脑卒中健康教育-PPT.ppt

脑卒中的预防与治疗 神经内科 什么是脑卒中什么是脑卒中脑卒中（脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的中的60%80%。哪些人容易患脑卒中？谁易患谁易患脑卒中脑卒中酗酗酒酒高高血血脂脂糖糖尿尿病病高高血血压压吸吸烟烟年年龄龄心心脏脏病病腹腹形形肥肥胖胖 脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）说话不清 或理解语言困难；（3）视力丧失或模糊；（4）眩晕伴呕吐；（5）既往少见的严重头痛；（6）意识障碍或抽搐。如何预防？如何预防？脑卒中 筛查 主要危险因素 高血压 糖尿病 高胆固醇血症 年龄50岁以上脑卒中 筛查一般危险因素心房纤颤或有其他 心脏病 睡眠-呼吸暂停 有卒中或心脏病家族史 吸烟大量饮酒缺乏体育运动膳食含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落缺血性眼病史突发性耳聋脑卒中的危险因素高血压 如何诊断高血压安静休息坐位时手上臂肱动脉部位，三次不同时间测的血压值均超过140/90mmHg。如何应对高血压改善生活方式改善生活方式总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式每天增加盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低每天增加盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低 6。BMI保持20-24kg/m2 改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式一般每周运动一般每周运动3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟。分钟。改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式适量饮酒不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病饮酒者应适度，男性每日饮酒量为高度数白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生改善生活方式改善生活方式药物治疗高血压高血压患者一定要按医嘱服药！高血压患者需长期服药！高血压患者要自备血压计，定期测量血压！脑卒中的危险因素血脂异常血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.72TG 1.70HDL-C 1.04 0.90LDL-C 3.64 如何应对血脂异常40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查；根据危险分层决定血脂的目标值，药物选择应根据血脂水平以及血脂异常的分型决定；如何应对血脂异常生活方式改变（Therapeutic lifestyle changes,TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。减少高胆固醇食品食品胆固醇含量胆固醇含量（毫克）（毫克）1个鸡蛋2501个鸭蛋647猪肝100克368全脂奶粉100克71全脂奶粉全脂奶粉鸡蛋鸡蛋动物内脏动物内脏虾、蟹虾、蟹选择低胆固醇食品选择低胆固醇食品100克的食品胆固醇含量(毫克)猪瘦肉75鲢鱼58带鱼76牛奶40脱脂奶粉28瘦肉瘦肉鱼类鱼类脱脂奶粉脱脂奶粉牛奶牛奶 如何应对血脂异常-积极治疗糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，不论LDL水平如何，均用他汀类药物治疗，使LDL降至2.07mmol/L以下；冠心病及高血压高危患者即使LDL 正常，也应给予他汀类药物治疗；脑卒中的危险因素糖尿病糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT 试验中，2hPG 水平11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病的警示灯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女38不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力糖尿病还可引起：神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统39脑血管脑血管心脏心脏血管系统血管系统血管系统血管系统 如何应对糖尿病有脑血管病危险因素的人定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或做糖耐量试验；糖尿病患者应改进生活方式，23月血糖控制仍不满意者，应口服降糖药或使用胰岛素治疗；糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药选择（ACEI或ARB）糖尿病在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中风险。糖尿病的治疗五驾马车 饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素；心房纤颤可以使卒中的风险增加34倍。脑卒中危险因素心脏病及时发现、治疗心脏病40岁以上的成年人定期检查，早期发现；根据心房颤动危险因素分层、出血风险评估、患者意愿、当地医院能否进行抗凝监测来决定何种抗栓治疗：单纯房颤，年龄60岁，推荐75325mgAS；除禁忌症外，有任何一种高度危险因素或2种中危因素的房颤，应选择华法林；置换金属瓣膜的房颤患者，选择华法林抗凝；有禁忌症，或就诊医院无条件监测INR，或中、低危卒中风险的房颤患者，推荐使用AS；发现卒中发现卒中 怎么办？怎么办？一、溶栓治疗一、溶栓治疗二、急性期合理治疗二、急性期合理治疗三、卒中单元三、卒中单元 四、康复训练四、康复训练时间就是生命!对待脑卒中象对待脑外伤一样!脑梗死和心肌梗死一样紧急!组织化管理医疗模式组织化管理医疗模式 卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元(strokeunit)(strokeunit)药物治疗药物治疗12肢体康复肢体康复肢体康复肢体康复 3语言训练语言训练语言训练语言训练 4心理康复心理康复心理康复心理康复 5健康教育健康教育健康教育健康教育 卒中单元卒中单元 急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏监测与心脏病变处理心脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症的处理的处理 脑水肿与颅内脑水肿与颅内压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 特异性治疗特异性治疗特异性治疗特异性治疗改善脑改善脑血循环血循环神经保护神经保护中医中药中医中药其他疗法其他疗法溶栓溶栓抗血小板抗血小板改善脑改善脑血循环血循环扩张血管扩张血管扩容扩容抗凝抗凝降纤降纤两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）组别n基本痊愈显著进步进步无变化或恶化愈显率（%）总有效率（%）治疗组8714（16.1）19（21.8）32（36.8）22（25.3）37.974.7对照组391（2.6）10（25.6）11（28.2）17（43.6）28.256.4统计学Ridit分析，u=1.995，p0.05，有显著性差异，治疗组优于对照组。脑心通组生活状态改善明显优于对照组脑心通组生活状态改善明显优于对照组实验组：87例对照组：39例脑心通-治疗脑血管病方正龙等，步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志，2003卒中后康复训练肢体功能康复言语功能康复吞咽障碍康复认知功能障碍康复情感障碍康复康复原则康复应尽早进行 调动患者积极性康复应与治疗并进 强调康复是一个持续的过程 出院后我们该怎么做出院后我们该怎么做积极控制血压积极控制血糖、血脂高半胱氨酸血症的干预 口服抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷；房颤患者服用华法林；健康的生活方式健康的生活方式+药物控制药物控制出院后我们该怎么做出院后我们该怎么做合理膳食，适量运动；坚持功能锻炼；定期门诊复查如有不适随时就诊！误 区定期输液可预防？电视广告药物可治疗？偏方可治疗？保健品可治疗？愿我们一起：提倡科学防治；远离愚昧迷信；掌握保健知识；享受精彩人生；