呼吸科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准.doc

ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转R04.201159咯血1、常有相关病因，如上呼吸道、气管、支气管及肺疾病、心血管疾病、肾病、血液、感染、寄生虫病，妇女月经异常等疾病。2、出血前常有咽、喉部发痒。继咯出鲜红色血，咯血量少时仅为痰中带血，或全红色血混有痰液（痰血或血痰）。一般24h内咯血100200ml为中量咯血，超过300ml为大量。超过10002000ml为特大或致命性咯血，常伴低血压或出血性休克，气道阻塞，窒息。3、可有原发病表现。4、可有皮肤瘀斑，心肺体征，心杂音或肺罗音及体温，呼吸，脉搏，血压，面色改变。5、严重出血者可有红细胞计数，血色素降低等改变。6、胸部X线摄片，造影及CT或薄房CT、数字减影血管造影，支气管镜及碘油造影可有阳性发现。1、按内科常规处理。2、出、凝血时间，血小板、血沉、肝、肾功能检查。3、痰涂片，培养查病原菌、寄生虫、脱落细胞（癌细胞）。4、血清免疫学检查。5、胸X线：正侧位片,CT或薄层CT检查肺、支气管病变。6、支气管或肺动脉造影或数字减影血管造影。7、支气管碘油造影或数字减影下碘油造影。8、纤维支气管镜检。9、心电图、心彩超、肝、肺B超等。1、按内科常规处理。大咯血者急症处理、监护。2、出血治疗：（1）一般小量出血，无需特殊用药，休息，安静，咳嗽剧烈者镇咳，烦躁者适量镇静剂。（2）较大出血，可止血治疗：垂体后叶素510mg静注或静滴（高血压心脑血管病禁用）；酚妥拉明，山莨菪碱，阿托品等可降低胴动脉压；安络血、立止血肌注或静注；支气管镜下，用去甲肾一腺素凝血酶局部治疗有效。（3）大咯血处理，镇静安定，建立静脉通道，补液，止血药，多次小量输新鲜全血。人工气腹。可能时支气管动脉栓塞止血。外科手术，以上方法未止血，出血部位明显且无禁忌者，可紧急手术止血。防治气道阻滞，窒息，氧疗，气管插管，必要时，气管切开，吸出积血，机械通气。3、病因学治疗为根本措施。2530出血彻底止住。症状、体征消失，呼吸平稳，化验恢复正常，原发病例得到有效治疗。出血得到控制，症状体征好转，呼吸改善，X线及化验有好转。呼吸科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准（1）ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J00 03091普通感冒上呼吸道感染1、常见于寒冷季节或气候骤变时。2、发病急，时期有咽干痒，喷嚏，鼻噻，流清水样鼻涕，全身症状轻，有畏寒，低热，头痛，全身酸痛不适等。3、查体仅有局部体征，如鼻粘膜充血，水肿及较多分泌物，咽部轻度充血。4、白细胞计数正常或稍高。5、37d全部症状可自行消退。6、应排除过敏性鼻炎，流行性感冒及其他急性传染病前驱期的上呼吸道症状。1、按内科一般常规检查。2、血沉、抗“O”等。3、X线胸透或胸片。1、按内科常规处理。2、伴感染时可酌用抗生素。3、对症处理：复方阿斯匹林，感冒通，速效感冒冲剂，复方吗啡等。鼻塞流涕可用1%呋麻合剂。银黄喉片解喉瘤，干痒及可待因糖浆，复方甘草片止咳祛痰等。4、中医中药外感按风寒或风热，酌用银翘散等。37症状及局部体征消失，全身情况恢复正常，体温正常并稳定2d以上。J04.101091急性气管、支气管炎1、起病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳及胸骨后不适或疼痛，或有少量粘痰不易咳出，有细菌感染时呈粘液脓性痰，支气管喉痉挛时可伴有哮喘和气急，全身症状有轻度畏寒，发热等。2、肺部体征可无异常，或呼吸音粗糙，部分有干湿啰音。3、外周血白细胞计数正常，伴感染时可增高。4、胸部X线可正常，或肺纹理增粗。5、病变多为自限性，全身症状35d消退，咳嗽延续时间稍长。6、排除其他疾病，如百日咳，支气管肺炎，肺结核等。1、按内科常规处理。2、必要时血沉，抗“O”。3、X线胸透或胸部正位片。1、按内科常规处理。2、解热、镇痛：复方阿斯匹林或克感敏等。3、镇咳祛痰：可待因糖浆，咳必清，复方甘草剂等。4、解痉，支气管痉挛者可酌用异丙托品气雾吸或氨茶碱。5、伴细菌感染时，酌用抗菌素。6、中医中药，辨证施治。37体温正常，咳嗽、咳痰及全身症状消失，肠部体征无异常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J42 02095慢性支气管炎1、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年持续至少3个月，并连续2年以上，临床分型：单纯型、喘息型。除上述外，尚有喘息症状。2、查体肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型或闻及哮鸣音，伴感染时有湿啰音。3、胸部X线：早期无异常，反复发作者见肺纹理增粗，紊乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，下肺野明显。4、血白细胞计数可正常或增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。5、肺功能检查：早期有闭合气量增大，反复发作，严重者呈阻塞性通气功能障碍（FEV1和MMEF降低）。6、常有吸烟史，诊断时要排除心肺其他疾病引起的咳嗽，咳痰，喘息症状（如肺结核肺癌，支气管哮喘，支气管扩张等）。参阅标准P42。1、按内科常规检查项目。2、血沉、抗“O”RF必要时结核菌素试验。3、胸片：正侧位；必要时肺CT、MRI。4、肺功能检查，小气道功能。阻塞性通气功能。5、过敏试验，寻找过敏原。6、与结核、哮喘、支气管扩张。尘肺鉴别有关的检查（必要时）。7、病原菌检查：痰或血培养及药敏试验。1、按呼吸内科常规护理。2、控制感染：急性发作期，选用敏感抗菌药物口服或静滴，一般可用青霉素丁胺卡那（或庆大）或头孢类或喹诺酮类。3、对症治疗：解痉，止咳，祛痰，平喘，改善通气：如必嗽平，沐舒坦，达克片及各种中成药等，气喘可酌用氨茶碱，异丙托品气雾剂，2受体激动剂或雾化吸入药等。呼吸困难，紫绀：吸氧，重症者可短期应用糖皮质激素类。4、去除病因及诱因治疗。5、预防：戒烟，减少空气污染，预防感冒及上呼吸道感染，锻炼身体，增强体质和免疫力。2030症状控制，观察1年以上无复发。症状减轻，急性发作次数减少。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J43.905095阻塞性肺气肿1、有慢性支气管炎，哮喘等病史。2、发病缓慢，多年咳嗽，痰等。早期劳动时气短，继加重，体乏力，体重减轻，紫绀，劳力丧失。3、早期体征不显，典型者桶状胸，呼吸运动减弱，语颤弱，叩过清音，心界小或消失，肝界下移，听呼吸音减弱，呼气延长。4、X线：肺透光度增强，周围气管影减少，变细，膈肌下移，变平，活动度弱，肋骨变平，肋间隙宽，心影垂直，肺大泡。5、肺功能：RV/TLC35%，FEV/FVC60%，最大通气量（MVV）占预计值百分比80%，吸氧7min后肺泡氮冲洗率2.5%,按RV/TLC值,肺气肿分三级:轻度比值:3545%；中度：4655%；重度：56%。1、按内科常规检查项目。2、同慢性支气管炎相关项目。3、肺功能试验：测残气容积（RV）肺总容量（FLC）第一秒呼气量（FEV1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）。4、血气分析：PH动脉血氧分压（PaCO2）。5、必要时测：Na+、K+、Cl-、Mg2+。1、按呼吸内科常规处理。2、有感染者控制感染。3、同慢性支气管炎治疗：解痉平喘，利痰，改善通气。4、缺氧时，低流量持续给氧，有呼吸衰竭及心力衰竭时按该常规给相应处理。5、预防：增强体质，增强免疫功能适当呼吸功能锻炼，平时防治呼吸道感染。6、中医中药治疗。2030体质进步，症状改善，呼吸道感染次数明显减少。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J45.903096支气管哮喘1、症状：发作性喘息，咳嗽呼吸困难，胸闷、常夜间加重；2、体征：缓解期无阳性体征；发作时两肺哮鸣音，并感染时有湿啰音，心率快，持续发作者可有紫绀，甚则循环衰竭。3、肺功能检查：（1）FEV1减少，FEV1实际值/预计值之比降低，FEV1/FVC比值降低。（2）气道反应性测定：呈高反应性：PC2080mg/ml。（3）支气管扩张试验：阳性。4、哮喘发作严重度分级：（1）严重持续发作（四级）。（2）中度持续发作（三级）。（3）轻度持续发作（二级）。（4）间歇发作（一级）。（参见标准P4344）1、按呼吸系统常规查血、尿常规，血沉，血嗜酸性颗粒细胞计数。2、测定血CAMP和CGMP，血气分析，及过敏源检查。3、肺功能及诱发试验：FEV1：第一秒用力呼气容量测定。FVC：用力肺活量测定。级胺或乙酰甲胆碱吸入诱发试验（PC20）支气管扩张试验运动试验。4、肺部正侧位X光片，心电图检查。5、必要时CT检查。1、按呼吸内科常规护理。2、对症治疗：有天津时抗菌素应用；缺氧时吸氧或氧疗，祛痰、止咳。3、抗哮喘治疗：按病情分级和分类，制定长期防治方案，阶梯式调整药物，控制急性发作，坚持缓解期正规防治和随访。4、急性发作期阶梯治疗：（1）轻度：按需吸入或口服短效2受体激动剂，口服茶碱类，色甘酸钠等，在运动前服。（2）中度：吸入短效2受体激动剂，伴夜间发作者改长效2受体激动剂口服控制型制剂。亦可口服茶碱类长效制剂如优喘平或抗胆碱药溴化异丙托品及糖皮质激素吸入剂和色甘酸钠吸入剂或酮替芬等。（3）重度（包括哮喘持续状态）：糖皮质激素静滴静脉用茶碱类雾化吸入2受体激动剂，同时补足体液，纠正酸碱紊乱，氧疗抗感染，病情恶化，有型呼衰时机械通气大量痰液时可考虑支气管灌洗。5、缓解期治疗：坚持抗炎治疗，长期吸入糖皮质激素如BDP、BUP等，并可联合动脑筋药（多份炎性介质拮抗剂类）；非特异性免疫治疗；特异性免疫治疗；加强人自我监测。预防诱发因素。（参见常规P531532）1521发作控制，经治疗后症状及肺部哮鸣音消失肺功能正常。自觉症状减轻，肺功能好转，严重程度降低。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J47 01090支气管扩张症1、可有幼年呼吸道感染病史或纤维硬结核或支气管内膜结核及肺纤维化等病史。2、多有慢性咳嗽，脓痰，量多，厌氧菌感染者痰自；咳痰与体位改变有关，常反复咯血，继发感染者发热，盗汗，食欲减退等中毒症状，少数呈干性支扩，以反复咯血（量不等）为主要症状，面野外咳嗽及全身症状。3、早期无体征或肺部固定湿啰音，部分有杵状指。4、继发感染时，血白细胞增高，痰菌培养（）结核性支气管扩张者，可发现痰结核菌。5、胸部X线可无异常或单侧肺纹理增粗，紊乱，囊状支气管扩张者呈蜂窝状（卷发状）阴影，可有小液平面，CT检查更有帮助。6、支气管碘油造影：明确病变部位和性质。7、先天性支气管扩张常伴心脏异位。副窦或胰腺囊性病变。8、应排除慢性肺咳痰咯血性痰者。（参见标准P44）1、按内科常规有关检查。2、痰液检查：24h痰液静置分层，常规及痰菌涂片检查；深部痰涂片检查；深部痰培养及药敏；拟结核杆菌检查；厌氧菌检查。3、胸部X光片及CT检查，必要时MRI。4、肺功能检查。5、支气管镜检查。6、支气管碘油造影，可明确病变部位及性质。1、按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。2、抗菌素治疗：一般先用新型青霉素卡那霉素（或青大）亦可用头孢类或氟喹诺酮类，有培养结果时选用敏感抗菌素，疗程23周，也可并用抗菌素雾化吸入。3、体位排除痰（顺位法排痰常规P261）。4、咯血治疗常规（P527）。5、超声雾化吸入。6、中草药治疗。7、反复大咯血、感染、大量脓痰，病变局限者心肺功能正常，有手术指征时，可考虑手术切除。1421支气管扩张病变部分的肺叶已切除，呼吸道症状消失，无残留病变及并发症。咳嗽、咳痰症状及痰量明显减少，无咯血，肺部湿啰音明显减少或消失，体温血象正常,X线肺部无炎性阴影，或明显吸收。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J96.901090慢性呼吸衰竭1、病因：如气道阻塞性疾病，肺实质性浸润，肺水肿，肺血管病，胸部及胸膜疾病等。2、临床表现：缺氧或伴二氧化碳潴留表现，呼吸困难，紫绀，精神神经症状等，并肺脓肿时，有意识障碍，扑翼震颤及颅内高压表现，严重时可有消化道出血。3、血气分析：PaO260mmHg及PaCO250mmHg（型呼衰）或PaO260mmHg，PaCO2正常值（型呼衰）。1、按内科住院常规检查，血沉。2、胸部X光正侧位片。3、血气分析，血生化检查，肝肾功能检查。4、痰/血细菌培养及药敏试验。5、必要时原发病相关检查。1、按呼吸内科常规处理，危重症处理。2、氧疗：呼吸困难，紫绀，PaO2降低者，持续低流量给氧（鼻导管法：12Lmin）。3、呼吸兴奋剂：呼吸衰竭，脑早期可短时（12d）选用可拉明。回苏林或利他林静滴，无效者可尽早机械通气。4、纠正酸、碱平衡失调和电解质紊乱，控制呼吸道感染解痉排痰保持气道通畅。5、呼吸性酸中毒：重点改善通气，呼酸并代碱（低Cl-低K+代碱）可酌用氯化钾，粘氨酸及氯化铵等；合并代谢性酸中毒（PH7.20）剩余碱负值明显增大，可酌用碳酸氢钠等，有低氯低钠低钙时，相应补充。6、糖皮质激素的应用，适用于有肺脑，颅内压高顽固性支气管痉挛，慢性右心衰及严重肺感染者可酌用地塞米松等。7、机械通气：指征：呼吸停止；呼吸微弱，PaCO270mmHg经一般处理无效者。方式：可酌选：面罩，气管插管，气管切开。通气方式，可酌选，辅助通气，CIMV也可用：PAP或CPAP呼吸机进行治疗。2130呼吸困难减轻，肺性脑病症状消失，呼吸道感染控制，血气分析，呼吸空气时，PaO260mmHg，PaCO2接近正常。临床症状好转，血气测定值改善。ICD-10病名诊 断 标 准检 查要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J80 02090成人呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征ARDS1、严重休克、创伤、烧伤、胰腺炎、败血症等疾病过程中，出现非原发病引起的低氧性严重呼吸衰竭。2、胸X片：早期可无异常或肺纹理增多，边缘模糊病情进展有双肺浸润阴影，渐扩展为大片实变。3、血气分析：吸空气时PaO260mmHg；动脉血氧分压与吸入浓度比值（PaCO2/FiO2）200mmHg（不计PEEP水平）。4、有条件者则肺楔压（PaWP）18mmHg且无左房压升高的临床表现。具备以上一、二、三项或一、三两项者可作出临床诊断，本标仅适用于海拨不高地区居住的病例。1、按内科住院一般检查项目。2、胸部X线片正侧位片，必要时CT检查。3、血气分析及血PH、K+、Na+、Cl-和肝肾功能必要时反复检查。4、必要时，中心静脉压，漂浮导管监测PaWP及PaO2、PaCO2、Qs/Qt血液胶体渗透压。5、疑DIC时，3P试验，血小板计数。1、按呼吸内科处理，急重症处理。2、纠正低氧血症：（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，湿化及给氧。（2）机械通气，吸空气时PaO270mmHg时，即行气管切开或气管插管行机械通气，酌情采用IPPV或PEEP，注意选择最佳压力，慎防气胸和纵隔气肿。（3）效果似不佳并心功能不全时，可短时采用高频正压通气（HFPPV）或模式人工肺（RCMO），但均有缺陷，疗效未肯定。3、消除肺水肿：（1）早期大剂量糖皮质激素，甲基氢化可地松200400mg，q.6h静注，维持4872h。（2）保持体液和离子平衡：限制入量，保持水电平衡；利尿剂量应用：速尿的应用；强心剂的应用快速洋地黄制剂；低盐白蛋白的应用：主张肺毛细血管通透性改善的应用。4、防治肺泡壁不张：除PEEP外，可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入。5、防治各脏器功能衰竭。6、积极治疗原发病病因和消除原发或继发性感染。2540呼吸困难症状消失，胸部X线肺部阴影消散血气恢复正常。呼吸困难症状减轻，胸部X线，肺部阴影吸收好转，血气分析改善。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J13 02093肺炎球菌肺炎1、常有受凉疲劳或上呼吸道感染等诱因，发病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽粘痰，或脓性，血性或铁锈色痰，重者有气急，紫绀，部分伴消化道症，严重者可有周围循环衰竭，即休克或中毒型肺炎。2、临床早期不典型多见，胸部体征不明显，典型者叩诊浊音，语颤，语音增强，支气管音和湿啰音。3、血白细胞计数及中性增高显著（极重或老年者亦可不高但中性粒细胞高核左移），痰涂片或培养可见肺链球菌。4、胸部X线：早期肺部大片致均匀阴影，呈叶、段分布。1、按内科一般常规检查项目。2、血沉、抗“O”必要时肝肾功能检查。3、用抗生素前尽早做深部痰涂片查细菌，或痰/血细菌试验。4、必要时血生化：K+、Na+、Cl-血气分析。5、X线胸部正侧位片，B超检查。6、必要时CT或MRI。1、按呼吸内科常规处理。2、病因治疗：青霉素族抗菌素治疗为主。一般病例片先常用剂量，效果不佳者可加用红霉素，重症病例，可用大剂量或按药敏选用敏感抗菌素，亦可联合用药。（如红霉素头孢类抗菌素等）。3、糖皮质激素的应用：重症者可短时选用地塞米松等。4、合并心衰休克者，按感染性休克处理，酌用强心剂、利尿剂等（见后节）。5、对症处理：解热、祛痰、止咳改善通气，保持水电解质平衡及支持疗法。1015体温正常，症状体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查，肺部病变吸收痰培养阴性。体温正常，症状明显减轻，胸部X线肺部病变吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J80 04090休克型肺炎1、临床上具备肺炎或其他细菌性肺炎的诊断。2、具备感染性休克的诊断依据：（1）继肺炎同时有畏寒或寒颤伴高热体温突升39以上或突降36以下，早期常有过度换气呼吸性碱中毒及神志改变。（2）继有面色苍白，肢体温凉、紫绀，脉细速，神志障碍，血压下降，90mmHg脉压200mmHg尿量减少30ml/h。（3）感染性休克可呈“暖休克”现象，皮肤色红，肢端湿暖，皮肤干燥，血压稍低等，此多见于休克早期。（4）血白细胞明显好转，有中毒颗粒，或幼稚细胞10%。1、按内科常规检查项目。2、按“肺炎”检查常规项目。3、血常规红细胞比容血型及交感试验血生化，血Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、PH值。二氧化碳结合力，肌酐尿素氮，必要时血气分析。4、血乳酸测定尿钠测定。5、血培养及药敏试验测内毒素。6、疑DIC者，血小板计数，测凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，有出血倾向者加作，出血时间，试管法凝血时间，凝血酶时间，优球蛋白溶解时间，3P试验。1、按内科重危症处理，CCU监护，无创或有创监护心电图生命指标。2、积极抗休克处理：（1）扩容：建立两根静脉通道貌岸然，迅速补充血容量，可用低右，生理盐水或糖盐水，碳酸氢钠液或其他混合成份的高渗液，以扩容升压，亦可加用血浆，白蛋白或新鲜全血等胶渗液，据心动图和脉率/收缩压指数等调节输入速度和液体量，力争13h内使血压接近正常，612h稳定之。（2）纠正酸中毒5%碳酸氢钠为主。（3）血管活性药物的应用：包括扩血管药物如多巴按，阿托品，654-2等和缩血管药物如去甲肾上腺素等。（4）增强心缩力，增加心排量，如异丙肾小剂量去甲腺素，西地兰等。（5）支持肺功能：清除呼吸道分泌物，解除痉挛，梗阻，给氧，必要时气管插管，机械通气，含PEEP。（6）肾上腺皮质激素的应用：大剂量静滴氢化可地松或地塞米松等。（7）输新鲜血，有DIC可疑考虑加用肝素，潘生丁等。（8）高排低阻型休克：酌用异丙肾上腺素去甲肾上腺素或间羟胺,酌用纳络酮。（9）无尿功少尿者，可酌用速尿等，如仍少尿，可按急性肾功能不全处理。3、积极治疗原发病，控制肺部感染：大剂量杀菌抗生素联合应用。4、其他治疗：同肺炎处理。25301、症状消失，体温正常一周以上。2、肺部体征消失，呼吸功能正常。3、血象正常，其他检查正常。4、X线：肺部阴影变淡，大部分吸收或完全吸收。1、症状、体征明显好转，体温波动。2、化验基本正常或明显好转。3、X线：肺部阴影部分吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J15.001093克雷白杆菌肺炎1、常有慢性肺部疾病或近期手术史，起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳痰粘稠、黄棕或脓性，可带血，典型者为红棕色粘稠胶状痰。严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。慢性者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。2、急性病容：严重者有紫绀、血压下降，典型者肺突变，有时仅呼吸音减弱和湿啰音。3、血白细胞计数及中性粒细胞多增高，痰涂片可见革兰氏阴性带荚膜杆菌，痰培养连续2次以上阳性有助诊断。4、胸部X线：肺大叶实变影，内有不规则透光区，右上肺多见，少数支气管肺炎融合性病变。1、按内科住院常规检查。2、血沉、抗“O”必要时肝肾功能检查。3、用抗生素前尽早做深部痰涂片查细菌，或痰/血细菌试验。4、必要时血生化：K+、Na+、Cl-血气分析。5、X线胸部正侧位片，B超检查。6、必要时CT或MRI。1、按呼吸内科常规处理。2、病原学治疗：可首选头孢类抗菌素（三代），大剂量静滴，亦可与喹诺酮单用或联合用药，严重病例可加用氨基糖甙类（如丁胺卡那等）。3、病因治疗：青霉素族抗菌素治疗为主。一般病例片先常用剂量，效果不佳者可加用红霉素，重症病例，可用大剂量或按药敏选用敏感抗菌素，亦可联合用药。（如红霉素头孢类抗菌素等）。4、糖皮质激素的应用：重症者可短时选用地塞米松等。5、合并心衰休克者，按感染性休克处理，酌用强心剂、利尿剂等（见后节）。6、对症处理：解热、祛痰、止咳改善通气，保持水电解质平衡及支持疗法。1015体温正常，症状、体征消失，血象恢复正常，胸X线片肺部病变吸收，痰培养阴性。体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J15.802093绿脓杆菌肺炎1、常为院内感染，多见于原有心肺疾病者，长期使用抗菌素、激素、抗癌药及免疫功能低下，或有使用呼吸机雾化器治疗者。2、有寒战、高热等中毒症状，伴相对缓脉、咳嗽、大量黄痰，典型为翠绿色脓痰、气短、进行性紫绀，可有呼吸周围循环衰竭，体征不典型。3、血白细胞计数稍高，中性粒细胞增高不显，可有核左移或中毒颗粒，痰片可见革兰氏阴性杆菌，痰培养连续3次阳性或细菌计数10106/ml可助诊断。4、胸X线：弥漫性双侧气管肺炎：结节状浸润，后期融合模糊、片状突变阴影，多发小脓肿，可爱胸腔积液征象。1、按内科住院常规检查。2、痰涂片或培养（含药敏试验）。3、胸部X线正侧位片。4、必要时CT检查。1、按呼吸内科常规处理。2、病原学治疗：首选新型青霉素如哌拉西林等，可加用庆大或阿米卡尼等，重症者可选用第三代头孢类可联合用药。1520体温正常，症状消失，血象恢复正常，胸部X线病变吸收，痰培养阴性。体温正常，症状明显减轻，胸部X线病变吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转军团菌肺炎1、可有爆发性流行，也可散发。发病有乏力、肌痛，2448h后可高热（稽留热）、寒战、咳嗽、咳脓痰或血痰、胸痛，部分早期有腹泻，重症有嗜睡昏迷，甚至呼吸衰竭、肾衰或休克。2、呼吸快，相对缓脉、肺湿啰音，可有肺突变体征。3、胸部X线：多为单侧下肺斑片状阴影，肺叶突变，偶有空洞，可伴胸腔积液。4、呼吸道分泌物、痰或血等特殊培养（BCYE）有嗜酸性军团菌生长。5、呼吸道分泌物直接免疫荧光（DFA）检测：军团菌抗原阳性。6、血清抗体滴度测定：IFA、TAT及微量凝集试验：前后抗体滴度上升超过4倍以上。具备以上一、二、三，同时又具四、五、六中任一项可确诊。（参阅标准P47）1、按内科住院常规检查。2、痰或下部呼吸道分泌物、血或胸水活性碳酵母浸液琼脂培养基（BCYE）培养致病菌。3、直接免疫荧光（DFA）抗原检查。4、抗嗜肺军团菌单克隆抗体直接染色镜检。5、血清抗体滴定：（1）间接免疫荧光法（IFA）。（2）试管凝集试验（TAT）。（3）微量凝集试验。6、胸部X线检查。7、血生化、肝肾功能检查（必要时）。1、按呼吸系统常规处理。2、病原学治疗：首选红霉素或其他大环内酯类如罗红霉素等，重症者可联合静脉给药。3、其他治疗同肺炎章节，伴有休克征象者，按休克型肺炎处理。1525体温正常，症状、体征基本消失，胸部X线肺部病变吸收，致病菌培养阴性。体温正常，症状、体征基本消失，胸X线：肺部病变有吸收。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J12.901093病毒性肺炎1、发病缓慢，症状较轻，有受凉、头痛、发热、咳嗽、少量粘痰，肺部常无阳性体征。2、血白细胞计数可正常、减少或略高。痰白细胞核内有包涵体，血清病毒特异性IgM抗体（+）有助早期诊断，下呼吸道分泌物检测病毒抗原（+），有助快速诊断，培养分离出相关病毒，可确诊。3、胸部X线：炎性浸润呈斑点状、片状、密度均匀阴影。4、免疫缺陷者可持续高热、心悸、紫绀，极重者可有休克、心衰和氮质血症，甚至急性呼吸窘迫综合征，肺部可有湿啰音，X线：两肺中、下野弥漫性结节样浸润病变。1、按内科住院常规检查。2、胸部X线检查。3、免疫球蛋白：IgA、IgM、IgG测定。4、痰或分泌物病毒抗原检测（IFT、EL、ISA）。5、病毒分离。6、必要时血气分析：血氧饱和度（SaO2）PaO2、PaCO2、p值、K+、Na+、Cl-。1、按呼吸内科常规处理。2、抗病毒治疗：目前尚无特殊药物，可酌用二氮唑苷雾化吸入、阿糖腺苷、阿替洛韦及干扰素等。3、对症治疗：（1）解热、止咳、去痰剂。（2）伴发感染者，加用抗菌素。（3）低氧血症、呼吸衰竭者：给氧、呼吸兴奋药，严重者：机械通气。4、预防：（1）增强体质，改善机体免疫功能。（2）避免与上感者接触，注意家禽、鸟类饲养卫生。（3）治疗基础疾病。1520体温正常，症状消失，胸部X线肺部病变吸收。体温正常，症状减轻，胸X线：肺部病变吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J15.072093支原体肺炎1、青少年多见，有家庭、学校、军营集体流行趋势或接触史。2、发病缓慢，早期头痛、乏力、咽痛等，中等发热，突出症状，阵发性刺激，咳嗽咳痰，少许粘痰或脓痰，也可血痰，少数无明显症状。3、肺部多数无体征，可有干湿啰音。4、血白细胞数可正常或稍高。5、血清免疫检查：（1）红细胞冷凝集试验阳性。（2）链球菌MG凝集试验阳性。（3）血清特异性补体结合试验阳性。以上持续效价，诊断意义更大。6、痰及支气管吸出物培养：可分离出肺支原体可确诊。7、X线检查：形态多样化浸润阴影，以下肺斑片状淡薄阴影多见，呈叶段分布。1、按内科住院常规检查。2、血清免疫学检查，红细胞冷凝集试验。链球菌MG凝集试验。特异补体结合试验。3、痰支原体培养。4、X光检查：肺部正侧位片。1、按呼吸内科常规处理。2、病原学治疗：首选红霉素或新一代大环内脂类罗红霉素，重症者可联合用药，并可酌选与糖皮质激素联合治疗。3、对症处理。咳嗽重者可酌用可待因，吸氮等。4、其他治疗同“肺炎章节”处理。1520症状体征消失，光线复查，肺部病变消散。咳嗽、气急减轻，继发呼吸道感染基本控制。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转衣原体肺炎1、可有家禽、鸟类接触史或人群集聚处，如学校、家庭、兵营，有支气管炎肺炎等似类患者。2、可有咳嗽、发热、咽炎、鼻炎、乏力等表现，咳嗽和下呼吸道感染可呈现双病程表现，可伴有头痛、肌痛，关节痛，重者可有呼吸困难、紫绀、谵妄、昏迷等。3、体检可有结膜炎、鼻咽炎、中耳炎、相对缓解，肺干湿啰音，肝、肺大等。4、胸部X线：肺门向周围辐射的片状浸润避孕阴影灶，呈叶或段分布或弥漫性实质性肺炎性变伴过度充气。5、血白细胞计数正常，或略升高，血沉快，血清抗体检查每周1次。6、酶联免吸附试验（ELISA）或多聚酶链反应（PCR）检查血清抗原；微量免疫荧光试验抗体滴度升高4倍以上有助诊断。7、鸡胚卵黄囊接种或组织细胞培养分离出及原体。1、按内科常规检查项目。2、血沉，抗“O”。3、血清抗体检查每周一次，微量免疫荧光试验，抗体滴度升高4倍以上。4、酶联免疫吸附试验（ELSA）多聚酶链反应（PCR）。5、有条件者：鸡胚卵黄囊接种，病原分离，或细胞接种，病原分离。6、X线胸片。1、按内科常规处理。2、休息、对症治疗。3、病原学治疗：成人：可用红霉素或四环素等。儿童：仅可用红霉素，或其他大环内酸类：罗红霉素、克拉霉素、亦可用氧氟沙星等。1521体温正常，症状、体征基本消失，胸部X线肺部病变吸收，致病菌培养阴性。体温正常，症状、体征基本消失，胸X线：肺部病变有吸收。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转J70.001097放射性肺炎1、有胸部接受大剂量，范围广的放射治疗史。2、症状可无，或治疗23个月后有干咳，气急、胸痛，呈进行性加重，有时发热，纤维化明显者有呼吸困难，紫绀。3、体征：胸部皮肤治疗区，呈萎缩变硬叩诊浊音可闻干湿啰音。4、胸X线：急性期肺野片状高密度模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，范围与放射治疗部位一致，慢性期表现为肺纤维化，呈条索或团块状收缩阴影或局限性肺不张。纵膈向患侧移位，横膈升高。5、排除肺转移瘤或肺癌。1、按科常规检查。2、必要时血气分析，CO2结合力测定。3、肺功能测定。肺顺应功能测定，肺通气/血流比测定，肺弥散功能测定。4、血气分压测定。5、胸部X线正侧位片，CT或MRI检查。1、按内科常规检查。2、预防：（1）胸部放射治疗时严格控制总照射剂量和单次照射剂量，及照射范磊大小及照射方式。（2）治疗过程中严密观察反应，一见呼吸道有症状及发热，立即停止治疗。3、治疗：主要对症治疗，早期应用皮质激素36周/疗程10mg,4次/d。呼吸困难者给予吸氧或酌情氧疗，可提高血氧浓度。4、并发感染者，酌用抗菌素及解痉、祛痰及改善肺通气制剂。2025症状体征消失，胸部X线肺部病变消散。咳嗽、气急减轻，继发呼吸道感染基本控制。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转类脂性肺炎1、有吸入各种油脂类物质（油质及牛奶）病史。2、发病可急可缓解：呛咳，干咳或伴有痰，可带血丝，胸压迫感，重者可有呼吸困难，紫绀、全身不适，发热等。3、体征少，病变区可叩诊浊音，呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音，有时湿啰音。4、胸X线：两肺背下叶段，基底段可见斑片状阴影，肺纹理增多，紊乱，肺门影增浓，慢性者：肺基底部间质纤维化，散在油性肉芽肿，偶可见石蜡瘤（直径23cm，边缘模糊圆形阴影）。5、痰中找到油滴或巨噬细胞，苏丹染色为红色，尼罗硫酸兰染色为兰色。锇酸或齐-尼染色为黑色，均可助诊。6、纤维支气管镜活检或开胸探查：肺活检可确诊。1、按内科常规检查。2、痰液检查找吸入油滴或巨噬细胞，可分别用：苏丹染色，尼罗硫酸染色，锇酸染色。齐-尼染色检查。3、胸部X线片：正侧位片。4、纤维支气管镜检查。5、肺活检。1、按内科常规处理。2、一次大量吸入油脂者可窒息，应予急救，高浓度吸氧；紧急者立即纤维支气管镜或气管插管将油脂吸出，加用呼气末正压呼吸治疗，按“急性呼吸窘迫综合征”处理，纠正血容量不足，有左心负荷过重者可酌用利尿剂，肾上腺皮质激素可酌情应用但亦有分歧。3、抗菌素的应用，控制或预防继发感染。4、预防：（1）防止误吸。（2）外科手术，麻醉时防止因胃内物反流而吸入可取低头位，侧位必要时气管插管。（3）小儿、老人进食时注意防止误吸。1521症状体征消失，胸X线：肺病变吸收或留少许纤维条索阴影。症状，体征减轻，肺部病灶吸收好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转B37.101+（J99.803*）0021、有肺及全