医疗卫生事业单位招聘考试临床医学专业知识专家命题预测试卷及答案解析一.doc

专家命题预测试卷一（满分：100分）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.低热持续多长时间为长期低热（）。 A. 1个月以上 B. 1周以上 C. 2周以上 D. 3周以上 E. 以上都不是2.急性脑血管意外中，起病最急的是（）。 A. 脑出血 B. 蛛网膜下腔出血 C. 短暂性脑缺血发作 D. 脑血栓 E. 脑栓塞 3.高血压脑出血常见诱因（）。 A. 睡眠 B. 受凉 C. 感染 D. 外伤 E. 劳累或情绪激动4.患者，女，38岁，长期服用避孕药物，3小时前突发左侧胸痛，伴咯血。查体：血压80/60mmHg，紫绀。肺部X线提示：右下肺楔形阴影，少量胸腔积液。可能的诊断是（）。 A. 急性心肌梗死B. 急性肺梗死 C. 左侧胸膜炎D. 左侧大叶性肺 E. 肺结核5.女性20岁，患风心病二尖瓣狭窄6年，近1周游走性关节痛，气促，哪项体征或检查提示患者发生风湿性全心肌炎？（） A. 心包摩擦音 B. 心尖区收缩期杂音 C. 交替脉 D. 心尖区舒张期杂音 E. 急性肺水肿6.慢性肺心病肺动脉高压形成的主要原因是（）。 A. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏时肺毛细血管床减少 B. 血液黏稠 C. 肺小动脉炎 D. 血容量增加 E. 缺氧引起肺小动脉痉挛7.左心衰竭最早出现的症状是（）。 A. 咳嗽 B. 端坐呼吸 C. 急性肺水肿 D. 劳力性呼吸困难 E. 夜间阵发性呼吸困难8.合并脑血管病的老年糖尿病患者（）。 A. 空腹血糖应控制在68mmolL以下，餐后2小时血糖101mmolL以下 B. 空腹血糖应控制在7mmolL以下，餐后2小时血糖11.5mmolL以下 C. 空腹血糖应控制在78mmolL以下，餐后2小时血糖111mmolL以下 D. 空腹血糖应控制在88mmolL以下，餐后2小时血糖121mmolL以下 E. 空腹血糖应控制在8mmolL以下，餐后2小时血糖111mmolL以下 9.下述哪项因素不能引起烧伤？（） A. 氢氧化钠 B. 液氮 C. 盐酸 D. 磷 E. 石炭酸 10. 传染源向其周围传播病原体所能涉及范围称（）。 A. 疫区 B. 疫点 C. 传染地 D. 疫源地 E. 污染区11. 病毒性肝炎的主要传播途径有（）。 A. 粪口途径传播、母婴传播和空气传播 B. 母婴传播、血液传播和空气传播 C. 医源性传播、粪口途径传播和空气传播 D. 体液传播、空气传播和母婴传播 E. 粪口途径传播、母婴传播、医源性传播和体液传播12. 脑细胞唯一可利用的能量形式是（）。 A. 果糖 B. 葡萄糖 C. 乳糖 D. 蔗糖 E. 半乳糖13. 急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是（）。 A. 皮下注射吗啡510mg B. 吸氧 C. 快速利尿剂 D. 西地兰0.4mg静注，半小时后重复使用 E. 硝酸甘油静脉给药14. 甲状腺功能亢进最常见的类型为（）。 A. 神经官能症 B. 单纯性甲状腺肿 C. 地方性甲状腺肿 D. 甲状腺危象 E. 毒性弥漫性甲状腺肿15. 肿物切除后，见油脂豆渣样内容物，应诊断为（）。 A. 皮样囊肿 B. 皮脂腺囊肿 C. 表皮样囊肿 D. 血管瘤 E. 脂肪瘤16. 患者女性，27岁，妊娠5个月。查体：BP21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿蛋白（+），下肢轻度水肿，诊断最可能为（）。 A. 原发性高血压肾损害 B. 妊娠合并急性肾炎 C. 妊娠高血压 D. 慢性肾炎 E. 肾动脉狭窄17. 患者女性，23岁，胸闷、气短2周，伴乏力、低热、纳差。查体：T37.8，一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第八肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低。最可能的诊断为（）。 A. 结核性胸膜炎 B. 胸膜间皮瘤 C. 肝硬化 D. 肾病综合征 E. 心力衰竭18. 肾病性水肿产生的主要原因是（）。 A. 全身性毛细血管渗透性增加 B. 肾小球滤过率下降 C. 低蛋白血症 D. 继发性醛固酮增多 E. 以上都不是19. 慢性肾功能不全代谢性酸中毒可应用（）。 A. 苯丙酸诺龙 B. 氢氧化铝凝胶 C. 叶酸 D. 碳酸氢钠 E. 安体舒通20. 肾病综合征用哪种药物治疗？（） A. 红细胞生成素 B. 泼尼松 C. 消炎痛 D. 青霉素 E. 呋塞米 二、多项选择题（每题2分，共40分）1.16岁男孩，因高热2天，右下肢剧烈痛不能活动就诊。体查：体温395，脉搏130次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，且有深压痛。血常规：白细胞25109/L，N085，ESR85mmh，X线检查(-)，骨扫描右胫骨上端有浓聚区。不可能的诊断为（）。 A. 恶性骨肿瘤 B. 急性化脓性骨髓炎 C. 急性风湿性关节炎 D. 急性化脓性关节炎 E. 急性蜂窝织炎 2.患者，男，65岁，吸烟史40年，反复发作咳嗽、咳痰15年，近1年出现进行性呼吸困难，伴痰中带血，胸部X线提示：团块阴影。不可能的诊断为（）。 A. 急性肺梗死 B. 大叶性肺炎 C. 原发性肺结核 D. 金黄色葡萄球菌肺炎 E. 肺癌3.肝细胞性黄疸的化验室检查包括（）。 A. 凡登白反应呈双向反应 B. 1分钟胆红素增高 C. 血清碱性磷酸酶增高 D. 尿胆红素阳性 E. 尿中尿胆原增高4.流行性脑脊髓膜炎暴发型起病急，按病情凶险又分为哪几型？（） A. 休克型 B. 普通型 C. 脑膜脑炎型 D. 混合型 E. 恢复期5.腹水的病因包括（）。 A. 低蛋白血症 B. 钠水潴留 C. 门脉高压 D. 腹膜肿瘤 E. 梅格斯综合征6.洋地黄的禁忌症包括（）。 A. 肥厚梗阻型心肌病 B. 度以上的房室传导阻滞 C. 预激综合征 D. 心肌梗塞 E. 充血性心力衰竭7.转化酶抑制剂的最佳适应证是（）。 A. 糖尿病肾病的高血压患者 B. 心功能不全 C. 心力衰竭的高血压患者 D. 心肌梗死后的高血压患者 E. 糖耐量减退或升高的高血压患者8.下列哪些药物具有舒张支气管的作用？（） A. 茶碱 B. 受体阻滞剂 C. 2受体激动剂 D. 胆碱能受体激动剂 E. 以上都是9.与HP感染相关性疾病有（）。 A. 慢性胃炎 B. 平滑肌瘤 C. 溃疡病 D. 胃癌 E. 血管瘤10. 正常止血过程取决于哪几个因素？（） A. 血小板的质和量 B. 血管壁 C. 凝血因素 D. 骨髓正常 E. 皮肤的完整性11. 可能逆转慢性胃炎病人胃黏膜肠化和不典型增生的药物有（）。 A. 胡萝卜素 B. 维生素C C. 维生素E D. 叶酸 E. 雷尼替丁12. 活动性肺结核指的是（）。 A. 有结核毒性症状 B. 痰菌阳性 C. X线片示病灶具有炎症成分或病灶正在进展 D. X线片示病灶在好转阶段 E. 慢性肺气肿13. 新生儿硬肿症的病因包括（）。 A. 早产 B. 寒冷 C. 感染 D. 皮肤受压 E. 以上四项均不正确14. 内痔脱出未及时复位可导致（）。 A. 嵌顿 B. 水肿 C. 昏迷 D. 坏死 E. 感染15. 下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素？（） A. 门静脉毛细血管床的滤过压增加 B. 肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔 C. 肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低 D. 肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多，致钠和水的潴留 E. 肝硬化食管胃底静脉曲张16. 下列哪些病人需要进行抗结核化疗？（） A. 男，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血行播散性肺结核，痰中未找到结核菌 B. 女，21岁，轻咳一周，右上肺结核球，PPD2单位（+） C. 女，65岁，低热、乏力2周，左上肺云雾状、密度较淡的片状阴影 D. 男，30岁，低热1周，左侧反复气胸，左上肺可见少许密度高、边缘清晰的结节状阴影 E. 以上四项均正确17. 巨噬细胞的主要功能有（）。 A. 吞噬、杀灭病原菌和异物等 B. 分泌参与炎症反应的生物活性介质 C. 摄取并处理抗原，并把抗原信息递呈给淋巴细胞 D. 分泌抗体，中和炎症中产生的有害物质 E. 能显著地降低反应活化能，提高化学反应速度18. 体液代谢与酸碱平衡失调时，在积极治疗原发病的同时，应采取的措施有（）。 A. 尽快恢复血容量 B. 积极纠正缺氧 C. 预防复发，发作时控制心室率 D. 治疗重度高钾血症 E. 纠正严重酸中毒或碱中毒19. 下列哪些情况下，冠状动脉血流量增多？（） A. 动脉舒张压升高 B. 主动脉瓣闭锁不全 C. 心室舒张期延长 D. 心搏频率增加 E. 右上、下肢静脉栓塞20. 下列哪些病人适于采用全胃肠外营养？（） A. 女性，68岁，幽门梗阻患者，pH7.52，PaCO246mmHg，HCO-337mmol/L B. 新生儿，小肠闭锁，正常小肠很短，仅14cm C. 男性，74岁，脑血管意外后，不能主动进食已两周 D. 女性，24岁，胃手术后第9天出现高位小肠瘘 E. 以上四项均正确 三、填空题（每题1空，每空1分，共10分）1.风湿性关节炎首选药物治疗为。2.食道癌首选的治疗方法是。3.慢性胰腺炎最为突出的症状是。4.大隐静脉瓣功能试验如在站立后不放开止血带，在30秒内其下方静脉已充盈，则表示。5.动脉血栓抗凝治疗时必须检测。6.腰椎间盘突出时体检直腿抬高试验为性。7.气管内异物可引起性呼吸困难。8.社区获得性肺炎的主要致病菌是。9.单纯性紫癜表现为皮肤散在淤点和紫斑，黏膜和内脏出血。10. 环磷酰胺严重的副作用为肝脏损害和。 四、判断题（每题1分，共10分。正确的写“”，错误的写“”）1.肠梗阻的治疗原则中应首先纠正水电解质紊乱。（）2.化疗用于直肠癌根治术后的辅助治疗可提高患者的5年生存率。（）3.冠心病患者发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。（）4.第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于左束支传导阻滞。（）5.血源性尿路感染首先损及肾髓质，上行性感染才首先损及肾盂、肾盏黏膜。（）6.当呼吸道防御功能受损害或全身免疫力下降时，才引起肺炎球菌对肺泡的侵袭而致病。（）7.通过胃黏膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有HP感染。（）8.新生儿因血脑屏障差，败血症时易并发脑膜炎。（）9.萎缩性胃炎可引起缺铁性贫血，缺铁性贫血也能引起萎缩性胃炎。（）10.流脑的临床表现为骤起高热、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑等。（） 五、名词解释（每题5分，共10分）1.医院获得性肺炎2.心身疾病 六、问答题（10分） 论述急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作的鉴别。专家命题预测试卷一答案及解析一、单项选择题1.A解析 低热持续1个月以上为长期低热。2.E解析 急性脑血管意外中，起病最急的是脑栓塞。3.E解析 高血压脑出血常见诱因是劳累或情绪激动。4.B解析 长期服用避孕药是发生肺栓塞的危险因素之一，此患者的临床表现也是比较典型的肺栓塞表现。5.A解析 心包摩擦音提示患者发生风湿性全心肌炎。6.E解析 慢性肺心病肺动脉高压形成的主要原因是缺氧引起肺小动脉痉挛。7.D解析 左心功能不全最初表现在活动后出现呼吸困难，逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。8.C解析 合并脑血管病的老年糖尿病患者空腹血糖应控制在78mmolL以下，餐后2小时血糖111mmolL以下。9.B解析 液氮的温度为-196，会造成冻伤，不能引起烧伤。10. D解析 传染源向其周围传播病原体所能涉及范围称疫源地。11. E解析 病毒性肝炎的主要传播途径有：粪口途径传播、母婴传播、医源性传播和体液传播。12. B解析 脑细胞唯一可利用的能量形式是葡萄糖。13. D解析 急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是西地兰0.4mg静注，半小时后重复使用。14. E解析 甲状腺功能亢进最常见的类型为毒性弥漫性甲状腺肿。15. B解析 肿物切除后，见油脂豆渣样内容物，应诊断为皮脂腺囊肿。16. C解析 患者女性，27岁，妊娠5个月。查体：BP21.3/14.7kPa（160/110mmHg），尿蛋白（+），下肢轻度水肿，诊断最可能为妊娠高血压。17. A解析 患者女性，23岁，胸闷、气短2周，伴乏力、低热、纳差。查体：T37.8，一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第八肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低。最可能的诊断为结核性胸膜炎。18. C解析 肾病性水肿产生的主要原因是低蛋白血症。肾小球滤过率下降虽然也是肾性水肿的因素之一，但多见于肾炎。19. D解析 慢性肾功能不全代谢性酸中毒可应用碳酸氢钠。20. B解析 肾病综合征可用泼尼松药物治疗。二、多项选择题1.ACDE解析 16岁男孩，因高热2天，右下肢剧烈痛不能活动，右胫骨上端微肿，且有深压痛，血常规：白细胞25109L，N085，ESR85mmh，X线检查（一），骨扫描右胫骨上端有浓聚区，故诊断为急性化脓性骨髓炎，故排除B选项。2.ABCD 解析 此患者有多年吸烟史，病史提示为慢性支气管炎，但近1年症状出现改变，且胸部X线提示为团块状阴影，高度怀疑肺癌，故排除E选项。3.ABCDE解析 肝细胞性黄疸的化验室检查包括凡登白反应呈双向反应、1分钟胆红素增高、血清碱性磷酸酶增高、尿胆红素阳性、尿中尿胆原增高。4.ACD解析 流行性脑脊髓膜炎暴发型分为休克型、脑膜脑炎型、混合型。5.ABCDE解析 腹水的病因包括低蛋白血症、钠水潴留、门脉高压、腹膜肿瘤、梅格斯综合征。6.ABC解析 洋地黄的禁忌症包括肥厚梗阻型心肌病、度以上的房室传导阻滞、预激综合征。7.ABCDE解析 转化酶抑制剂的最佳适应证：糖尿病肾病的高血压患者、心功能不全、心力衰竭的高血压患者、心肌梗死后的高血压患者、糖耐量减退或升高的高血压患者。8.AC解析 茶碱、2受体激动剂具有舒张支气管的作用。9.ACD解析 与HP感染相关性疾病有：慢性胃炎、溃疡病、胃癌。10. ABC解析 正常止血过程取决于血小板的质和量、血管壁、凝血因素。11. ABCD解析 慢性胃炎病人可有胃黏膜肠化和不典型增生，A、B、C、D项药物为抗氧化维生素，有可能帮助其逆转。12. ABC解析 结核病活动时，临床有结核毒性症状；查痰结核菌可呈阳性；X线胸片可出现浸润性改变，或在X线胸片中可见病变在进展。E选项与题干无关，故不选。而当X线片示病灶在好转阶段时，亦说明结核病已处于相对静止期。13. ABC解析 略14. ABDE解析 内痔脱出未及时复位可导致嵌顿、水肿、感染和坏死。15. ABCD解析 （1）门脉高压症时门静脉压力升高，使门静脉系毛细血管床的滤过压增加，同时也促使肝内淋巴液的容易增加，回流不畅，使大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，从而引起腹水。（2）造成腹水的主要原因是肝硬变后肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，含量减低，引起血浆胶体渗透压降低。（3）当肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，引起钠和水的潴留，导致腹水的形成。16. ACD解析 A选项虽痰菌呈阴性，但慢性血行播散性肺结核为少量结核菌分批经血行进入肺部，若患者免疫力较高可无临床症状，但事实上病情仍在缓慢发展，所以必须进行抗结核化疗。选项C和D都提示有结核中毒症状，且X线片有结核活动性病变的表现或反复出现气胸，表明仍有活动结核存在，应及时给予抗结核化疗。而B选项只表示体内有肺结核球而无任何临床结核活动表现。该患者可密切观察，暂不需进行化疗。17. ABC解析 巨噬细胞的主要功能有：（1）吞噬、杀灭病原菌和异物等；（2）分泌参与炎症反应的生物活性介质；（3）摄取并处理抗原，并把抗原信息呈递给淋巴细胞。选项D为B淋巴细胞的功能，选项E为酶的功能，故本题应选ABC。18. ABDE解析 当体液代谢和酸碱平衡失调时，在积极处理和治疗原发病的同时，制订和调整纠正治疗方案。首先要积极恢复血容量，以保证良好的循环状态，积极纠正缺氧，纠正严重的酸中毒或碱中毒，治疗重度高钾血症。19. AC解析 冠状动脉血流量的供应主要取决于舒张压的高低和心室舒张期的长短，舒张压升高和舒张期延长均可增加血流量。而冠状动脉血流量在心室收缩时，挤压心室肌中的动脉，使血液供应受限。20. BD解析 全胃肠外营养的适应证为不能从胃肠道正常进食者，如小肠过短、先天性胃肠畸形或高位肠瘘的病人。幽门梗阻患者经非手术治疗缓解梗阻后可正常进食或经手术治疗解除梗阻后恢复正常饮食。脑血管意外者，不能主动进食，但如果加强护理及采用喂食方式，仍可经口进食。三、填空题1.非甾体类消炎药2.手术治疗3.腹痛4.交通静脉瓣功能不全5.凝血酶原时间6.阳7.吸气8.肺炎链球菌四、判断题1.解析 肠梗阻的治疗原则中应首先纠正水电解质紊乱。2.解析 化疗用于直肠癌根治术后的辅助治疗可提高患者的5年生存率。3.解析 冠心病患者发生左心衰竭，其心尖区间及舒张期奔马律，以呼气末期最响（如来自右房者则在吸气末期加强）。4.解析 第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于左束支传导阻滞。5.解析 血源性尿路感染首先损及肾皮质。6.解析 略7.解析 通过胃黏膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有HP感染。8.解析 略9.解析 萎缩性胃炎和缺铁性贫血可互为因果。10. 解析 略五、名词解释1.医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。2.心身疾病：或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。心身疾病有狭义和广义两种理解，狭义心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，而心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍。广义的心身疾病包括了心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。六、问答题 答案要点 急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作的鉴别： （1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。 （2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳黏痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛、发热等全身症状，多在35天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续23周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重，还可伴有喘息，病程迁延。 （3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。