疼痛的药物治疗-.ppt

疼痛的疼痛的药物治物治疗清镇市第一人民医院 1疼痛的定疼痛的定义世界卫生组织（WHO）将疼痛定义为“组织损伤或潜在的损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压的四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到国际社会的重视。2疼痛的分疼痛的分类疼痛的分类方法很多，为了研究疼痛，临床上从不同的角度将疼痛进行分类，但各种分类并没有明显界限，往往相互交错。按疼痛的组织来源、发生原因和性质可分为末梢性疼痛（浅表痛、深部痛、牵涉痛）、中枢性疼痛和精神性疼痛；按疼痛的性质可分为钝痛、锐痛；按疼痛的程度分为微痛、轻痛、甚痛和剧痛；按疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可分为急性疼痛和慢性疼痛等。3疼痛的影响因素疼痛的影响因素 疼痛是一种主观感受，个体对于疼痛的感受和耐受力存在有很大的差异，同样性质、同样程度的疼痛不同的个体可以引起不同的反应。个体对疼痛的耐受力受多种因素的影响，主要包括年龄、个性特征、个人经验、社会文化背景、注意力、情绪、疲乏、支持系统及医源性因素等。4疼痛的分疼痛的分级世界卫生组织(WH0)将疼痛程度划分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。5疼痛的疼痛的评估估 疼痛强度评估：可通过画有不同面部表情的图画来评估：无痛、轻微痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。6疼痛的疼痛的规范化范化处理理1.有效缓解疼痛2.尽可能减少药物不良反应3.最大程度地提高病人的躯体功能和满意度4.全面提高患者的生活质量5.同时尽可能降低治疗成本7疼痛的疼痛的药物治物治疗原原则选择给药途径：无创给药 为首选。制定适当的给药间期：调整药物剂量：根据病人的疼痛强度随时调整。镇痛药物的不良反应及处理：辅助治疗：加强镇痛效果、减少镇痛药用量。8WHO：镇痛三痛三阶梯治梯治疗世界卫生组织(WHO)一直倡导对患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。“三步走”指的是:第一步，对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂；第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂；第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。9 用于治用于治疗疗疼痛的疼痛的药药物很多，在物很多，在现现代疼痛学代疼痛学领领域中，常用的疼痛治域中，常用的疼痛治疗疗药药物有：麻醉性物有：麻醉性镇镇痛痛药药、解、解热镇热镇痛抗痛抗炎炎药药、局部麻醉、局部麻醉药药、神、神经经破坏破坏药药、糖、糖皮皮质质激素以及一些其它激素以及一些其它药药物。物。疼痛治疼痛治疗疗的常用的常用药药物物 10麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药 局部麻醉局部麻醉药药 糖皮糖皮质质激素激素 解解热镇热镇痛抗炎痛抗炎药药 神神经经破坏破坏药药 其它其它药药物物 11麻醉性镇痛药定义分类共同特点共同特点通通过过激激动动阿片受体阿片受体产产生生强强烈的烈的镇镇痛作痛作用，用，连续连续使用易使用易产产生耐受性和成生耐受性和成瘾瘾性的性的药药物称物称为为麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药(narcotics，narcotic analgesics)。12麻醉性镇痛药按其与阿片受体作用的关系分按其与阿片受体作用的关系分为为：阿：阿片受体激片受体激动药动药、阿片受体激、阿片受体激动动-拮抗拮抗药药和和阿片受体拮抗阿片受体拮抗药药。人人们们克隆出三种典型的阿片克隆出三种典型的阿片类类受体受体、和和，并确定了其核苷酸序列。，并确定了其核苷酸序列。定义分类共同特点共同特点13麻醉性镇痛药具有具有镇镇痛效力；痛效力；具有耐受、依具有耐受、依赖赖、成、成瘾瘾和呼吸抑制等副作用。和呼吸抑制等副作用。在疼痛治在疼痛治疗疗中，麻醉性中，麻醉性镇镇痛痛药药主要适用于主要适用于严严重重创伤创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，并及、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，并及手手术术后疼痛和癌性疼痛。后疼痛和癌性疼痛。定义分类共同特点共同特点14麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡吗吗啡通啡通过过激激动动体内阿片体内阿片受体而受体而产产生生强强烈的烈的镇镇痛作用，痛作用，肌注后肌注后151530min30min起效，起效，454590min90min产产生最大效生最大效应应，镇镇痛作痛作用用时间为时间为4 46h6h。吗吗啡的啡的剂剂型最多，除普型最多，除普通的片通的片剂剂、胶囊和、胶囊和针剂针剂外，外，还还有控有控缓释缓释片、高片、高浓浓度口服度口服液、栓液、栓剂剂等。等。吗吗啡的啡的给药给药途途径也最多，可径也最多，可经经皮、口腔、皮、口腔、鼻、胃鼻、胃肠肠道、直道、直肠肠、静脉、静脉、肌肉和椎管内肌肉和椎管内给药给药。15麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡 吗吗啡主要用于急性啡主要用于急性剧剧烈性疼痛、烈性疼痛、术术后后镇镇痛和癌性痛和癌性止痛，成人每次止痛，成人每次5 5l0mgl0mg。肌注或静脉注射用于急性肌注或静脉注射用于急性剧剧烈性疼痛。用于烈性疼痛。用于术术后和癌性后和癌性镇镇痛痛时时，常通，常通过过硬膜外腔或硬膜外腔或静脉静脉给药给药，可，可单单次次给药给药或使或使用用镇镇痛痛泵泵持持续给药续给药。此外，。此外，吗吗啡啡还还有明有明显显的的镇镇静和静和镇镇咳咳作用。作用。16麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡不良反不良反应应有有恶恶心、呕吐、心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩呼吸抑制、嗜睡、眩晕晕、便、便秘、排尿困秘、排尿困难难、胆、胆绞绞痛，以痛，以及成及成瘾瘾性和耐受性等。性和耐受性等。可合用可可合用可乐乐定、定、氯氯胺胺酮酮等，以减少等，以减少吗吗啡副作用和用啡副作用和用量，提高量，提高镇镇痛效果。如果痛效果。如果发发生急性中毒或生急性中毒或严严重呼吸抑制，重呼吸抑制，可用可用纳纳洛洛酮酮，呼吸支持。，呼吸支持。17麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡婴婴儿、孕儿、孕产妇产妇、哺乳、哺乳妇妇、严严重肝功能不全者，重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气以及慢性阻塞性肺气肿肿、支气管哮喘、肺心病、支气管哮喘、肺心病、颅颅内高内高压压、颅脑损伤颅脑损伤患者禁患者禁用用吗吗啡。啡。18麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡 哌哌替替啶啶，又名度冷丁，又名度冷丁，是人工合成的苯基是人工合成的苯基哌啶类哌啶类阿片阿片样镇样镇痛痛剂剂。作用机制。作用机制与与吗吗啡相同，其啡相同，其镇镇痛作用痛作用相当于相当于吗吗啡的啡的1/101/10。哌哌替替啶啶肌肉注射肌肉注射给药给药10min10min起效，起效，作用作用时间为时间为2 24h4h。19麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡哌哌替替啶啶主要用于急性主要用于急性剧剧烈性疼痛、烈性疼痛、术术后后镇镇痛和癌性痛和癌性止痛。在急性止痛。在急性剧剧烈性疼痛的烈性疼痛的治治疗疗上，比上，比吗吗啡常用，而用啡常用，而用于于术术后和癌性后和癌性镇镇痛上，其痛上，其镇镇痛效果不如痛效果不如吗吗啡，故啡，故较较少使少使用。成人每次用。成人每次5050l00mgl00mg。肌注或静脉注射常用于治肌注或静脉注射常用于治疗疗急性急性剧剧烈性疼痛。烈性疼痛。哌哌替替啶啶也也可以通可以通过过椎管内椎管内给药给药治治疗术疗术后疼痛和癌痛。后疼痛和癌痛。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用20麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡 哌哌替替啶啶的不良反的不良反应应与与吗吗啡基本相似，但程度啡基本相似，但程度轻轻于于吗吗啡，常啡，常见头见头昏、昏、头头痛、痛、恶恶心、呕吐、呼吸抑制和成心、呕吐、呼吸抑制和成瘾瘾性。性。哌哌替替啶对啶对平滑肌的激平滑肌的激动动作用弱于作用弱于吗吗啡，故很少引起啡，故很少引起便秘和尿潴留。便秘和尿潴留。纳纳洛洛酮酮亦可亦可拮抗拮抗哌哌替替啶啶的的严严重副作用。重副作用。21麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡 其禁忌其禁忌证证与与吗吗啡相同。啡相同。另外，世界另外，世界卫卫生生组织组织提出，提出，哌哌替替啶啶不宜用于癌性疼痛等不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治慢性疼痛治疗疗。由于由于哌哌替替啶啶对对局部局部组织产组织产生生较较强强的刺激的刺激性，故不宜皮下注射。性，故不宜皮下注射。22麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡芬太尼芬太尼为为人工合成的苯人工合成的苯基基哌啶类哌啶类麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药，通，通过过激激动动阿片受体阿片受体产产生生镇镇痛作痛作用。芬太尼属于用。芬太尼属于强强效麻醉性效麻醉性镇镇痛痛药药，镇镇痛效力痛效力为吗为吗啡的啡的8080100100倍。其倍。其药药理特点是理特点是起效快，起效快，时时效短，副作用小。效短，副作用小。肌肉注射肌肉注射15min15min起效，作用起效，作用时间时间1 12h2h。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用23麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡芬太尼在疼痛治芬太尼在疼痛治疗疗中中主要用于主要用于术术后后镇镇痛和癌性痛和癌性止痛，常通止痛，常通过过硬膜外腔或硬膜外腔或静脉静脉连续给药连续给药，适合用，适合用镇镇痛痛泵进泵进行病人自控行病人自控镇镇痛。痛。芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂 多瑞多瑞吉，使用方便，吉，使用方便，镇镇痛效果痛效果确切，每片确切，每片贴剂贴剂能提供持能提供持续续72h72h的的镇镇痛作用，尤其痛作用，尤其适用于癌痛的治适用于癌痛的治疗疗。24麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡芬太尼芬太尼还还有有许许多衍生物，多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。太尼。这这些新一代的芬太尼制些新一代的芬太尼制剂剂具有具有镇镇痛效能更痛效能更强强，作用，作用时时间间更短，清除率更快，更短，清除率更快，对对呼吸、呼吸、循循环环和肝和肝肾肾功能影响更小等特功能影响更小等特点。点。其其尚有弱的成尚有弱的成瘾瘾性，性，应应警警惕。芬太尼不宜与惕。芬太尼不宜与单单胺化胺化酶酶抑抑制制剂剂合用。合用。25麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡不良反不良反应应有眩有眩晕晕、恶恶心、心、呕吐、出汗、嗜睡等，静脉呕吐、出汗、嗜睡等，静脉注射注射时时可可吲吲起胸壁肌肉僵直。起胸壁肌肉僵直。注射速度注射速度过过快，可出快，可出现现呼吸呼吸抑制。抑制。支气管哮喘、呼吸抑制支气管哮喘、呼吸抑制及重症肌无力病人及重症肌无力病人应应禁用芬禁用芬太尼，孕太尼，孕妇妇、心律失常病人、心律失常病人应应慎用。慎用。26麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡二二氢氢埃托啡埃托啡为东罂为东罂粟碱粟碱的衍生物，是的衍生物，是纯纯粹的阿片受粹的阿片受体激体激动剂动剂，是目前所有，是目前所有镇镇痛痛药药中中镇镇痛作用最痛作用最强强的的药药物，物，其其镇镇痛作用痛作用为吗为吗啡的啡的1200012000倍，但倍，但维维持持时间较时间较短，安全短，安全系数比系数比吗吗啡大。其啡大。其药药理特点理特点是舌下含服起效快，口服是舌下含服起效快，口服给给药药效果差，故效果差，故经经舌下含服舌下含服给给药药。舌下含服的。舌下含服的显显效效时间为时间为101020min20min，作用，作用维维持持时间时间约约2 24h4h。27麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡主要用于各种主要用于各种剧剧烈性疼烈性疼痛的治痛的治疗疗，尤其适用于平滑，尤其适用于平滑肌肌痉挛痉挛所致的所致的绞绞痛和癌症痛和癌症镇镇痛。此外，二痛。此外，二氢氢埃托啡埃托啡还还具具有有镇镇静、催眠和解静、催眠和解痉痉作用，作用，可用于可用于诱导诱导麻醉和戒毒。舌麻醉和戒毒。舌下含服下含服给药给药每次每次202040g40g，3 34h4h可重复再用，最大可重复再用，最大剂剂量量为为每次每次60g60g，一日用，一日用量量为为180g180g。二。二氢氢埃托啡埃托啡连连续续用用药时间药时间不得超不得超过过1 1周，周，晚期癌症病人用晚期癌症病人用药药不不应应超超过过1 1个月。个月。28麻醉性镇痛药吗吗啡啡 哌哌替替啶啶 芬太尼芬太尼 二二氢氢埃托啡埃托啡二二氢氢埃托啡的不良反埃托啡的不良反应应较较少，常少，常见见的有的有头晕头晕、乏力、乏力、恶恶心；呕吐，偶心；呕吐，偶尔尔见见呼吸减呼吸减慢。慢。连续连续使用易出使用易出现现成成瘾瘾性性和耐和耐药药性，所以目前性，所以目前应应用用较较少。少。颅脑颅脑外外伤伤、肺功能不全、肺功能不全者禁用。肝者禁用。肝肾肾功能不全者功能不全者应应慎用。急性中毒慎用。急性中毒时时可用可用烯烯丙丙吗吗啡或啡或纳纳洛洛酮酮解救。解救。29 局部麻醉局部麻醉药药通通过过阻断神阻断神经经的冲的冲动传导动传导而起局部麻醉作用，主要用而起局部麻醉作用，主要用于神于神经经阻滞阻滞疗疗法。法。临临床上使用的局床上使用的局部麻醉部麻醉药药种种类较类较多，常用的有利多多，常用的有利多卡因、布比卡因和卡因、布比卡因和罗哌罗哌卡因。卡因。局部麻醉药 30利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 利多卡因又名利多卡因又名赛罗赛罗卡卡因，是因，是酰酰胺胺类类局部麻醉局部麻醉药药，其其药药理特点是穿透力理特点是穿透力强强，弥散性好，起效快，局部弥散性好，起效快，局部注射后注射后3 35 min5 min起效，作起效，作用用时间时间短，短，约为约为454560 60 minmin。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用31利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 利多卡因用于神利多卡因用于神经经阻滞阻滞疗疗法，可治法，可治疗疗各种急慢性疼各种急慢性疼痛，如痛，如头头痛、痛、颈颈肩痛、胸背肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射，也可通局部注射，也可通过过椎管内椎管内给药给药，给药浓给药浓度、度、剂剂量和次量和次数数应应根据所治疾病来定。小根据所治疾病来定。小儿用量儿用量应应根据个体差异来根据个体差异来计计算，但一次算，但一次给药给药最多不超最多不超过过4.0mg/kg4.0mg/kg。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用32利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 盐盐酸利多卡因，其酸利多卡因，其pH为为3.55.5,注入神注入神经经周周围围需需经经体内的体液体内的体液缓缓冲到生理范冲到生理范围围才才释释放出足放出足够够的非离子形的非离子形式利多卡因式利多卡因,产产生神生神经经阻滞阻滞作用。作用。碳酸利多卡因的碳酸利多卡因的pH为为7.27.7，其神，其神经经阻滞作用阻滞作用较盐较盐酸利多卡因酸利多卡因强强，特点是，特点是起效快，痛起效快，痛觉觉完全消失完全消失时间时间短，麻醉效果可靠，毒性作短，麻醉效果可靠，毒性作用并不增加。用并不增加。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用33利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 利多卡因用于治利多卡因用于治疗疗疼痛疼痛性疾病的机制是性疾病的机制是镇镇痛而不是痛而不是麻醉，因此，利多卡因的麻醉，因此，利多卡因的浓浓度和度和剂剂量量应应适当减少。注入适当减少。注入过过快或快或剂剂量量过过大大时时，病人可，病人可出出现头现头昏、眼花、耳昏、眼花、耳鸣鸣、寒、寒战战，甚至，甚至发发生局麻生局麻药药中毒反中毒反应应，应应警惕。警惕。度房室度房室传导传导阻滞、阻滞、肝功能不全、休克患者禁用。肝功能不全、休克患者禁用。肾肾功能不全患者慎用。功能不全患者慎用。34利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 布比卡因，又称丁吡布比卡因，又称丁吡卡因，卡因，为酰为酰胺胺类类局部麻醉局部麻醉药药，其特点是麻醉起效慢，其特点是麻醉起效慢，但效能但效能强强，作用，作用时间长时间长。布比卡因的麻醉作用和毒布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因性均比利多卡因强强4倍。神倍。神经经阻滞后阻滞后510 min起效，起效，作用作用时间时间可达可达56h。35利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 布比卡因在神布比卡因在神经经阻滞阻滞疗疗法中主要通法中主要通过过骶管或硬膜外骶管或硬膜外腔腔给药给药，常用于慢性疼痛的，常用于慢性疼痛的治治疗疗、术术后后镇镇痛痛、癌性止痛癌性止痛以及分娩以及分娩镇镇痛痛。常用。常用浓浓度度为为0.125%0.125%0.15%0.15%，一般不超，一般不超过过0.25%0.25%。小儿一次。小儿一次给药给药量量最多不超最多不超过过2.0mg/kg2.0mg/kg。36利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 布比卡因的不良反布比卡因的不良反应应少，偶可少，偶可发发生中毒反生中毒反应应，尤其是尤其是经经骶管腔骶管腔给药时给药时，应应警惕，警惕，严严重重时时可致心搏可致心搏骤骤停。停。对酰对酰胺胺类类局麻局麻药过药过敏的病人禁用布比卡因。敏的病人禁用布比卡因。37利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 罗哌罗哌卡因，又名卡因，又名罗罗比卡比卡因、耐因、耐乐乐品，是一种新型的品，是一种新型的长长效效酰酰胺胺类类局部麻醉局部麻醉药药，它，它是第一个以是第一个以纯单纯单旋的同分异旋的同分异构体形式制成的局麻构体形式制成的局麻药药。罗哌罗哌卡因起效卡因起效时间约为时间约为10min10min，作用，作用维维持持时间为时间为4 45h5h。38利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 最大的特点是最大的特点是对对感感觉觉神神经纤维经纤维的阻滞的阻滞优优于于对对运运动动神神经纤维经纤维，低，低浓浓度度(0.2%)(0.2%)时产时产生感生感觉觉神神经经与运与运动动神神经经的分的分离阻滞，即此离阻滞，即此时罗哌时罗哌卡因主卡因主要是阻滞感要是阻滞感觉觉神神经产经产生有效生有效的的镇镇痛作用，而痛作用，而对对运运动动神神经经阻滞的影响极小或无，患者阻滞的影响极小或无，患者术术后即可后即可进进行四肢运行四肢运动动。39利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 罗哌罗哌卡因可通卡因可通过过局部局部注射，硬膜外腔注射，硬膜外腔给药给药或区或区域阻滞治域阻滞治疗疗急慢性疼痛，急慢性疼痛，也可用也可用于于手手术术后的后的镇镇痛和痛和癌性止痛。癌性止痛。罗哌罗哌卡因尤适卡因尤适用于无痛分娩和用于无痛分娩和产产科科镇镇痛。痛。常用常用浓浓度度为为0.2%0.2%40利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌罗哌卡因卡因 局部麻醉药 罗哌罗哌卡因的毒性比布比卡因的毒性比布比卡因小，卡因小，对对中枢神中枢神经经系系统统和和心血管系心血管系统统的潜在毒性低，的潜在毒性低，耐受性好，是一种耐受性好，是一种较为较为安全安全的局部麻醉的局部麻醉药药，但注入血管，但注入血管时时，也可，也可发发生毒性反生毒性反应应。对酰对酰胺胺类类局麻局麻药过药过敏的敏的病人病人应应禁用。禁用。严严重肝功能不重肝功能不全、孕全、孕妇妇、1212岁岁以下的儿童以下的儿童应应慎用。慎用。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用41 糖皮糖皮质质激素的激素的药药理作用广泛，理作用广泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能休克作用以及能对对代代谢谢、中枢神、中枢神经经系系统统、血液和造血系、血液和造血系统统等等产产生影响。生影响。疼痛治疼痛治疗疗中主要是利用其抗炎和免中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮疫抑制作用。糖皮质质激素种激素种类较类较多，多，主要介主要介绍绍常用的常用的泼泼尼松尼松龙龙、地塞米、地塞米松、利美沙松和曲安奈德。松、利美沙松和曲安奈德。糖皮质激素 42泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 泼泼尼松尼松龙龙，又名，又名氢氢化化泼泼尼松、尼松、强强的松的松龙龙，为为人人工合成的中效糖皮工合成的中效糖皮质质激素，激素，其特点是抗炎和其特点是抗炎和调节调节糖代糖代谢谢作用作用较较强强，调节调节水、水、盐盐代代谢谢作用作用较较弱，局部注射弱，局部注射后后202030 min30 min起效，作用起效，作用时间为时间为3 34h4h。43泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 泼泼尼松尼松龙龙主要用于炎主要用于炎症性疼痛和免疫性疼痛的症性疼痛和免疫性疼痛的治治疗疗，如各种关，如各种关节节炎，炎，结结缔组织缔组织炎，炎，风风湿和湿和类风类风湿湿等。等。泼泼尼松尼松龙龙可局部注射，可局部注射，亦可关亦可关节节腔、硬膜外腔、腔、硬膜外腔、骶管腔骶管腔给药给药。用量按关。用量按关节节大小及病情大小及病情轻轻重来决定，重来决定，每次可用每次可用5 5l00mgl00mg，1 12 2日用一次。日用一次。44泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 泼泼尼松尼松龙龙的不良反的不良反应应主要是可引起高血主要是可引起高血压压，骨，骨质质疏松，胃和十二指疏松，胃和十二指肠溃肠溃疡疡出血，水出血，水钠钠潴留等。潴留等。肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进、肝功能不全、高血肝功能不全、高血压压病、病、糖尿病、糖尿病、溃疡溃疡病、精神病、病、精神病、骨骨质质疏松症、疏松症、严严重感染、重感染、孕孕妇应妇应禁用禁用泼泼尼松尼松龙龙。45泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 为为不溶于水的晶体，其不溶于水的晶体，其注射用制注射用制剂为剂为混混悬悬液，在神液，在神经经周周围围注射注射时应时应慎重。注射慎重。注射原原药药液液(25mg/ml)(25mg/ml)或稀或稀释释液液(5mg/m1)(5mg/m1)入神入神经经内膜下，立内膜下，立即形成即形成块块状晶体，状晶体，4 46 6周后周后还还可可见见其其结结晶体与晶体与组织紧组织紧密密粘粘连连，同，同时时，神，神经结经结构也构也发发生病生病变变，轻轻者髓鞘松散脱落，者髓鞘松散脱落，重者重者轴轴突突变变性，性，发发生生华华勒勒样样病病变变。因此，神。因此，神经经周周围应围应尽尽量避免使用量避免使用泼泼尼松尼松龙龙。46泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 为为糖皮糖皮质质激素的激素的长长效制效制剂剂，肌注后，肌注后8h8h达血达血浆浆高峰高峰浓浓度，作用度，作用时间为时间为3 3日。日。地塞米松主要用于炎症地塞米松主要用于炎症性疼痛，如各种关性疼痛，如各种关节节炎，炎，软软组织组织炎症；免疫性疼痛，如炎症；免疫性疼痛，如各种各种结缔组织结缔组织炎，筋膜炎以炎，筋膜炎以及及创伤创伤性疼痛，如性疼痛，如创伤创伤、扭、扭伤伤、劳损劳损等。地塞米松可局等。地塞米松可局部注射，亦可部注射，亦可经经关关节节腔，硬腔，硬膜外腔，骶管腔膜外腔，骶管腔给药给药，每次，每次2 25mg5mg，2 23 3日一次。日一次。47泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 地塞米松的不良反地塞米松的不良反应较应较多，多，长长期或大量使用可引期或大量使用可引起肥胖，高血起肥胖，高血压压，胃和十，胃和十二指二指肠溃疡肠溃疡(甚至出血和穿甚至出血和穿孔孔)，骨，骨质质疏松，水疏松，水钠钠潴留潴留以及精神异常等。以及精神异常等。肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进、溃疡溃疡病、糖尿病、高血病、糖尿病、高血压压病、骨病、骨质质疏松症、精神病、疏松症、精神病、严严重感染、孕重感染、孕妇应妇应禁用地禁用地塞米松。塞米松。48泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 系地塞米松棕系地塞米松棕榈榈酸酸酯酯的脂的脂质质体制体制剂剂，为为地塞米松的地塞米松的缓释缓释制制剂剂。在体内在体内经酯经酯酶酶的作用，的作用，缓缓慢地水慢地水解生成具有活性的代解生成具有活性的代谢产谢产物地塞物地塞米松，从而米松，从而发挥发挥持久的抗炎作用持久的抗炎作用和免疫抑制作用。特点是用量小，和免疫抑制作用。特点是用量小，疗疗效效强强而持久，副作用少。而持久，副作用少。进进人人体内后体内后6h6h起效，作用持起效，作用持续时间长续时间长达达2 2周。另一个特点是靶器官定周。另一个特点是靶器官定向性向性强强，具有炎性，具有炎性组织组织的的趋趋向性，向性，药药物在炎症部位的物在炎症部位的浓浓度明度明显显高于高于非炎症部位，因此，抗炎作用非炎症部位，因此，抗炎作用强强，其抗炎作用是地塞米松的其抗炎作用是地塞米松的2 25 5倍。倍。49泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 利美沙松主要用于慢利美沙松主要用于慢性疼痛性疾病的治性疼痛性疾病的治疗疗，如，如慢性腰腿痛、慢性慢性腰腿痛、慢性类风类风湿湿性关性关节节炎等。可局部、静炎等。可局部、静脉、关脉、关节节腔或硬膜外腔注腔或硬膜外腔注射射给药给药，成人，成人剂剂量量为为每次每次1ml1ml利美沙松利美沙松(含地塞米松含地塞米松2.5mg)2.5mg)，每，每2 2周一次。周一次。50泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 利美沙松在消利美沙松在消肿肿、止痛和增加关止痛和增加关节节活活动动度度方面，方面，疗疗效均明效均明显优显优于于曲安奈德。曲安奈德。利美沙松的不良反利美沙松的不良反应应和禁忌和禁忌证证同地塞米松。同地塞米松。51泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 曲安奈德曲安奈德,又名曲安又名曲安缩缩松、去炎舒松、康宁克松、去炎舒松、康宁克通通-A-A，为为超超长长效的糖皮效的糖皮质质激素。曲安奈德的特点是激素。曲安奈德的特点是药药理作用理作用强强，效力比可的，效力比可的松松强强20203030倍，抗倍，抗过过敏和敏和抗炎作用抗炎作用强强而持久，肌注而持久，肌注后数后数h h内起效，内起效，经经1 12 2日达日达最大效最大效应应，作用可，作用可维维持持2 23 3周，是目前周，是目前药药效最效最长长的糖的糖皮皮质质激素。激素。52泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 曲安奈德主要用于慢性、曲安奈德主要用于慢性、顽顽固性疼痛的治固性疼痛的治疗疗，如慢，如慢性腰腿痛、性腰腿痛、风风湿性、湿性、类风类风湿性关湿性关节节炎、滑囊炎、腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等，每次用量鞘炎等，每次用量为为202040mg40mg，可局部、关，可局部、关节节腔、腔、硬膜外腔、骶管腔注射硬膜外腔、骶管腔注射给给药药，每，每2 23 3周注射一次。周注射一次。53泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松地塞米松 利美沙松利美沙松 曲安奈德曲安奈德糖皮质激素 曲安奈德除可出曲安奈德除可出现现与与地塞米松一地塞米松一样样的不良反的不良反应应外，外，部分病人部分病人还还可出可出现现全身全身荨荨麻麻疹、支气管疹、支气管痉挛痉挛、月、月经经紊乱、紊乱、视视力障碍等。孕力障碍等。孕妇妇不宜久用。不宜久用。病毒性、病毒性、结结核性或化核性或化脓脓性眼性眼病患者病患者应应禁用。曲安奈德不禁用。曲安奈德不能用于静脉注射。能用于静脉注射。54 解解热镇热镇痛痛药药和抗炎和抗炎镇镇痛痛药统药统称称解解热镇热镇痛抗炎痛抗炎药药，这类药这类药物的化学物的化学结结构和抗炎作用机制与构和抗炎作用机制与肾肾上腺皮上腺皮质质激素不同，又称激素不同，又称为为非甾体抗炎非甾体抗炎药药(NSAIDs)(NSAIDs)。解。解热镇热镇痛痛药药与抗炎与抗炎镇镇痛痛药药又有所区又有所区别别，前者的特点是解，前者的特点是解热热作用突出，后者作用突出，后者则则是抗炎作用是抗炎作用较较强强。解热镇痛抗炎药 55阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 阿司匹林阿司匹林,又名乙又名乙酰酰水水杨杨酸，通酸，通过过抑制体内前列腺抑制体内前列腺素的合成而素的合成而产产生解生解热热、镇镇痛、痛、抗炎、抗抗炎、抗风风湿和抗血小板聚湿和抗血小板聚集作用。口服集作用。口服给药约给药约30 min30 min起效，作用起效，作用时间为时间为3 35h5h。解热镇痛抗炎药 56最适用于由炎症反最适用于由炎症反应应造成造成的疼痛和癌的疼痛和癌转转移到骨引起的疼痛移到骨引起的疼痛两个方面。两个方面。是治是治疗类风疗类风湿性关湿性关节节炎的炎的经经典典药药物，能迅速消炎、物，能迅速消炎、镇镇痛，减痛，减轻轻或延或延缓缓关关节损伤节损伤的的发发展。展。对对于急性炎症性疼痛，能控制其于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出炎症的渗出过过程，改善炎症的症程，改善炎症的症状。用于状。用于镇镇痛治痛治疗时疗时，成人每次，成人每次剂剂量量0.30.31.0g1.0g，每隔，每隔3 34h4h一次一次，每日，每日总总量不超量不超过过3.6g3.6g；儿童；儿童101020mg/kg20mg/kg，每，每6h6h一次。一次。解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 57不良反不良反应较应较多，最常多，最常见见的是胃的是胃肠肠道反道反应应，可引起食，可引起食欲不振、欲不振、恶恶心、呕吐、消化心、呕吐、消化道道溃疡溃疡和出血等。和出血等。对对血液系血液系统统、肝、肝肾肾功能亦有一定的影功能亦有一定的影响，可抑制凝血响，可抑制凝血酶酶原的合成，原的合成，延延长长出血出血时间时间；能使；能使转转氨氨酶酶升高，肝升高，肝细细胞坏死以及造成胞坏死以及造成肾肾功能的功能的损损害。此外，阿司害。此外，阿司匹林匹林还还可引起水可引起水杨杨酸反酸反应应和和瑞氏瑞氏综综合征。合征。解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 58严严重肝重肝损损害、低凝血害、低凝血酶酶原血症、原血症、维维生素生素K K缺乏症、血缺乏症、血友病患者、有出血史的友病患者、有出血史的溃疡溃疡病人病人应应禁用。有下列情况禁用。有下列情况时时应应慎用：哮喘，慎用：哮喘，过过敏体敏体质质，溃疡溃疡病，病，G-6-PDG-6-PD缺乏，痛缺乏，痛风风，心、肝、心、肝、肾肾功能不全，高血功能不全，高血压压。与多种。与多种药药物有相互作用，物有相互作用，治治疗时应谨疗时应谨慎慎给药给药。由于副。由于副作用作用较较多，故多，故连续连续用用药药2 2周以周以上症状未上症状未见见改善者，改善者，应选应选用用其它其它药药物。物。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 59近年近年许许多复合多复合剂剂型，如型，如阿司匹林精氨酸阿司匹林精氨酸盐盐和阿司匹和阿司匹林林赖赖氨酸氨酸盐盐，改，改变变了阿司匹了阿司匹林林传统传统的口服的口服给药给药途径，通途径，通过过肌肉或静脉肌肉或静脉给药给药，避免了，避免了胃胃肠肠道的刺激，且起效快，道的刺激，且起效快，作用作用强强，维维持持时间长时间长，不良，不良反反应应极小。极小。赖赖氨匹林除可用氨匹林除可用于炎症性疼痛的治于炎症性疼痛的治疗疗外，外，还还可以用于手可以用于手术术后疼痛和癌性后疼痛和癌性疼痛的治疼痛的治疗疗。解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 60阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 吲哚吲哚美辛美辛,又称消炎又称消炎痛，痛，为为人工合成的人工合成的吲哚吲哚类类抗炎抗炎镇镇痛痛药药。吲哚吲哚美美辛通辛通过过抑制体内前列腺抑制体内前列腺素的合成而素的合成而产产生抗炎、生抗炎、抗抗风风湿和解湿和解热镇热镇痛作用。痛作用。其抗炎作用比其抗炎作用比氢氢化可的化可的松大松大2 2倍，口服吸收慢，倍，口服吸收慢，约约1 14h4h血血药浓药浓度达峰度达峰值值，作用作用时间为时间为2 23h3h。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用解热镇痛抗炎药 61阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 吲哚吲哚美辛主要用于炎美辛主要用于炎症性疼痛，如症性疼痛，如风风湿性、湿性、类类风风湿性关湿性关节节炎，肩周炎，炎，肩周炎，滑囊炎，腱鞘炎等，也可滑囊炎，腱鞘炎等，也可用于其它疼痛性疾病的治用于其它疼痛性疾病的治疗疗，如，如头头痛、痛、肾绞肾绞痛、癌痛、癌痛、痛痛、痛经经等。成人每次等。成人每次252530mg30mg，一日，一日2 23 3次，最次，最好在好在饭饭后服用。后服用。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用解热镇痛抗炎药 62阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 副作用大，尤其是消化道，副作用大，尤其是消化道，可引起可引起恶恶心、呕吐、消化不良、心、呕吐、消化不良、腹痛腹泻、腹痛腹泻、溃疡溃疡穿孔、出血等；穿孔、出血等；还还可引起可引起头头痛、眩痛、眩晕晕、困倦等中、困倦等中枢神枢神经经系系统统症状；症状；对对肝功能有一肝功能有一定的定的损损害作用，能使害作用，能使转转氨氨酶酶升高；升高；还还可以抑制造血系可以抑制造血系统统，延，延长长出血出血时间时间；此外，尚可引起水；此外，尚可引起水钠钠潴留潴留以及以及产产生生过过敏反敏反应应。活活动动性性溃疡溃疡病、哮喘、病、哮喘、癫痫癫痫、帕金森症、肝帕金森症、肝肾肾功能不全者禁用。功能不全者禁用。高血高血压压、心功能不全、有出血、心功能不全、有出血倾倾向者以及孕向者以及孕妇应妇应慎用。慎用。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用解热镇痛抗炎药 63阿司匹林阿司匹林 吲哚吲哚美辛美辛 布洛芬布洛芬 芬必得芬必得 双双氯氯芬酸芬酸钠钠 奥湿克奥湿克 选择选择性性COX-2COX-2抑制抑制剂剂 布洛芬，又名异丁苯布洛芬，又名异丁苯丙酸，丙酸，为为苯丙酸苯丙酸类类非甾体非甾体消炎消炎镇镇痛痛药药，与，与吲哚吲哚美辛美辛一一样样，也是通，也是通过过抑制前列抑制前列腺素的合成而腺素的合成而产产生抗炎、生抗炎、抗抗风风湿及解湿及解热镇热镇痛作用。痛作用。服服药药后后1 12h2h血血药浓药浓度达峰度达峰值值，作用，作用时间为时间为2h2h。镇镇痛痛药药物及其在疼痛治物及其在疼痛治疗疗中的中的应应用用镇镇痛痛