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第十四章第十四章 静脉输液静脉输液学习目标1 1准确说出静脉输液的目的。准确说出静脉输液的目的。2 2准确说出静脉输液常用的溶液及其作准确说出静脉输液常用的溶液及其作 用。用。3 3正确完成静脉输液技术的操作。正确完成静脉输液技术的操作。4 4正确排除输液故障。正确排除输液故障。调节输液速度的原液速度的原则，计算方法算方法3周围静脉输液方法操作周围静脉输液方法操作2重点重点输液故障的识别和处理输液故障的识别和处理1一、静脉输液目的一、静脉输液目的 二、静脉输液常用溶液二、静脉输液常用溶液 第一节第一节 概述概述（一）补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（二）补充营养，供给能量，促进组织 修复（三）输入药物，治疗疾病。常用于中 毒、各种感染、组织水肿等患者（四）增加循环血量，改善微循环，维 持血压 一、静脉输液的目的一、静脉输液的目的（一）晶体溶液（二）胶体溶液 （三）静脉营养液 二、静脉输液常用溶液二、静脉输液常用溶液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液技术静脉输液技术 二、输液速度及时间的计算二、输液速度及时间的计算 三、常见输液故障及处理三、常见输液故障及处理颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围周围静脉静脉输液输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输液输液法法一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液技术静脉输液技术周围周围静脉静脉输液输液目的目的告知告知准备准备操作操作规程规程注意注意事项事项一、周围静脉输液法一、周围静脉输液法排排气气管管 u输入药物输入药物u治疗疾病治疗疾病 u补充水分和电解质补充水分和电解质u预防和纠正水、电预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱解质及酸碱平衡紊乱 u增加循环血量增加循环血量 u改善微循环改善微循环u 维持血压维持血压 u补充营养补充营养 u供给能量，供给能量，u促进组织修复促进组织修复 目的目的（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法-目的目的（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法-告知告知1.1.静脉输液的目的和治疗方法、所需时间，静脉输液的目的和治疗方法、所需时间，所输药物的作用。所输药物的作用。2.2.做好相关的准备和配合。做好相关的准备和配合。3.3.输液过程中出现不良反应（如注射部位疼输液过程中出现不良反应（如注射部位疼痛肿胀、心跳加快、胸闷气促、浑身发冷等）痛肿胀、心跳加快、胸闷气促、浑身发冷等）及时呼叫护士处理。及时呼叫护士处理。4.4.不要随意调节输液滴速，注射部位肢体活不要随意调节输液滴速，注射部位肢体活动时注意保护穿刺部位，尽量减小活动度。动时注意保护穿刺部位，尽量减小活动度。准准备备 护护士准士准备备 患者准患者准备备 用物准用物准备备 环环境准境准备备（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法-准备准备衣帽整洁，修剪指甲，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。疗作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者确认穿刺肢体和部位，）清醒患者确认穿刺肢体和部位，做好保暖工作做好保暖工作注射盘一套注射盘一套 其他用物其他用物 安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 （一）周围静脉输液（一）周围静脉输液操作规程操作规程备药备药核对排气核对排气调节滴速、记录调节滴速、记录 穿刺、固定穿刺、固定查对、告知、巡视查对、告知、巡视核对医嘱与输液治疗卡核对医嘱与输液治疗卡核对床号、姓名、药名、浓度、剂核对床号、姓名、药名、浓度、剂 量、时间准备药液量、时间准备药液填写、粘贴输液贴填写、粘贴输液贴加药加药 、插输液器、插输液器核对、嘱排尿核对、嘱排尿 排气排气 扎止血带扎止血带 ：距穿刺点上方：距穿刺点上方6cm6cm消毒皮肤消毒皮肤 ：安尔碘：安尔碘核对、再次排气、嘱握拳核对、再次排气、嘱握拳 静脉穿刺静脉穿刺 ：针头与皮肤呈：针头与皮肤呈35354040 见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头固定针头根据病情、年龄及药根据病情、年龄及药 物性质调节输液速度物性质调节输液速度 再次核对，在输液巡再次核对，在输液巡 视卡上记录所输药物视卡上记录所输药物 及输液情况及输液情况 再次核对，告知注意事项再次核对，告知注意事项巡视输液过程巡视输液过程 ，观察有无输液反应、穿，观察有无输液反应、穿 刺部位情况刺部位情况及时更换药液及时更换药液停止输液停止输液核对检查核对检查 拔针、整理拔针、整理物品处理、记录物品处理、记录1.密闭式周围密闭式周围静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液操作规程操作规程核对排气核对排气上上提提滴滴管管放放低低滴滴管管滴管液体滴管液体扎止血带扎止血带穿刺穿刺（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液操作规程操作规程穿刺固定穿刺固定固定固定（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液操作规程操作规程2.2.静脉留置针静脉留置针 输液法输液法备药排气备药排气连接留置连接留置针针调节滴速、记录调节滴速、记录 穿刺、固定穿刺、固定拔出留置拔出留置针针告知告知输液毕封输液毕封管管使用留置针的目的使用留置针的目的 使用留置针的注意事项使用留置针的注意事项 同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法检查、旋松留置针套管检查、旋松留置针套管扎止血带扎止血带 ：距穿刺点上方：距穿刺点上方10cm10cm消毒皮肤消毒皮肤 ：安尔碘，范围：安尔碘，范围6 68cm8cm核对、再次排气、嘱握拳核对、再次排气、嘱握拳 静脉穿刺静脉穿刺 ：针头与皮肤呈：针头与皮肤呈30304040见回血降低角度，针和套一同刺入静见回血降低角度，针和套一同刺入静 脉，拔除针芯，套管留置在静脉内脉，拔除针芯，套管留置在静脉内三松：松拳、松止血带、松调节器三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头：以无菌贴膜固定固定针头：以无菌贴膜固定调节滴速：同密闭式静脉输液调节滴速：同密闭式静脉输液在无菌贴膜上注明穿刺日期在无菌贴膜上注明穿刺日期 和时间和时间 拔出输液针头拔出输液针头消毒肝素帽消毒肝素帽正压封管：用注射器向肝素帽内注正压封管：用注射器向肝素帽内注 入封管液，边注液边退针入封管液，边注液边退针再次输液再次输液消毒肝素帽消毒肝素帽静脉输液针头插入肝素帽进行静脉输液针头插入肝素帽进行输液输液除去胶布和贴膜，关闭调节器，除去胶布和贴膜，关闭调节器，迅速拔针，按压至不出血为止迅速拔针，按压至不出血为止穿刺固定记录穿刺固定记录（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液操作规程操作规程1 1 进针进针2 2 见回血见回血3 3 退出针芯退出针芯4 4 固定穿刺针固定穿刺针5 5 固定肝素帽固定肝素帽 导管导管4 4根据病情及药物性质确定输液的速度。根据病情及药物性质确定输液的速度。1)1)对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能 不良者速度宜慢；不良者速度宜慢；2)2)输注刺激性较强的药物、高渗、含钾或升输注刺激性较强的药物、高渗、含钾或升 压药时速度也宜慢；压药时速度也宜慢；3)3)对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可适对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可适 当加快当加快 5 52424小时连续输液者应每天更换输液器一次小时连续输液者应每天更换输液器一次 6 6输液过程中加强巡视，密切观察输液情况输液过程中加强巡视，密切观察输液情况 和患者的反应。并在输液巡视卡上做好记和患者的反应。并在输液巡视卡上做好记 录。录。7 7实施静脉留置针输液法，留置针保留时间实施静脉留置针输液法，留置针保留时间 为为3 35 5天，最多不超过天，最多不超过7 7天天（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液注意事项注意事项1 1严格执行无菌操作及查对制度，杜绝严格执行无菌操作及查对制度，杜绝 差错事故的发生差错事故的发生 2 2对需要长期输液的患者，有计划从远对需要长期输液的患者，有计划从远 心端小静脉开始穿刺心端小静脉开始穿刺 3 3选择粗、直、弹性好的血管，避开静选择粗、直、弹性好的血管，避开静 脉瓣和关节活动处血管脉瓣和关节活动处血管一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液技术静脉输液技术周围周围静脉静脉输液输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液头皮静脉多适用于小儿，头皮静脉多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动定且不影响肢体活动 （二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液1 1静脉输液的目的和治疗方法、时静脉输液的目的和治疗方法、时 间，所输药物的作用间，所输药物的作用2 2输液过程中出现不良反应（如注射输液过程中出现不良反应（如注射 部位疼痛肿胀、脸色青紫、呼吸急部位疼痛肿胀、脸色青紫、呼吸急 等）及时呼叫护士处理等）及时呼叫护士处理 3 3不要随意调节输液滴速，注意保护不要随意调节输液滴速，注意保护 穿刺部位和输液顺畅穿刺部位和输液顺畅（二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液-告知告知衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩罩 （1 1）明确输液目的、所输药物的）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。治疗作用、输液所需时间。（2 2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3 3）剃去穿刺部位毛发）剃去穿刺部位毛发 （二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液-准备准备注射盘一套注射盘一套 其他用物头皮静脉针其他用物头皮静脉针1 12 2枚，枚，5ml5ml注注射器射器1 1副（内盛无菌生理盐水或所需副（内盛无菌生理盐水或所需补充的液体）、纱布、剃刀等。其他补充的液体）、纱布、剃刀等。其他用物同密闭式周围静脉输液。用物同密闭式周围静脉输液。安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 、操作区、操作区域宽敞域宽敞 准备准备 护士准备护士准备 病儿准备病儿准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备备注射部位、备药备注射部位、备药病儿体位病儿体位调节滴速、记录调节滴速、记录 穿刺、固定穿刺、固定查对、告知、巡视查对、告知、巡视输液药物准备同密闭式静脉输液输液药物准备同密闭式静脉输液另备另备5ml5ml注射器接上头皮针头排尽注射器接上头皮针头排尽 空气备用空气备用剃去注射部位头发剃去注射部位头发 仰卧或侧卧，头下仰卧或侧卧，头下垫小枕垫小枕 同密闭式周围静脉输液同密闭式周围静脉输液 同密闭式周围静脉输液同密闭式周围静脉输液停止输液停止输液同密闭式周围静脉输液同密闭式周围静脉输液（二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液-操作规程操作规程护士站在病儿头端护士站在病儿头端常规消毒皮肤，用一手拇指、示指分常规消毒皮肤，用一手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤别固定静脉两端皮肤一手持针，在距离静脉最清晰点向后一手持针，在距离静脉最清晰点向后移移0.3cm0.3cm处将针头近似平行刺入头皮静处将针头近似平行刺入头皮静脉脉 分离针头和注射器，连接输液器，调分离针头和注射器，连接输液器，调节滴速节滴速 剃毛剃毛 消毒消毒 进针进针准备、进针准备、进针见回血见回血 固定固定穿刺、固定穿刺、固定（二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液-注意事项注意事项1 1注意头皮静脉与动脉的鉴别注意头皮静脉与动脉的鉴别2 2操作过程中密切观察危重患儿的面色操作过程中密切观察危重患儿的面色 和一般情况和一般情况,及时发现病情变化及时发现病情变化 3 3长期输液的患儿应经常更换体位长期输液的患儿应经常更换体位,以防以防 发生压疮和坠积性肺炎发生压疮和坠积性肺炎 4 4其余同密闭式静脉输液其余同密闭式静脉输液 一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液技术静脉输液技术颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围周围静脉静脉输液输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液 颈外静脉颈外静脉-是颈是颈部最大浅静脉，其部最大浅静脉，其行经表浅，位置较行经表浅，位置较固定，易于穿刺固定，易于穿刺 颈外静脉颈外静脉（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法 适应证：1）适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 2）长期静脉输注刺激性强或高浓度药物和高营养液 3）为周围循环衰竭的危重患者测中心静脉压 。1 1颈外静脉输液的目的和治疗方颈外静脉输液的目的和治疗方 法、时间，所输药物的作用，请法、时间，所输药物的作用，请 患者做好相关的准备和配合。患者做好相关的准备和配合。2 2输液过程中出现不适（穿刺点输液过程中出现不适（穿刺点 疼痛、发痒等）及时告知护士。疼痛、发痒等）及时告知护士。3 3不要随意调节输液滴速不要随意调节输液滴速 4 4导管放置期间避免淋浴，防止导管放置期间避免淋浴，防止水渗入引起感染水渗入引起感染 5 5翻身移动时，注意保护穿刺部翻身移动时，注意保护穿刺部位，以防导管滑出位，以防导管滑出（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法-告知告知 准准备备 护护士准士准备备 患者准患者准备备 用物准用物准备备 环环境准境准备备（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法-准备准备衣帽整洁，修剪指甲，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。疗作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者确认穿刺肢体和部位，）清醒患者确认穿刺肢体和部位，做好保暖工作做好保暖工作（1）无菌穿刺包：）无菌穿刺包：（2）另备：无菌生理盐水、利多）另备：无菌生理盐水、利多卡因注射液、无菌手套、无菌胶卡因注射液、无菌手套、无菌胶布贴、肝素，静脉输液装置及备布贴、肝素，静脉输液装置及备用液体用液体安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 （三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法-操作规程操作规程备药备药患者体位患者体位穿刺、固定穿刺、固定局部麻醉局部麻醉输液后操作输液后操作去枕仰卧位，头转向对侧去枕仰卧位，头转向对侧 肩下垫小枕，头尽量向后仰肩下垫小枕，头尽量向后仰 同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法用引导针刺破穿刺点处皮肤用引导针刺破穿刺点处皮肤持持穿穿刺刺针针以以45向向心心方方向向穿穿刺刺，入入皮皮后后呈呈25沿沿静静脉脉方方向向穿穿刺刺，见见回回血血后后继继续续进进针针少少许许，右右手手固固定定针针芯芯柄柄，左左手手推推送送外外套管直至针栓处，退出针芯套管直至针栓处，退出针芯再再次次抽抽回回血血确确认认在在血血管管内内，接接上上肝肝素素锁锁及及输输液液器器，用用透透明明敷敷贴贴固固定定针针栓栓及及肝肝素素帽帽 确定穿刺点确定穿刺点护士站立于患者头侧或对侧护士站立于患者头侧或对侧定位定位取下颌角和锁骨上缘中点连取下颌角和锁骨上缘中点连线之上线之上1/3处，颈外静脉外缘处，颈外静脉外缘进针进针，常规消毒皮肤常规消毒皮肤打开无菌穿刺包，戴无打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾菌手套，铺洞巾穿刺点旁穿刺点旁2mm处进行局处进行局部麻醉部麻醉 封管、拔管封管、拔管从肝素帽内注入肝素从肝素帽内注入肝素（25ml）封管）封管 在硅胶管末端接上注射器在硅胶管末端接上注射器 边抽边吸拔出硅胶管边抽边吸拔出硅胶管 1严格执行无菌操作和查对制度。2硅胶管内如有回血，应及时用稀释肝素溶液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。3如发现输液滴入不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。4每天用安尔碘擦拭硅胶管，消毒穿刺点周围皮肤，并更换辅料。（三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法-注意事项注意事项 临床上为正确给药，达到药物临床上为正确给药，达到药物疗效需计算输液的速度和所需时间。疗效需计算输液的速度和所需时间。目前临床上常使用的静脉输液器的目前临床上常使用的静脉输液器的滴系数有滴系数有1010、1515、2020几种型号几种型号 二、输液速度及时间的计算二、输液速度及时间的计算 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数 输液时间（分钟）输液时间（分钟）每分钟滴数每分钟滴数 =（一）计算方法介绍（一）计算方法介绍 1 1已知输入液体总量与计划所用输液时间，已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算输液滴速。计算输液滴速。2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。用的时间。液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数输液时间（小时输液时间（小时)=每分钟滴数每分钟滴数6060（分钟）（分钟）（一）计算方法介绍（一）计算方法介绍 是一种能够准确控是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的入患者体内发挥作用的一种仪器一种仪器 （二）输液泵的应用（二）输液泵的应用一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液技术静脉输液技术 二、输液速度及时间的计算二、输液速度及时间的计算 三、常见输液故障及处理三、常见输液故障及处理颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围周围静脉静脉输液输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输液输液法法（一）溶液不滴（一）溶液不滴三、输液故障及处理三、输液故障及处理1 1针头滑出血管外针头滑出血管外 液体注入皮下组织，液体注入皮下组织，表现为局部肿胀并表现为局部肿胀并有疼痛感有疼痛感 处理：将针头拔处理：将针头拔出，更换针头另选出，更换针头另选血管重新穿刺血管重新穿刺 2 2针头斜面紧针头斜面紧贴血管壁贴血管壁 处理：调整处理：调整针头位置或适针头位置或适当变换肢体位当变换肢体位置，直到点滴置，直到点滴通畅为止通畅为止（一）溶液不滴（一）溶液不滴3 3针头阻塞针头阻塞 用一手捏用一手捏住滴管下端输液管，另住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有端的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，阻力，松手后又无回血，则说明针头已阻塞则说明针头已阻塞 处理：更换针头，重处理：更换针头，重新选择静脉穿刺新选择静脉穿刺（一）溶液不滴（一）溶液不滴4 4压力过低压力过低 由于患者周围循环不良或输由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致。液瓶位置过低所致。处理：适当抬高输液瓶位置处理：适当抬高输液瓶位置 5 5静脉痉挛静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在寒冷环由于穿刺肢体暴露在寒冷环境中时间过长或输入的液体温度过低所致境中时间过长或输入的液体温度过低所致 处理：局部热敷以缓解痉挛处理：局部热敷以缓解痉挛（一）溶液不滴（一）溶液不滴6 6输液管扭曲受压输液管扭曲受压 可因患者及肢体活动所致。可因患者及肢体活动所致。处理：检查患者肢体位置，排除处理：检查患者肢体位置，排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅。扭曲、受压因素，保持输液管通畅。（一）溶液不滴（一）溶液不滴 无调节孔，则取无调节孔，则取下输液瓶，倾斜瓶身，下输液瓶，倾斜瓶身，使瓶内针头露出液面，使瓶内针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴待溶液缓缓流下直至滴管头露出液面，再将输管头露出液面，再将输液瓶挂上即可液瓶挂上即可（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高 无调节孔，可先夹紧滴管下端的输无调节孔，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内液体下流至滴管内，当液面升至内液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（滴管所需高度（滴管1/21/23/23/2高度），高度），松开滴管下端的输液管松开滴管下端的输液管 （二）滴管内液面过低（二）滴管内液面过低 应立即检查输液管的各段衔接是否应立即检查输液管的各段衔接是否完好、滴管有无漏气或裂隙，必要时完好、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器更换输液器（二）滴管内液面自行下降（二）滴管内液面自行下降案例：患者，李女士，患者，李女士，45岁，出现阵发性腹痛，以岁，出现阵发性腹痛，以脐部周围疼痛明显，同时伴有恶心呕吐达脐部周围疼痛明显，同时伴有恶心呕吐达5次，患次，患者主诉口渴，者主诉口渴，12小时仅排尿小时仅排尿1次，脉搏：次，脉搏：96次次/分，分，血压：血压：112/74mmHg。轻度腹胀，可见肠型，右。轻度腹胀，可见肠型，右侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。6个月前行阑尾切除个月前行阑尾切除术，诊断为粘连性肠梗阻。医嘱：术，诊断为粘连性肠梗阻。医嘱：10%葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2.0g+10%氯化钾氯化钾15ml静脉输液，静脉输液，5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液500ml+维生素维生素B60.2g静脉静脉输液。输液。问题：问题：1为什么为该患者输注这些药液？为什么为该患者输注这些药液？2结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法？结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法？3输液过程应防止哪些输液反应的发生？输液过程应防止哪些输液反应的发生？