急救讲课-心肺复苏技术.ppt

心 肺 复 苏 技 术 道里区人民医院 心内科 高志平1 1生命有时是坚强的！2 2生命有时又是脆弱的！3 34060岁为最危险的年龄！4 4能为拯救他人生命而奉献自能为拯救他人生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和己的力量是一件多么庄严和崇高的事！崇高的事！彼得彼得沙法沙法 5 5救人一命胜造七级浮屠救人一命胜造七级浮屠6 6 您的一双手，可以救人！您的一双手，可以救人！所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 7 7谨记8 8几个基本的概念几个基本的概念1.1.猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。猝死。猝死。猝死。19761976年世界卫生组织规定，凡在死年世界卫生组织规定，凡在死年世界卫生组织规定，凡在死年世界卫生组织规定，凡在死前前前前2424小时一直过着正常生活，而在起病后小时一直过着正常生活，而在起病后小时一直过着正常生活，而在起病后小时一直过着正常生活，而在起病后6 6小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之国猝死发生率每年约万分之国猝死发生率每年约万分之国猝死发生率每年约万分之0.9-30.9-3，一年内，一年内，一年内，一年内约有约有约有约有1515万人猝死，其中青壮年占万人猝死，其中青壮年占万人猝死，其中青壮年占万人猝死，其中青壮年占202040 40%。2.2.心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸断为无意识、无脉搏和无呼吸断为无意识、无脉搏和无呼吸断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征三无征三无征三无征)。3.3.基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）：发现心脏骤停患者，）：发现心脏骤停患者，）：发现心脏骤停患者，）：发现心脏骤停患者，求救急救医疗服务（求救急救医疗服务（求救急救医疗服务（求救急救医疗服务（EMSEMS）系统，基本心）系统，基本心）系统，基本心）系统，基本心肺复苏。肺复苏。肺复苏。肺复苏。9 9猝死的病因猝死的病因 1.1.1.1.冠心病：是猝死的主要原因，占冠心病：是猝死的主要原因，占6060左右。中左右。中老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。骤停的最常见原因。2.2.2.2.病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。3.3.3.3.急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。4.4.4.4.血管瘤破裂。血管瘤破裂。5.5.5.5.药物过敏。药物过敏。6.6.6.6.中毒。中毒。1010 WHO（2002年年）数据：数据：全球每年全球每年10万人中有万人中有36-128人发生人发生院外心脏骤停院外心脏骤停1111心脏骤停的判断指标心脏骤停的判断指标1.1.神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便秒，患者便出现突然的神志丧失。出现突然的神志丧失。2.2.大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。3.3.心音消失。心音消失。4.4.呼吸停止或喘息。呼吸停止或喘息。5.5.发绀。发绀。6.6.瞳孔固定散大。瞳孔固定散大。1212心搏骤停的严重后果以秒计算n n 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地n n 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作n n 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止n n 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿n n 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡n n 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”1313心源性猝死是导致死亡最主要的原因之心源性猝死是导致死亡最主要的原因之一，尽快对患者实施高质量的一，尽快对患者实施高质量的BSLBSL是降低是降低死亡率和致残率的关键。死亡率和致残率的关键。1414现代救护n n概念：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。n n现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。1515第一目击者n n概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。提供紧急救护的人。n n包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMSEMS救救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）。务人员等）。“第一目击者第一目击者第一目击者第一目击者”是西方发达国家对是西方发达国家对是西方发达国家对是西方发达国家对民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一第一第一第一目击者目击者目击者目击者”。1616心肺复苏定义心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况，以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施以期恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为心肺称之为心肺复苏术（复苏术（CPR）。即通过各种急）。即通过各种急救胸外按压和人工通气的救胸外按压和人工通气的 方法方法,试图恢复自主循环试图恢复自主循环。1717 n n现代现代CPRCPR和和ECCECC方法在上世纪方法在上世纪50506060年代期间逐步形成；年代期间逐步形成；n n19561956年首次记载除颤器的应用；年首次记载除颤器的应用；n n19581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；n n19601960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法；方法；n n上世纪六十年代末期，人工呼吸上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压；胸外按压；n n19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南；n n19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再版；年多次修订再版；n n20052005年年1 1月月22-2922-29日修订，日修订，20052005年年1212月月1313日在日在CirculationCirculation上刊上刊出；出；n n20102010年年1010月修订出版新的心肺复苏指南。月修订出版新的心肺复苏指南。现代心肺复苏发展历程现代心肺复苏发展历程1818心肺复苏的现状：在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡者实施了有效的救治？你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病 人吗？1919随时可能发生在我们身边 20042004年年年年1010月月月月1717日，北京国际马拉松赛，日，北京国际马拉松赛，日，北京国际马拉松赛，日，北京国际马拉松赛，1313名参赛名参赛名参赛名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在历时历时历时历时1010分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群众。众。众。众。2020关于国内心肺复苏的现状2121院外心搏骤停抢救成功率院外心搏骤停抢救成功率1%1%非急救专科医务人员理论知识和实践技能非急救专科医务人员理论知识和实践技能均有较大差距均有较大差距急救科、急诊科医务人员理论知识较好，急救科、急诊科医务人员理论知识较好，但实践技能和指南仍有差距但实践技能和指南仍有差距普通病房甚至没有常规配备除颤器普通病房甚至没有常规配备除颤器2222有资料证明：接近有资料证明：接近50%50%的院内心搏骤停的院内心搏骤停事件发生在普通病房事件发生在普通病房,但有效的但有效的CPRCPR往往往往要等到专业急救人员（麻醉科）到后才要等到专业急救人员（麻醉科）到后才能开始真正实施能开始真正实施！医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和严格规范的考核。严格规范的考核。全科医师的操作也存在突出问题（从全科医师的操作也存在突出问题（从 20052005年增加年增加CPRCPR技能考核）技能考核）2323问题1 缺少合格的复苏者n n普遍缺乏正规、严格、系统的培训n n知识、理论、技术老化n n眼高手低，一看就会，一做就错n n对策：基本功、必修课全员普及 2424问题2“生存链”存在“黄金5分钟”空档n n95%的猝死病人发生在院前n n医务人员到达现场510分钟n n没有初始的CPRn n心跳骤停成功复苏不可能心跳骤停成功复苏不可能2525救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁观者的心肺复苏旁观者的心肺复苏2626无人施救的原因无人施救的原因n n多方面多方面多方面多方面n n其中其中其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医。（中国医。（中国医。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）1010月月月月27 1027 10版版版版CPRCPR摘要中国研讨会摘要中国研讨会摘要中国研讨会摘要中国研讨会2727非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏n n单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统CPRCPR的存活率相近，或略有的存活率相近，或略有的存活率相近，或略有的存活率相近，或略有增加增加增加增加n n单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施的施救者更容易实施的施救者更容易实施的施救者更容易实施n n在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏血液循环到患者的大脑和心脏血液循环到患者的大脑和心脏血液循环到患者的大脑和心脏2828n n2010国际最新操作标准：C胸外按压A开放气道B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三大步骤：即A气道开放。B人工呼吸。C胸外按压），有条件可采取D自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病人生命在最短的时间内获救。2929学习CPR必须明确几个问题：心肺复苏最有效的技术是早心肺复苏最有效的技术是早CPR和早和早除颤。除颤。心肺复苏最有效的方法和途径是培训基心肺复苏最有效的方法和途径是培训基层急救员与配备急救器械。层急救员与配备急救器械。要提高心肺复苏存活率，强调整体抢救要提高心肺复苏存活率，强调整体抢救重要环节的无缝隙衔接。重要环节的无缝隙衔接。3030 心肺复苏成功率与开始CPR的时 间密切相关，每延误一分钟抢 救成功率降低10%心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约20%3131心肺复苏的内容初级心肺复苏初级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏3232初级心肺复苏适应症 n n因各种原因所造成的循环骤停。因各种原因所造成的循环骤停。呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗死、昏迷等死、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离械分离 3333初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧支持基础生命活动，为重要脏器供氧343435352010指南主要变化指南主要变化n n生存链：由生存链：由生存链：由生存链：由2005200520052005年的四早生存链改为五个链环；年的四早生存链改为五个链环；年的四早生存链改为五个链环；年的四早生存链改为五个链环；n n“A-B-CA-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“C-A C-A-B-B”（胸外按压、气道、呼吸）；（胸外按压、气道、呼吸）；（胸外按压、气道、呼吸）；（胸外按压、气道、呼吸）；n n胸外按压频率由胸外按压频率由胸外按压频率由胸外按压频率由2005200520052005年的年的年的年的100100100100次次次次/min/min/min/min改为改为改为改为“至少至少至少至少100100100100次次次次/min/min/min/min”，按压深度由，按压深度由，按压深度由，按压深度由2005200520052005年的年的年的年的4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm改为改为改为改为“至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm”；n n判定呼吸采用的判定呼吸采用的判定呼吸采用的判定呼吸采用的“看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉”方法已从流程中删除。方法已从流程中删除。方法已从流程中删除。方法已从流程中删除。n nCPRCPR 方法上更重视确保实施高质量方法上更重视确保实施高质量方法上更重视确保实施高质量方法上更重视确保实施高质量CPRCPR 。n n胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成 。n n20102010年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。n n新的新的新的新的ACLSACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式。模式。模式。模式。3636（一）（一）生存链：n n生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：n n （1）早期识别与呼叫；n n （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；n n （3）早期除颤：如有指征应快速除颤；n n （4）有效的高级生命支持（ALS）；n n （5）完整的心脏骤停后处理。3737存活链核心思想:Time is lifen n快!n n争分夺秒!n n时间就是生命!3838（二）（二）ABC还是还是CAB？2010201020102010指南指南指南指南强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对成人和儿童患者（不包括新生儿）呼吸的作用，对成人和儿童患者（不包括新生儿）“ABCABCABCABC”步骤更改为步骤更改为步骤更改为步骤更改为“CABCABCABCAB”n n其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。其理由：变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。其理由：（1 1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期CPRCPR关键要素是关键要素是胸外按压和电除颤；胸外按压和电除颤；（2 2）如按）如按ABCABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPRCPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；（3 3）ABCABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPRCPR，特别是，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。（4 4）新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按）新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABCABC顺顺序，除非已知心脏病的病因。序，除非已知心脏病的病因。3939（三）（三）确保高质量确保高质量CPR n n2010年心肺复苏指南：高质量的胸外按压是强调提供适合按压幅度和频率（至少100次/分钟），注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断（不得超过5秒），避免过度通气。推荐的成人按压幅度由（4-5 cm）改为至少5cm。4040（四）加强团队协作（四）加强团队协作 n n胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时如只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。4141（五）（五）2010年指南继续强调的要年指南继续强调的要点点 n n早期识别 成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。4242 2010年指南继续强调的要点年指南继续强调的要点n n脉搏检查并不重要 检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。4343确保安全成人徒手心肺复苏（CAB）抢救步骤第一步：确保现场环境安全4444现场评估n n看、听、闻、思考判定现场情况n n第一目击者要控制情绪n n检查现场的安全、引起的原因、受伤人数等以及自身、伤病人及旁观者是否身处险镜，伤病人是否有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。4545安全保障n n在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使病人及自身陷入险境。n n要清楚明了自己能力的极限。在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。4646个人防护n n在现场救护中，救护者尽可能做好个人防护，带好口罩和手套等防护物品。n n在口对口人工呼吸时，注意用洁净的手帕或纱布进行简单隔离，不要直接接触，阻止病原体进入身体。4747第二步：判断意识 操作要领：轻拍双肩操作要领：轻拍双肩,呼唤双耳呼唤双耳,轻拍轻拍 重叫重叫.不要过分摇晃病人的头部和身体。不要过分摇晃病人的头部和身体。识别识别：不：不 呼呼 吸吸 或或 仅仅 仅仅 是是 喘喘 息息4848 第三步：触摸大动脉是否有搏动。常用部位：颈动脉。可用食指及中指指尖触及气管正中部常用部位：颈动脉。可用食指及中指指尖触及气管正中部常用部位：颈动脉。可用食指及中指指尖触及气管正中部常用部位：颈动脉。可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可触及喉结，然后向旁移位，男性可触及喉结，然后向旁移位，男性可触及喉结，然后向旁移位，男性可触及喉结，然后向旁移2 23CM3CM，在气管软组，在气管软组，在气管软组，在气管软组织深处轻轻触及颈动脉搏动织深处轻轻触及颈动脉搏动织深处轻轻触及颈动脉搏动织深处轻轻触及颈动脉搏动4949第四步：胸外心脏按压(C)n n无意识立即胸外心脏按压无意识立即胸外心脏按压30次次.5050胸外按压机制n n心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。动了血液循环。动了血液循环。动了血液循环。5151体体位位 要让病人仰卧在硬板床上或地要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，面上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，避免损颈部）转身时需高度注意，避免损伤脊髓。伤脊髓。5252按压部位按压部位 胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处的正中线或交界处的正中线或剑突上剑突上2.5-5cm处（剑突上方胸骨下角处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。以免损伤肝脏。5353定位方法1.一只手的食、中指放在肋缘下54542.沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部）5555 3.两乳头间5656按压方法按压方法抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷至少部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷至少5CM。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。5757按压方法按压方法按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占间相等，各占间相等，各占间相等，各占5050。按压至最低点处，应有一明。按压至最低点处，应有一明。按压至最低点处，应有一明。按压至最低点处，应有一明显的停歇。显的停歇。显的停歇。显的停歇。按压频率按压频率按压频率按压频率:成人（成人（成人（成人（8 8岁）每分钟至少大于岁）每分钟至少大于岁）每分钟至少大于岁）每分钟至少大于100100次次次次.无论单人或是双人操作，心脏按压无论单人或是双人操作，心脏按压无论单人或是双人操作，心脏按压无论单人或是双人操作，心脏按压3030次，吹气次，吹气次，吹气次，吹气2 2次（次（次（次（30:230:2）。每五个循环，轮回）。每五个循环，轮回）。每五个循环，轮回）。每五个循环，轮回CPRCPR评估一次。评估一次。评估一次。评估一次。每次中断时间不超过每次中断时间不超过每次中断时间不超过每次中断时间不超过1010秒。秒。秒。秒。5858按压姿势示意图按压姿势示意图 5959错误错误1 1 肘部弯曲肘部弯曲6060错误2 手掌交叉6161同时启动急救系统同时启动急救系统,请旁人请旁人帮助帮助6262请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外请人取体外自动除颤仪自动除颤仪AED6363然后打开气道，然后打开气道，“不用一听二看三不用一听二看三感觉来判断呼吸感觉来判断呼吸”6464人工呼吸的基本知识n n空气中的含氧量为20.94%,二氧化碳为0.04%;其余的大部分气体为氮。n n经过人的呼吸后,呼出的气体中,氧含量下降16%,二氧化碳升高为4%。6565n n在病人心跳呼吸停止后,肺处于半萎陷状态,能在呼吸道畅通的情况下,吸入肺内气体能使肺组织扩张,气体有足够氧气供应病人需要,此外,少量的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用。6666A(Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道n n 操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。工呼吸。6767B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸 n n一般采用口对口呼吸一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。捏住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。人的嘴，把病人的口部完全包住。6868B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口内用力吹气，直）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。至病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸新鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。6969B(Breathing)建立呼吸人工呼吸建立呼吸人工呼吸（5）通气频率：）通气频率：1012次次/分钟，分钟，间隔间隔4 45 5秒一次秒一次，对小儿患者可略快些，应与心，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。脏按压成比例。（6）吹气量：成人）吹气量：成人10ml/Kg 约约7001000ml/次，每次吹气应维持次，每次吹气应维持2秒钟。秒钟。70707171按压与呼吸比例n n30：2n n3030：2 2比比1515：2 2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压n n冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25%n n无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：2 2n n连续五个轮回连续五个轮回7272胸前叩击 胸前叩击45%可恢复窦性心律，n n室颤室速安全有效室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）（在没有除颤仪时）7373D除颤n n初级生命支持CAB CABDn n除颤作为公众普及常规技术n n室颤是心跳骤停前必由之路n n只有除颤才能转复心律n nAED是心搏骤停“灭火器”7474按压有效的主要指标按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于60毫毫米汞柱；米汞柱；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。7575初级心肺复苏并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压7676三、高级生命支持三、高级生命支持ALS1 1、监测呼出二氧化碳的建议、监测呼出二氧化碳的建议、监测呼出二氧化碳的建议、监测呼出二氧化碳的建议 ：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症 监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或 比色法）比色法）比色法）比色法）1 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置气管插管位置气管插管位置气管插管位置。2 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别别别别 是可判断是可判断是可判断是可判断胸外按压的有效性胸外按压的有效性胸外按压的有效性胸外按压的有效性7777何时停止CPR（院内）n n经高级生命支持后仍无循环、呼吸n n致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效n n终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结n n有不做CPR医嘱、家庭成员同意7878总总结结1 1、转变观念：、转变观念：、转变观念：、转变观念：CABCAB代替代替代替代替ABCABC2 2、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压、非专业施救者的单纯胸外按压3 3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5 5、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳6 6、早施亚低温、早施亚低温、早施亚低温、早施亚低温7 7、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗7979呵护生命之花呵护生命之花-让我们一起努力让我们一起努力!8080活着可真好！8181在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永远是碧蓝的。远是碧蓝的。82828383