[临床医学]不明原因肺炎监测与防治.ppt

不明原因肺炎的监测与防治不明原因肺炎的监测与防治 重点传染病系列培训讲座重点传染病系列培训讲座2024/5/23 周四1背 景全国不明原因肺炎病例监测实施方案全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发（卫办疾控发200493号）号）20032004年年中山一院发现的散发中山一院发现的散发SARS病例（罗某）病例（罗某）越秀区正骨医院发现的越秀区正骨医院发现的SARS病例（张姓服务员）病例（张姓服务员）2006年，市二医院发现的人感染年，市二医院发现的人感染H5N1病例病例自自03年年6月起，我市各级疾控部门共报告和处理了月起，我市各级疾控部门共报告和处理了67起可疑起可疑的发热肺炎事件，经细致核查，共发现了的发热肺炎事件，经细致核查，共发现了4例例SARS和和1例例H5N1病例。（病例。（7.46？）？）2024/5/23 周四2 SARS 人禽流感其它严重的呼吸道传染性疾病疫情疫情 严重致死严重致死 传染性传染性 聚集性聚集性/暴发暴发 特别的、多发的特别的、多发的不明原因肺炎监测目的不明原因肺炎监测目的 及时发现、控制：及时发现、控制：2024/5/23 周四3 发热病例 发热呼吸道病例 发热肺炎病例 发热肺炎查因病例 不明原因肺炎病例 县级以上医疗机构专家组会诊后不能作出明确诊断的病例 预警病例(SARS/人禽流感)病例的定义2024/5/23 周四41、发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一者。2、发热肺炎病例：呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。2024/5/23 周四53、发热肺炎查因病例：具备以下4条，病因不明或有待于进一步明确诊断的发热肺炎病例：发热（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。2024/5/23 周四6单用抗肺炎链球菌喹诺酮；广谱-内酰胺类抗生素联合大环内酯或强力酶素治疗；对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐使用广谱-内酰胺类抗生素联合阿奇霉素或氟喹诺酮。一旦临床诊断为CAP，即给予以上规范抗生素治疗，在35天内观察疗效，包括症状、体征、血白细胞以及胸片的变化。抗生素规范治疗建议引自：不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范，陈正贤，广东省人民医院呼吸科2024/5/23 周四74、不明原因肺炎病例：发热肺炎查因病例中经过县级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。2024/5/23 周四8SARS预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警预警：1、经地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例。2、两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例。3、不明原因的肺炎死亡病例。4、重点人群发生不明原因肺炎病例：2024/5/23 周四9医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）；接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；2024/5/23 周四10符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感预警病例2024/5/23 周四11医院建立和完善预检分诊制度 发热病人经预检分诊不能明确为非呼吸系统疾病的，应到发热呼吸道门诊就诊。接诊医生需对无明确病因的呼吸道发热病人作血常规检测，若白细胞不高、淋巴细胞下降或持续发热3天者需进行胸片或胸透检查，根据初步检测结果进行分诊治疗。监测内容和方法2024/5/23 周四12报告处理流程乡镇、社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例县级及以上医院县级专家组会诊预警病例隔离病例报告属地卫生局地级以上CDC检测采样送检省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似病例国家级确认密切接触者追踪、登记排除转 院首例、散发或感染来源不明的病例发热肺炎查因病例立即网络直报排除SARS和人禽流感属地完善CDC流调2小时内网上订正地市级专家组会诊采取相应措施不能明确诊断不能明确诊断不能明确诊断不明原因肺炎病例属地CDC初步流调密接登记医院采集标本2024/5/23 周四13发热呼吸道病人：发热呼吸道病人：发热呼吸道病人就诊登记表登记、根据情况进行发热呼吸道病人就诊登记表登记、根据情况进行相应的血常规和胸片检查相应的血常规和胸片检查病人的处理病人的处理2024/5/23 周四14所有肺炎病例均要详细询问流行病学史；所有肺炎病例均要详细询问流行病学史；所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查；所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查；尽可能采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的尽可能采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便；要采集粪便；有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。发热肺炎的处理发热肺炎的处理2024/5/23 周四15凡发热肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染凡发热肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。病，避免引起进一步的传播。病人发病前是否有外出史？病人发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？发热肺炎的处理必须询问的流行病学史2024/5/23 周四16 乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在2424小时内转小时内转至县级及以上医疗机构；至县级及以上医疗机构；门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊医生要详细记录病人的一般情况要求病人签字为证 临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后2小时内填写医院会诊申请单并向本院提出专家会诊请求采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科4冰箱保存待查发热肺炎查因病例的处理发热肺炎查因病例的处理2024/5/23 周四17乡镇、社区医疗机构：转院县级以上医疗机构：1.及时网络直报2.两小时内报县级卫生行政部门3.采样咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物死亡病人采集肺穿刺物怀疑SARS的要采肛拭子4.配合疾病控制机构完成流调不明原因肺炎的处理医疗机构2024/5/23 周四18上报上级单位，网络直报上报上级单位，网络直报“突发公共卫生事件突发公共卫生事件”指导采样指导采样及时了解病人情况及时了解病人情况指导医院采取应对措施指导医院采取应对措施密切接触者追踪和医学观察密切接触者追踪和医学观察卫生局卫生局组织专家会诊组织专家会诊作出明确诊断作出明确诊断（媒体应对）（媒体应对）疾控中心不明原因肺炎的处理2024/5/23 周四192 2小时内将不明原因肺炎病例订正为小时内将不明原因肺炎病例订正为SARSSARS或人禽流感预或人禽流感预警病例警病例采样（开始隔3天采一次，病程2周后，隔5天采一次）隔离治疗病人协助疾控部门完成流调做好个人防护及院内消毒SARS预警和人禽流感预警病例的处理医疗机构2024/5/23 周四20上报上级单位上报上级单位指导医院对病例进行隔离治疗指导采样并送上级单位检测完成流调密切接触者追踪和医学观察反馈检测结果给医院卫生局或卫生厅卫生局或卫生厅组织专家会诊进行SARS或人禽流感鉴别诊断疾控中心SARS预警和人禽流感预警病例的处理2024/5/23 周四21严格、灵活掌握“规范抗生素治疗35天”的标准乡镇、社区级基层医疗机构如发现符合本方案中规定的发热肺炎查因病例应立即将其转送到县及县级以上的医院进行诊治，并及时提供相应的诊治信息及时进行网络直报和订正，如不明原因肺炎病例明确排除了SARS和禽流感，且没有诊断为其他传染病，医院则应在网络中在备注栏中注明“排除SARS和禽流感”，然后将报告卡删除。医院在患者诊断上有更改时应及时通知医院所在地的CDC预警病例必须立即进行隔离治疗注意事项2024/5/23 周四22对辖区内医疗机构报告的不明原因肺炎病例，区县级市疾控中心应立即开展调查核实。对不明原因肺炎病例要采集标本送检，并于当天填写不明原因肺炎调查处理表，完成相关的书面调查报告，传真或电子邮件发到市疾控中心。各区CDC负责本辖区内密切接触者的追踪，辖区内医院收治不明原因肺炎病例的诊疗进展的追踪并及时将上述情况反馈给属地CDC密切接触者追踪方式为主动追踪医院按规范采集患者标本SARS预警病例：开始每隔3天一次，病程2周后每隔5天一次，直至病后27天人禽流感预警病例：发病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，7天内的急性期血清 等，如结果阴性，仍无法排除者，应采集病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除 不明原因肺炎病例的诊断处理的注意事项2024/5/23 周四23部门职责 建立和完善预检分诊制度、根据初步检测结果进行分诊治疗、血常规、肺部影像学检查按照监测方案的要求进行数据的收集、汇总和报告。协助区、县级市疾控中心对不明原因肺炎病例的调查核实和对预警病例的流行病学调查；开展并协助区、县级市疾控中心开展不明原因肺炎病例的主动搜索工作。在区、县级市疾控中心的指导下对预警病例进行标本采集并送往市疾控中心。对预警病例进行隔离治疗。医院2024/5/23 周四24对报告的不明原因肺炎病例进行调查核实，对预警病例进行流调对报告的预警病例的密切接触者进行追踪和医学观察；指导监测医院对预警病例进行隔离治疗；将采集到的病例标本按时送市疾控中心；及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院；定期组织开展辖区内医院内不明原因肺炎病例的主动搜索工作；定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可根据实际情况进行不定期分析；区县疾控中心部门职责2024/5/23 周四25 医院未执行严格的预分诊制度和门诊登记制度医院未执行严格的预分诊制度和门诊登记制度 医院对医院对“不明原因肺炎监测方案不明原因肺炎监测方案”培训不到位培训不到位 网络直报（病例、突发公共卫生事件）不规范网络直报（病例、突发公共卫生事件）不规范 会诊不及时，会诊不规范会诊不及时，会诊不规范当前工作可能存在问题当前工作可能存在问题2024/5/23 周四26病毒分离成功与否很大程度上取决于采集标本的质量和时间 及时规范采样是疫情判断的关键2024/5/23 周四27标本采集种类和要求标本采集种类和要求上呼吸道标本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天下呼吸道标本：包括呼吸道吸取物、支气管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离尸检标本：主要包括肺、气管，条件允许下也可采集肝、肾、脾、心脏、脑、淋巴结等组织标本。每一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污染；每种组织应多部位取材，各部位应取2050g，淋巴结取2个。病人死亡后应尽早进行解剖，无菌采集2024/5/23 周四28血清标本：应尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血样的采集，不能晚于发病后7天；恢复期血样在发病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血样，仍应尽早采集第一份血样，并在间隔24周后采集第二份血样。采集量要求5ml，以空腹血为佳，建议使用真空采血管。病例诊断需双份血清其它标本：可在病例发病后的7天内采集粪便标本。标本采集种类和要求标本采集种类和要求2024/5/23 周四29标本最佳采样时间检测项目血清血清急性期和恢复期双份急性期和恢复期双份抗体抗体血清血清发病早期发病早期SARSSARSN N蛋白蛋白咽漱液咽漱液粪便粪便尿液尿液发病早期发病早期病毒核酸、病毒核酸、SARSSARSN N蛋白蛋白禽流感禽流感H H抗原抗原病毒分离病毒分离标本采集种类和要求标本采集种类和要求2024/5/23 周四30规范的采样是为诊断和排除的重要基础规范的采样是为诊断和排除的重要基础采样后详细的记录的病人资料，填写采样后详细的记录的病人资料，填写不明原因肺炎标本不明原因肺炎标本送检单送检单送市疾控中心检验送市疾控中心检验特别提醒特别提醒2024/5/23 周四31禽流感的应急监测2024/5/23 周四32广州市首宗广州市首宗人禽流感疫情人禽流感疫情 2006-3-2至至3-14实例实例 广州人禽流感个案广州人禽流感个案2024/5/23 周四33迅速启动疫情应急监测迅速启动疫情应急监测迅速启动疫情应急监测迅速启动疫情应急监测qq下下下下发发发发了了了了“关关关关于于于于开开开开展展展展人人人人禽禽禽禽流流流流感感感感应应应应急急急急监监监监测测测测和和和和不不不不明明明明原原原原因因因因肺肺肺肺炎炎炎炎病病病病例例例例零零零零报报报报告告告告的的的的紧紧紧紧急急急急通通通通知知知知”（穗疾控办（穗疾控办（穗疾控办（穗疾控办200622200622200622200622号）号）号）号）qq制定监测方案制定监测方案制定监测方案制定监测方案qq在全市开展不明原因肺炎病例零报告。在全市开展不明原因肺炎病例零报告。在全市开展不明原因肺炎病例零报告。在全市开展不明原因肺炎病例零报告。qq进行不明原因肺炎和发热肺炎病例的回顾性调查。进行不明原因肺炎和发热肺炎病例的回顾性调查。进行不明原因肺炎和发热肺炎病例的回顾性调查。进行不明原因肺炎和发热肺炎病例的回顾性调查。qq实行流感样病例日报告制度。实行流感样病例日报告制度。实行流感样病例日报告制度。实行流感样病例日报告制度。qq加强对不明原因肺炎病例监测工作。加强对不明原因肺炎病例监测工作。加强对不明原因肺炎病例监测工作。加强对不明原因肺炎病例监测工作。应应应应急急急急监监监监测测测测地地地地区区区区荔荔荔荔湾湾湾湾区区区区、越越越越秀秀秀秀区区区区经经经经对对对对二二二二级级级级以以以以上上上上医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构主主主主动动动动搜搜搜搜索索索索，发发发发现现现现2 2 2 2例例例例“发发发发热热热热肺肺肺肺炎炎炎炎”病病病病例例例例，经经经经实实实实验验验验室室室室检检检检测测测测和和和和临临临临床床床床诊诊诊诊断核实，排除人禽流感感染；未发现断核实，排除人禽流感感染；未发现断核实，排除人禽流感感染；未发现断核实，排除人禽流感感染；未发现“不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎”。应应应应急急急急监监监监测测测测地地地地区区区区荔荔荔荔湾湾湾湾区区区区、越越越越秀秀秀秀区区区区医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构登登登登记记记记、报报报报告告告告流流流流感感感感样样样样病病病病例例例例4971497149714971例。例。例。例。实例实例 应急监测应急监测2024/5/23 周四34实例实例 密切接触者的观察密切接触者的观察2024/5/23 周四352024/5/23 周四362024/5/23 周四37密切接触者的医学观察密切接触者的医学观察密切接触者的医学观察密切接触者的医学观察qq56565656名密切接触者，名密切接触者，名密切接触者，名密切接触者，3 3 3 3月月月月1 1 1 1日日日日-12-12-12-12日实施医学观察和健康随访日实施医学观察和健康随访日实施医学观察和健康随访日实施医学观察和健康随访。病例的女友（病例的女友（病例的女友（病例的女友（ZSPZSPZSPZSP）的隔离医学观察：的隔离医学观察：的隔离医学观察：的隔离医学观察：3 3 3 3月月月月1 1 1 1日日日日被被被被隔隔隔隔离离离离医医医医学学学学观观观观察察察察，每每每每日日日日监监监监测测测测，至至至至3 3 3 3月月月月6 6 6 6日日日日，连连连连续续续续采采采采集集集集咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子、血血血血标标标标本本本本，经经经经检检检检测测测测：SARS-NSARS-NSARS-NSARS-N蛋蛋蛋蛋白白白白、核核核核酸酸酸酸、IgMIgMIgMIgM、IgGIgGIgGIgG抗抗抗抗体体体体、禽禽禽禽流流流流感感感感H5H5H5H5核核核核酸酸酸酸、禽禽禽禽流流流流感感感感H5H5H5H5抗抗抗抗体体体体均均均均阴阴阴阴性性性性；3 3 3 3月月月月11111111日日日日、24242424日恢复期血样禽流感日恢复期血样禽流感日恢复期血样禽流感日恢复期血样禽流感H5H5H5H5抗体阴性。抗体阴性。抗体阴性。抗体阴性。qq经经经经医医医医学学学学观观观观察察察察和和和和健健健健康康康康随随随随访访访访，未未未未发发发发现现现现发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等异异异异常常常常症症症症状状状状；采采采采集集集集接接接接触触触触者者者者血血血血110110110110份份份份、咽咽咽咽拭拭拭拭子子子子107107107107份份份份，禽禽禽禽流流流流感感感感相关检测均阴性。已全部解除医学观察。相关检测均阴性。已全部解除医学观察。相关检测均阴性。已全部解除医学观察。相关检测均阴性。已全部解除医学观察。2024/5/23 周四38应急监测：应急监测：密切接触者的观察密切接触者的观察2024/5/23 周四39卫生部卫生部人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案 2006526附件附件3 人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案2024/5/23 周四401、监测启动条件、监测启动条件相关地区若发生以下情况之一相关地区若发生以下情况之一相关地区若发生以下情况之一相关地区若发生以下情况之一应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作。应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作。应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作。应立即启动人感染高致病性禽流感应急监测工作。n n由省级农业部门确认发生由省级农业部门确认发生由省级农业部门确认发生由省级农业部门确认发生动物动物动物动物高致病性禽流感疫情。高致病性禽流感疫情。高致病性禽流感疫情。高致病性禽流感疫情。n n毗邻接壤国家或地区毗邻接壤国家或地区毗邻接壤国家或地区毗邻接壤国家或地区发生动物高致病性禽流感或人感发生动物高致病性禽流感或人感发生动物高致病性禽流感或人感发生动物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。染高致病性禽流感疫情。染高致病性禽流感疫情。染高致病性禽流感疫情。n n出现出现出现出现人感染高致病性禽流感病例人感染高致病性禽流感病例人感染高致病性禽流感病例人感染高致病性禽流感病例（包括医学观察病例、（包括医学观察病例、（包括医学观察病例、（包括医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。2024/5/23 周四412、监测范围的确定监测范围的确定n n发生动物高致病性禽流感疫情：发生动物高致病性禽流感疫情：发生动物高致病性禽流感疫情：发生动物高致病性禽流感疫情：n n在当地农业部门划定的在当地农业部门划定的在当地农业部门划定的在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）动物疫区范围所涉及的县（市、区）动物疫区范围所涉及的县（市、区）动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应急监测工作。开展应急监测工作。开展应急监测工作。开展应急监测工作。n n若某县（市、区）的动物疫情发生在若某县（市、区）的动物疫情发生在若某县（市、区）的动物疫情发生在若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇边界乡镇边界乡镇边界乡镇，则在与其边，则在与其边，则在与其边，则在与其边境相邻的其它县（市、区）开展应急监测工作。毗邻接壤国境相邻的其它县（市、区）开展应急监测工作。毗邻接壤国境相邻的其它县（市、区）开展应急监测工作。毗邻接壤国境相邻的其它县（市、区）开展应急监测工作。毗邻接壤国家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病家在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监性禽流感疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监性禽流感疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监性禽流感疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监测工作。测工作。测工作。测工作。2024/5/23 周四42n n出现人感染高致病性禽流感病例：出现人感染高致病性禽流感病例：n n发生发生发生发生人感染人感染人感染人感染高致病性禽流感病例的高致病性禽流感病例的高致病性禽流感病例的高致病性禽流感病例的县（市、县（市、县（市、县（市、区）区）区）区）启动应急监测。启动应急监测。启动应急监测。启动应急监测。n n若发现的人感染高致病性禽流感病例为若发现的人感染高致病性禽流感病例为若发现的人感染高致病性禽流感病例为若发现的人感染高致病性禽流感病例为输入输入输入输入病例病例病例病例，则病例的原发县（市、区）应同时启，则病例的原发县（市、区）应同时启，则病例的原发县（市、区）应同时启，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测。动应急监测。动应急监测。动应急监测。n n发生发生发生发生实验室污染实验室污染实验室污染实验室污染引起的人感染高致病性禽流引起的人感染高致病性禽流引起的人感染高致病性禽流引起的人感染高致病性禽流感病例，则病例所在实验室及县（市、区）感病例，则病例所在实验室及县（市、区）感病例，则病例所在实验室及县（市、区）感病例，则病例所在实验室及县（市、区）应同时启动应急监测。应同时启动应急监测。应同时启动应急监测。应同时启动应急监测。2024/5/23 周四433、监测对象、监测对象 n n监测范围内的发热（体温监测范围内的发热（体温监测范围内的发热（体温监测范围内的发热（体温 3838）伴流感）伴流感）伴流感）伴流感 样症状病例及密切接触者。样症状病例及密切接触者。样症状病例及密切接触者。样症状病例及密切接触者。n n人禽流感密切接触者人禽流感密切接触者人禽流感密切接触者人禽流感密切接触者n n待查病例（医学观察病例）待查病例（医学观察病例）待查病例（医学观察病例）待查病例（医学观察病例）n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例n n确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例 2024/5/23 周四444 4、监测时限监测时限n n 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后情之日；止于农业部门解除封锁后情之日；止于农业部门解除封锁后情之日；止于农业部门解除封锁后7 7天。天。天。天。n n 没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。的医学观察期的结束之日。的医学观察期的结束之日。的医学观察期的结束之日。2024/5/23 周四455、监测方法监测方法n n病例的发现：病例的发现：n n被动监测被动监测被动监测被动监测 在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行例进行例进行例进行登记和报告登记和报告登记和报告登记和报告。2024/5/23 周四46n n主动监测：主动监测：监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行感样病例进行感样病例进行感样病例进行追踪和排查追踪和排查追踪和排查追踪和排查，每日将进展情况逐级上报到，每日将进展情况逐级上报到，每日将进展情况逐级上报到，每日将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部（见表中国疾病预防控制中心和卫生部（见表中国疾病预防控制中心和卫生部（见表中国疾病预防控制中心和卫生部（见表2 2）。）。）。）。监测县（市、区）疾病预防控制中心监测县（市、区）疾病预防控制中心监测县（市、区）疾病预防控制中心监测县（市、区）疾病预防控制中心入户搜索入户搜索入户搜索入户搜索、排查居、排查居、排查居、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排民中是否有发热伴流感样症状的病例，每日将搜索、排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部，并查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部，并查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部，并查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部，并将病例送往医院治疗。将病例送往医院治疗。将病例送往医院治疗。将病例送往医院治疗。监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触者者者者医学观察医学观察医学观察医学观察表按（附件表按（附件表按（附件表按（附件4 4）执行。）执行。）执行。）执行。上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测方案执行；若发展为人禽流感疑似病例，则按（附件方案执行；若发展为人禽流感疑似病例，则按（附件方案执行；若发展为人禽流感疑似病例，则按（附件方案执行；若发展为人禽流感疑似病例，则按（附件1 1）执行。）执行。）执行。）执行。2024/5/23 周四476、监测系统组成和职责分工n n市、区县卫生行政部门市、区县卫生行政部门市、区县卫生行政部门市、区县卫生行政部门n n市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心n n区（县）疾病预防控制中心区（县）疾病预防控制中心区（县）疾病预防控制中心区（县）疾病预防控制中心n n监测监测监测监测(点点点点)医院医院医院医院2024/5/23 周四48各级卫生行政部门职责n n 各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组织领导织领导织领导织领导n n根据疫情分析结果，适时加强或调整防治力根据疫情分析结果，适时加强或调整防治力根据疫情分析结果，适时加强或调整防治力根据疫情分析结果，适时加强或调整防治力量及人员，并督促落实。量及人员，并督促落实。量及人员，并督促落实。量及人员，并督促落实。2024/5/23 周四49市级疾病预防控制中心n n负责本地区监测资料的收集、汇总分析负责本地区监测资料的收集、汇总分析负责本地区监测资料的收集、汇总分析负责本地区监测资料的收集、汇总分析n n及时反馈及上报信息及时反馈及上报信息及时反馈及上报信息及时反馈及上报信息n n对监测工作进行督导、指导对监测工作进行督导、指导对监测工作进行督导、指导对监测工作进行督导、指导n n必要时进行现场调查必要时进行现场调查必要时进行现场调查必要时进行现场调查n n开展技术培训。开展技术培训。开展技术培训。开展技术培训。2024/5/23 周四50县级疾病预防控制中心n n具体承担病例的流行病学调查、随访具体承担病例的流行病学调查、随访具体承担病例的流行病学调查、随访具体承担病例的流行病学调查、随访n n标本（病例鼻、咽拭子、血清及环境、动物标本标本（病例鼻、咽拭子、血清及环境、动物标本标本（病例鼻、咽拭子、血清及环境、动物标本标本（病例鼻、咽拭子、血清及环境、动物标本等）的采集和运送等）的采集和运送等）的采集和运送等）的采集和运送n n开展主动监测开展主动监测开展主动监测开展主动监测n n负责当地资料的收集、汇总分析，并及时上报信负责当地资料的收集、汇总分析，并及时上报信负责当地资料的收集、汇总分析，并及时上报信负责当地资料的收集、汇总分析，并及时上报信息。息。息。息。2024/5/23 周四51医疗机构n n各级各类医院、诊所等医疗机构负责病例的发现及报告工作各级各类医院、诊所等医疗机构负责病例的发现及报告工作各级各类医院、诊所等医疗机构负责病例的发现及报告工作各级各类医院、诊所等医疗机构负责病例的发现及报告工作n n开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写人感染高人感染高人感染高人感染高致病性禽流感应急监测报告卡致病性禽流感应急监测报告卡致病性禽流感应急监测报告卡致病性禽流感应急监测报告卡（见表（见表（见表（见表1 1），并登陆），并登陆），并登陆），并登陆“中国流感中国流感中国流感中国流感/人感染人感染人感染人感染高致病性禽流感监测信息系统高致病性禽流感监测信息系统高致病性禽流感监测信息系统高致病性禽流感监测信息系统”进行报告，同时电话报告当地卫生行政进行报告，同时电话报告当地卫生行政进行报告，同时电话报告当地卫生行政进行报告，同时电话报告当地卫生行政部门和上级疾控机构。部门和上级疾控机构。部门和上级疾控机构。部门和上级疾控机构。n n协助县（市、区）级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采协助县（市、区）级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采协助县（市、区）级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采协助县（市、区）级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采集工作集工作集工作集工作n n对全体医护人员进行防治知识培训（尤其是传染病防治法及传染病对全体医护人员进行防治知识培训（尤其是传染病防治法及传染病对全体医护人员进行防治知识培训（尤其是传染病防治法及传染病对全体医护人员进行防治知识培训（尤其是传染病防治法及传染病相关知识的培训）。相关知识的培训）。相关知识的培训）。相关知识的培训）。2024/5/23 周四527、资料收集、分析、反馈、资料收集、分析、反馈n n 各各各各区区区区、县县县县级级级级市市市市疾疾疾疾控控控控中中中中心心心心按按按按监监监监测测测测方方方方案案案案要要要要求求求求，及及及及时时时时收收收收集集集集、汇汇汇汇总总总总各各各各监监监监测测测测点点点点资资资资料料料料报报报报市市市市疾疾疾疾控控控控中中中中心心心心，并并并并将将将将监监监监测测测测信息上报辖区内卫生行政部门。信息上报辖区内卫生行政部门。信息上报辖区内卫生行政部门。信息上报辖区内卫生行政部门。n n 市市市市疾疾疾疾控控控控中中中中心心心心对对对对监监监监测测测测数数数数据据据据进进进进行行行行整整整整理理理理分分分分析析析析，编编编编印印印印疫疫疫疫情情情情信信信信息息息息，及及及及时时时时反反反反馈馈馈馈给给给给各各各各区区区区、县县县县级级级级市市市市，同同同同时时时时上上上上报报报报市市市市卫卫卫卫生局及相关部门。生局及相关部门。生局及相关部门。生局及相关部门。n n 市疾控中心于市疾控中心于市疾控中心于市疾控中心于1212月底完成年度监测工作总结。月底完成年度监测工作总结。月底完成年度监测工作总结。月底完成年度监测工作总结。2024/5/23 周四538、质量控制n n人员培训：市疾病预防控制中心定期组织培训监测人员培训：市疾病预防控制中心定期组织培训监测人员培训：市疾病预防控制中心定期组织培训监测人员培训：市疾病预防控制中心定期组织培训监测系统的工作人员，统一方法、统一标准、统一报表、系统的工作人员，统一方法、统一标准、统一报表、系统的工作人员，统一方法、统一标准、统一报表、系统的工作人员，统一方法、统一标准、统一报表、统一调查表格。统一调查表格。统一调查表格。统一调查表格。n n疫情核实：对可疑病例及时进行个案核实调查，并疫情核实：对可疑病例及时进行个案核实调查，并疫情核实：对可疑病例及时进行个案核实调查，并疫情核实：对可疑病例及时进行个案核实调查，并写出流行病学调查报告。写出流行病学调查报告。写出流行病学调查报告。写出流行病学调查报告。n n技术资料档案管理：各区、县级市疾控中心、监测技术资料档案管理：各区、县级市疾控中心、监测技术资料档案管理：各区、县级市疾控中心、监测技术资料档案管理：各区、县级市疾控中心、监测医院对所有的监测都要保留原始记录，监测报表、医院对所有的监测都要保留原始记录，监测报表、医院对所有的监测都要保留原始记录，监测报表、医院对所有的监测都要保留原始记录，监测报表、个案调查表、总结等及时归档管理，以备检查。个案调查表、总结等及时归档管理，以备检查。个案调查表、总结等及时归档管理，以备检查。个案调查表、总结等及时归档管理，以备检查。n n 市疾控中心每年将组织对监测点单位、监测点医市疾控中心每年将组织对监测点单位、监测点医市疾控中心每年将组织对监测点单位、监测点医市疾控中心每年将组织对监测点单位、监测点医院、各区、县级市疾控中心的监测工作进行督导检院、各区、县级市疾控中心的监测工作进行督导检院、各区、县级市疾控中心的监测工作进行督导检院、各区、县级市疾控中心的监测工作进行督导检查，定期考核评价监测质量和效果。查，定期考核评价监测质量和效果。查，定期考核评价监测质量和效果。查，定期考核评价监测质量和效果。2024/5/23 周四542024/5/23 周四552024/5/23 周四56