基于风险暴露、敏感性和应对能力的农村家庭养老脆弱性评价.pdf

卫生调查基于风险暴露、敏感性和应对能力的农村家庭养老脆弱性评价马杨孙泽坤李泽宇徐明丹夏鸿雁刘海霞滨州医学院公共卫生与管理学院，山东 烟台第一作者：马杨，：通信作者：刘海霞，：【摘要】目的基于风险暴露、敏感性和应对能力评价山东省农村家庭养老脆弱性，为农村老年人家庭养老脆弱性治理提供理论依据和政策参考。方法首先从“暴露水平、敏感性、应对能力”个维度构建农村家庭养老脆弱性评价指标体系，然后以山东省农村地区 岁及以上老年人为调查对象，开展养老脆弱性现状调查，采用 聚类分析法将调查地区农村老年人分为高、中、低 个脆弱性水平。结果高脆弱性和中脆弱性老年人各占 、，低脆弱性老年人占 ，不同年龄、文化水平、职业、婚姻状态农村老年人家庭养老脆弱性差异有统计学意义（）。结论调查地区农村老年人家庭养老保障存在一定的脆弱性，需要重点关注高脆弱性老年人，并根据脆弱性程度提供多层次养老服务。【关键词】农村老年人；家庭养老脆弱性；评价指标体系；脆弱性识别 ，【】，：，（）【】；基金项目：山东省社科规划项目（）：引用格式：马杨，孙泽坤，李泽宇，等 基于风险暴露、敏感性和应对能力的农村家庭养老脆弱性评价 中国医院统计，（）：，（）：随着人口老龄化程度的加深，养老问题成为我国面临的现实难题，如何评估老年人的养老脆弱性，有效应对家庭养老风险，突破养老脆弱性困境显得尤为重要。养老脆弱性主要是由于老年人的个体特征、家庭特征和保障体系特征等因素决定的老年生活，极易在内部风险冲击或外界因素扰动下而遭受福利损失或陷入养老困境的一种属性或不稳定状态 。家庭养老脆弱性识别、养老内外部风险评估、养老所处社会生态环境分析，是提高家庭养老应对能力、降低养老脆弱性的关键，能够在分析农村老年人养老需求特征、养老环中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，境及风险的基础上探索其形成机制，对于提高农村家庭养老风险应对能力，促进农村养老政策更好的瞄准脆弱老龄人口至关重要 。本研究参照联合国政府间气候变化专门委员会（，）提出的“暴露 敏感性 适应能力”脆弱性分析框架，从暴露水平、敏感性和应对能力 个维度构建农村家庭养老脆弱性评价模型，并基于山东省农村地区的实证数据，进行农村家庭养老脆弱性现状的识别及综合评价，可为农村老年人家庭养老脆弱性治理提供理论和政策参考。构建农村家庭养老脆弱性评价模型 评价指标体系构建本研究基于 的脆弱性评价理论框架，通过文献研究和专家咨询，从暴露水平、敏感性和应对能力个维度构建农村家庭养老脆弱性评价指标体系，共包含 个一级指标、个二级指标、个三级指标。见表 。脆弱性评价模型构建针对农村家庭养老脆弱性评价指标，采取极差标准化法对数据进行标准化处理，然后采用主成分分析法确定指标权重，进而构建脆弱性评价模型，计算脆弱性指数。各指标信息敏感度归一化后得到的指标权重如表 所示。根据指标权重值，得到所有指标的重要性（贡献），在排名前 的指标中，“过去一年的自然灾害”和“过去一年的严重疾病”属于暴露水平维度；“慢性病数量”“自我报告健康”“婚姻满意度”“睡眠持续时间”“睡眠质量”和“生活满意度”属于敏感度维度；“参加医疗保险”和“医疗保险类型”属于应对能力维度。脆弱性指数量化原则为：脆弱性指数越大，则脆弱性程度越高，即老龄人口在老年生活中遭遇养老风险的冲击越大，且其自身应对风险的能力越小。根据各评价维度与总养老脆弱性的关系，脆弱性评价模型如下式：（）式中，为养老脆弱性指数；为暴露水平；为敏感性；为适应能力。实证分析依据本研究所构建的农村家庭养老脆弱性评价指标体系，编写 山东省农村家庭养老脆弱性现状调查问卷，以山东省部分农村地区 岁及以上老年人为调查对象，开展实证研究，以精准识别农村家庭养老脆弱性现状。数据来源根据山东省 年 水平将 个地级市分为 个水平，每个水平选择 个地级市作为抽样地区，分别选择了济南、淄博、泰安、滨州 个地级市。样本量计算公式如下：（）式中，为样本量；为标准正态变量；检验水准 ；容许误差 为 ；为 年济南市、淄博市、泰安市、滨州市老年人比例（占比分别为 、）。得出样本量为 ，为确保样本量的代表性，将样本量扩大 ，计算得到样本量为 人。最终调查了来自 个地级市、个行政村的 名 岁及以上老年人，回收有效问卷 份，有效回收率为 。统计学方法采用 聚类法，将老年人分为低脆弱性、中脆弱性、高脆弱性 种类型；采用描述性分析法分析农村老年人人口学特征及家庭养老脆弱性水平的分布情况，并将 个维度的权重系数与总脆弱性指数进行 相关性分析；采用卡方检验或 确切概率法比较不同老年人家庭养老脆弱性水平。检验水准 。结果与分析 调查对象基本情况本次调查的 名老年人中，男性占 （人），女性占 （人）。岁组占 （人），岁组占 （人），岁组占 （人）。见表 。中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，书书书表 农村家庭养老脆弱性评价指标体系一级指标二级指标三级指标指标选项及赋值说明指标向性指标权重暴露水平 自然灾害暴露过去一年是否遭受自然灾害否 ；是 负 家庭风险暴露过去一年有子女或孙子女结婚否 ；是 正 过去一年遭受财产损失否 ；是 负 过去一年发生意外事故否 ；是 负 过去一年患大病否 ；是 负 敏感性躯体健康自评健康很好 ；好 ；一般 ；不好 ；很不好 负 患慢性病否 ；是 负 慢性病个数未患慢性病 ；患 种 ；患 种 负 睡眠情况睡眠时间 ；或 负 睡眠质量很好 ；好 ；一般 ；不好 ；很不好 ；不知道 负 生活自理能力日常活动能力 分，为无需依赖 ；分，为轻度依赖 ；分，为中度依赖 ；分，为重度依赖 负 社会功能社会功能总分 分。分 ，提示存在社会功能障碍；分 ，提示无社会功能障碍负 心理健康抑郁症状无 ；有 负 社交活动有无社交活动无 ；有 正 过去一月社交活动频率每天 ；每周 次 ；每周 次 ；每月 次 ；很少参加 负 满意度生活满意度极其满意 ；非常满意 ；比较满意 ；不太满意 ；非常不满意 负 婚姻满意度极其满意 ；非常满意 ；比较满意 ；不太满意 ；非常不满意 负 子女关系满意度极其满意 ；非常满意 ；比较满意 ；不太满意 ；非常不满意 负 应对能力 家庭照料是否与家人住在一起否 ；是 正 子女个数所扶养的亲生子女个数正 子女见面频率每天 ；每周 次 ；每周 次 ；每月 次 ；每半年 次 ；每半年 次 ；每年一次 ；一年以上未见面 负 经济状况家庭总收入过去一年，家庭成员总收入正 生活支出够用否 ；是 正 生活条件富裕否 ；是 正 医疗保障医疗支出占比 ；负 参加医疗保险否 ；是 正 医疗保险类型城乡居民医疗保险 ；城镇职工医疗保险 ；商业医疗保险 正 居住环境房屋类型购买的商品房 ；自建或统一改造的楼房 ；自建钢筋混凝土平房 ；砖瓦房 ；简易棚屋、组合板房 负 住房面积住房面积指当下所长期居住房屋的面积。；正 慢性病包括高血压病、血脂异常、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤、慢性肺部疾患如慢性支气管炎或肺气肿、肺心病、肝脏疾病、心脏病、中风、肾脏疾病、胃部疾病或消化系统疾病、情感及精神方面问题、与记忆相关的疾病、关节炎或风湿病、哮喘 种。住房面积指当下所长期居住房屋的面积。中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，表 调查对象基本情况（）特征例数构成比 性别男 女 年龄 岁 文化水平小学及以下 初中 高中 中专 大专及以上 婚姻状态已婚，与配偶生活在一起 已婚，不与配偶生活在一起 离异 丧偶 从未结婚 职业（之前）农民（在家务农）机关事业单位 企业单位 个体经营 无工作 家庭人口（核心家庭）人 农村家庭养老脆弱性各维度情况从养老风险暴露水平来看，调查地区均不是自然灾害频发区和国家贫困村，在过去一年，的老年人患过大病，的老年人受到过自然灾害的影响，的老年人有子女或孙子女结婚，的老年人遭受过财产损失，的老年人发生过意外。见表。表 调查地区老年人养老风险暴露水平指标选项例数 构成比 过去一年遭受自然灾害是 否 过去一年有子女或孙子女结婚是 否 过去一年遭受财产损失是 否 过去一年发生意外是 否 过去一年患大病是 否 从敏感性维度来看，的老年人认为自身健康状况“很好”和“好”，的老年人认为自身健康不好；的老年人患有慢性病，其中近一半的老年人患有多重慢病（种及以上）；的老年人睡眠时间在 ，的老年人认为自己睡眠质量“很好”和“好”，有 的农村老年人认为自己睡眠质量一般，的老年人认为自己睡眠质量“不好”和“很不好”；老年人日常生活活动能力、社会功能和抑郁症结果显示，的老年人日常生活活动能力受限，的老年人社会功能有障碍，的老年人患有抑郁症。见表 。从应对能力来看，的老年人与家人生活在一起；的老年人无子女，的老年人仅有 个子女，的老年人有 个子女，的老年人有 个及以上子女；而这些有子女的老年人，的老年人差不多每天都与子女见面；经济状况调查结果显示，的老年人生活来源不够用，的老年人认为自己并不富裕；的老年人家庭医疗支出占 以上，仅有 的老年人家庭医疗支出占比在 以下。见表 。农村家庭养老脆弱性水平调查地区老年人中，高脆弱性群体占 ，养老脆弱性得分均值为 ；中脆弱性群体占 ，平均脆弱性指数为 ；而低脆弱 性 群 体 仅 占 ，平均脆弱性指数为 。见表 。相关性分析结果显示（由于 个维度的权重及总脆弱性指数均不服从正态分布，故选择 法进行相关性分析），暴露水平与总脆弱性指数呈正相关（，），敏感性与总脆弱性指数呈正相关（，），应对能力与总脆弱性指数呈负相关（，）。见表 。不同老年人家庭养老脆弱性比较家庭养老脆弱性不同老年人组间比较显示，不同年龄、文化水平、职业（退休之前）、婚姻状态老年人家庭养老脆弱性差异有统计学意义（），而农村老年人家庭养老脆弱性在不同性别、不同家庭人口数之间无统计学差异（）。见表 。中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，表 调查地区老年人养老脆弱性的敏感性情况指标选项例数构成比 自评健康很好 好 一般 不好 很不好 患慢性病是 否 慢性病个数未患慢性病 睡眠时间 或 睡眠质量很好 好 一般 不好 很不好 日常活动能（）受限 不受限 社会功能（）有障碍 无障碍 抑郁症状抑郁 正常 指标选项例数 构成比 参加社交活动数 项未参加过 参加社交活动频率每天 每周 次 每周 次 每月 次 很少参加 生活满意度极其满意 非常满意 比较满意 不太满意 非常不满意 婚姻满意度极其满意 非常满意 比较满意 不太满意 非常不满意 子女关系满意度极其满意 非常满意 比较满意 不太满意 非常不满意 表 调查地区老年人养老风险应对能力情况指标选项例数构成比 与家人生活在一起是 否 子女 人无子女 子女见面频率每天 每周 次 每周 次 每月 次 每半年 次 每半年 次 每年 次 年以上未见面 生活支出够用是 否 生活条件富裕是 否 指标选项例数 构成比 家庭医疗支出占比 参加医疗保险是 否 医疗保险类型城乡居民医疗保险 城镇职工医疗保险 商业医疗保险 房屋类型购买的商品房 自建或统一改造的楼房 自建钢筋混凝土平房 砖瓦房 简易棚屋、组合板房 住房面积 中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，表 农村老年人家庭养老脆弱性分布脆弱性等级 脆弱性指数范围 聚类均值 样本量 构成比 低脆弱性 中脆弱性 高脆弱性 表 农村老年人家庭养老脆弱性各维度指标的 分析相关性系数 指标暴露水平 敏感性 应对能力 总脆弱性指数暴露水平 敏感性 应对能力 总脆弱性指数 。表 农村老年人家庭养老脆弱性比较特征低脆弱性中脆弱性高脆弱性性别 男 （）（）（）女 （）（）（）年龄 岁 （）（）（）（）（）（）（）（）（）文化水平 小学及以下 （）（）（）初中 高中 中专 （）（）（）大专及以上（）（）（）婚姻状态 已婚，与配偶生活在一起 （）（）（）已婚，不与配偶生活在一起（）（）（）离异（）（）（）丧偶 （）（）（）从未结婚（）（）（）职业（之前）农民（在家务农）（）（）（）机关事业单位（）（）（）企业单位（）（）（）个体经营（）（）（）无工作 （）（）（）家庭人口（核心家庭）人 （）（）（）（）（）（）（）（）（）注：表中小括号前数据为例数，小括号内数据为构成比（）。采用 确切概率法进行组间比较。结论本文基于 提出的脆弱性分析框架，从“暴露水平 敏感性 应对能力”个维度构建农村家庭养老脆弱性评价模型，以山东省农村老年人为研究对象开展实证调查。结果显示，在调查的农村老年人家庭样本中，高脆弱性老年人占 ，是当前我国农村地区需要重点关注的老年群体及家庭；中脆弱性老年人占 ，是潜在的养老脆弱性群体；而低脆弱性老年人仅占 。调查地区约 的老年人家庭养老脆弱性处于中高水平，提示调查地区农村老年人家庭养老脆弱性较高，养老风险与养老应对能力的差距值得关注。我国农村地区的养老保障体系长期发展滞后或处于低水平状态，且呈现出较强的脆弱性，家庭养老依然（下转第 页）中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，较分析 中国医学前沿杂志（电子版），（）：中国疾病预防控制中心 全国疾病监测系统死因监测数据集：北京：人民卫生出版社，中国疾病预防控制中心 中国死因监测数据收集：北京：中国科学技术出版社，郭兴珍，姜帆，付振涛，等 年山东省肿瘤登记地区结直肠癌发病与死 亡 水 平 分 析 中国 肿 瘤：（）：祝丽玲，孟繁君，杨迪 基于 （，）模型对我国妇幼保健指标的预测 中华疾病控制杂志，（）：董婷，成姝雯，胥馨尹，等 年四川省肿瘤登记地区肺癌发病和死亡流行特征分析 中国肿瘤，（）：赵佩安，曾正标，陈海峰 湘潭县 年居民恶性肿瘤死亡原因分析 中国公共卫生管理，（）：宋蓉 山东省某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院病例分析 中国医院统计，（）：王朝样，林浩，张海宝，等 肠道菌群对结直肠癌术后吻合口漏影响的研究进展 中国普外基础与临床杂志，（）：曾路情 年某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院患者流行病学分析 中国医院统计，（）：王苗，霍俊锋，孔军辉 年中国恶性肿瘤死亡城乡差异分析 实用预防医学，（）：李芮，王琦，刘海霞，等 年我国城市居民恶性肿瘤死亡情况分析 中国医院统计，（）：，（）：姜帆，付振涛，鹿子龙，等 年山东省老年人群恶性肿瘤发病与死亡情况及 年趋势分析 中国肿瘤，（）：（收稿日期：）（本文责编：周秀芝）（上接第 页）是占主导的养老模式 ，特别是在城市化进程不断加快的背景下，农村家庭空心化、空巢化严重，赡养脱离，养老负担急剧加重，家庭养老脆弱性凸显 。具有高脆弱性特征的农村老年人家庭，养老系统更易遭受风险因子的胁迫与干扰，暴露水平与敏感程度的增加、应对能力的减弱导致其养老脆弱性保持在较高水平。由于老年人脆弱程度各不相同，脆弱性表现也不同，要想提高农村家庭养老应对能力，降低家庭养老脆弱性，需要科学识别老年人脆弱性，根据脆弱程度制定相关对策，重点关注高脆弱性老年人，提高养老服务质量，提供多层次养老服务 。同时，农村养老政策的关注点需要从老年个体扩大到老年人相关的家庭成员，从影响农村老年人养老的家庭照料、情感支持、精神慰藉等层面提高养老应对能力，从而降低养老风险和养老的社会成本 。参考文献 徐洁，李树茁，吴正，等 农村老年人家庭养老脆弱性评估：基于安徽农村地区的实证研究 人口研究，（）：甘晓成，蔡瑶瑶，肖鸿波 中国养老脆弱性评价及分布动态演进 华东经济管理，（）：肖晓华，颜梦琪，胡依，等 健康老龄化背景下机构养老脆弱性评价指标体系构建研究 医学与社会，（）：彭鸿影，陈在余 健康老龄化背景下我国老龄人口养老脆弱性评估及相关因素研究 医学与社会，（）：赵聪 辽宁省农村空巢老人养老保障脆弱性研究 甘肃农业，（）：于长永，刘二鹏，乐章 农村地区养老脆弱性的省际差异及其影响因素研究 中国人口资源与环境，（）：杜鹏 中国农村养老服务现状与发展方向 中国社会工作，（）：王士鹞，王世恒 人口老龄化背景下我国农村养老问题对策研究 大庆师范学院学报，（）：刘厚莲，张刚 乡村振兴战略目标下的农村人口基础条件研究 人口与发展，（）：李学慧，曹铭杨，相静 老龄化背景下城镇居民“医养结合”养老服务模式分析 中国医院统计，（）：蔡敏，张耀光，谢学勤，等 我国 岁及以上老年人口养老意愿及选择居家养老的影响因素分析 中国医院统计，（）：（收稿日期：）（本文责编：石德文）中国医院统计 年 月第 卷第 期 ，