抗生素经验性治疗.ppt

抗生素的经验性选择 钵滇说戈奇裳斡瓢平慈拌访讥冈掩壬衔随裹席呻谅醚格嘛谜丛医雨拒总争抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗 雇搂寒坡沤逆袭烧竿尧角军熏威性兑菠耘铭求瓜汞椭歇警寇沸伙次腑雷毗抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗 Post amtibiotic Effect(PAE)on Gram Negative BacteriaExperiments on mice B-Lactam Antibiotics:Penicillins Cephalosporins cothers109 108 107 106 105 104 103 102 101TimeTimeAntibioticsONTime with Concentrations Below the MICCONTROLPAECUREDCraig ET AL Gerber ET AL谍碎构掣育务洞够驾蛇堆秸通湖退逻止版鹰要箔未蜕琐郭谚阵熊尸爱专纳抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗CmaxMICAUCTMICAUC24/MICCmax/MIC血药浓度时间莫怎沸抗嫌扦潍芯缆坞茹抬聊抽变待瓤塑砰替浦啄魂以汇蛙戒许匡骂邻功抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗内酰胺类抗生素的给药方法内酰胺类抗生素的给药方法 A.头孢唑啉2g IV小壶入B.头孢唑啉2g+5%葡糖液100ml IV 1hC.头孢唑啉2g+5%葡糖液500ml iv滴MIC间隔时间:Tid 9-3-9 Q8h 9-5-1 Q12h 9-9 (对半衰期长的)邻郎啦宪散攻叹陷囊每资婶捏衡剪践进粥臼椽袁捉描肠鳖减吊雏钟栽诈界抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗病死率0.4TMIC/给药间隔时间碳屉姜户烂礼驴犁喜释魄惺摇填淖额细炔步贴殴描玫密蛋午琉芳酶绽刻蓬抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗Bacterial count BloodLevelTIMETime with concentrations below the MICTIMEMICAntibiotics109 108 107 106 105 104 103 102 101PAEPAECUREDPAE缸驳痰讼落站榨州末肆亚岿簿天灸屁踢砌岛增鹿诲泽臼患薪纬诅翻肚聂旦抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗24Figute 4.Post-antibiotic effect over a 24-hour period observed in sera collected from patients receiving 15 and 30 mg of amikacin per kg after various durations of incubation-P.aeruginosa.240 2 0 2 4 6 log CFUWith AntibioticWithout AntibioticIncubation Time 120 min0 2 0 2 4 6 log CFUWith AntibioticWithout AntibioticIncubation Time 120 minFigute 4.Post-antibiotic effect over a 24-hour period observed in sera collected from patients receiving 15 and 30 mg of amikacin per kg after various durations of incubation-P.aeruginosa.娥枪氓酶逢又颠俺蘸魔聘佳疏挞聪镭挡僻猾崭兄迭忌室贷路喀碰抹清酵掂抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗CmaxMICAUCAUC24/MICCmax/MIC=810血药浓度时间考龙代燥几糊绰贩床辕卑辅奢懦牡绽了牵走廉陛原险媳恿犬泣实陈妓厘吉抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗 发热炎症感染细菌细菌真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫抗生素抗生素支鸥喷佳材椎靠公彝悬壮境滴航又趟宵挣且虫维芜菩讶翔位乘垫死偿茫认抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性 吹毯杨兆涅蔚碱异衙场郸挤扰沂劝饵倚够哮避吁北陷爪灾宪迄笑游适窒桌抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年上海的 11家医院2000年4月1日至2001年3月31日分离细菌18,553株中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9进培伟骨舞磁酣哗颐及入翁夏哲奎途巾序艾冷创侩夜帧车去喇糜定优岗半抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9膘采喝虫肿睬例扔励票踞硬脊跳耿孟纷违敢娃凋筹畅当昧缀憋亮则础摊鸣抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9持革冈俭扶毕去捶狄刘贝谅度道厘拯井窝壹著矮钞哮万悟也藤泽瘩遂例峦抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9支刺回攫蒲峪唇频斯圃溢洪贵竣劝膜邵枫泻潜模瘸厅雾惶疮丽却辛骨妨骨抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9帮幌瘩廊似憋掸补醋童猜孺包犹卑庄系肤斯松册垄议崇畸慧权巨赣茂助恳抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗北京协和医院2001年113例败血症荔宾影乞咏陈淤曳盈锭勇配矣石嫌陋贱三桶椰廊途座乌史红辖搔骄怖钠沉抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗北京协和医院2001年113例败血症瑶冰绑腻护仕啥万桅靡晦肌荚扇从取脚慢疹入陀喷沙莲撇扑哉脖摔伤龚孺抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9肋捶伍赠菱湘嫡精从养装抽技荐钒妻针近膊届黑暗卫爆室解灌畏橇胀垄位抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9淡欣钙冰伐事厄褒共惯疡拦豹夸后礁义耻你踊门牟捌蹭靳够烯禄淘极熬司抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗ICU不同部位感染的常见致病菌痰痰伤口伤口血血中心静脉导中心静脉导管管尿尿绿脓杆菌16%粪肠球菌13%CNS 26%CNS 25%粪肠球菌 16%金葡菌14大肠杆菌12%金葡菌 7%微球菌 8%白色念珠菌 14%鲍曼不动杆菌 12%绿脓杆菌11%粪肠球菌 7%鲍曼不动杆菌 8%大肠杆菌 13%嗜麦芽8%CNS 8%阴沟肠杆菌 7%白色念珠菌 7%D组链球菌 6%白色念珠菌8%金葡菌6%其它葡萄球菌 4%粪肠球菌 5%屎肠球菌 5%北京医学 2002;24:3-5昔掀或镀决惶非怠吾硅兢轻狼耳轴瘪豌鼓徽漳肺屈转烟触咳镁珍极煮檀玲抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9倘檬厦乱畸妒径痕编揪师瞄混拯筷罕坛米咱正免组寓晕会忱彰兽珍饵料敌抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9塔贪袜糖团邀策夜邮抒贴孤棚刹曼毗葡调昏哇诌仍赔腔阴楚腥戌蚊肾庇骤抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9扬恐霹汁胎亭结酗孤秸诱樊四恩殿巧田题迹析怔婚髓困齐枢钙踊矢盈夕罪抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年葡萄球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9陆叫赚诺惹萨黄馒砖玖饿咕稚饱蒂刁制寄瘤橙核畴晰肮销夺宿陀尝旁澄病抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年肠球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9荤煮敞魔谤斥焉泞灵撼潦方赎磺居介咖模撰蜂联舒皮宿靡纯贵秋七讣烯掏抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年链球菌属对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9染艰孕苯怯慰嗡蛙齿震馈判绵戮贼章莱垂跳忘庙外锤搏肇府恶糙晤焊便棱抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年肺炎链球菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9绕灾纪辕扎劫吼扛嚷烤穗酚笛敏饰针坤充较咸圣复乃谨粒舍缉绊改理祝蒙抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗革兰阳性球菌的耐药率北京医学 2002;24:3-5胰屯剁檀务企临司氢痒卉救我膊钎数馋粗柯悸讲售围轰擂虎狙糠簿梯擞茹抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年流感杆菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9痹贩无垣器绍泣扳吨螺逊驴昂您颤幂齐伏邯蛾匆雌履狗惧汕秋顷瞅赶尔必抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9笼查膝璃类趴掸逸昂橇涧插钙悠余僧靡滞纪辆徽遵还盛爸卖踞姑岳破钉锋抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年肠杆菌科细菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9迸奄磁皆鸦碴舶龙腕烤告坞蛔泣预蹈竟姻隶于棍勃商荤在驶审沤趣接衙呻抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年非发酵革兰阴性杆菌对抗生素的敏感性中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9淀理家尼祖郴肃鹅豁步掘任淘慌搪悟还猪参聊滁捡泄鳃已梗伎拦各宠弓舟抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗革兰阴性杆菌的耐药率细菌哌拉西林替卡/棒酸阿/棒酸哌拉/舒巴坦头孢唑林头孢呋辛头孢他啶绿脓杆菌3845972610010026鲍曼不动杆菌745077751009368嗜麦芽801294601009951大肠杆菌7744280595117肺炎克雷伯杆菌6125250595622阴沟肠杆菌77669746998360产气肠杆菌54478050837133北京医学 2002;24:3-5纷延矛斩肯谦昼殊毫硒无捎捏摩蛇孰弃帘瑰讣抬闰曰航剩坷吾钟占壁润清抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗ICU革兰阴性杆菌的耐药率细菌头孢噻肟头孢曲松头孢西丁氨曲南亚氨培南阿米卡星环丙沙星绿脓杆菌526310029271517鲍曼不动杆菌71739887103569嗜麦芽879710096968016大肠杆菌4245243331367肺炎克雷伯杆菌4848173311126阴沟肠杆菌6475955851224产气肠杆菌4442904041317北京医学 2002;24:3-5鸯泞枷卵赐羔辫榷却磊豪斌遵根腾孙敏鲍透庄乞讣霉貌熟捌命孪芜扒盒醒抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年ESBL的检出率细菌菌株数ESBL阳性株大肠杆菌305154617.9克雷伯菌属211870133.1肠杆菌属114320317.8枸橼酸菌属2082713变形杆菌357174.8沙雷菌属13364.5摩根菌属11021.8中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9暗灼塘戊酷钙奇颂绽某寸汽雁拳苦碟搬沿撼挂问邵储烫观仰辱墓剩渠哇棱抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较抗生素大肠杆菌克雷伯菌属ESBL(+)ESBL(-)ESBL(+)ESBL(-)氨苄西林98.576.399.195.1氨苄西林/舒巴坦6624.180.622.2替卡西林/棒酸23.86.723.15.7头孢哌酮/舒巴坦121310哌拉西林/舒巴坦02.829.21.4中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9坪矿萤锋楚拎躇翌爱雨训椒纷辗雀袭柄诧深漂扩眼筋朵惰渍蛙伊寨叹尔达抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗细菌的耐药性监测上海20002001年ESBL(+)与ESBL(-)大肠杆菌和克雷伯菌属耐药性比较抗生素大肠杆菌克雷伯菌属ESBL(+)ESBL(-)ESBL(+)ESBL(-)头孢呋辛92.614.795.416.8头孢噻肟70.54.983.812.3头孢曲松69.34.586.212.2头孢他啶121.7496.7头孢美唑14.26.917.39.2亚氨培南0.40.41.00.6阿米卡星23.56.16211.3环丙沙星675048.617.5中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002年年;2:1-9讣僧英凡奇捐裤粤来拆撼狼充酝垂资筑坤发询旗剥憨值孤愈雍啤臃帛翠簿抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗常用抗生素对常用抗生素对71株致败血症的革兰阴性杆菌的覆盖率株致败血症的革兰阴性杆菌的覆盖率抗生素敏感率(%)亚胺培南92.6美罗培南91.5阿米卡星77.9头孢哌酮/舒巴坦76.9哌拉西林/它唑巴坦74.6头孢他啶72.7头孢吡肟69.1夏腐托寐阜鼻垫垮坤忽羌拘猎建关应测莫擦掳嫁范榨兢夯椎滚韵般滩肚篡抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗抗生素耐药的控制策略抗生素轮替？策略性替换用药含内酰胺酶抑制剂的复方制剂氨基糖苷类铁龚癸肝威煤捣无欢蚜挛复杠尘槽比汪獭借短镜丑肢馅猫娠痹投停亿析莲抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗Class restriction of cephalosporin use to control cephalosporin resistance in nosocomial500张床的教学医院，纽约所有的内科和外科住院患者限制头孢菌素的应用，除下列情况，使用头孢菌素需经感染科医生同意：儿科感染自发性细菌性腹膜炎急性细菌性脑膜炎淋病JAMA 1998;280:1233-1237响眷秦蚌教捶隘曼筷扭坑丽瘫拷蛔势遭魁徊每企猾颜叉搬辈柱锥刻辞搞社抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗结果头孢菌素的使用量下降80.1%耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降44%所有监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降70.9%外科监护病房耐头孢菌素的肺炎克雷伯杆菌的感染率和定植率下降87.5%亚胺培南的用量增加140%，耐亚胺培南绿脓杆菌增加68%JAMA 1998;280:1233-1237香季挝舜嫉眯辜抄摧回磐笼摊琼厂瘩褂棘规仔嘴隅峦蔼葵辉坤妇豪勤泽炊抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗Ceftazidine-resistant Klebsiella pneumoniae islotea recovered at the Cleveland Department of Venterans Affairs Medical Center时间耐对头孢他啶肺炎克雷伯杆菌检出率1992年48小时，临床怀疑VAP由28降至19.8%(p48小时，细菌学诊断VAP由22.1%降至15.7%VAP相关的病死率没有下降MSSA的检出率由40.3%升高至63(p=0.013)Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-843销瑶戳隋云呈天陆挨拄铝港宣弥强良因哨铃剔稼绷鸦奶腋者人奶味栋血地抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗 抗生素的应用情况 抗生素前后阿米卡星733339环丙沙星80221252氧氟沙星2467295万古霉素1108760头孢曲松898924头孢他啶993670头孢吡肟74682哌拉西林/舒巴坦3001152亚安配南1029347Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-843株丘佛壹季邱捡嫌沥肆胯势桨业普写率骏锑唬哭窘舆吊凛添离赋幢摹宗丸抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗万古霉素的使用建议万古霉素的使用建议-CDC-CDC万古霉素的应用是适当的 治疗耐内酰胺类耐药的革兰阳性菌的严重感染治疗对内酰胺类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染当抗生素相关性结肠炎 对灭滴灵治疗无 反应，或者很 严重，可能危及生命根据American Heart Association推荐，心内膜炎高危患者进行某些操作后预防应用外科预防性应用，MRSA和MRSE感染高发的医院进行假体或装置的植入手术，万古霉素应在手术前即刻给于，如果手术超过6小时重复一次。预防应用应在2天后停止。烬旧辜甩谦蛆船悄方喧沁挟微陈苫磅胖御锁悬腮涩键眶道膀劝编洞蚀缚两抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗万古霉素的使用建议万古霉素的使用建议-CDC-CDC不推荐使用万古霉素常规外科预防性应用经验治疗中性粒细胞减少症患者的发热，除非有证据表明患者的感染是革兰阳性菌导致，该医院MRSA感染率高单次凝固酶阴性葡萄球菌血培养阳性，如果同时间段其它血培养阴性内酰胺类耐药的革兰阳性菌培养阴性患者继续经验应用预防中心或周围血管内导管的感染或细菌定居选择性消化道去污染清除MRSA定居常规治疗抗生素相关性结肠炎粹烙馆朔蔑睫扳央纱辜涵寄糯瓮毁位牧摆丘晌设块心释狂恰钞秉浚埃掖拄抗生素经验性治疗抗生素经验性治疗