多发伤的急救护理-课件.pdf

多发伤的急救护理ppt课件团多发伤的急救护理ppt课件篇一：多发伤的急救与护理团多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个 以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多 处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联 合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。回二、多发伤临床特点团1）应激反应严重：由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高 动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2）休克发 生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发 生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4）感染发生率高：创 伤应激激发SIRS（全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别 是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道 细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药 菌和真菌的感染。5）易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多,死亡率越高。回团1.现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎团2.生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先 对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的 征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼 吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。团3.多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休 克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重 点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员 生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。回回1.颅脑损伤为主的护理观察要点：保持呼吸道通畅，充分 给氧。使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中 枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用 镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落团。严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察 肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及 时记录在重病护理单上。观察伤员的昏迷程度、精神状态，注 意防止脑疝情况发生。注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞,防止返流，造成颅内感染。准确及时应用激素、抗生素及脱水团2.胸部创伤为主的护理观察要点：由于胸部受挤压，可发生 创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工 气道，保证供氧。出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通 路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和 度监测，指导输液，纠正休克。对有张力性气胸、血气胸情况 及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液 性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000口 500 ml以上的血量或 每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急 做好术前准备。有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反 常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。如遇胸部开放性损伤，伤口 与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸 腔闭式引流，再清创（较大缺损者须先行气管插管），修复缺损，遇 有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz团3.腹部外伤为主的护理观察要点:吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。判断休克程度，一看,看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绢程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温 度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片,减少搬动。应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳 痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实 有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为 等待诊断明确而贻误手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿 量、颜色团及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况。尽快补充血容量，为手术创造条件。团4.合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要点：监测生命体征变化，有腹膜后血肿伴休克者团抗休克。注意有无脊髓损伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者回应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰一直线，防止扭 曲。有截瘫者，做好截瘫护理，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等 三大并发症。四肢骨折及时牵引或固定，并注意伤肢血循环及 肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多 做伤肢按摩，以促进血循环回多发伤的急救护理ppt课件篇二：严重多发伤的急救护理进展 团【关键词】严重多发伤急救护理团随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量 的急剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发 伤的定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重,休克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多 发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。团1严重多发伤团1.1定义多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解 剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程 度依据损伤创伤程度评分（iss）值而定，凡iss 16分者定为严 重多发伤llo团1.2临床特点团1.2.1伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高受伤部位越 多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病 死率分别为49%、60%、68%和71%,iss评分越高，病死率越高。团1.2.2伤势重，休克发生率高据报道休克发生率为50%,胸、腹联合伤为67%,多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与 心源性休克同时存在2。团1.2.3严重低氧血症发生率高多发伤早期低氧血症高达90%,通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以 躁动不安为主，但认真观察均可发现低氧血症。团1.2.4诊断困难，容易漏诊有报道387例多发伤早期误诊率为 12%。误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原 因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医 生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一 检查，影像学技术不当。团2急救原则团确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容 量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救 过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在 实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤 情、确定分类，组织专科抢救。团3恰如其分的伤情评估团3.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面 色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以 及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。团3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为 了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需 要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（ais）和iss。一般以 issl6分者为轻伤，1625分者为重伤，&25分为严重伤。创 伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威 胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预 后，进行疗效比较，考核评价救治水平。团多发伤的急救护理ppt课件篇三：严重多发伤的急救护理进展团严重多发伤的急救护理进展团【关键词】严重多发伤急救护理团随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急 剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的 定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重，休 克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多 发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多发 伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。团1严重多发伤团1.1定义 多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的 解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重 程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定，凡ISS 16分者定为 严重多发伤Elio0 1.2临床特点团1.2.1伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高受伤部位 越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的 病死率分别为49%、60%、68%和71%,ISS评分越高，病死率越 高。0 1.2.2伤势重，休克发生率高 据报道休克发生率为50%,胸、腹联合伤为67%,多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与 心源性休克同时存在2。0 1.2.3严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%,通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以 躁动不安为主，但认真观察均可发现低氧血症。团1.2.4诊断困难，容易漏诊 有报道387例多发伤早期误诊率 为12%o误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主 要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急 诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位 逐一检查，影像学技术不当。团2急救原则团确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容 量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过 程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在实 施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤情、确定分类，组织专科抢救。团3恰如其分的伤情评估03.1严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁 以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。团3.2多发伤伤情评估创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISSo 一 般以ISS16分者为轻伤，1625分者为重伤，25分为严重伤。创 伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威 胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预 后，进行疗效比较，考核评价救治水平。团4急救复苏团4.1立体救护、快速反应多发伤病人初期的现场急救十分重 要。现场抢救原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽可能使重病人在伤后lOmin得到救治，尽快脱离事 故现场，减少病人在现场停留时间，同时还应消除病人的精神创 伤。团4.2实施VIPCOIN程序，提出多发伤抢救程序VIP有学者认为 应该强调控制出血和及时手术，以及术后送入ICU加强医疗及监 护的重要性。有人发展为VIPCOIN程序：V(ventilation)维持气 道通畅、加强气道管理，I(Infusion)输液抗休克，P(pulse)维 持正常泵血、心肺脑复苏，C(control)控制出血，0(operation)救命手术、确定性手术，(intensive I?care unit)加强医疗，N(nurse)护理。实施VIP程序对包括骨 盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救，取得满意疗效。团5急救护理措施团5.1伤情评估与护理 通过“一看、二问、三检查”判断严重 程度。护理核心为ABCU：A呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备 吸引装置、气管插管盘、气管切开包于床旁，便于急用。B注意 呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积,低氧血症，有效给氧，确保PaO292%o C循环系统护理，心电监 护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效地补充血容量和及时给予药物。U尿量监测，常 规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。团5.2急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即（1）给氧：保持呼吸道畅通，充分 给氧；（2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立23条以上 静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，用 1618号留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快，容易固 定，管径粗，输液方便；（3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即 常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积 等化验检查；（4）置管：抢救中一般均需留置导尿；（5）皮试：青霉素及奴夫卡因过敏试验；团（6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定 伤肢。回5.3急救系列护理对多发伤病人实施急救系列护理即初步评 估伤情ABCDE及实施急救护理措施VIGCFCA呼吸道,B呼吸动度、频率，C脉率、血压、末梢循环，D神经系统，E肢体活动、有无 畸形；V保持呼吸畅通，I维持有效循环，G观察病情变化，C控 制活动团性出血，F密切配合医师进行诊断性操作），使多发伤病人的伤情 得以迅速、准确地判断，及时解除威胁生命的症状，保证病人呼 吸、循环的稳定。团5.4心理护理 在抢救中几乎100%病人有不同程度的恐惧心 理，迫切要求得到最佳治疗和护理。尤其对意识清醒的病人，心 理护理应贯穿在整个急救护理中。严重多发伤的早期救护，体现 了“时间就是生命”。而急救护理在救治过程中起着非常重要且不 可替代的作用。它是急诊医学的重要组成部分，也是急救成功的 理七I，o团严重多发伤早期急救护理团【摘要】现代多发伤多是由于交通及工伤事故等多种原因起,多发伤发生率高，伤情既复杂又严重，死亡率高。严重多发伤早 期急救一般主张按VICSO程序进行。即：V(Ventilation)通气，保持呼吸道通畅。I(Injection)输液抗休克。C(Control bleeding)控制活动性出血。S(Supervise)多功能监护。0(Operation)手使抢救工作紧张而有序，行之有效。快速、敏捷的应急能力与急 救技术是提高抢救成功率的根本保证。提高早期认识疾病的能力,为抢救治疗提供可靠依据。重视心理支持，可提高急救护理效应。回团【关键词】多发伤急救回团多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏 器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处可能危及生命2、高处坠落、严重挤压等引起。现代多发伤发生率增加，伤情既复杂又严重，死亡率高。现收广州军区总医院急诊科EICU 2002年11月26日 2003年2月23日抢救多发伤病人44例，急救护理体会总结如下。团1团本组44例中，男36例，女8例，年龄最大54岁，最小19岁，平均38 1岁。车祸伤35例，坠落伤2例，塌方砸伤2例，刀砍伤5例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停 止5例，处于濒死状态8团2团2 1保持呼吸道通畅，及时充分给氧 迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异回物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量36 L/mino本组12例行气管插管，其中6例给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持1015 ml/kg,3例因伤势过重死亡，6例送ICU继续团2 2紧急控制出血创伤引起的活动性大出血，因在短时间内 丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处 表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板 固定。本组2例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生 明显大量出血。急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快团2 3建立静脉通道，迅速补充血容量增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立23条静脉通道，宜 选用大血管，可用1620 G静脉留置针，以便快速输入大量液体,补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节 滴速。如收缩压为6090 mmHg者，争取在30 min内输入平衡1 500 ml,收缩压V50 mmHg者，应在30 min内输入平2 000 mlo晶体与胶体液之比为3：1,使其既恢复血容 量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动 力学状态，有利于氧的输送。本组23例病人就诊时血压均V50 mmHg,经快速大量补充液体，16例血压明显回升，为手术和后 继治疗创造了条件。5例重型腹腔内出血血压不能纠正者，直接团2 4监测生命体征用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果,及时采团2 5术前准备对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、剃头、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作 好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。团3团3 1规范急救流程规范化、程序化的护理措施，使抢救工作紧张而有序，行之有效。EICU根据多发伤的特点，制订了规范化 的预检、抢救程序。接诊护士按照ABCD程序，对伤情作出初步 判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率（A）,循环状况、血 压、脉搏（B）,意识、瞳孔（C）,四肢活动度（D）。及早发现伤 情重点，采取紧急措施抢救生命。在EICU对任何创伤者都是按2 人配合抢救，即甲护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道 分泌物，做好深静脉置管、气管插管、气管切开等的用物准备，呼吸机各参数调整等；乙护士则负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时 作好重病记录及负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物 品供应；如病人要做检查则由值班的一线或二线医生和护士护送 病人去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。规范 化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱,团3 2快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序快速 准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰 技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌 握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及异常信号。牢记抢 救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药物、用物做到“四定”。EICU内抢救物品完好率保持100%才能在抢救中临阵不团3 3严谨观察思维严重多发伤特点之一为闭合性损伤与开放 性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损 伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认 症，救治和挽救病人生命。在多发伤观察过程中，应把各部位创 伤看成一个整体，处理好局部与整体关系，将生命体征动态变化 与各处创伤联系起来，防止把注意点过于集中在某些表面现象而 忽视更为隐匿、更为严重的创伤。如颅脑损伤时，由于昏迷、休 克等易掩盖腹部表现；如骨折引起大血管破裂，只考虑到骨折而 未认识到大量失血的危险性。因此，在整个急救过程中应不间断 动态地监测血压、脉搏、尿量。如果在大量快速输液条件下，病 人仍出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的 可能。颅脑损伤合并呼吸困难、紫维，提示伴有胸部损伤。闭合 性腹腔内脏器出血有明显的“时相性”特点，常需连续观察才能 作出判断。不能一味地依靠B超、CT等仪器检查而定局，因为B 超、CT只能反映某一时间内伤情，是静止的，而伤情变化是动态 的。应及时将生命体征监测结果与病人全身状况结合起来作综合团3 4心理护理随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受 到重视。严重多发伤病人不但随时可发生生命危险，又面临着可 能或已经致残的自我形象改变的实际问题，他们在躯体和心理上 都存在着严重的创伤。在救治过程中，不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段，以从容镇定 的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予病人信任与安全 感。同时应注意环境对病人的影响，并应同情关心病家属，主动 与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理 解与支持。团严重多发伤的急救护理进展团【摘要】严重多发伤患者，常常合并脑、胸、腹、颈椎及四 肢的损伤，病情急、重、变化快，在最短时间内如得不到及时有 效的救治，可危及生命。因此，根据严重多发伤的特点，为了提 高严重多发伤患者抢救成功率，减少并发症的发生，降低死亡率,从院前急救护理：现场救护。安全转运及途中监护；院内的 急救护理：以颅脑损伤为主的救护，以胸部损伤为主的救护,以腹部损伤为主的救护，四肢严重损伤的救护；多发伤急救 心理护理等方面综述了近10年回回