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2015年危急值报告制度培训市一医院西区20162016the critical value reporting 2016年09月07日PPT模板： PPT课件： 医院合并两年多来，坚持以病人为中心”从多方面加强安全管理，提高医疗质量，是医院永恒的主题。其中“危急值”的管理又是医疗安全的重中之重。“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。目录1 医院评审中的“危急值”报告制度 2“危急值报告项目3“危急值报告程序4“危急值报告中存在的问题1 医院评审对“危急值”报告的要求The Hospital Strategic Planning医院评审中的“危急值”报告制度1 三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度323接获非书面的患者接获非书面的患者“危急值危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。医师使用。3231有危急值报告制有危急值报告制度与处置流程。度与处置流程。【】1有有临床危急值报告制度临床危急值报告制度及流程。包括及流程。包括重要的检查（验）结果重要的检查（验）结果等报告等报告的范围。的范围。2接获接获非书面危急值报告非书面危急值报告者者应应规范、完整、准确地记录患者识别信息、规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的检查（验）结果和报告者的信息信息，复述确认无误后，复述确认无误后及时向经治或值班医及时向经治或值班医生报告，并做好生报告，并做好记录。记录。3医生接获临床危急值医生接获临床危急值后及时追踪与后及时追踪与处置。处置。4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【】符合符合“”，并，并1职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【】符合符合“”，并，并有危急值报告和接收处置规范，有危急值报告和接收处置规范，持续改进持续改进有成效。有成效。1 三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度评审标准评审要点评审结果361根据医院实际情况确定根据医院实际情况确定“危急值危急值”项项目，建立目，建立“危急值危急值”管理管理制度。制度。3611根据医院实际根据医院实际情况确定情况确定“危危急值急值”项目，项目，建立建立“危急值危急值”管理制度与管理制度与工作流程。工作流程。A.1有临床危急值报告制度与工作流程有临床危急值报告制度与工作流程。2医技部门医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有有“危急值危急值”项目表。项目表。3 相关相关人员人员熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流程上述制度和工作流程。【】符合符合“”，并，并根据临床需要和实践总结，更新根据临床需要和实践总结，更新和完善和完善危急值管理制度、工危急值管理制度、工作流程及项目表作流程及项目表。【】符合符合“”，并，并职能部门职能部门定期定期（每年至少一次）对每年至少一次）对“危急值危急值”报告制度的有报告制度的有效性进行评估效性进行评估。1 三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度362严格执行严格执行“危急值危急值”报告制度与流程报告制度与流程。3621严格执行严格执行“危急危急值值”报告制度报告制度与与流程。（重点）【】1医技部门相关医技部门相关人员知晓本人员知晓本部门部门“危急值危急值”项目及内容项目及内容，能够有效识能够有效识别和确认别和确认“危急值危急值”。2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。师报告，并做好记录。3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【】符合符合“”，并，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【】符合符合“”，并，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。【】符合符合“”，并，并职能部门职能部门定期定期（每年至少一次）对每年至少一次）对“危急值危急值”报告制度的有报告制度的有效性进行评估效性进行评估。2 危急值报告项目 检验、放射、超声、心电图、病理2.1 临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目生命警戒高值K2.8 mmol/L6.5mmol/LCA1.5 mmol/L3.5mmol/L成人空腹血糖2.5 mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖2.0 mmol/L8.0mmol/LPH7.27.55PCO20mmHg60mmHgPO55mmHg cTnT 0.1ng/mlcTnI 0.26ng/ml地高辛 2.2ng/mlWBC1109/L50109/LHb50g/L PLT30109/L800109/LPT 30秒APTT 60秒血培养 阳性脑脊液细菌镜检 阳性脑脊液培养 阳性2.2 放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系统：1)颅内血肿量30ml、挫裂伤中线移位1cm、脑疝（出血、脑炎、脑肿瘤）、蛛网膜下腔出血的急性期行CTA/MRA发现动脉瘤或血管畸形，需要紧急处理者。2)颅脑CT或MR扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或脑干者）。2、脊柱、脊髓：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓损伤者。3、呼吸系统：1)气管、支气管异物；2)成人：肺压缩90%以上的气胸、液气胸；3)小儿：气胸、液气胸；4)肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：1)急性主动脉夹层、动脉瘤、心梗（CTA发现者）；2)心包填塞、纵隔摆动。5、消化系统：1)消化道穿孔、急性肠梗阻；2)急性出血坏死性胰腺炎；3)肠系膜血管栓塞；4)急性胆道梗阻。6、其它：1)肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂出血；2)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。2.3 超声影像科“危急值”报告项目及范围 1、心脏有破裂风险：（1）主动脉夹层；（2）主动脉瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。2、急性心功能不全，EF50%。3、慢性心功能不全，EF30%。4、大量心包积液合并心包填塞。5、心血管系统栓塞或血栓（肺动脉栓塞，动脉或静脉血栓）。6、大量胸腔积液，伴有呼吸窘迫症状。7、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。8、急性消化系统梗阻（胆道梗阻，幽门梗阻，肠梗阻，肠套叠等）。9、急性胆囊炎，怀疑胆囊化脓并急性穿孔。10、急性重症胰腺炎。11、睾丸、附睾破裂或扭转。12、怀疑绞窄性疝。13、各种脏器医源性损伤。14、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。15、前置胎盘伴内出血。2.4 心电中心“危急值”报告项目及范围 1、心脏停搏。2、致命性心律失常：心室扑动、心室颤动。3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新发生的左束支传导阻滞。4、恶性心律失常：(1)室性心动过速。(2)多源性、RonT型室性早搏。(3)频发室性早搏并Q-T间期延长。(4)预激综合征伴快速心室率心房颤动。(5)心室率大于180次/分的心动过速。(6)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。(7)心室率小于40次/分的心动过缓。(8)大于3秒的停搏。(9)严重的心室内传导阻滞（QRS波0.16S）。5、低钾u波增高。6、起搏器功能异常（如感知过度和不良，起搏电极脱落）、电池耗竭。2.5 病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘阳性。2、常规切片诊断与冰冻切片诊断性质不一致。三类特殊“危急值”对于以下三类特殊对于以下三类特殊“危急值危急值”，在相关科室实行首次报告制度，具体流程，在相关科室实行首次报告制度，具体流程如下：如下：1.cTnT1.cTnT及及cTnIcTnI：针对心内科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报：针对心内科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。告。但针对其他科室，每次均需报告。2.2.血气分析（血气分析（PHPH值、值、PaCO2PaCO2、PaO2PaO2）：针对呼吸科，仅首次异常时报告，复）：针对呼吸科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。3.3.“大面积脑梗塞大面积脑梗塞”者：针对神经内科及神经外科，复查时若梗塞程度加者：针对神经内科及神经外科，复查时若梗塞程度加重，与近期片对比超过重，与近期片对比超过15%15%以上或者合并出血者需再次报告，其他情况下不以上或者合并出血者需再次报告，其他情况下不需重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。需重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。3 危急值处置流程 检验、放射、超声、心电图、病理电话通知相关门诊、病区、查体科室电话通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值 值班人员接受电话并记录值班人员接受电话并记录主管医生或值班医生主管医生或值班医生迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科上级医师、科主任，必要时上报医务科确定方案、采取措施确定方案、采取措施 记录处置细节记录处置细节需会诊讨论需会诊讨论危急值处置流程4 西院区西院区“危急值危急值 报告中存在的问题报告中存在的问题 检验、放射、超声、心电图、病理4.1.1科室“危急值报告漏登4.1.2科室“危急值报告漏签名4.1.3检验科“危急值记录本与临床科室记录本不符4.1.4“危急值记录本有涂改4.1.4“危急值记录本有涂改4.1.4“危急值记录本有涂改4.1.4“危急值记录本有涂改4.1.4“危急值记录本有涂改4.1.5“危急值病程中无记录危急值记录本危急值记录本病程记录病程记录4.1.5“危急值病程中无记录危急值记录本危急值记录本病程记录病程记录认真组织学习“危急值”报告制度医技科室检出“危急值”后，立即打电话向临床科室相关人员或主任报告。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。注：梅奥国际多年来简直以“病患满意度”为中心，可对目标医院进行专业的分析，与之将全国同水平医院的满意度进行对比，让目标医院了解自己位于行业中的发展水平。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”联系时间（精确到分钟）5.建议标本采取记录传达诊治措施处理反馈确认发出危急值谢谢 谢谢 聆聆 听听