基于关节镜后内三入路在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中应用分析.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8后交叉韧带损伤是膝关节稳定结构的重要组分袁主要起限制胫骨后移的作用袁当外界暴力导致膝关节过屈尧过伸时袁可能出现后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折1遥 患者主要表现为膝部疼痛尧肿胀尧功能受限等遥 目前袁保守治疗多达不到治疗效果袁经常发生创伤性关节炎袁严重影响患者生活质量袁因而临床上对于后交叉韧带损伤临床多采取手术治疗2遥后交叉韧带损伤切开复位内固定术治疗在后交叉韧带损伤中应用较为广泛袁但临床发现袁该术式创伤严重袁术中组织剥离较多袁造成膝关节局部血液循环受损严重3遥 近年来袁随着骨科微创技术的更新发展袁关节镜后内三入路膝关节手术治疗逐渐得到临床医生青睐袁在实际应用中不但能大幅促进损伤解剖复位袁同时显著降低手术创伤袁大幅降低患者术后疼痛袁减少并发症袁增加术后康复速度4遥 基于此袁本研究选取本院 2017 年 2 月至 2021 年 2 月间膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折重建术 56 例患者袁 分析基于关节镜后内三入路手术在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中的应用效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性选取本院 2017 年 2 月至 2021 年 2 月间膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折重建术 56例患者袁根据治疗方式差异袁分为观察组和对照组遥观察组应用关节镜后内三入路袁对照组应用切开复位内固定治疗遥 观察组 28 例袁其中男 13 例袁女 15例曰年龄 2367 岁袁渊35.74依7.75冤岁曰受伤时间院110 d袁渊3.74依0.85冤 d曰体质量指数渊body mass index袁BMI冤院19.7823.25 kg/m2袁渊22.85依2.89冤 kg/m2曰美国麻醉协会渊American Society of Anesthesiologists袁ASA冤玉级8 例尧域级 10 例尧芋级 10 例曰受伤原因院扭伤 9 例尧交通事故伤 9 例尧 运动伤 10 例曰Meyers-Mckeeuer分型域级 12 例尧 芋级 8 例尧 郁级 8 例遥 对照组 28例袁男 14 例袁女 14 例曰年龄 2467 岁袁渊36.63依9.85冤岁曰 受伤时间院111 d袁渊3.63依0.85冤 d曰BMI 19.5323.63 kg/m2袁渊23.46依2.76冤 kg/m2曰ASA玉级 10 例尧域级 10 例尧芋级 8 例曰受伤原因院扭伤 10 例尧交通事故伤 9 例尧运动伤 9 例曰Meyers-Mckeeuer 分型域级 10例尧芋级 11 例尧郁级 7 例遥本研究已取得医院伦理委员会批准袁符合叶世界医学协会赫尔辛基宣言曳要求遥1.2纳入标准淤患者临床表现尧查体及影像学均显示为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折曰于骨折时间臆2 周曰盂符合关节镜手术指征曰榆无严重的消化尧循环尧呼吸及泌尿等系统性疾病遥 排除标准院淤严重的精神疾病袁治疗依从性较差曰于存在膝关节手术史曰盂合并膝关节其他损伤或其他部位骨折曰 榆其他手术禁忌曰作者单位院314001嘉兴袁浙江省荣军医院基于关节镜后内三入路在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中应用分析何建胡继超陈俊波步开东周厚磊揖摘要铱目的分析基于关节镜后内三入路在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中应用效果遥方法回顾性选取本院于 2017 年 2 月至2021 年 2 月收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 56 例患者袁根据治疗方式差异袁分为观察组和对照组遥 观察组应用关节镜后内三入路袁对照组应用切开复位内固定治疗遥 比较两组围手术期指标尧炎症水平尧关节功能与并发症等遥结果观察组术中出血量尧手术时间尧术后引流量尧下地时间和住院时间均低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥术后 24 h袁两组 TNF-琢尧CRP尧IL-6 水平均高于术前袁观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 术后 3 个月袁两组国际膝关节评分委员会渊international knee documentation committee袁IKDC冤评分和 Lysholm 评分均高于术前袁观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰术后 3 个月内袁观察组不良反应发生率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论基于关节镜后内三入路对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床效果较好袁术中创伤小袁术后炎症反应较轻袁并发症少袁膝关节功能恢复快遥揖关键词铱关节镜曰后内三入路曰胫骨曰后交叉韧带曰撕脱骨折揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.013窑 诊治分析 窑1445窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8虞临床资料不全遥1.3治疗方法本研究所有手术均由同一骨科团队执行遥观察组应用关节镜后内三入路术治疗遥 具体操作院首先患者侧卧位袁进行腰硬联合麻醉袁待麻醉起效后袁协助患者变换为平卧位袁然后进行关节镜的前侧入路建立袁于关节镜下仔细处理关节的前尧内尧外侧间室病变遥 接着进行双后内低位入路关节镜袁显露后纵隔袁并将其内的骨折块清楚曰最后切开膝关节后内侧的关节囊袁看见腓肠肌的内侧头袁然后应用克氏针从前至后袁于腓肠肌内侧头的内侧建立后内侧的高位入路袁并沿着克氏针做高位通道遥 应用前抽屉实验复位骨块袁通过空心钻将带孔克氏针由后向前打入骨块袁在克氏针尾孔穿入袢钢板的牵拉线袁调整位置后袁复位骨折遥 拉紧尾线袁并应用外排铆钉在胫骨结节外侧固定袁 生理盐水冲洗术区袁缝合切口袁加压包扎遥对照组采取切开复位内固定治疗遥 具体操作院麻醉如上袁待麻醉起效后袁协助患者变换为俯卧位袁在膝关节后内侧做一倒野L冶状口袁仔细分离腓肠肌内侧头与半膜肌的间隙袁然后纵形打开关节后方的关节囊袁看见骨折块袁复位骨折袁并用 2 枚空心钉固定袁再次确认内固定正确后袁生理盐水冲洗术区袁缝合切口袁加压包扎遥 术后 3 个月内袁所有患者均由同一医师进行术后随访遥1.4观察指标比较两组患者围手术期指标袁 包括手术时间尧术中出血量尧术后引流量尧下地时间与住院时间曰比较两组患者膝关节功能袁术前与术后 3 个月应用国际膝关节评分委员会渊International Knee Documen鄄tation Committee袁IKDC冤评分和 Lysholm 评分曰比较两组患者术后 24 h 炎症水平袁包括肿瘤坏死因子 琢渊tumor necrosis factor袁TNF-琢冤尧C-反应蛋白 渊C-re鄄active protein袁CRP冤尧白介素 6渊interleukin-6袁IL-6冤遥比较两组患者术后 3 个月并发症袁 包括深静脉血栓尧感染尧创伤性关节炎尧肌间静脉血栓等遥1.5统计学方法本文所得数据均用 SPSS 23.0 软件进行处理遥计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较用独立样本 t 检验袁组内比较用配对样本 t 检验遥 计数资料用n渊%冤表示袁应用 字2检验遥 以 P0.05 为两组之间差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者围手术期指标比较观察组术中出血量尧手术时间尧术后引流量尧下地时间与住院时间均低于对照组袁差异有统计学意义渊均 P0.05冤遥术后 24 h袁两组 TNF-琢尧CRP尧IL-6 水平均高于术前袁 观察组明细低于对照组袁差异有统计学意义渊均 P0.05冤遥 术后 3 个月袁 两组 IKDC尧Lysholm 评分均高于术前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊均 P0.05冤袁见表 3遥2.4两组患者术后并发症比较术后 3 个月内袁观察组并发症发生率为 7.14%袁表 1两组患者围手术期指标比较渊x依s冤组别例数手术时间渊min冤术中出血量渊mL冤术后引流量渊mL冤下地时间渊d冤住院时间渊d冤对照组2849.67依12.74124.74依14.7497.25依9.853.96依0.458.63依1.74观察组2867.73依11.8588.25依13.7878.74依8.372.25依0.346.85依1.46t 值8.74214.6327.7424.3646.735P值约0.05约0.05约0.05约0.05约0.05注院IL-6 为白介素-6袁CRP 为 C 反应蛋白袁TNF-琢 为肿瘤坏死因子-琢表 2两组患者炎症水平比较渊x依s冤组别例数IL-6渊pg/mL冤TNF-琢渊ng/L冤术前术后 24 h术前术后 24 h对照组28102.78依12.63147.96依9.7412.78依3.8535.74依6.37观察组28102.85依11.63131.74依11.3612.34依3.4729.85依5.84t 值0.27312.3630.5639.633P值0.835约0.050.697约0.05术前8.84依2.748.47依3.630.6470.585CRP渊mg/L冤术后 24 h16.74依2.8912.85依2.254.478约0.051446窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8明显低于对照组的 21.42%袁差异有统计学意义渊P0.05冤袁见表 4遥3讨论近年来袁后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折发病率逐渐升高袁多与交通事故尧运动伤等有关5遥 其移位跃5 mm 的撕脱骨折常需手术复位袁以恢复后交叉韧带的连续性袁重建膝关节稳定性6-7遥 但研究发现袁此种入路可造成膝关节组织损伤增加袁造成局部血液循环障碍袁进而影响患者术后康复进程袁另外此种如何还可造成患者术后疼痛增加袁并发症发生率较高袁严重影响患者术后生活质量遥 随着临床关节外科手术技术发展袁 微创治疗在临床应用逐渐增加遥 其关节镜微创辅助技术可在不影响术野的情况下袁使手术医生的操作更加精确袁继而减少局部手术区的组织的血运损伤袁因此关节镜微创治疗可降低手术创伤大幅降低袁 使术后并发症发生率大幅减少8-9遥本文主要探讨了基于关节镜后内三入路对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的围手术期相关指标尧膝关节功能尧炎症反应及安全性的影响遥 本研究结果显示袁观察组术中出血量尧手术时间尧术后引流量尧下地时间与住院时间均低于对照组袁差异有统计学意义袁说明基于关节镜后内三入路对膝关节整体结构损伤较轻袁 这有利于患者术后早期康复袁提升生活质量遥 术后 24 h 观察组 TNF-琢尧CRP尧IL-6水平均低于对照组袁进一步说明基于关节镜后内三入路手术创伤较小袁局部炎症水平较低遥在术后 3 个月随访中袁观察组膝关节功能评分IKDC 评分尧 Lysholm 评分均高于对照组袁 观察组并发症发生率显著低于对照组袁表明基于关节镜后内三入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折不但能促进术后早期患者机体恢复袁同时对患者远期康复也有重要的影响遥 该研究后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术以关节镜后内三为手术入路袁由后向前钻取 2.0 mm 的隧道袁并应用带袢钢板挤压固定袁获得了较为牢靠的固定以及精准叉韧带复位效果遥 但在操作时袁应注意只有前外侧入路偏高袁才能良好的建立出双后内低位入路袁通过后内低位入路清理暴露出来的骨折块袁周华乔等10通过对 23 例行关节镜下后内三入路治疗的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行分析袁发现在术后 3 个月时袁所有患者均达到临床骨性愈合袁患者关节均能屈曲达到 120毅以上袁IKDC 评分优良率可达到 100豫袁 进而表明关节镜下后内三入路手术治疗具有创伤小尧 操作方便尧固定可靠等优势袁与本文结果一致遥综上所述袁基于关节镜后内三入路对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床效果较好袁 术中创伤小袁术后炎症反应较轻袁并发症少袁膝关节功能恢复快遥参考文献1徐鸿尧袁戴志宏袁邹相杰袁等.关节镜下缝线桥技术与切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志袁2021袁36渊2冤院186-188.2吴旅袁 陈前永.关节镜与切开手术治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的疗效比较J.中国矫形外科杂志袁2019袁27渊10冤院880-884.3姜祖康袁周红星袁张保健袁等.关节镜下 Ethibond 缝线结合可调节 Endobutton 固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折J.中国现代手术学杂志袁2021袁25渊3冤院192-195.4Zhao D袁Zhong J袁Zhao B袁et al.Clinical outcomes of acute dis鄄placed posterior cruciate ligament tibial avulsion fracture院A retro鄄spective comparative study between the arthroscopic suture and表 3两组患者膝关节功能比较渊x依s冤组别例数术前对照组2853.53依12.25观察组2854.74依11.74t 值0.274P值0.895术前60.52依9.3659.74依8.630.3850.789Lysholm 评分渊分冤术后 3 个月87.85依14.8594.63依13.397.7340.186IKDC 评分渊分冤术后 3 个月83.63依11.6395.74依12.749.784约0.05指标例数深静脉血栓感染创伤性关节炎肌间静脉血栓总发生率对照组282渊7.14冤1渊3.57冤2渊7.14冤1渊3.57冤6渊21.42冤观察组281渊3.57冤0渊0冤1渊3.57冤0渊0冤2渊7.14冤字2值-4.363P值-约0.05表 4两组患者术后并发症比较n渊%冤1447窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8EndoButton fixation techniques J.Orthop Traumatol Surg Res袁2021袁107渊2冤院102798.5任京天袁肖楚凡袁王青田袁等.全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果分析J.河北医科大学学报袁2020袁41渊5冤院540-544.6Bi M袁Zhao C袁Chen J袁et al.Arthroscopic Suture Fixation WithAutograft Augmentation Reconstruction for Delayed Tibial Avul鄄sion Fractures of the Posterior Cruciate Ligament J.Orthop JSports Med袁2020袁8渊8冤院2325967120944047.7付允袁白印伟袁张文宙袁等.关节镜下后内侧双入路应用双 En鄄dobutton 治疗后交叉韧带撕脱骨折 J.实用骨科杂志袁2019袁25渊7冤院599-601袁606.8董海涛.关节镜下双后入路治疗膝关节关节后弯曲带胫骨止点撕脱的临床疗效J.甘肃医药袁2021袁40渊7冤院621-623.9Zhu W袁Lu W袁Cui J袁et al.Treatment of tibia avulsion fracture ofposterior cruciate ligament with high-strength suture fixation underarthroscopyJ.Eur J Trauma Emerg Surg袁2017袁43渊1冤院137-143.10周华乔袁任相袁徐俊袁等.关节镜下后内三入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究J.实用骨科杂志袁2021袁27渊9冤院790-793.收稿日期院2021-11-29渊本文编辑院龚江标冤作者单位院312000绍兴袁浙江省绍兴第二医院医共体总院痔为临床较为多见的肛肠科疾病1袁痔分有内尧外尧混合痔三种遥 内痔可分为玉郁度袁而当内痔达到芋度以上时袁多可逐渐发展为混合痔2遥 环状混合痔是具有内内痔和外痔的特点袁由齿状线上下直肠静脉丛尧肛门静脉丛扩张尧屈曲尧相 互吻合袁共同形成一个人整体的并且为环状 或半环状的痔遥临床实践认为环状混合痔手术处理难度相对较大尧病人的创面愈合较常规内痔或者外痔困袁并且环状混合痔的术后并发症相对较多袁故此类疾病是肛肠外科是普外科治疗难症遥 虽然外剥内扎术可以治疗此类混合痔袁但在手术治疗后易出现肛门疼痛尧水肿尧肛周狭窄等情况3遥 环状混合痔的治疗目的是在切除痔核时保留肛门的形态尧功能4袁治疗环状混合痔的手术方法较多袁包括痔上黏膜环切术尧痔套扎术尧外剥内扎术等5遥 其中外剥内扎术是应用率较高的手术方式6遥吻合器痔上黏膜环切术渊PPH冤在肛肠外科中以被广泛应用7遥 此术式应用吻合器在痔核上缘将直肠下组织切除袁吻合断端后袁悬吊上拉脱垂的痔袁从而进一步将肛垫恢复解剖位置遥单纯 PPH 虽然疗效较好袁但术后易出现肛门水肿尧坠胀等情况遥 本研究回顾性分析 130 例环状混合痔患者袁 研究 PPH+闭合性痔切除术的临床治疗效果及应用价值袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料纳入标准院淤入院后经指检尧临床症状等均确诊吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔疗效分析吕小龙孙国钢揖摘要铱目的回顾性分析不同手术方法治疗环状混合痔的疗效价值遥方法回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的环状混合痔患者共 130 例袁根据手术方法不同袁将 130 例患者分为两组袁其中观察组 69 例袁行 PPH+闭合性痔切除术治疗袁对照组 61 例袁行常规开放痔切除术遥结果对照组的手术时间尧创面愈合时间及住院时间均长于观察组袁术中出血量多于观察组渊P0.05冤曰观察组术后 7d 的直肠静息压尧直肠肛管反射抑制阈值均明显小于对照组袁而直肠最大耐受容量尧肛管最大收缩压均明显大于对照组渊P0.05冤曰术后 12 h尧24 h袁观察组患者的 VAS 评分明显小于对照组渊P0.05冤曰观察组术后并发症发生率渊8.70%冤明显小于对照组渊19.67%冤袁差异具有统计学意义渊字2=6.7295袁P0.05冤遥结论采用 PPH尧闭合性痔切除术联合应用治疗环状混合痔袁患者术后疼痛感更小袁肛肠功能恢复更好袁并发症少袁适合临床参考应用遥揖关键词铱环状混合痔袁闭合性痔切除术袁吻合器袁肛管功能袁疼痛揖中图分类号铱R657.1揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.014窑 诊治分析 窑1448窑窑