgM 抗体阳性者。按照法定传染病报告系统报告要求，将甲肝病例分为临床诊断病例和实验室诊断病例。依据 甲型病毒性肝炎暴发调查指南(2021 版)，本研究中甲肝暴发是指在一定的短期时间和局限地域范围内(集体单位、村庄、乡镇等)甲肝病例数超过预期水平。3统计分析根据 HepA 纳入免疫规划时间，将 20052021年分为免疫规划前期(2005 2008 年)和免疫规划时期(20092012 年、20132016 年和 20172021 年)。采用 Excel2016 软件建立数据库，采用 SPSS 26 软件统计甲肝报告发病率等指标，描述性分析甲肝流行特征;采用趋势2检验分析报告发病率的时间变化趋势，检验水准=0.05。采用 ArcGIS 10.8.1 软件绘制甲肝报告发病率县(市)分布地图。结果1甲肝流行概况20052021 年阿克苏地区共报告甲肝 7 567 例(其中死亡 2 例)，年均报告发病率(/10 万，下同)为 18.04，其中 20052008 年、20092012 年、20132016 年、20172021 年的年均报告发病率分别为34.46、15.24、23.24、4.22，报告发病率从 2005 年的49.15 下降至 2021 年的 0.70(趋势2=2 343.50，P0.05)(图 1)。2 岁儿童 HepA 常规免疫报告接种率从 2005 年的 0.05%上升至 2021 年的 93.30%，其中 20052008 年、20092012 年、20132016 年、20172021 年报告接种率分别为 0.05%24.25%、22.38%61.87%、64.68%83.51%、79.11%93.30%。图 120052021 年阿克苏地区甲肝报告发病数和发病率2时间分布阿克苏地区 20052021 年 8 月次年 1 月秋冬季、2 7 月 春 夏 季 分 别 报 告 甲 肝 5 115 例(67.60%)、2 452 例(32.40%);20052016 年每年报告发病数从 8 月开始呈现明显上升趋势，次年 1月开始下降，20172021 年各月报告发病数较平稳(图 2)。图 220052021 年阿克苏地区甲肝报告发病数的月分布45CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No120233地区分布20052021 年阿克苏地区各县(市)甲肝年均报告发病率在 9.95(温宿县，413 例)32.56(柯坪县，252 例)之间，其中 20052008 年、20092012 年、20132016 年、20172021 年分别在 21.58(温宿县，210 例)85.32(柯坪县，145 例)、6.70(温宿县，66 例)36.90(新和县，249 例)、9.49(拜城县，89 例)35.45(乌什县，288 例)、1.56(乌什县，18例)8.13(阿克苏市，233 例)之间(图 3)。图 320052021 年阿克苏地区甲肝报告发病率地区分布4人群分布4.1性别分布20052021 年阿克苏地区男、女性报告甲肝发病数之比为 1.34(4 327/3 240)，年均报告发病率分别为 20.11、15.85。4.2年龄分布20052021 年阿克苏地区 04 岁、59 岁、1014 岁、1519 岁、2024 岁、2529 岁、30 岁甲肝年均报告发病率分别为 71.44(2 506例)、36.52(1 227 例)、14.48(468 例)、10.02(370例)、10.54(419 例)、11.44(418 例)、10.51(2 159例)，其中 20052008 年分别为 128.73(966 例)、105.70(735 例)、27.38(242 例)、13.43(152 例)、20.41(191 例)、21.56(165 例)、18.98(823 例)，20092012 年分别为 67.68(547 例)、23.91(170例)、15.41(111 例)、7.46(72 例)、9.69(102例)、11.13(96 例)、8.42(393 例)，20132016 年分别为 108.74(901 例)、34.90(267 例)、16.12(99 例)、17.33(121 例)、9.65(96 例)、12.47(117 例)、13.44(654 例)，20172021 年分别为8.21(92 例)、4.63(55 例)、1.58(16 例)、2.78(25 例)、3.03(30 例)、3.67(40 例)、4.33(289例)(图 4)。图 420052021 年新疆阿克苏地区甲肝年龄别年均报告发病率4.3职业分布在 20052021 年阿克苏地区甲肝报告病例中，儿童、学生、农民、民工、工人、干部职员、家务/待业人员、其他职业者分别占 41.50%(3 140 例)、16.43%(1 243 例)、20.63%(1 561例)、3.40%(257 例)、2.38%(180 例)、2.44%(185例)、5.42%(410 例)、7.81%(591 例)(图 5)。5暴发疫情20052021 年阿克苏地区报告 1 起甲肝暴发疫情，发生于 2005 年 9 月，持续 8 个月，共报告甲肝320 例，无死亡病例;疫情波及库车县 14 个乡镇 101个行政村，男女发病数比为 1.34(183/137)，发病年龄为 5 月龄85 岁，其中 04 岁、59 岁、1019 岁55中国疫苗和免疫 2023 年 2 月第 29 卷第 1 期图 520052021 年阿克苏地区甲肝报告发病数的职业构成发病数分别为 134 例(41.88%)、61 例(19.06%)、22 例(6.88%);所有病例无 HepA 接种史。讨论甲肝是由甲肝病毒通过粪口途径传播引起的传染性肝炎，甲肝的发生和流行与人群的免疫水平、食品卫生安全、个人卫生意识和习惯等因素密切相关，其中人群免疫水平的高低决定着甲肝的流行强度4。既往新疆一直是中国甲肝高流行地区，1992年中国病毒性肝炎血清流行病学调查数据显示，中国全人群甲肝抗体阳性率为 89.3%，其中 14 岁、59 岁和10 岁人群分别达到 50%、82.5%和 90%以上5，大年龄组人群通过甲肝病毒感染已获得自然免疫，婴幼儿和儿童为甲肝病毒易感人群和甲肝发病主要人群。20052007 年阿克苏地区人群处于HepA 免疫空白状态，2005 年甲肝暴发疫情历时 8个月，控制周期较长。20052020 年阿克苏地区甲肝报告发病率均显著高于全国平均水平6;2005 年和 2008 年甲肝发病率(49.15/10 万和 20.08/10万)均高于同年全疆发病水平，与符文慧等甲肝高发集中于南疆地区的报道相吻合3。2008 年 HepA 纳入国家免疫规划后阿克苏地区甲肝报告发病率总体呈下降趋势，但 2010 年和2014 年发生 2 次较大幅度上升，呈现每 45 年的周期性波动特征，且报告病例以10 岁儿童和学生为主，主要原因在于 HepA 接种率低。自 2008 年 9 月起，阿克苏地区对适龄儿童实施 HepA 免费接种，但20082009 年 2 岁儿童 HepA 接种率低于 30%，20102011 年接种率仍低于 50%，而同期甲肝报告发病率处于较高水平，尤其是10 岁儿童和学生。2008 年和 2012 年南疆地区两次开展 18 月龄6 岁儿童 HepA 补充免疫工作，甫尔哈提吾守尔等报道重点地区 18 月龄6 岁儿童 1 剂次 HepA 接种率超过 90%7;HepA 补充免疫取得一定成效，阿克苏地区 2009 年和 2013 年甲肝报告发病率分别为8.05/10 万和 12.00/10 万，分别为 20052009 年和20102013 年最低发病水平。但是，20082017 年阿克苏地区 2 岁儿童 HepA 报告接种率均在 85%以下，由于易感人群的累积，20052017 年出现 3 次甲肝流行高峰，发病均以 10 岁儿童和学生为主。20182021 年儿童常规免疫接种得到加强，除 2019年外，其余各年 HepA 报告接种率均在 85%以上，甲肝报告发病率逐年下降，报告病例中儿童和学生比例明显下降。由此可见，持续保持高 HepA 接种率对降低甲肝发病水平具有重要意义，需进一步落实中国病毒性肝炎防治规划(20172020 年)的相关要求，确保适龄儿童 HepA 接种率达到 95%以上的目标。2018 年 2 月 5 日中共中央办公厅和国务院办公厅印发农村人居环境整治三年行动方案8，新疆阿克苏地区 2018 年基本完成每户建设水冲式卫生厕所和化粪池粪污治理、农村生活污水治理、生活与家畜养殖空间分离、每户家庭通自来水、改善饮用水卫生等“农村人居环境整治三年行动”相关项目，对 2018 年以来阿克苏地区甲肝报告发病率降到较低水平发挥了重要作用。本研究发现，20052021 年阿克苏地区甲肝发病高峰以秋冬季为主，与甫尔哈提吾守尔、符文慧等报道的新疆甲肝秋冬季高发的特点一致3，4，7，与全国报告甲肝的季节分布特征不同9，可能与卫生条件、生活习俗不同等有关，关静等报道喝生水为近年南疆地区发生散发性甲肝的重要危险因素之一10。随着儿童 HepA 接种率的提高和甲肝报告病例数的下降，农民、牧民的甲肝报告病例比例升高，可能与农村卫生条件较差、家务/待业人员和农民自我防护意识相对淡薄等因素有关。新疆甲肝病例集中在南疆和北疆的中心城市11。阿克苏地区地级医疗机构集中在阿克苏市，各县(市)居民前往地级医疗机构就医趋势逐年上升。阿瓦提县为甲肝监测县，随着传染病报告方式的改进、诊断技术和能力的提高，甲肝疫情报告的敏感性和特异性较前有很大提高，导致当地病例数增多。柯坪县为国家级贫困县，经济发展水平较低，居民主要从事生态农业和家庭养殖业，环境卫生条件差，甲肝疫情一直呈散发状态，传染源和暴露因素始终存在。本研究存在一些不足，一是甲肝报告病例和HepA 接种率数据均源于被动监测系统，存在漏报等情形，且无法直接评估疫苗接种与发病之间的关65CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No12023系;二是缺乏对甲肝发病影响因素的深入分析。综上所述，随着适龄儿童 HepA 接种率的逐年提高，20052021 年阿克苏地区甲肝发病率总体呈显著下降趋势，并呈周期性波动、秋冬季高峰、局部地区高发、10 岁儿童和学生为主的特征;需继续做好儿童 HepA 常规免疫接种工作，加强卫生条件改善和健康教育，以降低甲肝传播的风险。参考文献:1吴晓虹，朱淑英 金华市自然人群甲型病毒性肝炎抗体水平监测分析J 预防医学，2016，28(10):1036-10382徐也晴，崔富强，张国民，等 中国 20072011 年甲型和戊型病毒性肝炎以及细菌性痢疾流行病学特征分析J 中国疫苗和免疫，2013，19(6):501-5053符文慧，林洁，陈涛，等 20042016 年新疆甲型肝炎流行特征分析J 疾病预防控制通报，2018，33(5):58-604黄建华，蒙世庭 甲型病毒性肝炎流行病学研究进展J 实用预防医学，2012，19(5):799-800+封 35戴志澄，祁国明 中国病毒性肝炎血清流行病学调查(下卷)M 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